黃芪桂枝五物湯

文|敏敏

黃芪桂枝五物湯是古代血痹病的專方，主治以肢體酸麻，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活、受風(fēng)遇冷癥狀加重，“如風(fēng)痹狀”故可有疼痛，但較輕微，主要以酸麻為主，總而言之就是身體麻木不仁，這個(gè)你說(shuō)一只手也算，半邊臉也算，就是左半身右半身都算。自汗而浮腫為特征的慢性疾病。

本方證多見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的末梢神經(jīng)疾病和末梢循環(huán)障礙，但后世醫(yī)家對(duì)本方的使用已經(jīng)突破了這些范疇。還用于腎炎、慢性前列腺炎、盜汗、肥胖癥、小兒多汗癥、半身無(wú)汗癥、肝硬化腹水、冠心病、竇性心動(dòng)過(guò)緩、血管神經(jīng)性水腫、原發(fā)性低血壓、慢性腸炎、胃竇炎、慢性鼻炎、肺炎、神經(jīng)衰弱、反復(fù)感冒等。

黃芪五物湯它基本上可以算是一個(gè)它可以處理的中風(fēng)的范圍是非常的廣的。

適用人群

面色黃或黯紅，缺乏光澤，皮膚松弛、缺乏彈性，浮腫貌，舌胖大紫黯，嘴唇黯；腹大而松軟，按之無(wú)抵抗，食欲旺盛但不耐饑餓；四肢末端紫黯，指甲多黃厚，下肢多有浮腫，局部皮膚干燥發(fā)黯，或易抽筋，或有潰瘍，或麻木不仁；脈無(wú)力，或沉弱，或脈微細(xì)，多心律不齊；疲勞困重，易自汗、頭暈、氣短，饑餓時(shí)運(yùn)動(dòng)后加重；易患糖尿病、心腦血管疾病、腎病等，中老年人多見(jiàn)。

臨床用本方治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎、末梢神經(jīng)炎、血管閉塞性脈管炎、面神經(jīng)麻痹、中風(fēng)先兆、腦血管意外后遺癥、雷諾綜合征、頸椎病、肩周炎、坐骨神經(jīng)壓迫癥、不安腿綜合征、白細(xì)胞減少癥、銀屑病等。

黃芪桂枝五物湯方

黃芪三兩 芍藥三兩 桂枝三兩 生姜六兩 大棗十二枚 

上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。

臨癥：

本方主要用于血痹肌膚麻木不仁，脈微澀而緊之病證。該方是一個(gè)振奮陽(yáng)氣，溫運(yùn)血脈，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的方劑；同時(shí)具有增強(qiáng)血液循環(huán)，抗炎等作用，臨床運(yùn)用較為廣泛。

1. 以肢體麻木為表現(xiàn)的心腦血管疾病，如糖尿病、高血壓、冠心病、心絞痛、椎-基底動(dòng)脈供血不足、腦梗死 、中風(fēng)后遺癥。

2. 以肢體麻木為表現(xiàn)的周?chē)窠?jīng)病變，如頸椎病、末梢神經(jīng)炎、糖尿病性外周神經(jīng)病變、化療相關(guān)神經(jīng)毒性等。

3. 以關(guān)節(jié)疼痛為表現(xiàn)的疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、頸椎病、肩周炎、骨質(zhì)增生癥、腰椎間盤(pán)脫出、坐骨神經(jīng)痛、變形性關(guān)節(jié)炎。

4. 以浮腫為表現(xiàn)的疾病，如肥胖癥、高脂血癥、慢性腎炎、腎病綜合征、腎功能不全、尿毒癥、貧血等。

只要謹(jǐn)守方證病機(jī)和辨證要點(diǎn)，結(jié)合臨床實(shí)際情況，或用原方，或加減化裁，或合方，就能廣泛地應(yīng)用血痹、痹病之虛證、中風(fēng)后遺證、老年性虛弱性肢體麻木證等。還能轉(zhuǎn)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、雷諾氏病、周期性麻痹、頸椎病、末梢神經(jīng)炎、面神經(jīng)麻痹、肩關(guān)節(jié)周?chē)?、原發(fā)性腦萎縮等?？傊?，只要符合本方證病機(jī)和辨證要點(diǎn)者，加減用之，即能獲效。

臨證加減：

1. 下肢疼痛、麻木者，加懷牛膝15g。

2. 高血壓、冠心病、腦梗死、頭昏、頭痛、胸悶痛者，加葛根30g，川芎15g。

3. 糖尿病腎病等見(jiàn)臉紅、小腹壓痛、小腿皮膚干燥等瘀血證候者，合桂枝茯苓丸。

臨證若氣虛甚者，重用黃芪，加人參;

若陽(yáng)虛甚者，重用桂枝，加附子;

若血虛甚者，可重用白芍，加當(dāng)歸;

若瘀血甚者，可重用赤芍，加紅花、丹參、雞血藤;

若麻木伴走痛者，加防風(fēng)、秦艽、地龍、僵蠶。

 臨床應(yīng)用：

一、通經(jīng)絡(luò)，利血脈，止痹痛

1.治療神經(jīng)系統(tǒng)病變

①治療不安腿綜合癥——黃芪桂枝五物湯+木瓜、伸筋草、桃仁、防風(fēng)、威靈仙。

②治療小舞蹈病——黃芪桂枝五物湯+雞血藤、蟬蛻、珍珠母。

③治療神經(jīng)麻痹——黃芪桂枝五物湯+附子、雞血藤、當(dāng)歸。

④治橈神經(jīng)麻痹——黃芪桂枝五物湯+雞血藤、丹參、當(dāng)歸、川芎、姜黃、熟地。

⑤治療坐骨神經(jīng)痛——黃芪桂枝五物湯+獨(dú)活、桑寄生、仙靈脾、雞血藤、牛膝、川烏、乳香、沒(méi)藥、威靈仙、防風(fēng)、當(dāng)歸

2.改善血液循環(huán)

①治雷諾氏綜合癥——黃芪桂枝五物湯+當(dāng)歸、地龍、紅花、細(xì)辛、姜黃、全蝎、蜈蚣、雞血藤。

②治療閉塞性脈管炎和動(dòng)脈硬化——黃芪桂枝五物湯+當(dāng)歸、牛膝、地龍、桃仁、乳香、沒(méi)藥、丹參。

③治療下肢靜脈血栓——黃芪桂枝五物湯+細(xì)辛、木瓜、苡仁、防己、炙草、牛膝、丹參、水蛭。

④治療糖尿病肢端壞疽——黃芪桂枝五物湯+桃仁、紅花、乳香、沒(méi)藥、川芎、牛膝。

⑤治療腦血管意外后遺癥——黃芪桂枝五物湯+地龍、桃仁、紅花。

二、益表氣，和營(yíng)衛(wèi)，解表邪

①治療慢性蕁麻疹——黃芪桂枝五物湯+生地、丹皮、赤芍、黃芩、蟬蛻。

②產(chǎn)后癮疹——黃芪桂枝五物湯+地膚子、舌床子、防風(fēng)、當(dāng)歸。

③濕疹——黃芪桂枝五物湯（選+）地膚子、當(dāng)歸、威靈仙、丹參、木瓜、白鮮皮、蒼白術(shù)、防風(fēng)、柴胡、丹皮、蟬衣等加味。

④上呼吸道感染等氣虛外感證——黃芪桂枝五物湯+桔梗、杏仁、白芷、薄荷、栝樓皮。

豨茜草，雞血藤，葛根，天麻在合適的情況下加入，效果更好。

注意事項(xiàng) 

1. 非循環(huán)不良的麻木、肌肉攣縮等，不適合用本方。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、脊髓炎、多發(fā)性硬化等慎用。

2. 黃芪大量使用時(shí)，可以抑制食欲，但也有患者會(huì)發(fā)生脹氣及食欲不振，可減少用量。嚴(yán)重腹脹者，可以讓人煩躁易怒等。

3. 使用本方后應(yīng)注意保暖，或服用姜湯。

原文

《金匱要略?血痹虛勞病脈證并治》：?jiǎn)栐唬貉圆?，從何得之？師曰：夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、關(guān)上小緊，宜針引陽(yáng)氣，令脈和緊去則愈。

《金匱要略?血痹虛勞病脈證并治》第2條：血痹，陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。

醫(yī)案

1，姜春華醫(yī)案

患者，男，42歲。主訴為四肢沉重、四肢酸楚、四肢麻木，伴有全身痛、全身酸楚、怕冷、頸項(xiàng)不適感；面色蒼白，舌淡、舌苔潤(rùn)、舌苔白，脈沉。感冒。中醫(yī)診斷為氣血不足證。

處方：黃芪桂枝五物湯，加制附子

生黃芪 24克，桂枝 9克，生白芍 9克，生姜 30克，大棗 20克，制附子 9克，5劑

診后數(shù)天，患者反饋非常好，全身痛、四肢沉重 (上肢沉重)、頸項(xiàng)不適感 (頸部疼痛)、四肢酸楚 (上肢酸楚)、怕冷、全身酸楚、四肢麻木 (上肢麻木)明顯改善

次診，

原方不動(dòng)再進(jìn)5劑

診后數(shù)天，患者反饋非常好，全身痛、四肢沉重 (上肢沉重)、頸項(xiàng)不適感 (頸部疼痛)、四肢酸楚 (上肢酸楚)、怕冷、全身酸楚、四肢麻木 (上肢麻木)明顯改善

收錄于 《姜春華中醫(yī)學(xué)術(shù)思想研究及臨床經(jīng)驗(yàn)選粹》

趙達(dá)洪醫(yī)案

張某，男，82歲。1988年8 月4日診?；佳倒琴|(zhì)增生10余年。近2個(gè)月來(lái)，左腿疼痛麻木甚劇，不能行走。曾在地區(qū)某醫(yī)院住院治療半月余，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。查患者血壓正常，心肺無(wú)異，舌苔薄黃膩，舌質(zhì)紅瘀紫，脈沉弦。診斷為坐骨神經(jīng)痛，證屬氣虛血瘀，經(jīng)絡(luò)痹阻。治以益氣通絡(luò)、活血化瘀法。

重用黃芪桂枝五物湯加蟲(chóng)類藥：黃芪60g，桂枝18g，當(dāng)歸、地龍各15g，蜈蚣2條，土鱉蟲(chóng)、甘草各12g，水蛭8g，威靈仙、生地黃、白芍各30g，淫羊藿、薏苡仁各25g，牛膝20g，細(xì)辛、川芎各10g。

服6劑后，即能扶行來(lái)診，服至15劑，能步行來(lái)診。1988年8 月29日再診，疼痛麻木癥狀消失，僅感小腿肌不適。原方酌加骨碎補(bǔ)、狗脊各18g以補(bǔ)腎強(qiáng)骨，鞏固療效。[趙達(dá)洪.黃芪桂枝五物湯加蟲(chóng)類藥治愈坐骨神經(jīng)痛.四川中醫(yī)，1989，2：35.]

張建榮醫(yī)案

袁某，女，47歲，工人。1992年3月5日初診。右膝關(guān)節(jié)以上股外側(cè)肌膚麻木不仁四五天。搔抓麻木，如有梅花針亂刺狀，局部皮膚無(wú)紅腫熱痛。起因于適值經(jīng)行第2天用涼水沖洗食物，翌日即見(jiàn)經(jīng)行停止，并見(jiàn)右股外側(cè)肌膚麻木之癥，其單位醫(yī)院給“益母丸”后，月經(jīng)即通，但股外側(cè)麻木之癥如故?？淘\：舌淡胖邊有齒印，苔薄白，脈弦緩。麻木之處皮膚外觀未見(jiàn)異常。中醫(yī)診為血痹，證屬氣虛血瘀。處方黃芪桂枝五物湯加味：黃芪30g，桂枝12g，赤芍、白芍各15g，當(dāng)歸15g，雞血藤30g，地龍15g，木瓜12g，薏苡仁25g，川芎10g，防風(fēng)10g，大棗4枚，生姜4片。3劑，水煎服。1992年3月11日復(fù)診：言其上方進(jìn)3劑，麻木如針刺癥狀完全消失?，F(xiàn)右膝關(guān)節(jié)至股外側(cè)肌膚僅有蟻行感。舌脈同前。繼用前方加秦艽12g，地龍改為18g。3劑，水煎服。藥盡病愈。[張建榮.金匱證治精要.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：117.](3)張建榮醫(yī)案2：

王某，男，44歲。2011年5月3日診?；碱i椎病2～3年?，F(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)硬疼痛，伴頭暈，視物昏花，左上肢有蟻行感。舌淡苔膩略厚，脈沉細(xì)。檢查：頸椎3～5椎體壓痛明顯。中醫(yī)診斷為骨痹(頸椎病)，治宜益氣活血，緩急止痛。處方黃芪桂枝五物湯加減：生黃芪15g，桂枝10g，炒白芍15g，赤芍15g，葛根15g，川芎12g，羌活10g，雞血藤15g，地龍15g，威靈仙10g，木瓜10g，防己10g，薏苡仁30g。6劑，水煎服。2011年6月30日，該患者領(lǐng)他人來(lái)門(mén)診看病，談及服上藥效佳，藥后頸項(xiàng)疼痛、頭暈等癥消失，至今未犯。

何運(yùn)強(qiáng)醫(yī)案

黃芪桂枝五物湯加川芎葛根治頸椎增生案

葛某，男，50歲，河間市行別營(yíng)鄉(xiāng)東大漢村人。2009年3月10日初診。

患者頭痛頭暈半年，伴頸部強(qiáng)直、乏力，勞作時(shí)尤甚。X光頸椎片報(bào)告：5～6頸椎增生。服頸復(fù)康無(wú)效，又服活血化瘀等中藥收效亦微。體型偏胖，面黃黯，腹部松軟，舌淡紅，脈沉弱。

處方：

黃芪60g，桂枝10g，赤芍30g，川芎15g，葛根100g，干姜5g，大棗20g。7劑，水煎服。

二診：頭痛頭暈頓減。守方15劑，諸癥消失。

黃芪桂枝五物湯加減治多汗證案

哈某，女，63歲，河間市辛莊村人。2011年3月5日初診。

患者主訴近兩個(gè)月來(lái)，大汗淋漓，動(dòng)輒加劇，伴胸悶、頭暈、心悸、失眠、納呆。既往有高血壓、冠心病10年?；颊邽榇嗽ゾ┙虼筢t(yī)院治療，認(rèn)為此乃冠心病和神經(jīng)衰弱所致，遂給予擴(kuò)張心血管藥物和調(diào)理植物神經(jīng)功能紊亂的藥物治療，患者服用后未有明顯改善。今來(lái)求治于中醫(yī)?？滔拢夯颊唧w形肥胖，面黃而黯，舌下靜脈瘀紫，腹部軟而無(wú)力，雙上肢肌肉松弛，舌暗苔微黃，脈重按無(wú)力。

處方：

黃芪60g，桂枝10g，赤芍30g，丹參30g，葛根50g，川芎10g，陳皮10g。7劑，水煎服。

藥后患者大汗已止，頭暈、胸悶頓減，食欲大增。前方不變，繼續(xù)服用21劑，患者自我感覺(jué)良好。

黃芪桂枝五物湯合葛根湯治面神經(jīng)炎案

夏某，女，47歲，河北省河間市行別營(yíng)村人。2011年11月5日初診。

患者體形中等偏胖，面色黧黑，10天前洗頭睡醒后，發(fā)現(xiàn)右側(cè)口眼歪斜，面部麻木，感覺(jué)遲鈍，患側(cè)額紋消失，兩眼不適，眼裂增大，鼻唇溝變淺，口角下垂，口角歪向健側(cè)，頸部僵直，神疲乏力，無(wú)汗惡寒。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為面神經(jīng)炎，給予抗病毒和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的西藥治療，無(wú)效而來(lái)中醫(yī)診治。腹診：腹部柔軟。舌暗苔白，脈象沉弱。

處方：

黃芪60g，桂枝20g，赤芍30g，麻黃10g，葛根40g，生姜3片，大棗5個(gè)，甘草6g。

7劑藥后，口眼歪斜好轉(zhuǎn)，感覺(jué)見(jiàn)靈敏。既已中的，當(dāng)以霸道之法治之。再方：

黃芪80g，桂枝30g，赤芍40g，麻黃15g，葛根60g，生姜3片，大棗5個(gè)，甘草6g。

上方服用14劑，已無(wú)任何不適。

葉志光醫(yī)案

蕁麻疹

患者女，28歲，2009年6月23日初診?；颊?年來(lái)全身皮疹、瘙癢，反復(fù)發(fā)作，曾服用撲爾敏、強(qiáng)的松、維生素C等，藥后皮疹一度消退，間有復(fù)發(fā)。3d前出汗后吹海風(fēng)而復(fù)發(fā)。服撲爾敏和靜脈推注葡萄糖酸鈣注射液效果欠佳。診見(jiàn)：全身皮疹，高出皮膚，部分融合成片，瘙癢難忍，舌淡紅，苔薄白，脈浮。證屬營(yíng)衛(wèi)不和、衛(wèi)虛不固，治宜調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、補(bǔ)氣固衛(wèi)；以黃芪桂枝五物湯加味。

處方：黃芪30g，桂枝10g，白芍20g，生姜15g，大棗15g。3劑，每日1劑，水煎服。

服后皮疹消退，繼服5劑以鞏固療效。隨訪2年余未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

胃脘痛

患者，男，52歲，2010年1月4日初診?；颊呱细共縿ν幌码[痛不適4年余。痛時(shí)服溫食則痛減，遇天氣變冷則加劇，泛吐清水，神疲乏力，惡寒，舌淡，苔白膩，脈弱無(wú)力。X線鋇餐透視顯示：胃、十二指腸球部潰瘍，證屬脾胃虛寒。治宜溫中散寒、益氣健脾，方以黃芪桂枝五物湯加味。

處方：黃芪45g，桂枝、生姜各15g，白芍20g，大棗15g。

每日1劑，水煎服。

服5劑后，自覺(jué)疼痛明顯減輕，精神胃納好轉(zhuǎn)，白膩苔消退，脈大致如前。續(xù)以上方加海螵蛸15g、烏藥10g、白及6g，

續(xù)服15劑，諸癥消失，舌脈恢復(fù)正常。復(fù)查鋇餐透視：胃十二指腸球部潰瘍已愈合。

心悸

患者，女，46歲，2011年5月8日初診?；颊咝募隆舛?、乏力1年余，加重1周。每因勞累或陰雨天而加重，且伴頭暈、神疲、肢冷，面白無(wú)華，舌體胖大、邊有齒痕，苔薄白，脈結(jié)代。心電圖示：偶發(fā)室性早搏。擬投炙甘草湯5劑，未見(jiàn)明顯改善。改益氣通陽(yáng)復(fù)脈法，以黃芪桂枝五物湯治療。

處方：黃芪60g，桂枝、白芍各20g，生姜15g，大棗20g。每日1劑，水煎服。服5劑后，諸癥明顯減輕；續(xù)服7劑，自覺(jué)恢復(fù)正常，復(fù)查心電圖示正常心電圖。

頭痛

患者，女，45歲，2011年1月15日初診。反復(fù)頭痛、頭暈5年余，加重3d。患者長(zhǎng)期從事教育工作，每因勞累誘發(fā)頭痛，以體位改變時(shí)加重，上午痛甚，頭痛綿綿、物裹則舒，伴失眠、神疲、納差、畏寒，時(shí)自汗出，面色萎黃，舌淡，苔白，脈細(xì)弱。曾在某醫(yī)院行CT檢查示：顱腦未見(jiàn)實(shí)質(zhì)占位性病變；腦血流圖、腦電圖檢查示：腦血管緊張度增加，正常腦電圖。曾用腦活素、維腦路通、谷維素等治療，未見(jiàn)明顯效果。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及舌脈，可辨證為氣血兩虛、營(yíng)衛(wèi)不和。治宜補(bǔ)益氣血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，擬黃芪桂枝五物湯加味。

處方：黃芪45g，桂枝10g，白芍15g，生姜15g，大棗20g，當(dāng)歸15g，川芎10g，白術(shù)20g，防風(fēng)5g。

每日1劑，水煎服。服5劑后，自覺(jué)頭痛明顯減輕，精神胃納好轉(zhuǎn)，自汗止。守原方續(xù)服20劑，諸癥消失，舌脈恢復(fù)正常。隨訪1年余未復(fù)發(fā)。

不寧腿綜合征

患者，女，43歲，2011年4月21日來(lái)診。雙小腿酸脹麻木不適感2年，加重3月。2年前勞累后出現(xiàn)雙小腿深部不適，酸脹麻木，休息或按摩后可緩解。后每因勞累或受涼則發(fā)作，經(jīng)多家醫(yī)院檢查均未見(jiàn)陽(yáng)性表現(xiàn)，多方治療療效欠佳。近3月來(lái)病情加重，雙小腿酸脹麻木，終日坐臥不寧，夜間較甚，伴有心煩、乏力，睡眠差，月經(jīng)期量少，色紫黯、有血塊；舌淡紅、邊有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)澀。診斷為不寧腿綜合征；證屬陽(yáng)氣不足、脈絡(luò)瘀滯、營(yíng)衛(wèi)不和；治宜益氣溫陽(yáng)、活血通絡(luò)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；方擬黃芪桂枝五物湯加減。

處方：黃芪50g，雞血藤30g，白芍20g，桂枝、牛膝、桑寄生各15g，桃仁12g，紅花8g，生姜15g，大棗15g。每日1劑，水煎服。服7劑后，腿部癥狀明顯減輕，睡眠好轉(zhuǎn)。守方去桃仁、紅花，

繼服15劑，癥狀全消，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

本文來(lái)源出處：《中國(guó)中醫(yī)藥信息》2013年第2期。

王立忠醫(yī)案

肩關(guān)節(jié)周?chē)昨?yàn)案

李某，女，56歲，農(nóng)民。右肩關(guān)節(jié)疼痛，遇風(fēng)寒、勞累后加重年余。2001年10月14日就診。自述因受寒未能及時(shí)治療，素感右肩關(guān)節(jié)酸脹疼痛，外展、屈伸疼痛加重，時(shí)感手指麻木等。經(jīng)檢查，抗“O”、血沉均為正常范圍，經(jīng)服用消炎痛、芬必得，潑尼松龍穴位封閉等西醫(yī)治療，雖癥狀臨時(shí)緩解，但過(guò)后仍反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。舌質(zhì)淡白苔滑膩，脈沉細(xì)而滑。

中醫(yī)診為痹證（寒濕痹），治以溫通氣血，除濕散寒，舒筋活絡(luò)。

以黃芪桂枝五物湯加味治療。方藥：

生黃芪、生薏苡仁各30g，當(dāng)歸、白芍、秦艽、川芎各12g，羌活、桂枝、姜黃、全蝎各10g，生姜3片，大棗4枚。

水煎服，每日1劑，每日2次。守

上方先后服用38劑。右肩疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

中風(fēng)后遺癥（半身不遂）驗(yàn)案

王某，男，54歲，2002年9月患腦血栓，致左側(cè)偏癱，經(jīng)當(dāng)?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生院西醫(yī)治療略見(jiàn)好轉(zhuǎn)，于2002年10月25日前來(lái)我院就診。仍見(jiàn)左半身不遂，左足抬艱難，邁步擦地，步履不便。查：表情呆滯，反應(yīng)遲鈍，語(yǔ)言謇澀，大便正常，小便頻數(shù)，舌質(zhì)淡胖嫩略黯，苔薄白而膩，脈沉細(xì)，血壓160/100mmHg。

此為氣虛血瘀，脈絡(luò)受阻。治以益氣溫陽(yáng)，活瘀通絡(luò)。方用黃芪桂枝五物湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。方藥：

黨參、當(dāng)歸、炒白芍、川芎、川牛膝各12g，石菖蒲、膽南星、炙甘草各10g，丹參、地龍、水蛭各15g，黃芪、雞血藤各30g，生姜1片，大棗5枚。

水煎服，服藥25劑，精神好轉(zhuǎn)，語(yǔ)言較前流利，左下肢活動(dòng)較有力靈活，足已不擦地，但小便次數(shù)仍偏多，舌胖苔薄，脈沉緩，血壓150/90mmHg。仍按上方去水蛭加益智仁、桑螵蛸以補(bǔ)腎固攝，將黃芪加至50g，以增強(qiáng)益氣活血之功，繼進(jìn)20劑，語(yǔ)言恢復(fù)，肢體功能基本恢復(fù)正常，小便次數(shù)較前減少，但記憶力仍差。后以補(bǔ)中益氣丸合六味地黃丸調(diào)理善后，以資鞏固。隨訪1年身體狀況良好。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎驗(yàn)案

劉某，女，32歲，工人。周身關(guān)節(jié)疼痛兩年余。于2001年冬，感受風(fēng)寒，開(kāi)始肢體疼痛，繼則關(guān)節(jié)疼痛，反復(fù)發(fā)作，遇風(fēng)則加重。2003年11月6日前來(lái)就診。西醫(yī)診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?，F(xiàn)兩膝關(guān)節(jié)疼痛較劇，屈伸不利，步履困難，舌淡苔滑膩，脈沉細(xì)而滑。

中醫(yī)診為痹證（痛痹），此屬氣血虛弱，復(fù)感風(fēng)寒濕邪而致痹。治以益氣溫陽(yáng)，散寒通絡(luò)。方用黃芪桂枝五物湯加味。

方藥：黃芪30g，當(dāng)歸、白芍、秦艽、川牛膝、桑寄生各12g，桂枝、制附子、甘草、制乳香、制沒(méi)藥各10g，生姜2片，大棗5枚。

水煎服，連續(xù)服藥25劑，關(guān)節(jié)疼痛消失，行走自如，但遇天氣寒冷時(shí)，偶有輕微疼痛不適，隨用追風(fēng)透骨丸月余痊愈。

張哲浩醫(yī)案

中風(fēng)先兆

金某某，男，51歲，朝鮮族，2004年10月13日就診?；颊叨芮邦^目眩暈，時(shí)覺(jué)腦中昏聵，語(yǔ)言現(xiàn)一過(guò)性不利，嘔吐多痰涎，繼而口眼歪斜，口角流涎，左半身肢體麻木，肢冷，頭重腳輕。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診為“腦血栓形成”，經(jīng)輸液用藥治療后，病情有所改善?；颊呓?jīng)門(mén)診介紹入院治療。   

癥見(jiàn)形體肥胖，皮緩肉松，口角流涎，口眼歪斜，左半身肢體麻木，肢冷，納少肢倦。舌質(zhì)淡，舌體胖大，苔白略膩，脈沉緩滑。腦CT提示顱內(nèi)未見(jiàn)確切異常。    

證屬氣虛血瘀，痰濁阻絡(luò)，治宜益氣活血，祛痰通絡(luò)，方予黃芪桂枝五物湯加味。   

處方：黃芪35克，桂枝15克，赤芍15克，生姜七片，大棗10枚，半夏15克，茯苓20克，陳皮15克，膽南星15克，石菖蒲15克，遠(yuǎn)志15克，丹參15克，地龍15克，全蟲(chóng)3克(沖服)，蟬蛻15克。5劑。

藥盡5劑，肢體知溫，口角流涎明顯減少，藥已中的，黃芪更為50克，加木耳25克，繼服10劑，口角流涎，口眼歪斜消失，半身麻木、上下肢萎軟無(wú)力明顯改善。仍以上方略予增減，藥盡37劑，諸癥消失，握持、步履已如常人，其病告愈。囑其以丸劑，以善其后。

產(chǎn)后身痛

趙某某，女，32歲，漢族，2003年7月19日初診?；颊弋a(chǎn)后2周始，而現(xiàn)畏寒，汗出，肢倦乏力，身痛，繼而四肢關(guān)節(jié)出現(xiàn)麻木酸痛。其服用生姜湯后覆被取汗，而汗后疼痛非但不減，而諸癥有加?；颊邅?lái)診時(shí)癥如前述，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

證屬陽(yáng)氣虛弱，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，感受風(fēng)邪，血行不暢所致。治宜益氣溫陽(yáng)，活血通痹，藥予黃芪桂枝五物湯加味。   

處方：黃芪35克，桂枝15克，白芍15克，生姜七片，大棗12枚，秦艽15克，木耳25克。5劑。   

藥盡5劑，自汗消失，氣力有增，身痛，四肢關(guān)節(jié)麻木，酸痛明顯減輕。上方加附子8克，繼服9劑，諸癥消失，囑其寒溫適宜，飲食有節(jié)，以善其后。

面神經(jīng)麻痹

樸某某，女，47歲，朝鮮族，2010年7月9日初診?；颊哂趦芍芮扒宄科鸫埠?，突感左側(cè)面部不適，早飯時(shí)發(fā)現(xiàn)飲水時(shí)口角漏水，咀嚼食物時(shí)食物滯留于左側(cè)齒頰之間，餐后對(duì)鏡觀察，嘴角已明顯向右側(cè)歪斜，左眼瞼不能閉合，流淚，鼓腮時(shí)漏氣，左側(cè)鼻唇溝明顯變淺。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診為“面神經(jīng)麻痹”，經(jīng)輸液、針灸治療未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，遂來(lái)院要求服中藥治療。患者諸癥如上所述，舌質(zhì)淡紅，舌體略胖，苔薄白，脈浮緩。

治宜益氣溫陽(yáng)，活血通絡(luò)，方選黃芪桂枝五物湯加味。  

處方：黃芪35克，桂枝15克，赤芍15克，當(dāng)歸15克，羌活15克，防風(fēng)15克，全蟲(chóng)3克(沖服)，白僵蠶15克，生姜七片，大棗12枚，5劑。   

藥盡5劑，飲水時(shí)口角漏水消失，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，藥已中的，原方繼進(jìn)10劑，諸癥消失，康復(fù)如初。告愈。   

本文摘自《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2013 年第3843期。

熊昌華醫(yī)案

本方臨床應(yīng)用范圍較廣，凡屬氣虛血滯所致的病癥，均可加味應(yīng)用?，F(xiàn)舉病案數(shù)則，以資說(shuō)明。

(1)子宮肌瘤，此屬中醫(yī)“癥瘕”范疇中的癥積?！夺t(yī)宗金鑒》記載“癥為血病，牢固不移而有定處者為癥?！卑Y塊的形成，多由情志郁結(jié)、臟腑功能失調(diào)、氣血不和、血行不暢、瘀滯于內(nèi)，或因經(jīng)行不慎、胞脈空虛、風(fēng)寒之邪乘虛而入，致使血瘀內(nèi)停，積而成癥。由于病久多虛，因而導(dǎo)致本虛(氣虛)標(biāo)實(shí)(血瘀)。本方具有益氣活血、化瘀消癥等功效，故對(duì)辨證屬于氣虛血瘀者，可用本方加味治療。

案例舉例：何某某，女，29歲，已婚，農(nóng)民。1975年9月10號(hào)初診：主述月經(jīng)推后，經(jīng)量較多，下腹隱痛，頭暈眼花，四肢乏力，有少量白帶，婚后6年未孕。經(jīng)西醫(yī)婦科檢查診斷患子宮肌瘤。下腹有如一雞蛋大腫塊，堅(jiān)硬，固定不移，拒重按。舌質(zhì)較淡，舌邊紫暗，舌苔薄白，脈沉澀無(wú)力。根據(jù)脈證合參，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“癥瘕”范疇。辨證為氣虛血瘀，積久而成。治以益氣活血、化瘀消癥。方用《金匱要略》中的黃芪桂枝五物湯加味。處方：黃芪18克，桂枝10克，赤芍12克，三棱12克，鱉甲20克，桃仁12克，生姜10克，大棗6枚。水煎，分2次服。每日1劑，連服20劑。1975年10月3日復(fù)診：服上方20劑后，諸癥見(jiàn)減，，囑仍守原方繼續(xù)再服30劑。

1975年11月3日復(fù)診：下腹部腫塊以消，月經(jīng)已恢復(fù)正常，諸癥已除，脈來(lái)有力，精神好轉(zhuǎn)。原方去三棱、鱉甲、桃仁，赤芍易白芍，

加茯苓15克。以后隔日服1劑，連服10劑，以調(diào)養(yǎng)和鞏固療效。

按：本例癥積，乃瘀血積久而成。因病久而導(dǎo)致氣虛，氣虛不能鼓動(dòng)血行，故瘀血積塊不消。方用黃芪益氣，桂枝溫經(jīng)，合用振奮氣血運(yùn)行；赤芍、鱉甲、三棱、桃仁破血消癥；生姜合大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，癥塊消而正不傷。守法守方，故能取效。

(2)肩周炎：俗稱“漏肩風(fēng)”，多發(fā)生于50歲左右的人。其發(fā)病多由營(yíng)衛(wèi)虛弱，風(fēng)邪乘虛而入，致使氣血運(yùn)行不暢。氣虛無(wú)力推動(dòng)血行，血滯于肩臂而產(chǎn)生酸麻痹痛，以及上臂運(yùn)動(dòng)受限。如上舉、外展、旋轉(zhuǎn)、后伸等活動(dòng)不自如，影響穿衣、梳頭等日常生活和生產(chǎn)勞動(dòng)。如不及時(shí)治療，日久可引起肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織粘連，導(dǎo)致功能障礙，肌肉萎縮。家父常用黃芪桂枝五物湯加味洽療肩周炎，取得較好療效。

病案舉例：沈某某，女48歲，已婚，工人。1979年11月20日就診?；颊咧髟V半年多來(lái)，右肩臂酸麻痹痛，每因天氣變化加劇。診察：右上肢上舉、外展、旋轉(zhuǎn)受限，舌質(zhì)較淡，舌苔薄白，脈象細(xì)弱。據(jù)脈證合參屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“痹癥”范疇。辨證為氣虛血滯，寒痹肩周。治以益氣活血、祛寒通痹。方用《金匱要略》中的黃芪桂枝五物湯加味。處方：黃芪15克，桂枝12克，白芍10克，當(dāng)歸12克，姜黃12克，徐長(zhǎng)卿10克，生姜10克，大棗5枚。水煎服，每日1劑，連服5劑。

1979年11月25日復(fù)診：服上方5劑，肩周酸麻痹痛大減。右手能高舉過(guò)頭。仍守原方去姜黃，繼續(xù)再服5劑。并囑加強(qiáng)上肢運(yùn)動(dòng)鍛煉。此后臨床癥狀恢復(fù)正常。經(jīng)半年隨訪，未曾復(fù)發(fā)。

按：本例肩周炎為風(fēng)寒濕邪乘虛而入，致使氣血運(yùn)行不暢。素體氣虛，無(wú)力推動(dòng)血行；血滯經(jīng)絡(luò)，邪留肩周痹阻不通，發(fā)為酸麻痹痛。方中黃芪補(bǔ)氣，桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)，當(dāng)歸活血，白芍配伍桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，徐長(zhǎng)卿祛風(fēng)散寒、通痹止痛，姜黃配伍桂枝，上行肩臂以溫經(jīng)活血，生姜、大棗助桂枝、白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，合用故能收到較好療效。

(3)無(wú)脈癥：無(wú)脈癥在臨床上較為少見(jiàn)，病人中以中青年女性為多，起病緩慢，臨床表現(xiàn)以寸口(橈動(dòng)脈)或人迎、趺陽(yáng)等部的脈搏跳動(dòng)減弱或消失為主要癥狀，故稱之為“無(wú)脈癥”。同時(shí)伴有肢體肌膚酸、麻、痹、重感，甚至頭昏眼花、偏癱等癥。形成上述各癥的原因多與氣虛血痹有關(guān)。氣虛無(wú)力推動(dòng)血行，故脈搏跳動(dòng)減弱或消失而成無(wú)脈癥。氣虛不能振奮血行通達(dá)肢體肌膚，故患側(cè)肢體乏力，肌膚酸麻痹重。血不上榮，故頭昏、眼花。根據(jù)心主血，心合脈；肺主氣，肺朝百脈；氣為血帥，血隨氣行等理論和舍脈從證的治法，家父應(yīng)用《金匱要略》中的黃芪桂枝五物湯加味治療上述無(wú)脈癥，取得較為滿意疔效。

病案舉例：鄧某某，女，40歲，已婚，工人。于1977年5月16日因全身肌膚酸麻痹感，逐漸消瘦，無(wú)脈已有2月余而來(lái)就診?；颊咦栽V：全身肌膚發(fā)酸麻痹，尤以右側(cè)肢體較甚，與天氣變化無(wú)關(guān)。診察：形體消瘦，精神萎靡，面色無(wú)華，頭發(fā)枯焦，少氣懶言。舌質(zhì)較淡，舌苔尚凈。無(wú)脈(兩側(cè)人迎、寸口、趺陽(yáng)等處均未切到脈搏跳動(dòng))。請(qǐng)西醫(yī)會(huì)診檢查：兩側(cè)手臂血壓均未測(cè)量到。胸透心肺均未見(jiàn)異常。心電圖檢查：竇性心律不齊。四肢血流圖檢查：肢體血流緩慢，血管壁彈力減弱，右下肢明顯血流減少，符合大動(dòng)脈炎之血流圖。中醫(yī)辨證為氣虛血痹無(wú)脈癥。治以益氣養(yǎng)血，通痹復(fù)脈法。方用《金匱要略》中的黃芪桂枝五物湯加味。處方：黃芪15克，桂枝9克，當(dāng)歸12克，熟地15克，雞血藤15克，牛膝9克，生姜9克，大棗4枚。水煎服。每日1劑，連服30劑。

1977年6月15日復(fù)診：服上方30劑后，全身肌膚酸麻痹感基本消失，其他虛弱癥狀亦隨之改善。兩側(cè)人迎、寸口、趺陽(yáng)等處均能切到脈搏跳動(dòng)，唯沉遲細(xì)弱。兩臂血壓均能測(cè)量到80/60毫米汞柱。仍守6月15日原方，每隔3-5天服1劑，以鞏固療效。2年后，于1979年5月18日去信隨訪獲悉病已除，脈能摸到，體力恢復(fù)，精力充沛。

　　按：木例無(wú)脈癥這個(gè)屬于氣虛血痹，通過(guò)黃芪桂枝五物湯加味治療而獲效。方中黃芪補(bǔ)益肺脾之氣，氣足則能推動(dòng)血行；以桂枝溫通心陽(yáng)，運(yùn)行血脈，促進(jìn)血行為主藥。輔以白芍、當(dāng)歸、熟地、雞血藤以養(yǎng)血。氣血足則能榮養(yǎng)周身而改善氣血俱虛的虛弱癥狀。用川芎、牛膝以活血而除庥痹。佐以生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，健脾和胃而助運(yùn)化吸收水谷精微以資血源。陳皮芳香醒脾，使熟地、白芍補(bǔ)而不滯，合而用之，故有益氣活血、通痹復(fù)脈之功，適于氣虛血痹的無(wú)脈癥。

　　綜上所述，黃芪桂枝五物湯加味用于治療上述各種病癥，這是異病同治法則和一方可治多病的運(yùn)用。如《內(nèi)經(jīng)》指出“謹(jǐn)守病機(jī)、各司其屬”抓住病機(jī)，治則，靈活掌握黃芪桂枝五物湯的加味配伍，是應(yīng)用本方治療上述各種病癥的關(guān)鍵。

熊明芳著《熊昌華驗(yàn)方驗(yàn)案醫(yī)論集》，吉林科技出版社 

汪受傳醫(yī)案

兒科治驗(yàn)舉隅

漢證

患兒，男，13歲，2015年7月2日初診。主訴: 周身多汗1年余。患兒1年來(lái)全身汗出多，稍微活動(dòng)則汗出沾衣，自感全身乏力疲倦，早晨起床困難，上課困倦，注意力尚能勉強(qiáng)集中，夜間入睡困難，臀部時(shí)感寒涼，周身酸脹不適，按揉后可稍緩解，時(shí)而惡寒時(shí)而怕熱，早餐納食量少，中、晚餐納食一般，二便調(diào)，平素性情急躁，易焦慮，不愛(ài)運(yùn)動(dòng)。咽稍紅，舌苔薄白，舌質(zhì)淡胖，脈平。肢涼，面色少華，形體瘦，心肺聽(tīng)診陰性。身高182cm，體重64kg。心電圖示:竇性心動(dòng)過(guò)緩伴心律不齊，心率55次/min;心臟彩超示:未見(jiàn)明顯異常，二、三尖瓣S期可見(jiàn)少量血液反流。中醫(yī)診斷:汗證。辨證為營(yíng)衛(wèi)不和、氣陽(yáng)不足，治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、益氣溫陽(yáng)、健脾助運(yùn)，以黃芪桂枝五物湯合四君子湯加減。處方:炙黃芪 20g，桂枝4g，白芍10g，黨參10g，茯苓10g，蒼術(shù)6g，白術(shù)6g，陳皮3g，益智仁10g，砂仁10g，夏枯草12g，焦山楂15g，焦神曲15g，生姜3片，大棗3枚。14劑，每日1劑，水煎服?；純悍蒙纤?劑后，汗出漸少，神疲乏力好轉(zhuǎn)，納食改善，繼續(xù)服用上藥10劑，諸癥皆明顯改善。

按語(yǔ): 汗為陽(yáng)氣蒸化津液所得，是人體五液之一?；純汉棺C病因不外虛實(shí)兩端。虛者，因機(jī)體虛弱，失于固攝閉藏，導(dǎo)致津液外泄。實(shí)者，因邪滯脈阻，內(nèi)有郁熱迫津外泄?！缎盒l(wèi)生總微論方·諸汗論》云: “小兒有遍身喜汗出者，此榮衛(wèi)虛也，榮衛(wèi)相隨，通行經(jīng)絡(luò)，營(yíng)周于身，環(huán)流不息，榮陰衛(wèi)陽(yáng)，榮虛則津液泄越，衛(wèi)虛則不能固密，故喜汗出遍身也。”本案例患兒證屬營(yíng)衛(wèi)不和、氣陽(yáng)不足，是較為典型的體虛致汗?；純浩剿仄⑽甘в诮∵\(yùn)，氣血生化乏源，衛(wèi)虛不固，營(yíng)衛(wèi)失和，以致氣隨津脫、氣虛營(yíng)弱、氣損及陽(yáng)，故見(jiàn)腠理開(kāi)泄、周身多汗、納少乏力、肢冷疲倦、惡寒怕熱。用黃芪桂枝五物湯合四君子湯加減以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、益氣溫 陽(yáng)助運(yùn)。方中重用黃芪以補(bǔ)氣健脾、益衛(wèi)固表，合黨參、茯苓、白術(shù)以加強(qiáng)益氣止汗之功，桂枝溫經(jīng)通脈、白芍養(yǎng)血斂陰，二者合以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，增用益 智仁、砂仁、蒼術(shù)、陳皮、焦山楂、焦神曲等理氣消食運(yùn)脾之品，以助脾胃化生氣血，佐以生姜、大棗助陽(yáng)和營(yíng)，共奏調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、益氣溫陽(yáng)之功，故臨床收效迅捷。

癮證

心悸

結(jié)語(yǔ)

聲明：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供專業(yè)中醫(yī)人士參考學(xué)習(xí)，不能作為處方，請(qǐng)勿盲目試藥，本平臺(tái)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！若有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系我們處理.

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