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桂枝湯加減治多汗醫(yī)案

 一絲緣 2021-10-09

桂枝湯加減治多汗醫(yī)案:施澤忠以桂枝湯加桑葉10g調(diào)營衛(wèi),清肺熱,治療長年累月只見頭汗而無他苦者每獲良效,治療配方是什么?下面小編為您詳細(xì)介紹。

【臨床運(yùn)用】

1.施澤忠以桂枝湯加桑葉10g調(diào)營衛(wèi),清肺熱,治療長年累月只見頭汗而無他苦者每獲良效。

2.李成賢以桂枝湯加味(桂枝、白芍各10g,黃芪30g,黨參15g,煅龍骨15g,煅牡蠣30g,炙甘草9g,生姜3g,大棗5枚)治療盜汗癥8劑而愈。

3.王厚德對一子宮肌瘤術(shù)后大汗不止,陽氣欲脫患者,急予桂枝湯原方加附子15g,兩劑后即汗收病愈,可見功效不凡。

4.譚日強(qiáng)以桂枝湯加黃芪健脾升陽,調(diào)和營衛(wèi),治療衛(wèi)陽虛弱、腠理不固之自汗。

5.熊水厚用桂枝湯倍用芍藥劑量,治產(chǎn)后失血過多,陰血驟竭,陽無所附,大汗不止者,獲得健脾益胃、滋陰和陽止汗之功。

6.陳春圃以本方加黃芪、條參治療1例纏綿10余年的兩膝以下至腳經(jīng)常出汗者,服用6劑病愈,隨防5年未復(fù)發(fā)。

7.譚玲玲等用桂枝湯加減治療骨折恢復(fù)期盜汗26例。其中男22例,女4例;年齡17~68歲;病程均在3個(gè)月之內(nèi);部位以骨盆骨折、股骨頸骨折、脛腓骨骨折為主。主要癥狀為睡眠中頭面、頸、胸或全身汗出津津,醒后汗止。所有病人均排除肺結(jié)核等其他原因所致的盜汗。處方:桂枝6g,白芍12g,甘草4g,生姜3片,大棗6枚。水煎服,日1劑隨癥加減:氣虛明顯者加白術(shù)12g,黃芪、懷山藥各15g;血虛明顯者加當(dāng)歸、雞血藤各15g,熟地10g;兼有血瘀者加桃仁、紅花各6g,川芎10g牛膝15g,當(dāng)歸12g;兼有郁熱者加黃芩10g。經(jīng)桂枝湯加減治療3~5劑后,所有患者的盜汗均告痊愈同時(shí)骨折部位的腫脹、疼痛較治療前有所緩解,睡眠、食欲等也有不同程度的改善。

8.彭敏捷報(bào)道采用桂枝湯治療更年期自汗癥34例,其中45~50歲者29例,50歲以上者5例。臨床表現(xiàn)為汗出惡風(fēng),全身酸楚,時(shí)寒時(shí)熱,或半身某局部出汗,脈緩,舌質(zhì)淡,苔薄白。處方:桂枝湯加生龍骨、生牡蠣各30g,每日1劑,水煎服。辨證加減:兼肺氣虛者,加炙黃芪3g;兼陽虛者,加炮附子10~15g;兼心脾兩虛者,加黨參18g,白術(shù)、茯苓各15g治療效果:34例中,服藥3劑治愈(諸癥完全消失)6例;服藥6劑治愈18例;服藥7~12劑痊愈10例。總有效率100%。

9.程潤泉根據(jù)仲景治黃汗之旨,擬桂枝湯加味(桂枝10g五味子9g,薏苡仁18g,黃芪12g,烏梅12g,茯苓12g,白茅根30g,生姜6g)調(diào)和營衛(wèi),通利水濕,治療20例黃汗癥。其中男15例,女5例;18~20歲者6例,21~30歲者9例,31~40歲者3例,41~50歲者2例;病程1年者9例,2年者5例,3年者6例。治療結(jié)果:服藥4劑治愈者6例;6劑治愈者12例;8劑治愈者2例。

10.程伯濤用桂枝湯加黃芪30g,黃酒一盅,治療1例非黃疸型黃汗如柏汁的病人,迭進(jìn)27劑,兩月之病即愈

凡此等等,均說明桂枝湯對無汗、頭汗、自汗、大汗、半身汗及黃汗等均有較好療效。

【病案舉例】

1.郭某,男,36歲,教師。1976年9月14日初診?;颊咦栽V兩腿膝部以下至腳經(jīng)常出汗,已6年余。每逢夏季更為明顯,膝部以下出汗特別多,甚至如珠如滴,曾服阿托品、谷維素以及固澀止汗類中藥,效果不明顯。為此頗感煩惱,腰酸痛,體倦乏力,睡眠尚欠佳,飲食一般,舌質(zhì)、舌苔如常,脈緩弱。外感病的出汗,多因衛(wèi)陽虛弱,腠理開疏而致。內(nèi)傷雜病的出汗有因陽氣虛引起,亦有因陰虛所致,還有因氣血不調(diào),營衛(wèi)不和所造成。其治療衛(wèi)陽虛而汗者,用玉屏風(fēng)散;陰虛有火多汗者,用當(dāng)歸六黃湯。此例病案實(shí)屬營衛(wèi)不和而致膝下至腳多汗,故用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)。處方:桂枝10g,白芍12g,炙甘草6g,大棗6枚,生姜10g,黃芪15g,黨參12g。日1劑,水煎2次分服。

二診,服藥3劑后,兩膝至腳出汗大減,睡眠尚可。藥既中病效不更方,上方繼服3劑。6劑藥后,兩膝部至腳出汗已止。

2.冀某,男,38歲,工人,1988年3月2日初診。嗜酒成癖。3年前,酒后當(dāng)風(fēng)淋雨,遂感頭痛發(fā)熱,微汗出,畏寒惡,,

風(fēng),身困乏力。曾服感冒藥后發(fā)熱等癥消失,唯汗出不減,1年來,汗出愈來愈重,反復(fù)發(fā)作,且以左半身明顯,夜間睡覺醒后左半身汗?jié)窳芾?,中西藥治療無效。平素體質(zhì)差,身困乏力,動輒汗出,肢體發(fā)涼,面色灰白,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈虛浮無力。

本案之半身汗出,在于表虛,酒后當(dāng)風(fēng)淋雨,風(fēng)濕之邪阻滯經(jīng)脈,營衛(wèi)不得調(diào)和,氣血無以周流所致故用桂枝湯以調(diào)和營衛(wèi)。處方:桂枝、白芍各9g,煅龍骨、煅牡蠣、浮小麥各30g,大棗3枚,炙甘草6g,生姜3g.5劑藥后,半身汗出明顯減輕,發(fā)作次數(shù)減少,周身舒適,精神轉(zhuǎn)佳,效不更方,守進(jìn)10劑,汗證基本消失。囑其戒酒,再進(jìn)10劑,以鞏固療效。隨訪半年,汗證從未發(fā)作。

3.黃某,女,25歲,1985年10月初診。自訴:3月前因產(chǎn)女嬰,合家不歡,家人不僅照料不周,而且冷言冷語,使病人內(nèi)外受氣,郁郁成病,噩夢頻繁,醒后全身汗出。近月來,不夢亦自汗,汗出頗怪,上午左側(cè),下午、晚上右側(cè),分界明顯,汗色略黃,稍有臊味,經(jīng)服藥無效。癥見:面色萎黃少華,乏力懶言,頭昏,不發(fā)熱,微惡風(fēng),納差,不渴,兩便尚可,舌體偏胖嫩,質(zhì)淡紅而晦滯,苔薄白,脈緩略弦。辨證為氣血失調(diào),營衛(wèi)不和。治以疏氣理血,和營止汗。處方:桂枝15g,白芍15g,甘草7g,五靈脂12g,焙干研末,用童便調(diào)和之,做成比梧桐子稍大呈丸塞于右側(cè)鼻孔,以觀其效。次日患者告,左側(cè)汗減,于是囑改塞左鼻孔。又告,右側(cè)汗減。醫(yī)患均喜,即囑上下午輪流塞之,誰知患者求愈心切,回家后竟然兩鼻同塞,用口呼吸(每次2~3分鐘),據(jù)患者反映,同塞效果有奇異處,當(dāng)感呼吸不便而難受之時(shí),全身會猛然一戰(zhàn),于是自覺有一絲涼氣貫全身,汗隨之而減,但也不是每次如此,往往有意求之不可得,無意反得之,依此法,兩日后汗全止。后余以八珍湯合逍遙散加減善后,凡10余劑乃愈。

按語:患者為桂枝湯證,因恐有瘀血,特加五靈脂考慮患者求愈心切,加上家人照顧不周,難以守方,故制成藥末塞鼻,由于鼻部毛細(xì)血管黏膜組織特別豐富,受刺激后,可直接于此吸收藥物成分,其效肯定比湯劑來得快些一見微效,醫(yī)患信心倍增,守方無疑。按中醫(yī)理論,汗為皮毛所司,由肺主之,肺開竅于鼻,肺主氣,氣行則血行,氣血得調(diào)營衛(wèi)自固。此案汗出為標(biāo),氣血為本,故以八珍湯合逍遙散善后,使本固而標(biāo)不復(fù)至矣。

4.患者,男,19歲,學(xué)生?;颊呤趾共恢?年,上大學(xué)前曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治,先后服中藥100余劑,均罔效。讀書寫字時(shí)需戴膠皮手套,否則汗?jié)駮荆瑥牟桓遗c同學(xué)握手、扳手腕等,甚感痛苦??淘\:雙手汗出如流,余無明顯不適,舌苔薄白,脈緩?;颊吲K無他病,僅手汗出。此例患者無畏寒惡風(fēng),僅手汗如流水,乃營衛(wèi)不和,兼有中氣虛不能固攝,而致汗液漏出不止。

因此以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi),健脾益氣。處方:桂枝湯原方加黃芪、黨參各12g。復(fù)診時(shí)患者高興而至,手汗已止,與同學(xué)扳手腕較量也不出汗。繼服上方6劑,鞏固療效,隨訪一年未復(fù)發(fā)。

5.曾某,女,43歲。1997年7月2日初診。14年前始有不明原因地汗出,不分冬夏,淋漓不絕,衣衫盡濕,曾經(jīng)中西醫(yī)診治,有言“植物神經(jīng)功能紊亂”者、有言“汗腺異?!闭?、有言“肝火”者、有言“氣虛不攝”者、有言“陰虛火旺”者等等,迭服中西藥終無寸功,患者苦不堪言,特來就診刻診:自汗淋漓,內(nèi)衣盡濕,汗出之前每發(fā)周身烘熱,繼之汗出如雨,汗后畏冷,一日發(fā)作數(shù)10次,飲食如常,苔薄,脈細(xì)弦。辨證為營衛(wèi)功能障礙。治以調(diào)和營衛(wèi)。處方:嫩桂枝6g,杭白芍15g,炙甘草6g,生姜3片,大棗3枚,霜桑葉15g,茺蔚子10g,凌霄花10g,馬鞭草15g,澤瀉15g。日1劑,水煎服,7劑。

二診:服上藥汗出減少,繼加牡蠣15g,又服7劑。

三診:服上藥汗出又多,時(shí)感氣短,上方去牡蠣,加川軍3g.7劑,日1劑,水煎服。

四診:汗出續(xù)有改善,量亦較前為少,上方再加黃芪3g,日1劑,水煎服。

五診:服上方14劑,汗出明顯減少,每日1~2次,發(fā)作時(shí)略感身熱,遍身微有汗出,但汗后仍感微寒,又守方服用20余劑,諸癥平復(fù)。

按語:本案患者,時(shí)發(fā)熱汗出,而臟無他病,與仲景所論頗相吻合,故主以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)。因其汗出14年余,陰液已傷,故白芍用量大于桂枝,以防桂枝過溫?fù)p傷陰津;加入桑葉,以桑葉之柔潤,有宣肺通衛(wèi)之功,而無桂枝辛溫傷陽之虞。桑葉、桂枝總量已達(dá)21g,足可與白芍相匹配,以調(diào)和營衛(wèi)。因該證日久,營衛(wèi)不利,必有瘀滯,經(jīng)絡(luò)不通,亦礙營衛(wèi)正常通利,故加入茺蔚子、凌霄花、馬鞭草以活痹血、通經(jīng)滯、解熱毒,佐入澤瀉以通三焦、利經(jīng)脈,與桂枝、桑葉使水津外達(dá)肌膚,內(nèi)行三焦,促進(jìn)下焦氣化,津自通行,所謂內(nèi)悶而外涌是也。內(nèi)部一通,外自不涌,汗可止矣。故服藥7劑,即有效驗(yàn)。因急于求成,加入牡蠣收澀,以求速效,結(jié)果適得其反,服后益重,足證本證汗出重在營衛(wèi)不利,加用澀斂之品則汗出更甚,故再診之時(shí),去掉牡蠣,稍加大黃3g,以取其活血脈,通里氣,以助澤瀉,齊開前后二陰,里通則表和,故藥后即效。又診加黃芪3g,意在助桂枝、桑葉行表通脈,幫大黃、澤瀉通里利水,藥后病除,守方鞏固,以收全功。

6.患者,男,25歲。1983年3月22日初診。患者素體健壯,暑季于田間勞動,大汗出,突受冰雹襲擊后,每日時(shí)有汗出。

惡風(fēng),發(fā)熱不明顯,已半年余。前醫(yī)曾以衛(wèi)氣不固論治,用桂枝湯加黃芪及玉屏風(fēng)散加麻黃根、浮小麥治之,稍愈即復(fù)發(fā)?,F(xiàn)仍時(shí)汗出,早晨少,晚間多,午間汗止。自覺惡風(fēng),頭暈乏力,肢末拘急,影響勞動。雖汗出,但口不渴小便色清量少,食欲尚可,舌苔薄白,脈浮緩。本案起于汗出腠理疏松之際,驟遇冰雹侵襲,玄府驟閉,汗?jié)岵坏眯?,阻于營衛(wèi)之間,致開合失和,營衛(wèi)失調(diào)。病雖久,汗出,但口不渴,小便色清,脈浮緩,且飲食如常。說明病仍在表,臟氣未傷。雖自汗出,非氣虛里熱之故,而屬營衛(wèi)不調(diào)。故前醫(yī)屢用桂枝湯加黃芪等方藥,以實(shí)衛(wèi)固表止汗,均稍愈即復(fù)發(fā)。因麻黃根、黃芪等藥雖能固表止汗,但尚有留邪之弊,邪不去則正不安?,F(xiàn)改用解肌祛風(fēng),調(diào)和營衛(wèi)之桂枝湯。處方:桂枝12g,白芍9g,炙甘草9g,生姜9g,大棗8枚。水煎服,于早、晚汗出半小時(shí)前各服藥1次,服藥3劑,汗出止,四肢舒暢,唯感乏力。上方加黃芪15g,繼服3劑,病未再發(fā)。

按語:根據(jù)患者食欲如常、汗出時(shí)發(fā)的特點(diǎn),遵照“先其時(shí)發(fā)汗”的精神,采用擇時(shí)服藥的方法,獲取滿意效果,可謂藥得時(shí)宜,時(shí)得藥助,相得益彰,故療效顯著。

7.患者,男,56歲。因睡時(shí)汗出1年余,于1998年3月16日來我科就診。患者1年來盜汗無明顯誘因,汗出量較多,浸濕內(nèi)衣,醒后即收。自感腰膝酸軟,肢冷畏寒,脘腹冷痛,納呆食少,大便溏,小便清長,口淡不渴,伴有神疲乏力,心悸氣短?;颊呙嫔珪s白,神疲氣怯,氣短懶言,舌質(zhì)淡,苔白滑,脈沉細(xì)等。在本院內(nèi)科按自主神經(jīng)功能紊亂,服維生素B1、谷維素等藥物治療罔效。本例患者年近六旬,腎氣已衰,又因平素腎陽虛弱,故感畏寒肢冷、腰膝酸軟、脘腹冷痛、納呆食少、大便溏、小便清長;“汗為心之液”,盜汗日久,心陰暗耗,故神疲乏力、心悸氣短、面色晄白、氣短懶言等;舌質(zhì)淡,苔白滑,脈沉細(xì),皆為陰寒內(nèi)盛之證。由于夜間屬陰入睡人靜又屬陰,兩陰相合,“陰盛則陽病”。“陽者,衛(wèi)外而為固也”《素問·生氣通天論》)。今陽虛失去衛(wèi)外功能,故睡時(shí)汗出,醒后陽氣漸復(fù),故醒后汗止。治以溫補(bǔ)腎陽,固表斂汗。方用右歸飲合桂枝湯加減。

處方:熟地黃25g,山藥、山茱萸、枸杞子、巴戟天、菟絲子各15g,炮附子、肉桂、桂枝、白芍、甘草各10g,黃芪、生龍骨、生牡蠣各30g。水煎服,日1劑,連服5劑。

二診,自述服藥后諸癥大減,唯仍納呆食少,心悸氣短,上方加黨參20g,蒼術(shù)10g,白術(shù)10g,茯苓15g,麥冬、五味子各10g,繼服15劑,諸癥消失,隨訪1年,未復(fù)發(fā)。


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