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一個(gè)患者汗出淋漓，另一個(gè)上半身無(wú)汗，我為何都用桂枝湯加黃芪取效？玄機(jī)何在？ 曾治一盜汗患者，每晚汗出淋漓，衣衫俱濕，我先用滋陰斂表法治療，結(jié)果沒(méi)有一絲絲的效果。 后來(lái)我細(xì)審病證，發(fā)現(xiàn)患者全無(wú)陰虛表現(xiàn)，而白晝常陽(yáng)虛肢冷，非常容易感冒，轉(zhuǎn)而從補(bǔ)氣溫陽(yáng)固攝法治療。 黃芪，白術(shù)，防風(fēng)，茯苓，甘草，麻黃根，桂枝，炒白芍，大紅棗。7劑而愈。 又治一患者，夏天的時(shí)候，上半身無(wú)汗癥，治療了很久但就是沒(méi)有效果。 后來(lái)我想到《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)“陽(yáng)加于陰謂之汗”。無(wú)汗終因陽(yáng)氣不能激發(fā)腠理，汗孔開(kāi)張無(wú)力，上半身屬陽(yáng)，此陽(yáng)氣怫郁之果，所以治療仿桂枝湯加黃芪化裁。 桂枝，白芍，紅棗，生姜，黃芪，黨參，細(xì)辛，白術(shù)，甘草。14劑。 劑后即微微汗出，再上方加減治療20天，汗出正常，全身舒然。 《素問(wèn)》：“陽(yáng)加于陰謂之汗?！焙怪鲑囮?yáng)氣蒸騰。在生理情況下，出汗之多少，可以調(diào)節(jié)體溫，是人體適應(yīng)外界環(huán)境的一種機(jī)能。汗之疏泄由衛(wèi)氣主司，衛(wèi)氣乃陽(yáng)氣之一部分。陽(yáng)虛不能攝津則盜汗、自汗，陽(yáng)盛疏泄太過(guò)，則汗出溱溱。 臨床上也有陰津不足無(wú)以資汗，出現(xiàn)無(wú)汗癥；更有陽(yáng)虛，腠理枯澀，無(wú)以鼓動(dòng)陰津，也可出現(xiàn)無(wú)汗。傷寒無(wú)汗，多因寒邪束表，衛(wèi)陽(yáng)被郁，輒以麻、桂辛溫助陽(yáng)，以開(kāi)腠理而泄外邪；陽(yáng)明病多汗，系陽(yáng)熱亢盛，腠理開(kāi)泄過(guò)度；太陽(yáng)誤汗，表虛衛(wèi)陽(yáng)不能攝津，自汗頻仍臨床上慣稱“陽(yáng)虛多自汗，陰虛多盜汗”，有失偏頗。 實(shí)際上陽(yáng)虛者既可自汗，也可盜汗；陰虛者也常自汗、盜汗兼有。貴在著眼整體審證，不可局限于汗出一端。即使陰虛汗出者也不離于陽(yáng)，或?yàn)殛?yáng)亢，或?yàn)殛?yáng)虛，均可致汗出。 以上兩案，一則汗出淋漓，一則上半身無(wú)汗，都用桂枝湯加黃芪取效，什么原因？ 前者是氣虛，營(yíng)衛(wèi)不和，用黃芪補(bǔ)氣固表，用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，方藥針對(duì)病機(jī)，迅速取效。 后者是陽(yáng)氣不足，無(wú)力鼓舞衛(wèi)氣，開(kāi)泄腠理，故無(wú)汗。用黃芪鼓舞正氣，用桂枝通陽(yáng)，佐白芍和營(yíng)衛(wèi)，陰得陽(yáng)助，腠理開(kāi)泄，自然汗出。 過(guò)去有“有汗用桂枝湯，無(wú)汗用麻黃湯”之說(shuō)，我不以為然，辨證要點(diǎn)主要針對(duì)病機(jī)，而非有汗無(wú)汗。  |
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