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病例一 患兒女，6歲，2023年2月26日就診。家長述其因多日奔波勞累昨日不慎受寒發(fā)燒，39.8度，故來就診，身灼熱無汗，怕冷，口干欲飲水，唇干，偶爾咳嗽無痰，形體中等，精神不振，舌紅苔黃薄膩，脈浮數(shù)。處方：大青龍湯。處方依據(jù)：怕冷發(fā)熱，身無汗，太陽表寒實(shí)證；口干欲飲水、唇干，陽明內(nèi)熱，故用大青龍湯。 麻黃24g 桂枝8g 炙甘草8g 苦杏仁15g 大棗15g 生石膏30g 生姜12g，1付。告知服藥后發(fā)汗即可停服，但觀患兒體質(zhì)差，估計(jì)會傳變?nèi)肷訇枴?/span> 第二日（27日）中午反饋：服藥后汗出體溫下降到38度，但出現(xiàn)惡心欲吐，邪已入少陽。處方：柴胡桂枝湯。處方依據(jù)：已經(jīng)發(fā)汗，不可再汗，但仍有表證，故選桂枝湯；惡心欲吐，邪入少陽，選方小柴胡湯，合方為柴胡桂枝湯。 北柴胡15g 炙甘草10g 大棗12g 桂枝15g 白芍15g 黃芩3g 黨參12g 半夏15g 生姜20g，2付。 第三日（28日）中午反饋：體溫36.6-36.8度，昨日開始出現(xiàn)拉稀。 3月1日反饋：體溫恢復(fù)正常，有咳嗽、惡心、乏力、胃納差、嗓子痛，以小柴胡湯+半夏厚樸湯加減。 北柴胡15g 姜半夏15g 厚樸15g 茯苓15g 生姜15g 蘇葉10 g(后下煎 5分鐘) 桔梗 10g 炙甘草10g 患者男，47歲，2023年3月4日下午告知鼻塞流涕，頭昏，發(fā)燒37.9度，怕冷，微汗出，無口苦，昏昏欲睡，小便黃，大便未解。估計(jì)為昨天中午在辦公室午休，開空調(diào)所致。詢問鼻塞為一個(gè)鼻孔，故處方：柴胡桂枝湯。處方依據(jù)：單側(cè)鼻孔堵塞，考慮少陽，選方小柴胡湯；怕冷有汗，太陽表虛，合方柴胡桂枝湯。 北柴胡20g 黃芩4g 姜半夏20g 黨參15g 生姜20g 炙甘草12g 大棗15g（擘開） 桂枝20g 白芍20g 夜間其家人給我打電話，說體溫急劇上升，39.7度，無精神，告知上方加量喝。 第二日告知，服藥后早上測體溫37，中午時(shí)候已經(jīng)恢復(fù)正常。 患兒6歲，2023年3月1日微信問診。家長述昨天晚上喉嚨上顎有紅點(diǎn)，咽東西有點(diǎn)痛，無其他癥狀。喝了一包玄麥甘桔顆粒和一瓶魚腥草口服液，今天早上又喝了一次。今日下午在幼兒園發(fā)燒，接回來后測39.1度，臉紅發(fā)燙，耳朵紅，咽東西痛，偶爾咳嗽，大便粘馬桶，今日未大便。 處方：大柴胡湯，處方依據(jù)：無怕冷怕風(fēng)，排除太陽證；無口渴排除陽明經(jīng)證，故為少陽證，加之大便未下，故選大柴胡湯，告知服藥后出現(xiàn)大便拉稀為正常。 北柴胡20g 姜半夏15g 枳實(shí)12g 大棗12g（擘開） 生姜12g 黃芩6g 大黃6g（后下） 白芍12g 后得知服藥后第二日夜吐出黑色物質(zhì)，腹瀉后體溫恢復(fù)正常，囑清淡飲食以養(yǎng)胃氣。
患兒7歲，發(fā)燒后三天于2023年3月5日網(wǎng)診。其母訴說前晚喂保和丸+藿香正氣液+小柴胡，出汗后退燒，昨日上午低燒差點(diǎn)驚闕，下午喂白虎湯一付沒退，晚上喂抗病毒口服液兩支，一直高燒無汗到現(xiàn)在，今天喂三仁湯，上午好點(diǎn)，午睡起來又高燒。發(fā)燒時(shí)手抖，精神不好，口唇干紅，呼氣熱，臉紅燙，手心干燙，小便稍黃，不喜喝水。舌紅苔黃膩有紅點(diǎn)（如圖）。
處方：柴胡桂枝湯 北柴胡15g 黃芩4g 姜半夏15g 生姜12g 大棗12g（掰開）黨參12g 炙甘草10g 桂枝12g 白芍12g 處方之后家長大驚，反復(fù)問高燒無汗能喝桂枝之類的熱藥嗎，告知只管喝藥，勿驚慌。 
第二日早上告知：當(dāng)晚喝藥后10點(diǎn)鐘退燒，今日腹痛。 處方：柴胡桂枝湯去掉黃芩加大白芍量。處方依據(jù)：小柴胡湯加減法------若腹中痛者，去黃芩，加芍藥。 北柴胡12g 姜半夏15g 生姜12g 大棗12g（掰開）黨參12g 炙甘草10g 桂枝10g 白芍15g 后反饋無腹痛，無腹瀉。 
2023年3月9日其母告知：患兒昨天偷吃半包干脆面、面包，用炸蝦的剩油給孩子炒菜吃，然后又出現(xiàn)發(fā)燒，睡不安穩(wěn)，一驚一乍，張嘴呼吸，吧唧嘴磨牙，頭有點(diǎn)熱，也有點(diǎn)汗，手腳溫?zé)幔蟊愀捎病?/span> 處方：柴胡加龍骨牡蠣湯 北柴胡15g 黨參12g 茯苓15g 龍骨20g 牡蠣20g 桂枝8g 黃芩3g 姜半夏15g 生姜15g 大棗12g（擘開） 大黃2g（后下煎1分鐘） 此為不遵醫(yī)囑導(dǎo)致食復(fù)，邪陷入里。告知可以加大大黃量，待大便通下即可痊愈。10日早上反饋：大便已下，體溫正常，舌苔干凈。
（楊小鋒，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)副教授、副主任醫(yī)師。從醫(yī)21年，運(yùn)用《傷寒論》經(jīng)方治愈多例教科書認(rèn)為無法逆轉(zhuǎn)的疾病，從而改變觀念脫離體制自開中醫(yī)診所。歡迎廣大經(jīng)方愛好者互相交流學(xué)習(xí)。）
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