內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）取石術(shù)是一種利用內(nèi)鏡技術(shù)來(lái)治療膽管結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)方法。它通過(guò)十二指腸鏡經(jīng)口腔插入，經(jīng)過(guò)食管、胃，到達(dá)十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，切開十二指腸乳頭出的奧迪括約肌，然后進(jìn)行膽道造影，并利用相關(guān)器械將結(jié)石取出。在這個(gè)過(guò)程中不可逆的破化了奧迪括約肌。奧迪括約肌作為控制進(jìn)入膽道和胰管的閥門，為了方便內(nèi)鏡下插管造影、支架植入、放置引流、套取結(jié)石、活組織檢查等，通常需要被切開。而奧迪括約肌的切開給人體造成了一系列不利影響。

什么是奧迪括約肌

      奧迪括約肌是位于膽管和胰管末端及十二指腸壺腹周圍的肌肉瓣膜，是控制膽汁、胰液進(jìn)入腸道的單向閥門。

奧迪括約肌的功能

      奧迪括約肌的三大功能：包括調(diào)節(jié)膽汁和胰液排入十二指腸，促使膽汁進(jìn)入膽囊儲(chǔ)存，以及防止十二指腸液反流進(jìn)入膽胰管。

      在非消化時(shí)間，奧迪括約肌收縮引起，膽汁會(huì)倒流入膽囊，膽囊對(duì)膽汁進(jìn)行濃縮及儲(chǔ)存。在消化時(shí)間，膽囊收縮、奧迪括約肌放松，膽汁排入十二指腸，幫助消化食物。

ERCP對(duì)奧迪括約肌的破壞

      奧迪括約肌作為控制進(jìn)入膽道和胰管的閥門，為了方便內(nèi)鏡下插管造影、支架植入、放置引流、套取結(jié)石、活組織檢查等，通常需要被切開。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的成熟和推廣，括約肌切開術(shù)已經(jīng)成為內(nèi)鏡診療膽胰管疾病的基本操作之一。

      通過(guò)對(duì)十二指乳頭切開術(shù)( endoscopic sphincterotomy，EST) 術(shù)后患者的膽道測(cè)壓研究顯示，即使是在切開術(shù)后15 年，維系括約肌功能的膽道基礎(chǔ)壓力仍然完全缺失， 膽管十二指腸壓力梯度消失，只有1/4的患者可以觀察到殘存的括約肌節(jié)律性收縮。

奧迪括約肌破壞后對(duì)患者膽道和膽囊功能的影響

      奧迪括約肌破壞后對(duì)患者膽道和膽囊功能勢(shì)必會(huì)造成影響，括約肌功能的喪失意味著抗反流機(jī)制的消失，十 二指腸液因此得以反流到膽胰管，并隨之帶來(lái)激活的消化酶和腸道菌群污染。

      EST 術(shù)后高達(dá)99%的患者發(fā)生十二指腸液的反流。50%的EST術(shù)后患者可以觀察到膽道積氣，以及 EST 術(shù)后高達(dá) 60%～100%的菌膽汁發(fā)生率。腸液的反流、消化酶的活化、細(xì)菌污染破壞了膽胰管正常的生理環(huán)境，膽管壁可存在不同程度的慢性炎癥改變和纖維化。

（一）膽囊運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)

      已有研究結(jié)果顯示：奧迪括約肌切開術(shù)后膽囊運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，并且膽囊內(nèi)膽汁的排空較容易，膽汁遺留在膽囊的時(shí)間較短，流量較多。但術(shù)后對(duì)膽囊內(nèi)膽汁充盈狀態(tài)是否有影響尚存在爭(zhēng)議。

（二）膽囊膽汁成分改變

      研究顯示：奧迪括約肌切開術(shù)后膽囊內(nèi)膽汁的成分發(fā)生改變，從而導(dǎo)致結(jié)石的發(fā)生率可能升高，亦可能發(fā)展為慢性膽囊炎。

（三）膽囊內(nèi)膽汁帶菌

      一項(xiàng)納入70例患者的研究結(jié)果顯示：奧迪括約肌切開術(shù)后6個(gè)月，50例患者膽汁檢出大腸桿菌，從手術(shù)前0上升至術(shù)后71%。

（四）膽囊結(jié)石發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高

      奧迪括約肌切開術(shù)后可能導(dǎo)致膽囊結(jié)石發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高。

（五）膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)率高

      報(bào)道EST術(shù)后膽總管結(jié)石的發(fā)生率大約為3.2% ～22.3%。膽道積氣( 間接提示十二指腸液的反流)是EST術(shù)后復(fù)發(fā)性膽總管結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)因素。

（六）膽管癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高

      更嚴(yán)重的后果來(lái)自在長(zhǎng)期慢性炎癥的刺激下，膽管癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高。Hakamada等的回顧性研究顯示，經(jīng)十二指腸括約肌切開術(shù)后10～22年(平均隨訪時(shí)間18 年)，23%的患者繼發(fā)膽管炎，而膽管癌的發(fā)生率高達(dá)7.4%。