最近，60多歲的祝阿姨感覺(jué)上腹部脹脹的隱隱作痛，有時(shí)還會(huì)放射到后背部，一直以為是胃病犯了。她去了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，全科醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)了病史以及患者的生活飲食習(xí)慣，讓患者做了肝膽胰脾腎超聲檢查，檢查結(jié)果讓祝阿姨大吃一驚：膽囊多發(fā)結(jié)石，膽總管下段結(jié)石可能。

原來(lái)，祝阿姨雖然三餐很有規(guī)律，但她一直高蛋白、高脂肪飲食，特別喜歡吃海鮮和牛肉，而且由于等待下班很晚的家人一起吃飯，晚餐一般都要等到9點(diǎn)吃，老年人又不舍得食物剩余，晚餐都吃得很飽。全科醫(yī)生建議到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。

祝阿姨聽(tīng)說(shuō)上海市東方醫(yī)院膽石科是上海最大的膽石病診療中心。于是，她慕名而來(lái)。膽石科醫(yī)生為了進(jìn)一步明確診斷，讓患者行MRCP（磁共振胰膽管成像技術(shù)）檢查，結(jié)果顯示確診膽總管下段結(jié)石。膽石科醫(yī)生告訴她，接下來(lái)的治療方案分兩步進(jìn)行，第一步通過(guò)逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）治療，將膽總管下段結(jié)石取出，第二步再進(jìn)行膽囊手術(shù)。祝阿姨一聽(tīng)要分兩次手術(shù)，以為得了重病，非常害怕。

ERCP究竟是什么？

ERCP就是用電子胃十二指腸鏡直接觀察十二指腸乳頭及開口，經(jīng)此插入導(dǎo)管注入造影劑，在X光透視下觀察胰管、膽管、膽囊、肝內(nèi)膽管等顯影并拍片，稱之為逆行胰膽管造影術(shù)(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)。我國(guó)的ERCP技術(shù)起步于20世紀(jì)70年代初，歷經(jīng)近半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展與推廣，目前已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)診斷和治療膽胰疾病的重要手段。

為什么要做ERCP？

ERCP是診斷和治療膽胰疾病的重要手段。膽胰系統(tǒng)是一種很復(fù)雜的管道系統(tǒng)，那么如何對(duì)這么復(fù)雜的管道系統(tǒng)進(jìn)行檢查、疏通工作呢？ERCP應(yīng)運(yùn)而生，醫(yī)生將電子胃十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，這個(gè)部位就是膽管的膽汁和胰腺管胰液流出的共同出口處，由電子胃十二指腸鏡活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開口部，注入造影劑后經(jīng)過(guò)X線攝片，以顯示膽管和胰管，復(fù)雜的管道系統(tǒng)就可以從體外醫(yī)療設(shè)備看見(jiàn)，患者膽道系統(tǒng)結(jié)石、膽道系統(tǒng)梗阻、胰腺組織的某些疾病等等信息提供給醫(yī)生，給醫(yī)生處理這些管道的可能性。

什么樣的疾病需要做ERCP？

總結(jié)如下：

1.梗阻性黃疸

2.膽道結(jié)石

3.膽道腫瘤

4.膽道術(shù)后綜合征：經(jīng)ERCP可確診，如殘石、狹窄。

5.膽道畸形或損傷

6.膽道蛔蟲

7.胰腺疾病：胰管狹窄，胰管結(jié)石，合并膽道梗阻，胰腺囊腫，假囊腫或膿腫。

8.原因不明的胰腺炎

9.胰管或膽管的組織活檢等等

需要強(qiáng)調(diào)的是，由于CT、超聲內(nèi)鏡和核磁共振下胰膽管成像技術(shù)（MRCP）的進(jìn)步，單純?cè)\斷性的ERCP目前很少應(yīng)用，除非臨床上高度懷疑某種疾病并且確實(shí)需要 ERCP協(xié)助診斷時(shí)才考慮應(yīng)用。

ERCP能解決什么問(wèn)題？

經(jīng)過(guò)多年的不斷發(fā)展，ERCP已經(jīng)不僅僅局限于單純的檢查中，已經(jīng)被廣泛利用于臨床治療當(dāng)中：

1.膽總管結(jié)石：通過(guò)經(jīng)口的電子胃十二指腸鏡行ERCP可以將結(jié)石輕松取出到腸道里，這就是常說(shuō)的“口中取石”。

2.急性梗阻化膿性膽管炎：經(jīng)內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(shù)(EST) 、內(nèi)鏡下乳頭括約肌球囊擴(kuò)張術(shù)(EPBD)以及經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流（ENBD）或內(nèi)鏡下膽管內(nèi)塑料支架引流術(shù)（ERBD）可有效地引流出感染的膽汁，迅速降低膽管壓力，大大降低并發(fā)癥和病死率。

3.急性膽源性胰腺炎：特別對(duì)重癥膽源性胰腺炎，及時(shí)行EST減壓和ERBD、ENBD引流膽汁，可明顯降低死亡率。

4.奧迪氏括約肌痙攣或良性狹窄：行EST后療效迅速且可靠。

5.手術(shù)后膽汁外瘺：膽囊切除術(shù)或膽管切開術(shù)后早期發(fā)生膽瘺，行ERCP后置入支架到達(dá)瘺口近端，膽汁引流通暢后膽管瘺口一般能在幾天內(nèi)封閉，可以替代危險(xiǎn)性極高的開腹膽管再探查手術(shù)。

6.晚期壺腹周圍癌的減黃：行ERCP后引流膽汁，緩解黃疸，提高患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)預(yù)期壽命。

ERCP有哪些優(yōu)勢(shì)？

1.微創(chuàng)：ERCP是非侵入性診斷與治療，一種非手術(shù)性的內(nèi)鏡技術(shù)，通過(guò)身體的自然開口（口腔和十二指腸）進(jìn)入胰膽管道完成操作，相比傳統(tǒng)手術(shù)，無(wú)需進(jìn)行傳統(tǒng)的外科手術(shù)切口，避免了有創(chuàng)操作過(guò)程，可以減少出血等并發(fā)癥，體外無(wú)傷口，從而減少了患者的創(chuàng)傷和恢復(fù)時(shí)間；

2.多功能性：ERCP在操作過(guò)程中，不僅可以用于診斷，也可以實(shí)現(xiàn)對(duì)十二指腸乳頭的直接觀察并可以進(jìn)行組織學(xué)檢查活檢，對(duì)膽總管末端梗阻引起的部分梗阻性黃疸有確診價(jià)值。此外，醫(yī)生可以在檢查過(guò)程中進(jìn)行一些治療操作，例如取石、放置支架、切開狹窄區(qū)域等；

3.直面觀察和操作： ERCP通過(guò)內(nèi)鏡技術(shù)，醫(yī)生可以直接觀察胰腺和膽道系統(tǒng)的情況，從而更直接準(zhǔn)確地診斷問(wèn)題。此外，醫(yī)生還可以通過(guò)內(nèi)鏡實(shí)施一些治療操作，比如取出結(jié)石、引導(dǎo)膽道支架等。對(duì)于因膽總管結(jié)石引起的梗阻性黃疸，ERCP可以行膽道雙側(cè)、多支膽管引流，而不明顯增加創(chuàng)傷。對(duì)于如肝門部膽管狹窄（腫瘤或非腫瘤）引起的左、右側(cè)多支膽管梗阻，可以一次或經(jīng)多次治療實(shí)現(xiàn)多個(gè)梗阻膽管引流，更好、更快地降低膽紅素水平經(jīng)十二指腸乳頭進(jìn)行取石，在減黃疸的同時(shí)，去除病因；

4.避免大部分手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)： 傳統(tǒng)的開腹手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，但ERCP能夠避免大部分手術(shù)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，如感染、出血、術(shù)后疼痛等；

5.定位精確： ERCP可以提供精確的胰腺和膽道圖像，使醫(yī)生能夠準(zhǔn)確地定位問(wèn)題，如膽石、狹窄、腫瘤等；

6.快速恢復(fù)： 由于ERCP是一種非侵入性技術(shù)，患者通?？梢愿斓鼗謴?fù)，住院時(shí)間較短，更好地體現(xiàn)“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)溫度。