本論文聚焦糖尿病診療前沿進展，深度剖析中國糖尿病流行態(tài)勢及 ADA 2025 診療標準更新要點。中國糖尿病患病率自 1980 年起迅猛攀升，地域分布與經(jīng)濟發(fā)展緊密相關(guān)，東部最高達 13.2%，西部最低為 9.7%；兒童青少年 2 型糖尿病趨增，多數(shù)未確診；患者合并高血壓、血脂異常常見，死亡風險兩倍于常人，心血管疾病居死因之首；性別差異顯著，女性妊娠期糖尿病發(fā)病率 14.8% 且隨年齡上升。

ADA 2025 標準更新涵蓋多方面：診斷標準新增葡萄糖和 A1C 檢測考量表，1 型糖尿病強調(diào)家族史個體篩查，妊娠期糖尿病優(yōu)化篩查診斷方法；肥胖管理細化評估、強化監(jiān)測、重視營養(yǎng)及延續(xù)藥物治療；降糖治療依心血管病、腎病風險精準用藥，規(guī)范聯(lián)用，界定胰島素適用，為糖尿病精準診療與綜合管理指明方向，助益改善患者預(yù)后、提升全球防控水平。

一、引言

在全球健康格局中，糖尿病已躍升為備受矚目的重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。其患病率的持續(xù)攀升，猶如陰霾籠罩，給無數(shù)患者的生活質(zhì)量乃至生命安全帶來嚴重威脅，同時也為各國醫(yī)療體系背負上沉重負擔。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)揭示，全球糖尿病患病人數(shù)呈直線上升趨勢，已然突破 5 億大關(guān)，而這一數(shù)字仍在以令人揪心的速度逐年遞增。在此嚴峻背景下，各國醫(yī)學科研團隊與專業(yè)醫(yī)療組織矢志不渝地投身于糖尿病診療技術(shù)與管理策略的深度探索與創(chuàng)新變革之中，力求為患者點亮希望之光，驅(qū)散疾病的陰霾。

美國糖尿病協(xié)會（ADA），作為全球糖尿病防治領(lǐng)域的中流砥柱，其發(fā)布的糖尿病診療標準無疑是指引糖尿病診療實踐的璀璨燈塔。每一次標準的更新迭代，皆凝聚著學界前沿研究成果、臨床實踐寶貴經(jīng)驗與對患者全方位關(guān)懷的心血結(jié)晶，為全球糖尿病診療事業(yè)注入源源不斷的動力與智慧源泉。而中國，在經(jīng)濟迅猛騰飛與生活方式深刻變遷的時代浪潮中，糖尿病患病率的飆升態(tài)勢尤為顯著，已然演變成關(guān)乎國計民生的關(guān)鍵議題。深入剖析中國糖尿病流行特征及 ADA 最新診療標準更新要點，對于精準把握糖尿病防控方向、優(yōu)化診療路徑、提升患者生存福祉，具有舉足輕重的深遠意義與不可估量的實踐價值。

二、中國糖尿病流行態(tài)勢

（一）患病率變遷與現(xiàn)狀

回溯歷史長河，自 20 世紀 80 年代初始，中國糖尿病患病率便踏上了持續(xù)上揚的軌跡。寧光院士團隊發(fā)表于《柳葉刀 - 公共衛(wèi)生》的大型綜述以詳實數(shù)據(jù)確鑿地證實，彼時中國糖尿病患病率尚不足 1.0%，然而至 2018 年，這一數(shù)字已急劇攀升至 12.4%，漲幅逾十倍之多。此驚人增速不僅遠超全球平均增幅，更預(yù)示著糖尿病防控形勢已陷入極為嚴峻的境地。若以當下人口基數(shù)粗略估算，平均每 10 位國人之中，便至少有 1 人深受糖尿病的困擾。這一龐大患者群體，對醫(yī)療資源的需求堪稱海量，對社會經(jīng)濟的沖擊亦不容小覷，為國家公共衛(wèi)生事業(yè)帶來了前所未有的挑戰(zhàn)與考驗。

（二）流行特點剖析

1. 地域差異與經(jīng)濟關(guān)聯(lián)

2010 年開展的一項全國性大規(guī)模調(diào)查數(shù)據(jù)清晰地勾勒出糖尿病患病率的地域分布輪廓。中國東部地區(qū)經(jīng)濟蓬勃發(fā)展、生活水平相對優(yōu)越，糖尿病患病率高達 13.2%；中部地區(qū)次之，患病率為 11.2%；西部地區(qū)受限于經(jīng)濟發(fā)展相對滯后、生活方式相對傳統(tǒng)等因素，患病率相對較低，為 9.7%。這一態(tài)勢精準地映照出糖尿病患病率與地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平之間存在著千絲萬縷的緊密聯(lián)系。經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)居民往往享有更為豐富多樣的物質(zhì)生活，飲食結(jié)構(gòu)中高糖、高脂、高鹽食物占比較高，且運動量匱乏，久坐不動的生活方式成為常態(tài)。長期浸淫于此類生活模式之中，肥胖、胰島素抵抗等糖尿病高危因素紛至沓來，從而推高了糖尿病的發(fā)病風險。

2. 兒童青少年患病新趨勢

兒童和青少年群體中，2 型糖尿病患病率呈顯著上升態(tài)勢，此現(xiàn)象猶如敲響的警鐘，引發(fā)各界高度警覺。一項基于醫(yī)院出院記錄的大型回顧性多中心研究以不容置疑的數(shù)據(jù)揭示，在 1995 - 2000 年期間，18 歲以下患者的 2 型糖尿病患病率僅為每 10 萬人 4.5 人，然而至 2005 - 2010 年，這一數(shù)字近乎翻倍，攀升至每 10 萬人 9.1 人。另一項針對 3 - 18 歲中國在校學生的全國性調(diào)查則進一步佐證，2017 - 2019 年期間，2 型糖尿病患病率已達每 1000 人 1.77 人，更為堪憂的是，其中絕大多數(shù)患者尚未獲得確診，猶如隱匿于暗處的健康隱患，隨時可能引爆嚴重后果。這一趨勢背后，現(xiàn)代生活方式的深刻變革難辭其咎。高熱量快餐食品的泛濫、體力活動的嚴重不足以及學業(yè)壓力下長期睡眠剝奪等因素相互交織，共同塑造了兒童青少年肥胖流行現(xiàn)狀，進而為 2 型糖尿病發(fā)病構(gòu)筑起高危溫床。

3. 合并癥與并發(fā)癥負擔

高血壓與血脂異常在糖尿病患者群體中極為常見，二者猶如 “孿生惡魔”，與糖尿病狼狽為奸，極大地加劇了患者心血管疾病風險。一項權(quán)威性全國橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)令人觸目驚心：中國糖尿病成年患者中，高達 52.2% 的人群收縮壓逾越 140mmHg 紅線，46.8% 的患者低密度脂蛋白膽固醇含量超過 100mg/dL 閾值。這些合并癥不僅獨立作祟，侵蝕患者健康，更通過復(fù)雜病理生理機制相互串聯(lián)、協(xié)同增效，大幅提升心血管疾病發(fā)病幾率、加速疾病進程，致使患者病情雪上加霜、預(yù)后惡化。

4. 死亡風險攀升

中國糖尿病成年人全因死亡風險相較非糖尿病成年人整整高出兩倍，此嚴峻現(xiàn)實凸顯糖尿病危害之慘烈。在眾多奪命元兇中，心血管疾病、癌癥以及糖尿病酮癥酸中毒或昏迷 “三足鼎立”，穩(wěn)踞糖尿病患者死因前三甲。糖尿病宛如一顆隱匿的 “定時炸彈”，長期高血糖狀態(tài)悄無聲息地侵蝕血管內(nèi)皮、擾亂代謝秩序、削弱免疫防線，為心血管疾病與癌癥滋生繁衍培育 “肥沃土壤”。而糖尿病酮癥酸中毒或昏迷，作為糖尿病急性嚴重并發(fā)癥，若救治稍有延誤或處置失當，便可能在短時間內(nèi)無情剝奪患者生命，成為懸于患者頭頂?shù)?“達摩克利斯之劍”。

5. 性別差異特征

在糖尿病發(fā)病與防控的性別維度上，呈現(xiàn)出鮮明特點。自 2000 年以降，性別差異趨勢逐漸明朗。男性患病率呈持續(xù)上揚態(tài)勢，然而知曉率與控制率卻深陷低迷，與女性相比明顯偏低。盡管男性治療率略高于女性，但整體防控局面仍不容樂觀。深入探究，社會角色定位與生活習慣差異或是幕后 “推手”。男性在社會與家庭中往往肩負更多責任與壓力，應(yīng)酬頻繁，吸煙、酗酒等不良嗜好更為普遍，這些因素相互交織，共同推高了男性糖尿病發(fā)病風險，同時也在一定程度上阻礙了其對疾病的認知、治療與有效控制。此外，BMI 與性別因素在糖尿病患病風險及預(yù)后層面存在交互影響?？傮w而言，BMI 偏高者更易被糖尿病 “盯上”，而女性患者罹患心血管疾病及死亡風險高于男性，此現(xiàn)象警示女性在糖尿病管理進程中，需對心血管健康予以額外關(guān)注與積極干預(yù)，防患于未然。

6. 妊娠期糖尿病隱憂

妊娠期糖尿病作為糖尿病家族特殊成員，于我國發(fā)病率高達 14.8%，已演變成孕期女性健康重大威脅。伴隨產(chǎn)婦年齡攀升，孕期生理負擔加重、代謝功能微妙變化，罹患妊娠期糖尿病風險水漲船高。孕期高血糖狀態(tài)不僅危及母體健康，易引發(fā)妊娠期高血壓、子癇前期等嚴重并發(fā)癥，更可能對胎兒生長發(fā)育造成深遠不良影響，諸如巨大兒、胎兒生長受限、新生兒低血糖等，為母嬰未來健康埋下諸多隱患。故而，強化妊娠期糖尿病早期篩查、精準診斷與科學干預(yù)，已成為婦幼保健領(lǐng)域關(guān)鍵任務(wù)，關(guān)乎兩代人健康福祉，不容絲毫懈怠。

三、ADA 2025 糖尿病診療標準更新要點

（一）診斷與分類優(yōu)化

1. 診斷標準闡釋

ADA 在糖尿病診斷標準板塊精心增添新表，對葡萄糖及糖化血紅蛋白（A1C）檢測相關(guān)考量因素予以深度解讀與規(guī)范指引。此創(chuàng)新舉措恰似為臨床醫(yī)生精確診斷糖尿病構(gòu)筑起堅實可靠 “腳手架”。在非妊娠個體診斷標準中，清晰厘定空腹血糖、餐后血糖及 A1C 指標閾值，構(gòu)建多維度診斷框架，有效規(guī)避單一指標誤診、漏診風險，提升診斷精準度與可靠性。對于糖尿病前期定義標準，亦經(jīng)嚴謹校準優(yōu)化，為識別糖尿病高危人群、實施早期干預(yù)策略錨定精準靶點，從而延緩或阻斷病情向糖尿病進展，于糖尿病一級預(yù)防中發(fā)揮關(guān)鍵前哨作用。

2. 疾病亞型聚焦

于 1 型糖尿病診療章節(jié)，ADA 高瞻遠矚地新增重磅建議，強力呼吁對具備 1 型糖尿病家族史或遺傳高風險個體開展基于抗體的癥狀前篩查。此建議基于對 1 型糖尿病發(fā)病機制深入洞察，早期精準識別潛在患者，有助于在疾病萌芽之初啟動干預(yù)措施，如嚴格血糖監(jiān)測、適時免疫調(diào)節(jié)治療等，從而延緩胰島 β 細胞損傷進程、保護殘余胰島功能、優(yōu)化疾病預(yù)后，為 1 型糖尿病防治開辟全新戰(zhàn)略高地。

3. 妊娠期糖尿病更新

在妊娠期糖尿病診療領(lǐng)域，ADA 大刀闊斧對相關(guān)小節(jié)實施全面革新。精心梳理并整合當前妊娠期糖尿病篩查與診斷多元方法，去粗取精、規(guī)范流程，極大提升臨床實操性與診斷一致性。從孕期血糖監(jiān)測時機、監(jiān)測指標閾值設(shè)定，到診斷試驗精準實施與結(jié)果判讀，均制定詳盡且統(tǒng)一標準操作流程，為保障孕期母嬰健康筑牢首道防線，確保妊娠期糖尿病早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、穩(wěn)控制，護航母嬰平安度過孕期。

（二）肥胖與體重管理進階

1. 精準評估策略

在肥胖和體重管理章節(jié)，ADA 對部分建議深度打磨、推陳出新。鑒于 BMI 單一指標在評估身體脂肪分布精準度上的固有局限，新增建議明確倡導：當 BMI 評估結(jié)果存疑時，及時引入諸如雙能 X 線吸收法（DXA）、人體生物電阻抗分析（BIA）等先進身體脂肪分布測量技術(shù)，精準甄別脂肪分布類型（如內(nèi)臟脂肪堆積、皮下脂肪增厚）及含量，為肥胖分型診斷與個性化干預(yù)策略制定提供核心依據(jù)，避免誤診誤治，提升肥胖管理科學化水平。

2. 動態(tài)監(jiān)測強化

建議 8.2b 與時俱進地修訂為：在積極體重管理治療期間，至少每 3 個月對肥胖相關(guān)人體測量數(shù)據(jù)展開全方位監(jiān)測，涵蓋體重、BMI、腰圍、體脂率等核心指標。此舉旨在緊密追蹤體重管理效果、及時洞察病情變化態(tài)勢、靈活調(diào)整治療方案，確保體重管理進程始終精準錨定健康目標、行穩(wěn)致遠。通過動態(tài)連續(xù)監(jiān)測，不僅可精準量化減重成效，還能敏銳捕捉潛在代謝紊亂、營養(yǎng)失衡等不良傾向，為優(yōu)化干預(yù)措施、規(guī)避健康風險提供關(guān)鍵決策依據(jù)，力促患者體重管理目標穩(wěn)健達成、健康獲益持久鞏固。

3. 長期維持關(guān)鍵

建議 8.11 經(jīng)強化突顯持續(xù)監(jiān)測、支持與干預(yù)對于成功減重患者維持體重目標的核心價值。減重絕非一蹴而就，維持減重成果更是持久戰(zhàn)。長期隨訪監(jiān)測涵蓋營養(yǎng)評估、運動依從性調(diào)查、心理狀態(tài)剖析等多元維度，為患者提供定制化營養(yǎng)指導、運動處方優(yōu)化及心理調(diào)適支持，全力構(gòu)筑全方位、全周期健康支持網(wǎng)絡(luò)。借助定期隨訪強化健康宣教、提升患者自我管理效能、防范復(fù)胖風險，確保體重管理成效穩(wěn)固持久，助力患者徹底擺脫肥胖與糖尿病困擾，擁抱健康生活。

4. 營養(yǎng)風險防控

新增建議 8.18 鄭重強調(diào)對體重顯著下降糖尿病及肥胖癥患者開展營養(yǎng)不良篩查必要性。體重驟降常伴營養(yǎng)失衡風險，如蛋白質(zhì) - 能量營養(yǎng)不良、維生素礦物質(zhì)缺乏等，不僅損害機體免疫功能、延緩康復(fù)進程，更可能引發(fā)嚴重并發(fā)癥，危及生命健康。故而，依患者體重降幅、飲食攝入模式、生化指標變化等因素綜合評判營養(yǎng)風險等級，針對性實施營養(yǎng)補充計劃、優(yōu)化膳食結(jié)構(gòu)，是保障患者減重期間營養(yǎng)安全、維持機體正常代謝生理功能關(guān)鍵舉措，為體重管理全程注入堅實健康保障。

5. 藥物治療延續(xù)

建議 8.19 果斷主張患者達減肥目標后持續(xù)推進體重管理藥物治療，此乃穩(wěn)固健康收益、遏制體重反彈與心臟代謝異常惡化關(guān)鍵。突然停藥易致體重回升、代謝指標波動，致使前期艱辛努力功虧一簣。持續(xù)藥物治療依患者個體差異、減重成效與健康狀況審慎調(diào)整劑量、優(yōu)化方案，保持藥物對食欲調(diào)節(jié)、能量代謝正向干預(yù)效應(yīng)，為體重管理長效續(xù)航、穩(wěn)固健康基石，助力患者長期維持理想體重、降低糖尿病及心血管疾病復(fù)發(fā)風險，全方位提升生活質(zhì)量與健康預(yù)期。

6. 術(shù)后安全升級

建議 8.25 明確將連續(xù)葡萄糖檢測儀（CGM）設(shè)備納入代謝手術(shù)后低血糖患者管理體系核心。代謝手術(shù)作為肥胖合并 2 型糖尿病有效治療手段，術(shù)后血糖波動風險不容忽視，低血糖發(fā)作尤為兇險。CGM 設(shè)備可實時、連續(xù)監(jiān)測血糖動態(tài)變化，精準捕捉隱匿性低血糖事件，提前預(yù)警低血糖風險，為醫(yī)護人員及時干預(yù)爭取寶貴時機。同時，依據(jù) CGM 數(shù)據(jù)回溯分析優(yōu)化術(shù)后飲食運動方案、調(diào)整降糖藥物劑量，有效提升術(shù)后血糖管理精細化水平、降低低血糖風險，為代謝手術(shù)患者健康保駕護航、改善手術(shù)預(yù)后效果。

（三）降糖藥物治療革新

1. 精準用藥指引

ADA 對降糖藥物治療章節(jié)建議精心雕琢，為不同心血管疾病風險層級 2 型糖尿病患者精準用藥指明方向。對于已確診或具動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）、心力衰竭、慢性腎?。–KD）高風險患者，無論糖化血紅蛋白（A1C）水平高低，均應(yīng)果斷啟動藥物治療，并依循循證醫(yī)學證據(jù)擇優(yōu)選用具有明確心血管與腎臟保護功效藥物，如鈉 - 葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白 2（SGLT2）抑制劑、胰高血糖素樣肽 - 1 受體激動劑（GLP - 1 RA）等。此精準用藥策略突破傳統(tǒng) “血糖中心論” 桎梏，著眼于患者整體心血管與腎臟健康結(jié)局，通過降低心血管事件風險、延緩腎臟疾病進展，全方位提升患者生存質(zhì)量、延長生存期，重塑 2 型糖尿病藥物治療新格局。

2. 藥物聯(lián)用規(guī)范

在藥物聯(lián)用層面，ADA 新增系列關(guān)鍵建議，規(guī)范臨床用藥實踐、規(guī)避不合理聯(lián)用風險。新增建議 9.12 指明，2 型糖尿病合并射血分數(shù)保留的癥狀性心力衰竭與肥胖癥患者，GLP - 1 RA 為優(yōu)選藥物。其不僅有效降糖，更能通過多重機制改善心臟代謝功能、減輕體重、緩解心力衰竭癥狀，為這類復(fù)雜病情患者提供 “一站式” 治療方案。建議 9.13 進一步優(yōu)化 2 型糖尿病合并 CKD 患者用藥選擇，推薦 SGLT2 抑制劑或 GLP - 1 RA 單用或聯(lián)用，協(xié)同發(fā)揮降糖、護腎、降心血管風險多重功效，為腎臟功能守護與糖尿病病情控制筑牢 “雙重保險”。

3. 特定人群策略

針對 2 型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝?。∕ASLD）或代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝炎（MASH）患者，建議 9.15 和 9.16 依據(jù)肝病風險分期與體重管理需求，量身定制個性化治療方案。GLP - 1 RA、雙重葡萄糖依賴性促胰島素多肽（GIP）和 GLP - 1 RA 合劑、吡格列酮或其聯(lián)合方案依序登場，精準靶向肝臟代謝紊亂與胰島素抵抗核心病理環(huán)節(jié)，兼顧血糖調(diào)控與肝臟保護，為這類患者開辟精準治療新路徑，填補此前診療指南空白。

4. 藥物聯(lián)用禁忌

建議 9.21 明令禁止同時使用二肽基肽酶 4（DPP - 4）抑制劑和 GLP - 1 RA，此乃基于嚴謹臨床試驗與藥物作用機制研究成果審慎決策。二者聯(lián)用除 GLP - 1 RA 降糖效應(yīng)外，未顯額外降糖益處，徒增醫(yī)療成本與潛在不良反應(yīng)風險，如胃腸道不適、低血糖風險升高等。規(guī)范聯(lián)用禁忌可有效規(guī)避無效治療、降低患者經(jīng)濟負擔與用藥風險，確保臨床用藥精準高效、安全合理。

5. 胰島素適用界定

建議 9.24 精準界定胰島素適用范疇，明確在無胰島素缺乏情形下，GLP - 1 RA 或雙重 GIP 和 GLP - 1 RA 于 2 型糖尿病成年患者中降糖優(yōu)勢顯著優(yōu)于胰島素。此建議基于不同藥物作用機制與臨床療效差異審慎考量，旨在引導臨床醫(yī)生依患者胰島功能精準選藥，優(yōu)化血糖控制方案、降低低血糖風險、提升患者治療依從性與生活質(zhì)量，推動 2 型糖尿病藥物治療邁向精準化、個體化新時代。

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ADA 發(fā)布 2025 糖尿病診療標準

當?shù)貢r間 2024 年 12 月 9 日，美國糖尿病協(xié)會（American Diabetes Association，ADA）正式發(fā)布 2025 版糖尿病診療標準（Standards of Care in Diabetes—2025）。

而就在此前不久，寧光院士團隊在《柳葉刀-公共衛(wèi)生》（The Lancet Public Health）發(fā)表大型中國糖尿病綜述。

綜述指出，在過去的 40 年里，中國的糖尿病患病率飛速上漲，從 1980 年的不到 1.0% 上升到 2018 年的 12.4%。

也就是說，每 10 個中國人里，就有至少 1 個人患有糖尿病。

重磅綜述：中國糖尿病 4 大流行特點

自 20 世紀 90 年代以來，全球糖尿病患病率持續(xù)上升，這一趨勢與全球國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的增長相一致。隨著中國經(jīng)濟的快速增長，全國糖尿病患病率也迅速上升。

寧光院士團隊在綜述中指出，當前中國糖尿病流行情況存在以下特點：

1、與地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展相關(guān)：

2010 年開展的一項全國性調(diào)查的數(shù)據(jù)估計，中國東部地區(qū)的糖尿病患病率為 13.2%，中部地區(qū)的糖尿病患病率為 11.2%，西部地區(qū)的糖尿病患病率為 9.7%，與這些地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平相當。

2、兒童和青少年 2 型糖尿病呈上升趨勢：

一項基于醫(yī)院出院記錄的大型回顧性多中心研究表明，18 歲以下患者的 2 型糖尿病患病率從 1995～2000 年的每 10 萬人 4.5 人增加到 2005～2010 年的每 10 萬人 9.1 人。

另外一項對 3～18 歲中國在校學生進行的一項全國性調(diào)查估計，2017～2019 年 2 型糖尿病的患病率為每 1000 人 1.77 人，其中大部分未確診。

3、合并癥和并發(fā)癥多：

高血壓和血脂異常是糖尿病患者的常見合并癥。根據(jù)一項全國橫斷面調(diào)查，52.2% 的中國糖尿病成年患者的收縮壓超過 140mmHg，46.8% 的低密度脂蛋白膽固醇超過 100mg/dL。

4、死亡風險高：

中國糖尿病成年人的全因死亡風險是非糖尿病成年人的兩倍，中國糖尿病患者的前三大死因分別是心血管疾病、癌癥、糖尿病酮癥酸中毒或昏迷。

1978～2022 年全球及中國、美國和印度糖尿病患病率和國內(nèi)生產(chǎn)總值趨勢

是什么導致糖尿病在中國的流行日益嚴重？寧光團隊在綜述中指出，β 細胞功能障礙是中國糖尿病的主要發(fā)病機制，但也有近年研究認為，在中國成年人中胰島素抵抗與糖尿病的關(guān)聯(lián)更顯著。

綜述指出，超重和肥胖是近年來中國成年人胰島素抵抗和糖尿病加重的重要因素。中國成年人的標準化平均 BMI 水平從 2004 年的 22.7kg/m^2 大幅上升至 2018 年的 24.4 kg/m^2，超重（即 BMI≥25kg/m^2）的患病率從 22.7％ 上升至 40.9％，肥胖（即 BMI≥30kg/m^2）的患病率從 3.1％ 上升至 8.1％ 。

而在不同性別之間，2000 年之后出現(xiàn)分化趨勢，男性患病率持續(xù)升高，男性知曉率和控制率低于女性，但治療率高于女性。盡管如此，BMI 較高的人更容易被診斷出患有糖尿病，女性患心血管疾病和死亡的風險也高于男性。

對于女性來說，應(yīng)更關(guān)注妊娠期糖尿病。我國妊娠期糖尿病發(fā)病率為 14.8%，隨著產(chǎn)婦年齡增加，早期預(yù)防和治療十分必要。

中國糖尿病流行的因素及趨勢

重大更新：ADA 最新標準有哪些重點？

寧光院士團隊在綜述第二部分《預(yù)防、挑戰(zhàn)和進展》中指出，糖尿病及其并發(fā)癥的不斷上升，正在加劇中國人的死亡率和發(fā)病率，也給中國醫(yī)療保健系統(tǒng)帶來極高的經(jīng)濟負擔。

對糖尿病的規(guī)范化管理迫在眉睫。

中國糖尿病的初級預(yù)防、一級預(yù)防和二級預(yù)防

而近年來，隨著糖尿病新研究、新技術(shù)和治療方法的不斷涌現(xiàn)，糖尿病診療領(lǐng)域正在迅速發(fā)生變化。

本次 2025 版 ADA 糖尿病診療標準基于此進行更新。最新版標準共分為 17 個章節(jié)：

（1）改善診療和促進群體健康

（2）糖尿病診斷和分類

（3）預(yù)防或延遲糖尿病及相關(guān)合并癥

（4）綜合醫(yī)學評估和合并癥評估

（5）促進健康行為、改善健康結(jié)果

（6）血糖目標和低血糖

（7）糖尿病技術(shù)

（8）通過肥胖和體重管理對 2 型糖尿病的預(yù)防和治療

（9）降糖藥物治療

（10）心血管疾病與風險管理

（11）慢性腎病與風險管理

（12）視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變和足部治療

（13）老年患者

（14）兒童和青少年

（15）妊娠期糖尿病管理

（16）院內(nèi)糖尿病管理

（17）糖尿病倡導

丁香園梳理重點及更新如下：

第二章節(jié)：糖尿病診斷和分類

ADA 在此前基礎(chǔ)上，添加了新表以解釋葡萄糖和 A1C（糖化血紅蛋白）檢測相關(guān)的考慮因素。

非妊娠個體的糖尿病診斷標準

非妊娠個體的糖尿病前期定義標準

與葡萄糖和 A1C 實驗室測量相關(guān)的考慮因素

同時在「1 型糖尿病」小節(jié)中，新增建議，強調(diào)對有 1 型糖尿病家族史或已知高遺傳風險的個體進行基于抗體的 1 型糖尿病癥狀前篩查的重要性。

此外，還對「妊娠期糖尿病」小節(jié)進行了完全更新，以便于理解和實施當前篩查和診斷妊娠期糖尿?。℅DM）的各種方法。

妊娠期糖尿病的篩查與診斷

第八章節(jié)：通過肥胖和體重管理對 2 型糖尿病的預(yù)防和治療

在此前基礎(chǔ)上，ADA 對部分建議進行了更新與修訂，包括：

? 更新建議 8.2a，明確規(guī)定如果 BMI 不確定，則有必要進行額外的身體脂肪分布測量。

? 修訂建議 8.2b，建議在積極體重管理治療期間至少每 3 個月監(jiān)測一次肥胖相關(guān)的人體測量數(shù)據(jù)。

? 加強建議 8.11，以反映對已實現(xiàn)減肥目標的個人進行持續(xù)監(jiān)測、支持和干預(yù)以支持長期維持這些目標的重要性。

? 增加建議 8.18，建議對體重明顯下降的糖尿病和肥胖癥患者進行營養(yǎng)不良篩查。

? 增加建議 8.19，建議在達到減肥目標后繼續(xù)進行體重管理藥物治療，以保持健康益處并避免體重反彈和心臟代謝異常惡化（這些通常由于突然停止體重管理藥物治療而導致）。

? 修訂建議 8.25，強調(diào)使用連續(xù)葡萄糖檢測儀（CGM）設(shè)備來提高代謝手術(shù)后低血糖患者的安全性。

此外，更新后的表 8.1 和 8.2 提供了有關(guān)已批準的體重管理藥物治療方案的功效、常見副作用、安全注意事項和成本的詳細信息。

體重管理藥物治療

體重管理藥物治療的相關(guān)成本（AWP，平均批發(fā)價格；NADAC，全國平均藥品采購成本）

第九章節(jié)：降糖藥物治療

在此前基礎(chǔ)上，ADA 對部分建議進行了更新與修訂，包括：

? 修改部分建議，明確建議患有 2 型糖尿病且已確定或有動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）（建議 9.10）、心力衰竭（建議 9.11）和慢性腎?。–KD）（建議 9.12）高風險的個人，無論 A1C（糖化血紅蛋白）如何，都要選擇藥物治療。

? 增加建議 9.12，建議患有 2 型糖尿病、射血分數(shù)保留的癥狀性心力衰竭和肥胖癥的患者，使用 GLP-1 RA。

? 修訂建議 9.13，建議患有 2 型糖尿病和 CKD 的個人使用 SGLT2 抑制劑或 GLP-1 RA。

? 增加建議 9.15 和 9.16，建議根據(jù)肝病風險分期和體重管理需要，使用 GLP-1 RA、雙重 GIP 和 GLP-1 RA、吡格列酮或 GLP-1 RA 和吡格列酮組合治療 2 型糖尿病和 MASLD（非酒精性脂肪性肝?。┗?MASH（代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝炎）患者。

? 增加建議 9.21，建議不要同時使用二肽基肽酶 4 抑制劑和 GLP-1 RA，因為除了單獨使用 GLP-1 RA 之外，它缺乏額外的降低血糖的作用。

? 建議 9.24 明確指出，只有在沒有胰島素缺乏的情況下，對于患有 2 型糖尿病的成年人，GLP-1 RA 或雙重 GIP 和 GLP-1 RA 才優(yōu)于胰島素。

2 型糖尿病的降糖療法

2 型糖尿病降糖藥物特點

2 型糖尿病強化注射治療