胰腺癌因其難以早期發(fā)現(xiàn)和治療，被冠以“癌癥之王”的惡名。胰腺藏身于人體上腹部的幽深之處，緊鄰胃的后方或后下方，這個隱蔽的位置讓腫瘤得以暗中滋生，而我們卻難以察覺。胰腺癌的發(fā)展過程往往悄無聲息，患者初期幾乎沒有痛感，這也是其難以早期發(fā)現(xiàn)的原因之一。等到腹痛、黃疸等癥狀顯現(xiàn)，往往已是癌癥的中晚期，此時治療難度極大。

胰腺癌的誘因多種多樣，包括遺傳因素、年齡增長、慢性胰腺炎、長期吸煙、飲酒、高脂肪飲食、肥胖以及接觸某些化學物質(zhì)等。這些因素可能單獨作用，也可能相互作用，共同推動了胰腺癌的發(fā)生。

胰腺癌的惡性程度令人咋舌，其組織分化程度低，對周圍組織的破壞力極強，導致預后效果極差。在惡性腫瘤的5年生存率排行榜上，胰腺癌一直穩(wěn)居“王座”，難以撼動。據(jù)統(tǒng)計，僅有10%至15%的患者有機會接受手術(shù)治療，而能夠徹底治愈的病例更是少之又少，僅有5%至7.5%。胰腺癌的癥狀在早期不明顯，常見的癥狀包括腹痛、黃疸、體重減輕、消化不良、腹部腫塊等，這些癥狀往往在癌癥發(fā)展到一定程度時才顯現(xiàn)。

我曾接診過一位79歲的高齡胰腺癌肝轉(zhuǎn)移患者。由于患者年事已高，加之胰腺癌的誘因和癥狀復雜，手術(shù)治療難以徹底根除病灶，西醫(yī)只能通過止痛藥來暫時緩解她的疼痛?；颊咧耙苍霈F(xiàn)過體重減輕和消化不良的癥狀，但并未引起足夠重視。

后來，患者出現(xiàn)了長達兩周的便秘，這是胰腺癌影響消化系統(tǒng)的又一表現(xiàn)。因其家人相信中醫(yī)，于是他們找到了我。經(jīng)過五個月的中藥調(diào)理，患者的種種不適逐漸消失了。

下面，跟我一起來看看我的辨證用藥思路吧！希望能給大家?guī)硪恍﹩l(fā)。

     病情分析     

【患者】程某，女，79歲

【主訴】右下脅腹疼痛不適2周

【現(xiàn)病史】患者患胰腺癌并發(fā)肝轉(zhuǎn)移，疼痛較甚，故服用曲馬多鎮(zhèn)痛。原本不便秘，服用西藥后近2周后出現(xiàn)大便秘結(jié)，出現(xiàn)右下脅腹疼痛不適，吃冷不適加重。納可，寐可。見舌紅苔薄少津，脈弦細，舌下脈絡大血管瘀阻。

讀完主訴和病史資料，可知患者按西醫(yī)的診斷為胰腺癌并發(fā)肝轉(zhuǎn)移；根據(jù)主訴“右下脅腹疼痛不適2周”，中醫(yī)診斷為脅痛。

該患者為癌癥發(fā)生轉(zhuǎn)移患者，經(jīng)醫(yī)院治療后正氣虛弱，氣虛則運行無力，故出現(xiàn)肝氣滯于脅腹，而現(xiàn)右脅腹部不適，不通則痛，氣滯不行則經(jīng)脈不通，故現(xiàn)疼痛。

因舌紅少津，脈弦細，病在脅部，此為肝陰虛之證。肝臟體陰而用陽，其性喜條達而惡抑郁。

肝陰虧，肝失所養(yǎng)，疏泄失常，氣郁停滯，進而脅痛。

陰虛液耗，津不上承，故舌紅少津。

肝氣不舒，肝脈郁滯，氣滯則血行不力，故而久則血瘀，氣滯則腸胃運行緩慢，故而出現(xiàn)大便秘結(jié)。

大便秘結(jié)是標，肝陰虧虛、氣滯痰凝血瘀為本，故治以滋陰疏肝、散結(jié)化瘀、行氣止痛。方用一貫煎合金鈴子散、消瘰丸加減。

     治療過程     

生地30克、北沙參15克、麥冬15克、當歸15克、枸杞20克、川楝子10克、元胡10克、牡蠣30克、鱉甲30克、浙貝母30克、玄參15克、丹參30克、紅花10克、赤芍10克、烏藥10克。7劑，水煎服，日一劑，三次溫服。

二診：患者服藥后癥狀略有緩解，但覺得排氣不暢，得矢氣則舒，但又排不出來，故脹痛。加陳皮15克、木香10克、厚樸15克、檳榔10克、柴胡10克、香附10克、干姜10克、肉蓯蓉10克、吳茱萸6克、川芎10克、桂枝10克、白芍15克、炙甘草6克、黨參10克。7劑。

患者服藥5個月后，諸癥消失。

      方藥解析     

方用一貫煎合金鈴子散、消瘰丸加減。

本方以一貫煎為主，方中重用生地黃為君，滋陰養(yǎng)血，補益肝腎。

北沙參、麥冬、當歸、枸杞子為臣，益陰養(yǎng)血柔肝，配合君藥以補肝體，育陰而涵陽。

并佐以少量川楝子，疏肝泄熱，理氣止痛，遂肝木條達之性。

該藥性苦寒，但與大量甘寒滋陰養(yǎng)血藥配伍，則無苦燥傷陰之弊。更加元胡10克，元胡合川楝子乃金鈴子散。

金鈴子(即川楝子)味苦性寒，善入肝經(jīng)，疏肝氣，瀉肝火。

元胡辛苦而溫，行氣活血，長于止痛，二藥合用，使肝體得以濡養(yǎng)，肝氣得以條暢，脅痛等癥可以解除。

本方為治療肝郁化火之胸腹脅肋疼痛的常用方，亦是治療氣郁血滯而致諸痛的基礎(chǔ)方。

消瘰丸治瘰癘，是由肝腎陰虧，肝火郁結(jié)，灼津為痰而成。

方中玄參清熱滋陰，涼血散結(jié);牡蠣軟堅散結(jié);貝母清熱化痰。

三藥合用，可使陰復熱除，痰化結(jié)散，使瘰癘自消，更加鱉甲一味，既可強軟堅散結(jié)之力，又可增清透內(nèi)熱之功。

患者久病必瘀，舌下脈絡瘀阻，佐以活血化瘀，丹參、紅花、赤芍乃活血化瘀常用組合，其活血之力較強。

同時，患者吃冷則不適加重，可見必有脾寒，故以烏藥即可入脾以溫中，又可行氣以止痛，一藥兩得也。

二診諸癥有所減輕，但排氣不暢，可見方雖對證，但行氣疏泄、溫中通便之力不足，故于方中加陳皮、木香、厚樸、檳榔以加強行氣導滯之力，加柴胡、香附以疏肝；干姜、肉蓯蓉、吳茱萸以溫肝脾腎；桂枝、川芎以加強溫經(jīng)活血之力；芍藥甘草湯以柔肝止痛；久病必虛，加黨參以補氣之不足，以防行氣太過之虞！