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就診時(shí)間：2024.12.23 友人夫，35歲，網(wǎng)診 主訴：吐瀉 刻下：今天拉稀三次（不臭），惡心想吐，打寒顫，頭暈頭脹眼眶疼，食不下，嗜睡。體格瘦弱。舌暗紅胖大，苔白膩。 處方：桂枝人參湯+附子 二劑    思路： 1，吐瀉，瀉下不臭如豆瓣，食不下，舌暗淡---太陰理中丸證。頭暈頭脹舌苔白膩，濕重用蒼術(shù)替代白術(shù)。 2，嗜睡，打寒顫，舌暗淡，本身體質(zhì)弱---少陰，加附子。 3，頭痛，打寒顫---輕微表證，加桂枝。 4，綜上，表證輕微，里寒濕重，組方桂枝人參湯+附子，或是附子理中湯+桂枝。 5，參考條文： 桂枝人參湯 出自《傷寒論》163條太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人參湯主之。 組成： 桂枝 四兩 甘草 (炙) 四兩 白術(shù) 三兩 人參 三兩 干姜 三兩 用法：上五味，以水九升，先煮四味，取五升，內(nèi)桂，更煮取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服。 ? ? 《傷寒論》277條： “自利不渴者屬太陰”。 《傷寒論》282條： “自利而渴者屬少陰。虛，故引水自救?！?/span> 《傷寒論》382條： 問曰：病有霍亂者何？ 答曰：嘔吐而利，此名霍亂。 6，參考名醫(yī)論述： 胡天雄：自利為太陰少陰共有之證，凡手足溫和，從太陰論治，理中不可少，其瀉下物完谷不化或如蛋花，氣腥而不甚臭，為辨證要點(diǎn)。凡口渴而手足不冷，不必從少陰治，此屬脾虛不能布津，水液下趨而不上奉，加葛根于理中湯中以升陽布津即可。下利而渴、手足厥冷，病邪已由太陰轉(zhuǎn)人少明，為全身性虛寒證之開始，附子理中湯必須急進(jìn)也。 7，參考醫(yī)案： 許叔微醫(yī)案：   高建中解讀：“止以理中丸”，理中丸的第一功效是治霍亂，止吐瀉，其次才應(yīng)是溫中補(bǔ)虛。 8，方子開出后，患者體溫升高38.3，還有可能繼續(xù)升高，問我是否要加退燒藥？ 借用胡天雄老中醫(yī)的原話：“驗(yàn)體溫之高低，可以觀病勢之進(jìn)退，但絕不能作為用藥之標(biāo)準(zhǔn)。如一見高燒，即用涼藥，置辯證原則于不顧，則殺人必多矣。” 思考： 1，此案未經(jīng)誤治，治起來一帆風(fēng)順，看上去很簡單。若是去了門診用上西藥或是輸液，后果會(huì)怎樣？ 2，高建中老師提出的思考：   警告： 文中涉及所有的思路與方劑都是為中醫(yī)同仁學(xué)習(xí)參考之用，非專業(yè)人士請(qǐng)勿私自試藥，否則后果自負(fù)！ |
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