俠醫(yī)世家導(dǎo)讀：我們學(xué)《傷寒論》不能死記硬背里面的藥方和病癥，而是去理解張仲景的辯證思維，以及他對(duì)癥組方的思維邏輯，只有領(lǐng)悟到他的思維邏輯，任何人都可以成為張仲景一樣的中醫(yī)。

辨霍亂病脈證并治

原文：

382 問(wèn)曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，此名霍亂。

注解：

這里講的霍亂，涵蓋今天說(shuō)的傳染病霍亂，但也不完全是今天說(shuō)的霍亂，這里的霍亂是病的一種類(lèi)型。這種類(lèi)型的特點(diǎn)是嘔吐又下利，病情迅速而繚亂。下一條接著講這種病的特點(diǎn)。

原文：

383 問(wèn)曰：病發(fā)熱，頭痛，身疼，惡寒，吐利者，此屬何?。看鹪唬捍嗣魜y?；魜y自吐下，又利止，復(fù)更發(fā)熱也。

注解：

“發(fā)熱，頭痛，身疼，惡寒”這是表證；“吐利”這是里證。這是什么??？說(shuō)是霍亂?；魜y的特點(diǎn)是什么？后面又說(shuō)先吐下，等不下利了，又開(kāi)始發(fā)熱。那這個(gè)病就是表里之間來(lái)回轉(zhuǎn)換，也可以說(shuō)是邪氣在里外尋找出路，所以說(shuō)是“亂”。這就是霍亂病的基本特點(diǎn)。

原文：

384 傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日至陰經(jīng)上，轉(zhuǎn)入陰，必利，本嘔，下利者，不可治也。欲似大便，而反失氣，仍不利者，此屬陽(yáng)明也，便必硬，十三日愈。所以然者，經(jīng)盡故也。下利后，當(dāng)便硬，硬則能食者愈。今反不能食，到后經(jīng)中，頗能食，復(fù)過(guò)一經(jīng)能食，過(guò)之一日當(dāng)愈，不愈者，不屬陽(yáng)明也。

注解：

這一段是講病在傳經(jīng)過(guò)程中如何鑒定，其實(shí)類(lèi)似的情況前文已多次講過(guò)。陰病如又嘔又下利，是不可治的。如果想大便卻便不下來(lái)，只是打屁，這是陽(yáng)明里有實(shí)熱。腹瀉后，再次發(fā)生大便硬而且能吃的，說(shuō)明胃氣恢復(fù)了，病會(huì)好。后面也是說(shuō)怎樣用能吃不能吃來(lái)判斷病是不是該好了?；镜睦砟钍且灰载炛?，就是治病以胃氣為先。

原文：

385 惡寒，脈微而復(fù)利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之。

四逆加人參湯方

甘草 二兩（炙）  附子 一枚（生，去皮，破八片）  干姜 一兩半  人參 一兩

上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。

注解：

惡寒脈微，這是陰病。陰病再發(fā)生下利，更亡津液，如果下利又自己止了，有可能是“亡血”了，也就是津血虛竭，想下利也下不了了，因?yàn)橄吕彩且薪蛞汉湍芰縼?lái)推動(dòng)的。這里用四逆湯是沒(méi)問(wèn)題的，為什么要加人參？我們知道人參是一味偏陰柔的藥。關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，我們可以先說(shuō)說(shuō)白虎加人參湯，白虎湯加人參是因?yàn)橛锌诳剩驗(yàn)槲咐锏慕蛞罕焕餆嵫杆俚臒聘闪?，人參是亢奮陰的，能讓脾胃迅速化生津液。在這里也是同理，胃的津液被下利消耗干了，因?yàn)槭顷幾C，沒(méi)有感覺(jué)到口渴，人參讓脾胃迅速化生津液，胃里有津液才能蠕動(dòng)消化。從這兩個(gè)方子可以看出，人參是寒熱不禁的，它不是后世中醫(yī)所謂的溫補(bǔ)藥；人參不是寒藥，卻也不是熱藥，是亢奮陰的藥，因其作用于陰，四逆湯里加人參，也用量不大，只用一兩。此處不可不察。

原文：

386 霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。

理中丸方

人參 干姜 甘草（炙）白術(shù) 各三兩

上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大。以沸湯數(shù)合，和一丸，研碎，溫服之，日三四，夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法，以四物，依兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。若臍上筑者，腎氣動(dòng)也，去術(shù)，加桂四兩。吐多者，去術(shù)，加生姜三兩。下多者，還用術(shù)。悸者，加茯苓二兩?？视盟?，加術(shù)，足前成四兩半。腹中痛者，加人參，足前成四兩半。寒者，加干姜，足前成四兩半。腹?jié)M者，去術(shù)，加附子一枚。服湯后如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發(fā)揭衣被。

注解：

這部分雖說(shuō)是講霍亂病，但開(kāi)方處藥跟霍亂這個(gè)具體的病好像沒(méi)什么關(guān)系，和前面一樣，還是方證相應(yīng)而已。

頭身疼痛，發(fā)熱，這是表證；熱多，言下之意寒少，那就是偏熱的病，而非純熱?。挥嬎?，內(nèi)有停飲。這種情況用五苓散是可以的。五苓散里不僅有利水的藥，桂枝亦可解決表證。后面說(shuō)，如果寒多不喜歡喝水，那就可以用理中丸。理中丸在這里，方證是不對(duì)的。有飲怎么能用人參？有表證怎么能用桂枝？如果這個(gè)寒多不用水是單獨(dú)的語(yǔ)境，和前面沒(méi)關(guān)系，哪怕寒而內(nèi)有停飲，用干姜，甘草，白術(shù)是可以的，人參可以不用。

理中丸以理中為名，它和前面的脾四味有什么區(qū)別呢？區(qū)別是將大棗換成白術(shù)，將生姜換成干姜。脾四味是針對(duì)中虛缺少津液的，大棗和炙甘草，溫甘，能迅速補(bǔ)足津液。如果只是日常調(diào)理脾胃，那就不需要這么多甜的，太滋膩，久服也不宜，所以換成了白術(shù)；再者，脾胃久虛的人有濕氣的多，白術(shù)服之合宜。干姜溫中主守的，調(diào)理脾胃也比生姜力專(zhuān)且緩。這里是用丸藥，且量少，這是典型的后世調(diào)理思路，面面俱到，真說(shuō)治病，方向不明確，用藥也駁雜，疑為后人加上去的方子。

原文：

387 吐利止，而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之。

注解：

桂枝湯的典型方證是汗出惡風(fēng)，此條并沒(méi)有此證，為什么用桂枝湯？因?yàn)?strong>身痛指向表證，吐利之后意味著津液虛。津液虛的表病是可以用個(gè)桂枝湯的。我們不能只停留在方證相對(duì)，而要去理解方證后面的實(shí)質(zhì)，才能活學(xué)活用。

原文：

388 吐利，汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷，四逆湯主之。

注解：

吐，利，汗，三者皆有，人會(huì)迅速陷入陰證，拘急和厥冷都是極陰的表現(xiàn)。用四逆湯。

原文：

389 既吐且利，小便復(fù)利，而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。

注解：

此條也是因吐，利，汗陷入陰病。重點(diǎn)在后面，“內(nèi)寒外熱”，表里同病，三陰病，先里后表，所以用四逆湯。

原文：

390 吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。

通脈四逆加豬膽汁湯方

甘草 二兩（炙）  干姜 三兩（強(qiáng)人可四兩）  附子 大者一枚（生，去皮，破八片）  豬膽汁 半合

上四味，用水三升，煮取一升二合，去滓，內(nèi)豬膽汁，分溫再服，其脈即來(lái)，無(wú)豬膽，以羊膽代之。

注解：

豬膽汁是苦寒的東西，通脈四逆湯為什么要加它？當(dāng)病人陷入極陰的時(shí)候，一方面需要大劑量的藥扶陽(yáng)救逆，太慢了恐延誤；一方面又怕陽(yáng)氣激發(fā)得太快，變成陽(yáng)脫之證，病人會(huì)有危險(xiǎn)，這就好比將滅的火不能重吹一樣。這時(shí)候可以加一味苦寒藥，稍制其陽(yáng)，以化合陰陽(yáng)，就好比燉湯的時(shí)候加個(gè)蓋子，蓋子是涼的，熱氣在蓋子上凝結(jié)成水回落于鍋內(nèi)，不至于耗散出去。這個(gè)方法，也可以稱(chēng)之為“從陰引陽(yáng)”。為什么用豬膽汁，有一種說(shuō)法是：動(dòng)物藥材為“血肉有情之物”，更容易融合受納。

原文：

391 吐利，發(fā)汗，脈平小煩者，以新虛不勝谷氣故也。

注解：

這一條說(shuō)的是津液虛且胃虛，人不能多吃，吃多了會(huì)煩，因?yàn)檫\(yùn)化不了必生熱。民間有一句話叫“虛不受補(bǔ)”，《紅樓夢(mèng)》里賈寶玉病后吃了很長(zhǎng)時(shí)間的清粥小菜，不給肉食。這都是合道的方法。而時(shí)下之人，總以為身體虛靠吃就能補(bǔ)回來(lái)，妄食魚(yú)肉滋膩，胡亂進(jìn)補(bǔ)，這樣的人氣血沒(méi)補(bǔ)上來(lái)，吃出一身病的卻很多。

如果中醫(yī)愛(ài)好者學(xué)習(xí)《傷寒論》，建議參考胡希恕，劉希彥版本《傷寒論》，必會(huì)受益匪淺！

人人都可以成中醫(yī)，未完待續(xù)?。。?/p>