?同病異治：經(jīng)方調(diào)治失眠案二則

徐春娜 越鄉(xiāng)經(jīng)方

 2024年12月19日 07:01 浙江 7人

              醫(yī)案一

前言

 “你好，徐醫(yī)生，我入睡困難已經(jīng)有2-3年，最近熬夜后更明顯，想去中藥調(diào)理一下”。

我曾是這位患者家屬的管床醫(yī)生，當(dāng)時(shí)加了微信。出于對(duì)我的信任，后來因血脂高，血壓高常規(guī)在我這里隨訪配藥。

考慮到這位患者是舊識(shí)，還沒來就診我就先腦海里尋思起來，該用什么方合適，參考《黃煌經(jīng)方基層醫(yī)生讀本》《黃煌經(jīng)方使用手冊(cè)》等，把失眠篇都復(fù)習(xí)了一遍，初步鎖定要用的方藥。

初診

初診：2024-11-17

主訴：睡眠障礙2-3年，加重2天

現(xiàn)病史：患者近2-3年來感睡眠障礙，入睡困難為主，夜尿2次，起夜后入睡困難，“翻來覆去，從A面翻到B面”，入睡時(shí)容易肢體突發(fā)抽搐一下而驚醒，白天有疲憊感。熬夜后或有心事時(shí)明顯，平時(shí)追求完美，容易焦慮，要把工作或生活中的事都安排妥當(dāng)才放心。間斷口服“舒樂安定片”。效果尚可。曾在本院就診口服中藥，未有效果。因看到我朋友圈經(jīng)常有分享中藥治療疾病的案例，特再來試試。

近2天因熬夜，感冒，有鼻塞流涕，咳嗽咳痰，痰黃白。

查體：體型中等，長(zhǎng)臉，皮膚干燥，唇紅，咽紅略充血，腹診腹力3/5級(jí)，心率85次/分，律齊，舌淡紅，苔薄白，脈平。

處方：柴胡加龍骨牡蠣湯加味   7劑

柴胡20g，黃芩15g，干姜5g，姜半夏12g，黨參10g，茯苓20g，肉桂5g，龍骨15g，牡蠣15g，制大黃5g，黃連3g，荊芥10g，防風(fēng)10g

二診

二診：2024-11-27

服藥第2天就睡得很好，夜尿1-2次，起夜后能快速入睡。關(guān)鍵午睡也能睡上半到1小時(shí)。后面幾天因癥狀緩解，一天只服用一包。鼻塞流涕愈，感冒后口唇皰疹，大便偏稀。

前方去除荊芥，防風(fēng)，改干姜2g，制大黃3g，加金銀花10g，共3劑。改一天口服一袋。

隨訪

隨訪：2024-12-18

微信隨訪，睡眠好了，晚上11點(diǎn)入睡，中間起夜1次，能快速入眠，睡6點(diǎn)多，有睡到自然醒的感覺，之前似乎沒有，而且近期即使適當(dāng)熬夜也不影響睡眠。囑規(guī)律作息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

臨證思路

柴胡加龍骨牡蠣湯是經(jīng)典的少陽病方及情志病方，傳統(tǒng)的和解安神方，具有除胸滿，定煩驚的作用。本方由小柴胡湯化裁而來，小柴胡湯和解少陽，祛邪扶正，大黃泄熱清里，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，茯苓寧心安神，另加荊芥防風(fēng)祛風(fēng)解表。

患者體型中等，長(zhǎng)臉，皮膚干燥，容易焦慮，基礎(chǔ)有過敏性疾病，符合柴胡人的體質(zhì)。患者公職人員，長(zhǎng)期工作壓力大，又對(duì)自己高要求，基礎(chǔ)患“高血壓”“高脂血癥”等代謝性疾病，導(dǎo)致精神神經(jīng)系統(tǒng)平衡失調(diào)，從而出現(xiàn)睡眠障礙。本次發(fā)病因作息不規(guī)律，又外傷風(fēng)寒后2-3日，風(fēng)寒之邪在半表半里，邪正相亢，有入里化熱之意。本次用藥既能和解少陽，又能安神定驚，效果立竿見影。

查看患者既往用藥，使用柴芩溫膽湯合酸棗仁、首烏藤等安神藥物，效果欠佳。此處需要與溫膽湯相鑒別，溫膽湯亦是古代的情志病方，傳統(tǒng)的清熱化痰和胃方，具有壯膽、助眠，止嘔，定眩悸，寬胸等功效。擬通過第二則醫(yī)案相鑒別。

               醫(yī)案二

前言

小餐館老板娘，朋友姐姐，因其妹妹經(jīng)常在我這邊調(diào)理，本次從外地回老家，幫爸媽打理各項(xiàng)家務(wù)事后感乏力明顯，特來就診。

初診

初診：2024-9-6

主訴：乏力，失眠3天。

現(xiàn)病史：勞累后感乏力，頸項(xiàng)板緊感，腰酸。夜寐差，容易醒，醒后難以入睡。大便順。                            

既 往 史：高血壓病史，甲狀腺腫瘤手術(shù)史。半年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖6.9mmol/L左右，血脂尿酸偏高，未服藥。平素經(jīng)常在美容院“拔罐，做肩頸”。

查體：體型中等偏胖，蘋果型身材，圓臉大眼肩背厚，豐乳，語速較快，舌淡紅苔厚膩，脈滑。  

處方：溫膽湯+葛根芩連湯加味   7劑

枳殼10g，竹茹10g，姜半夏20g，茯苓20g，陳皮5g， 黃芩10g，黃連5g，葛根30g，藿香10g，佩蘭10g 

隨訪

隨訪：2024-9-9

患者3天后反饋，乏力，勁項(xiàng)板緊感好轉(zhuǎn)，問我放了什么安眠藥，太好睡了，早上睡不醒的感覺。

后因回家未來復(fù)診。

臨證思路

患者自述家里開了個(gè)小餐館，家中又是長(zhǎng)女，平時(shí)比較操勞。第一印象是：難道是黃煌老師說的“小餐館老板娘”體質(zhì)？要用柴胡桂枝干姜湯？再仔細(xì)看患者的體質(zhì)，患者圓臉大眼，語速快，表達(dá)細(xì)膩，外向開朗，營(yíng)養(yǎng)好，分明是個(gè)“半夏人”，與“柴胡人”的長(zhǎng)臉嚴(yán)肅，執(zhí)著認(rèn)真還是有明顯區(qū)別的。所以最終放棄柴胡類方，選擇半夏類方---溫膽湯。

再者，患者基礎(chǔ)患有高血壓，高脂血癥，血糖升高，尿酸偏高，屬于現(xiàn)在醫(yī)學(xué)說的四高，又有頸項(xiàng)板緊感，故而合用葛根芩連湯。現(xiàn)代藥理學(xué)證明葛根芩連湯具有降血壓，降血脂，降血糖等功效，黃煌教授認(rèn)為它適用于“壯實(shí)，面紅油膩，多汗怕熱，食欲旺盛，項(xiàng)背強(qiáng)，腹瀉或粘稠便”的人群