歷來論消渴者習(xí)慣以三消分證。但從臨床實(shí)用來看，三消分證，僅以部位而言，不符合辨證論治的特點(diǎn)。實(shí)際上多飲、多食、多尿三個(gè)癥狀往往同時(shí)存在，不能截然劃分。正如《臨證指南醫(yī)案》中指出:“三消一證，雖有上、中，下之分，其實(shí)不越陰虛陽亢，津涸熱淫而已?！边@就說明消渴病的病理變化以陰虛燥熱為主，不必分上中下三消。陰虛為病之本，燥熱為病之標(biāo)，陰虛與燥熱又是互為因果的。根據(jù)這些辨證關(guān)系和臨床表現(xiàn)，可分為燥熱證和陰虛證。由于壯火食氣，可出現(xiàn)氣陰兩虛證。久病入絡(luò)，可見瘀血陰絡(luò)證。陰虛及陽，則有陰陽俱虛證。亦有因精神刺激，肝郁化火，灼傷津液而致消渴者，可出現(xiàn)氣滯燥熱證。正如《靈樞·五變篇》云:“怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪鳌}不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉?！闭f明情志所傷可致消渴。辨證必須全面考慮。
(一)辨證經(jīng)驗(yàn)
飲食不為肌肉，食多反而消瘦，多飲不能止渴，溲多而乏力者應(yīng)慮及消渴病。如《金匱要略》云:“男子消渴，小便反多，飲一斗，小便亦一斗?！薄锻馀_(tái)秘要》云:“雖然食多小便多，漸消瘦?！贝四艘话阋娮C，有上述現(xiàn)象者并不完全屬于消渴病，但必須細(xì)察小便的顏色，如見溲如濃油，上有浮膜，則可認(rèn)為消渴病的佐證。正如《衛(wèi)生寶鑒》中指出:“夫消渴者，小便頻數(shù)，其色如濃油，上有浮膜，味甘甜如蜜?！比粼诓∏檩^重時(shí)，可見“氣尿”，即在尿器中見有氣泡翻動(dòng)。這種觀察小便氣泡的方法，來自《證治要訣》一書，臨床驗(yàn)證其實(shí)用價(jià)值很大。
消渴病見舌質(zhì)紫暗或有瘀斑者，病情非淺，此乃久病入絡(luò)之故。也有因外傷而致病者，如跌傷胰臟，或因十二指腸潰瘍手術(shù)由于胰腺粘連，剝離后遺留創(chuàng)傷而致病者，可在近期出現(xiàn)舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，但必有外傷史或手術(shù)創(chuàng)傷史，問診必須加以注意。消渴病日久，見耳廓焦黑或萎黃者，病情多為嚴(yán)重，不易穩(wěn)定，要特別加以注意。消渴病不能與糖尿病畫等號(hào)，有消渴見證者不一定完全是糖尿病，而糖尿病在某些階段并無明顯消渴表現(xiàn)。有的病人出現(xiàn)明顯煩渴多飲，多尿，檢查尿糖陰性，血糖正?！，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為精神性多尿、多飲證。這種消渴現(xiàn)象，治療恰當(dāng)，可以根除。有的病人口渴太甚，飲水特多，尿量過多，體重明顯減輕，常誤認(rèn)為糖尿病，但查尿陰性，血糖亦正常。這種病證，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為尿崩證。有的病人，可以出現(xiàn)暫時(shí)性糖尿，或由于食糖過多，或由于某些藥物影響，或由于精神過度緊張，均不屬于糖尿病。沒有消渴癥狀，也不屬于消渴病。
(二)側(cè)重脾腎論治
脾為后天之本，腎為先天之本，消渴病的病理變化主要在脾胃陰虛以及腎水不足不能上承以養(yǎng)脾胃。脾胃與其他臟腑一樣，均有本身之陰陽。脾有脾陽也有脾陰，認(rèn)為脾無陰虛證是不符合臨床實(shí)際的。脾與胃相表里，正因?yàn)槠㈥幉蛔?，不能養(yǎng)胃，以致脾陽偏亢，出現(xiàn)消谷善饑，一派燥熱現(xiàn)象，這就是脾胃陰虛證。可以提出滋養(yǎng)脾胃的治則。為了抓住脾腎這兩個(gè)根本進(jìn)行施治，我設(shè)想以養(yǎng)胃湯合益腎丸為主方，加入懷山藥、太子參，臨床應(yīng)用取得更為滿意的效果。藥用沙參、麥冬、玉竹、扁豆、枸杞子、五味子、覆盆子、山藥、太子參，水煎內(nèi)服，每日1劑，重證每日2劑，以15劑為1個(gè)療程。一般通過1個(gè)療程，可以控制消渴證。經(jīng)確診為糖尿病者，通過治療可以漸次降低血糖，尿糖可以轉(zhuǎn)為陰性或弱陽性。若將上方改為丸劑長期服用，可以穩(wěn)定病情，使血糖長期穩(wěn)定在130~190mg%之間。久服未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，可見無偏頗之弊。

(三)活血化瘀法的運(yùn)用

消渴病日久可出現(xiàn)瘀血現(xiàn)象，這是久病入絡(luò)的結(jié)果。臨床可見舌質(zhì)紫暗或有瘀斑。治宜活血化瘀為主，以通幽湯(《蘭室密藏》方)，酌加丹參、三七，一般用10劑左右，瘀斑、紫暗現(xiàn)象消失。連續(xù)照服兩旬，可以使病情穩(wěn)定3~6個(gè)月，在此期不致出現(xiàn)明顯消渴現(xiàn)象。屬于糖尿病者，血糖亦不致升高。單服三七粉每次2克，日服2次，可以穩(wěn)定血糖。其藥理作用有待進(jìn)一步研究。實(shí)踐證明，活血化瘀法對(duì)年久的消渴病出現(xiàn)瘀血者，有去瘀穩(wěn)定血糖之效，前途是非?？捎^的。