“腎氣化則二陰通，腎氣不化則二陰閉”- 這是在講它這種“啟閉出入”的生理功能和氣化相關(guān)。
“腎氣壯則二陰調(diào)，腎氣虛則二陰不禁”- 咱們身體健康則二便調(diào)，要么問(wèn)診 要問(wèn)二便呢，那也是要了解你整個(gè)臟腑的功能情況。不禁，把不住門(mén)了。

“故曰“ 腎者，胃之關(guān)也”- 以上是張介賓回答什么叫做“腎者，胃之關(guān)也”。
   他談了關(guān)于腎氣化則二陰通，腎氣不化則二陰閉，腎氣壯 則二陰調(diào)，腎氣虛則二陰不禁，所以就叫做“腎者謂之關(guān)也”。

   咱們《中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)》里面講腎主水，主水液代謝，腎陽(yáng)虛，膀胱氣化不利則小便不利。
   現(xiàn)在講“小便反多”，這“反多” 的原因，是它攝津的功能失常了，所以，這里就解釋成，氣不攝津，不能制約。

   這兩天總是強(qiáng)調(diào)脾、腎陽(yáng)虛，用苓桂術(shù)甘湯、腎氣丸。
   現(xiàn)在要回想我講的甘草干姜湯治療什么來(lái)的，治療虛寒肺萎，上虛不能制下，肺中冷是也，結(jié)果“必遺尿，小便數(shù)”，這就是肺陽(yáng)虛，不是脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛，具體說(shuō)“肺中冷”是肺氣虛寒。所以，“上虛不能制下故也”。也就是說(shuō)，肺、脾、腎都是陽(yáng)氣所主，現(xiàn)在是肺出毛病了，肺氣萎弱，也同時(shí)伴有小便頻數(shù)，“必遺尿”。

   這里說(shuō) “小便反多”就是水趨下源了，另外,為什么要出現(xiàn)口渴呀？
  “男子消渴”可不是只說(shuō)消渴病，病人還有什么癥呢？ 
?   得有渴飲的問(wèn)題，也就是說(shuō)小便反多同時(shí)這個(gè)消渴是指渴飲無(wú)度，這又是氣化功能里面腎陽(yáng)衰微，不能蒸騰津液以上潤(rùn)。
   咱們老說(shuō)不能蒸騰化氣，實(shí)際就是不能蒸騰津液以上潤(rùn)，所以，口干舌燥，渴飲五度，怎么喝也不行，喝多少，尿多少，消爍津液，所以，必見(jiàn)口渴，渴飲五度，“飲一溲一”，這就是當(dāng)腎陽(yáng)虛為主的時(shí)候，是由腎陰虛日久不愈，陰損及陽(yáng)所致 。

   這個(gè)腎陽(yáng)虛的情況，臨床看是什么樣的呢？
   特別是夜尿多，超過(guò)5次以上，總起夜，這個(gè)“溲數(shù)”，要和我剛才說(shuō)的一般的淋病要區(qū)別開(kāi)，都是小便頻數(shù)，
& 糖尿病的病人他那個(gè)尿的第一個(gè)特點(diǎn)，甜，里面有尿糖。
& 再一個(gè)外觀(guān)上你一看有沉淀物，這要和膏淋區(qū)別，有沉淀物那也是尿糖造成的。
& 還有一個(gè)是“飲一溲一” 的特點(diǎn)，不僅是尿的多，他總渴，喝的也特別多。

   你要象我那天說(shuō)的，前列腺肥大癥的老年人，50歲以上者，他如果就是以尿頻、多尿來(lái)就診，你首先得鑒別一下，他到底是不是由于前列腺增生導(dǎo)致的梗阻現(xiàn)象，小便失常，總?cè)ツ?，還尿得不盡，這個(gè)需要從前列腺方面做檢查鑒別。
   假設(shè)說(shuō)這個(gè)年齡段的患者，既患有糖尿病又患有前列腺肥大癥，這時(shí)候你就得按照咱們說(shuō)的“痼疾加卒病”，當(dāng)先治其新病，你得區(qū)別開(kāi)來(lái)。
?   如果說(shuō)，前列腺增生癥為緩、為輕你還得是把糖尿病放在重要的位置來(lái)治療，一定得是這樣；
?   如果說(shuō)，糖尿病為輕，而前列腺增生癥為重，那么，你就要按照中西結(jié)合治療法來(lái)處理，所以，這也是臨床常見(jiàn)的，特別是50歲以上的這個(gè)年齡，應(yīng)該注意鑒別診斷，同時(shí)確定在治法上，是兼治，還是有分先后。

   作為“男子消渴”，
  “男子”二字，提示了作為腎陰虛為本的情況下。日久不愈，陰損及陽(yáng)，表現(xiàn)為腎陽(yáng)虛的特征，表現(xiàn)為，
& 一個(gè)渴飲無(wú)度是由于腎的氣化功能上，它不能攝水，只開(kāi)不合了，所以，飲一溲一，小便反多。
& 它不能蒸騰化氣，所以，不能蒸騰津液以上潤(rùn)，口渴，渴飲無(wú)度。
   這就是關(guān)于腎氣丸，用來(lái)治療“男子消渴”的道理。

   為什么“小便反多”？
   為什么渴飲無(wú)度？
& 都是因?yàn)槟I的化氣攝水的功能失常了，只開(kāi)不合。
& 還有一個(gè)就是腎不能蒸騰津液上潤(rùn)，所以，上面口干渴，渴飲無(wú)度，下面尿也無(wú)度。
   我覺(jué)得這個(gè)臨床意義是很重要。而且，你如果不學(xué)《金匱》的話(huà)，不敢用八味腎氣丸。
?
?   為什么呢？
   因?yàn)槎颊J(rèn)為《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》里面反復(fù)強(qiáng)調(diào)的是消渴病的病因是肺、胃、腎的陰虛，
?& 陰虛，就得是用六味地黃丸，
?& 陰虛而火熱，就得用知柏地黃丸。

   現(xiàn)在，要從知、柏的滋陰降火之功，一下子變成桂、附的壯陽(yáng)之效，有很多醫(yī)生，因?yàn)椴粚W(xué)張仲景的著作，不敢開(kāi)這個(gè)方子，這個(gè)特殊表現(xiàn)，就是夜尿多,而且，病人的全身癥狀表現(xiàn)為虛寒象，就是肢冷，畏寒，不僅是尿多，大便或者堅(jiān)，或者是消化不好，這個(gè)，一定是腎陽(yáng)虛的表現(xiàn)。

   我覺(jué)得用他這個(gè)方子你不要有顧慮，因?yàn)槔锩妫甜B(yǎng)腎陰的藥量，是壯陽(yáng)的藥量的10倍，它一定是陰中求陽(yáng)，“壯水之主，以制陽(yáng)光 ”，這個(gè)功能上，是補(bǔ)腎之虛，是“陰中求陽(yáng)法”，溫復(fù)腎陽(yáng)的話(huà)，是“益火之源，以消陰翳”，所以，這是很有道理的。

   我講我的一個(gè)臨床體會(huì)，
   一個(gè)是施今墨來(lái)先生治療糖尿病的方，這也是人所共知的，
?& 他將方中的桂枝變成肉桂，而且量比較大，他用24克，把肉桂切碎以后蒸汁兌入，就是你的湯劑，不是和肉桂一起煎，把肉桂單獨(dú)煎，而且煎的時(shí)間要短，引火歸原，取它辛熱之性，他要求煎煮的時(shí)間短，而且是單用肉桂汁，再和其它藥的湯兌在一起，這就能看出它壯陽(yáng)、引火歸源的作用，是有所控制的。

& 炮附子是 18克，少于肉桂的用量。
& 其中又加了參、茸。
   關(guān)于人參的使用，現(xiàn)在臨床上，我們都是根據(jù)病人的情況，一個(gè)是病情，一個(gè)是經(jīng)濟(jì)條件，來(lái)決定用哪一種參，最好用西洋參，因?yàn)樗a(bǔ)補(bǔ)至于生火，不足以滋熱。
   西洋參辦不到，你應(yīng)該是用太子參或者是黨參，再就是千萬(wàn)在這里不能用紅參，不能說(shuō)你有錢(qián)，我給你開(kāi)紅參，紅參用上去可就麻煩了，真是在那里火上澆油。

   施今墨老先生，他用
& 鹿茸粉用3克，分兩次沖服，鹿茸粉，生茸的話(huà)，他說(shuō)以滋腎為主。但是，他要健脾，用生茸來(lái)健脾，鹿茸當(dāng)然也是壯腎陽(yáng)的藥，用量很小，3克，一次沖服1.5克。

& 其它藥就是淮山藥30克，山萸肉12克。
?& 酸澀的藥，他配了桑蛸、金櫻子、芡實(shí)，通過(guò)固澀來(lái)收斂，就是固精的道理，因?yàn)檫@也是精微物質(zhì)下趨膀胱，丟失太多，要不他怎么那么消瘦呢，現(xiàn)在用固澀藥，用芡實(shí)、金櫻子、桑蛸、補(bǔ)骨脂、覆盆子，看補(bǔ)腎的藥用了多少。

& 而且用了巴戟，
?& 健脾的方面，用了白術(shù)和炙甘草。

   所以他這個(gè)方子，比我們說(shuō)通過(guò)解決滋腎陰以壯陽(yáng)的治法有進(jìn)步，考慮到了滋腎陰的基礎(chǔ)上，加健脾的藥，用了白術(shù)、炙甘草和參，而且用了參、茸，他這是湯劑的用法，每日一劑，分兩次服。

   他說(shuō)：“宗仲景之法，壯火補(bǔ)虛，固脫填精”，這就是對(duì)于張仲景特殊舉例的陰損及陽(yáng)的臨床發(fā)揮，我說(shuō)偏于虛寒的，偏于腎陽(yáng)虛為主的時(shí)候，一定是這樣。

   那么這個(gè)地方，臨床的特點(diǎn)，
   他說(shuō)：“證見(jiàn)
& 尿頻清長(zhǎng)（尿的次數(shù)多，而且清長(zhǎng)，和前列腺增生的病癥，就區(qū)別開(kāi)來(lái)了）
& 朝夕不斷（沒(méi)有什么早晚的問(wèn)題，有的人象尿崩一樣），
& 上浮一層脂膏（糖尿病患者尿的特點(diǎn)），
& 不欲飲食，舌淡而不紅（所以，有脾虛證），
& 苔薄白。或潤(rùn)或不潤(rùn)，
& 氣短音低，
& 大便時(shí)溏，
& 四肢厥冷，
& 六脈沉遲，尺部尤甚（說(shuō)明腎陽(yáng)虛，以虛寒證為主）”，
   這是施今墨老先生的認(rèn)識(shí)。

   他說(shuō)：“特別是補(bǔ)骨脂配巴戟，能夠通命門(mén)，暖丹田，不能用丹皮、澤瀉，反用了巴戟和補(bǔ)骨脂。”方中補(bǔ)骨脂的和巴戟的用量很小，在湯藥里面，他僅僅用了9克。
?   《本草綱目》還提到，大戟和補(bǔ)骨脂有壯筋骨、益元?dú)獾淖饔?，所以，為什么去掉丹皮、澤瀉，而用大戟和補(bǔ)骨脂，這是針對(duì)虛寒，下元虛損。
?   關(guān)于補(bǔ)脾健脾的藥，健脾益氣，中氣充沛，這里面就是用的白術(shù)、山藥、人參，包括鹿茸，脾腎均補(bǔ)；固腎縮尿的藥，我已經(jīng)提到了。

   祝諶予先生，他在這個(gè)基礎(chǔ)上提出來(lái)的藥對(duì)，
& 降低尿糖的藥對(duì)，用黃芪配山藥，
& 后來(lái)又出現(xiàn)了是用地黃加黃芪，
   關(guān)于用生地黃，還是熟地黃，根據(jù)當(dāng)時(shí)的病情和體質(zhì)來(lái)決定，這是兩個(gè)藥對(duì)，都是降低尿糖的，一個(gè)是黃芪加山藥，一個(gè)是黃芪加地黃。

   降低血糖，
& 就用蒼術(shù)和玄參，這是祝諶予的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)集里面提到的。
   關(guān)于降糖的問(wèn)題說(shuō)到這里。

   我認(rèn)為，目前作為腎虛也好，脾虛也好，大家都覺(jué)得應(yīng)該益氣，益氣包括益脾氣、益腎氣，益氣要養(yǎng)陰，關(guān)于氣陰兩虛的證型問(wèn)題，一會(huì)兒我們要講白虎加人參湯，也是張仲景給的范例。

   治本大法，我說(shuō)陰虛為本，現(xiàn)在通過(guò)我講施今墨，包括祝諶予的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)該用益氣養(yǎng)陰法，益氣的問(wèn)題剛才說(shuō)參、茸了，這地方是益脾氣、益腎氣以滋陰，這是一個(gè)大法。

   再一個(gè)，就應(yīng)該說(shuō)，久虛的話(huà)，一定要導(dǎo)致瘀血的問(wèn)題，“久虛致瘀”，因此要有活血化瘀法。

   還有我們說(shuō)，久病，瘀血形成了，津液一定也會(huì)凝聚。因此，還有痰濁的問(wèn)題。

   目前的糖尿病，不管是1型、2型，氣陰兩虛還是發(fā)展到陰陽(yáng)兩虛，根本大法上，還是圍繞著我說(shuō)的這幾種，再一個(gè)就是剛才得到的啟發(fā)，對(duì)于防止精微物質(zhì)的流失，一定要把固精收澀的藥加進(jìn)來(lái)。

病例：

   我介紹一個(gè)病人，不是屬于糖尿病范疇，但是，這個(gè)病人本身具備糖尿病這樣的癥狀，這個(gè)人是61歲，剛剛退休的一個(gè)衛(wèi)生管理干部，是學(xué)西醫(yī)的，他自己感覺(jué)突然出現(xiàn)了口干的癥狀，口干燥的 說(shuō)話(huà)都覺(jué)得很不舒服，非常的干，飲水多，總是想喝水，喝了水才覺(jué)得舒服，夜尿，每夜達(dá)到6 - 7次，體重一個(gè)月內(nèi)下降了4公斤，精微物質(zhì)不是隨汗出，就是尿出去了，關(guān)鍵他這是多飲、多尿、大便不爽，干，舌紅苔黃，我們發(fā)現(xiàn)他舌的右側(cè)有瘀血點(diǎn)，脈是弦的。

   第一個(gè)方，給他用的滋陰清熱的方，知柏地黃丸打底兒，湯藥。
?   知百地黃湯中加了什么呢？
   剛才我說(shuō)的一定要滋陰清熱，
?& 他大便干，不爽，加增液湯，用的生地黃，30克，麥冬、玄參各20克，在我們東北地區(qū)哈爾濱，用量就是按照5克為一錢(qián)，因此用的量較大。
?& 因?yàn)樗嗵S，大便干，我用了石膏，就等于方中我用了白虎湯的核心藥物 ，知百地黃有知母，我加生石膏30克，而且先煎。
   我昨天講了石膏是清熱而不傷陰，知母滋陰降火清熱，還有涼血的作用，所以這里面有生石膏30克先煎。
?& 然后，加活血化瘀的藥物，我第一次用了丹參20克、葛根20克。
& 然后，為了解決他口渴的問(wèn)題，清胃熱用黃連10克，竹茹15克，花粉20克。
   花粉是張仲景教給咱們的，如果想滋生津液、止渴，用葛根、栝蔞根，現(xiàn)在全用上了。
?& 然后，我有想到了他尿常規(guī)里提示，沒(méi)有尿糖，但是蛋白質(zhì)呈弱陽(yáng)性，縮尿固精，用了桑螵蛸25克，實(shí)際上，你臨床可以用到30克。

   我為什么不馬上用縮尿藥呢？
   我就想觀(guān)察，我這個(gè)治法對(duì)他到底合適不合適，我要硬用治標(biāo)的藥，他尿少了，但是，最后沒(méi)有解決根本問(wèn)題，我沒(méi)法辦。
?&  所以，我縮尿的藥就用了一個(gè)中等的量，25克，臨床上，你若真想治遺尿的病人，或者是尿特別頻用 桑螵蛸30克到1兩都可以的，益智仁、五倍子各20克，一般的人都愿意用五味子收澀，加山萸肉配合。
?   現(xiàn)在我這個(gè)方子，五倍子就是為了配合桑螵蛸來(lái)縮尿，這個(gè)方子開(kāi)了七付。

   一周以后他來(lái)了，我讓他檢查血糖，初診的時(shí)候他沒(méi)有檢查血糖，他說(shuō)體檢是時(shí)候檢查 血糖沒(méi)有問(wèn)題，我說(shuō)不行，下次來(lái)必須查血糖。
?   為什么呢？
?   因?yàn)?，糖尿病的診斷，不是以尿糖為標(biāo)準(zhǔn)，一定是以空腹血糖升高為依據(jù)，血糖化驗(yàn)單拿來(lái)結(jié)果是4.84毫摩爾每升，屬于正常范圍，而且，咱們血糖值上限是6.01毫摩爾每升，還有點(diǎn)低呢，6.01是標(biāo)準(zhǔn)值，6以下，5點(diǎn)幾就很好，他是4.84毫摩爾每升。
   尿中的蛋白已經(jīng)沒(méi)有了，服用了5付藥后，他自己覺(jué)得夜尿少了，原來(lái)是6、7次每夜，現(xiàn)在變成是 一夜3次，口干減輕，但是，仍然比健康時(shí)喝的多。

   我讓他重新做檢查，我怕給他耽誤了，他做的B超，發(fā)現(xiàn)雙腎結(jié)石，腰腹部有疼痛感，現(xiàn)在看他，原舌質(zhì)深紅，苔黃，現(xiàn)在已經(jīng)薄了，稍稍有一點(diǎn)。
?    我一想，給他通通結(jié)石吧，
?& 就在上方的基礎(chǔ)上，做了一下加減，就是加了金錢(qián)草1兩，威靈仙40克。
?   上次我給大家講了，關(guān)于結(jié)石用威靈仙和金錢(qián)草配合的道理。
?& 然后，加琥珀5克沖服，一次服用2.5克，它有活血的作用，因?yàn)槟凶优沤Y(jié)石的時(shí)候，有三個(gè)生理性狹窄處，容易引起疼痛，或者是血尿，用琥珀正好解決這個(gè)問(wèn)題，所以，我讓他沖服琥珀5克，是兩次的量，一次2.5克。

& 把竹茹、黃連去掉，加的桃仁和石葦，桃仁，加強(qiáng)向下的作用，因?yàn)樘悄虿?、傷寒，象廣州的經(jīng)驗(yàn)，是《傷寒論》的桃核承氣湯，為主方，所以我現(xiàn)在已經(jīng)明確了，他腎結(jié)石，病在下，我就給他加15克的桃仁，20克的石葦，石葦也是協(xié)助排石的。舌上的瘀斑有所減輕，但是仍然存在。
?   這次也是開(kāi)了七付。

   第三診來(lái)的時(shí)候，特別的好，他自己都很高興，飲水少了，口也不渴了，基本上能控制在正常飲水量，夜尿，每夜還有1 - 2次，腰酸痛也減輕了，現(xiàn)在，舌上的小瘀點(diǎn)非常輕淺，只剩一點(diǎn)點(diǎn)了，舌紅，苔仍然有薄黃，脈弦。

   這個(gè)時(shí)候，仍然以知百地黃湯為底方，
?& 然后加花粉20克，丹參、葛根各20克，桃仁15克，琥珀仍然是5克沖服，縮尿藥用桑蛸25克，益智仁、五倍子原量。
?   開(kāi)七付。效果非常好。

   他不可思議的是什么呢？
他說(shuō)：“你到底是給我按糖尿病治的，還是按什么治的？”
他非得要知道“那你看我血糖、尿糖都正常，我怎么會(huì)有這癥呢？”
?
?我說(shuō)：“我不管你是不是糖尿病，我首先告訴你” 因?yàn)槲遗滤橹?/FONT>上有什么負(fù)擔(dān)?！案鶕?jù)西醫(yī)該檢查的都查到了，它都不承認(rèn)你是糖尿病，你叫我說(shuō)這話(huà)干嘛，我現(xiàn)在就是辯證施治，有是證便用是藥，添一證添一藥，易一證易一藥。增減法就是這樣?！?/FONT>