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惡心、嘔吐就用甲氧氯普胺？以下 6 種情況千萬不能用！

 昵稱33555554 2024-12-24
甲氧氯普胺又稱胃復安，是臨床上常用的止吐藥物，在臨床用藥時，許多人對其認識不夠，導致用藥不規(guī)范，影響治療效果，現(xiàn)對相關應用注意事項進行總結，供臨床用藥參考。


01
甲氧氯普胺的臨床應用適應癥
甲氧氯普胺為多巴胺 D2 受體拮抗劑，同時還具有激動 5-羥色胺 4（5-HT4）受體和輕度抑制 5-HT3 受體的作用，也可作用于延髓催吐化學感受區(qū)（CTZ）中多巴胺受體，有中樞性鎮(zhèn)吐作用，在臨床上應用廣泛，主要用于以下癥狀 [1-2]：

1. 用于化療、放療、手術、顱腦損傷、腦外傷后遺癥、?？兆鳂I(yè)以及藥物引起的嘔吐。

2. 用于急性胃腸炎、膽道胰腺、尿毒癥等各種疾患之惡心、嘔吐癥狀的對癥治療。

3. 用于診斷性十二指腸插管前用，有助于順利插管；胃腸鋇劑 X 線檢查，可減輕惡心、嘔吐反應，促進鋇劑通過。


02
甲氧氯普胺的用法用量 [2] 

甲氧氯普胺主要通過肌內或靜脈注射。

圖片


03
甲氧氯普胺的使用注意事項 [2-5] 

1. 以下患者禁止使用

1）對普魯卡因或普魯卡因胺過敏者

甲氧氯普胺結構和普魯卡因、普魯卡因胺類似，均為苯甲酰胺類似物，有可能出現(xiàn)交叉過敏情況。

2）癲癇患者或接受其他可能引起錐體外系反應的藥物的患者

甲氧氯普胺能阻斷多巴胺受體，使其分泌減少，乙酰膽堿相對較高，就可能容易導致錐體外系反應，患者使用可能會導致癲癇發(fā)作或錐體外系反應的頻率與嚴重性因用藥而增加。

3）胃腸道出血、機械性腸梗阻或穿孔患者

甲氧氯普胺可能會使胃腸道的動力增加而加重病情。

4）嗜鉻細胞癌患者

甲氧氯普胺可能引起高血壓危象，可能是由于兒茶酚胺從腫瘤中釋放出來。需要注意的是此類高血壓危象可通過酚妥拉明來控制。

5）行化療和放療而嘔吐的乳癌患者

甲氧氯普胺能阻斷下丘腦多巴胺受體，抑制泌乳素抑制因子，間接促進泌乳素的分泌，進一步刺激雌激素合成，導致雌二醇長期過度刺激乳腺組織，造成乳腺病變。

6）2 歲以下兒童

2021 年 7 月 5 日，國家藥監(jiān)局發(fā)布了甲氧氯普胺說明書的修訂公告，對其「禁忌」增加「禁止 2 歲以下兒童使用」，主要考慮 2 歲以下兒童應用的安全性。

2. 以下患者謹慎使用

1）肝功能衰竭患者

肝功能衰竭時，喪失了與蛋白結合的能力，與肝功能正常的患者相比，藥物代謝減少，可造成藥物蓄積，可能增加不良反應如錐體外系反應的風險。

2）腎功能衰竭患者

甲氧氯普胺主要通過腎臟排泄，與腎功能正常的患者相比，腎功能衰竭患者的甲氧氯普胺清除率降低，全身暴露量增加，可能增加不良反應如錐體外系反應的風險。

3. 甲氧氯普胺與多種藥物之間存在相互作用

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4. 對暈動病所致嘔吐無效

暈動病是以前庭和自主神經反應為主的癥候群，主要治療藥物為抗膽堿藥、抗組胺藥等。

5. 特殊患者的使用

對于 12 歲以下及 65 歲以上患者使用時應謹慎，更可能發(fā)生錐體外系反應，密切觀察患者的用藥反應。

對于孕吐患者，根據藥品說明書，有潛在致畸作用，孕婦不宜應用；根據《妊娠劇吐的診斷及臨床處理專家共識（2015）》推薦常用藥物，甲氧氯普胺整個孕期均可使用，沒有證據顯示對胚胎、胎兒、新生兒有不良影響，對于妊娠期嘔吐可以選用甲氧氯普胺，但應關注其不良反應。

6. 其他注意事項

1）靜脈注射甲氧氯普胺的速度須慢，1~2 分鐘注完，快速給藥可出現(xiàn)燥動不安，隨即進入昏睡狀態(tài)，易誘發(fā)椎體外系不良反應。

2）甲氧氯普胺治療可引起遲發(fā)性運動障礙，應避免長時間使用甲氧氯普胺，建議使用時間不要超過 14 天。

3）藥物制劑遇光變成黃色或黃棕色后，毒性增高，應注意避光保存。
4）對于成人甲氧氯普胺每天的使用劑量不超過 0.5 mg/kg，錐體外系不良反應呈劑量依賴性。

注意錐體外系不良反應的處理。一旦診斷明確，患者需立即停用藥物，密切觀察檢測下肢震顫情況；一般患者停藥后不需要特殊治療，對于比較嚴重的患者可給予藥物如鹽酸苯海索、金剛烷胺等對癥治療。

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