若沒(méi)有高尚品格和信仰，當(dāng)了醫(yī)生便是對(duì)這個(gè)神圣職業(yè)的褻瀆?；颊邔⑷祟?lèi)最為寶貴的生命全盤(pán)托付給了這個(gè)“神圣的人”，結(jié)果這個(gè)人卻對(duì)患者的生命不屑一顧...

一、

人民日?qǐng)?bào)曾發(fā)表過(guò)一篇名為《過(guò)度醫(yī)療猛如虎》的報(bào)道，揭開(kāi)了令人震驚的過(guò)度醫(yī)療和無(wú)效醫(yī)療事件。

在那篇報(bào)道中有個(gè)細(xì)節(jié)讓人印象深刻，以至于多年以后我依然記憶猶新：一個(gè)癌癥患者去世后，其兒子在家里收拾出了整整三大編織袋的藥。人都死了，藥還堆積如山，并且很多都是自費(fèi)藥。

這些年大家去醫(yī)院看病治療，可能也看到了，醫(yī)院里總是人滿(mǎn)為患，不管干什么都要排隊(duì)，尤其是越大的醫(yī)院這種現(xiàn)象就越突出。

醫(yī)學(xué)明明越來(lái)越發(fā)達(dá)了，為什么患者卻越來(lái)越多？如果用一句話(huà)來(lái)概括這個(gè)現(xiàn)象的話(huà)，我能想到的只有“醫(yī)學(xué)發(fā)展很大可能已經(jīng)走進(jìn)了誤區(qū)，陷入了只治不防，越治越忙的無(wú)效醫(yī)療中”。

無(wú)效醫(yī)療，指的是沒(méi)有解決患者的醫(yī)療需求，很多醫(yī)療行為并沒(méi)有達(dá)到治愈效果，在浪費(fèi)醫(yī)療資源的同時(shí)，還使得醫(yī)療服務(wù)水平降低，更是對(duì)患者身心造成傷害。

中新網(wǎng)曾做過(guò)相關(guān)調(diào)查，有47.4%的受訪(fǎng)者就表示自己曾遭遇過(guò)無(wú)效醫(yī)療的經(jīng)歷，36.8%的受訪(fǎng)者表示自己疑似遇到過(guò)無(wú)效醫(yī)療的經(jīng)歷。其中，有52.4%在三級(jí)醫(yī)院遇到過(guò)類(lèi)似情況，有近2成患者則是在基層醫(yī)院遇到過(guò)相關(guān)情況。

關(guān)于無(wú)效醫(yī)療，原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫在一次討論組上說(shuō)：“無(wú)效醫(yī)療在美國(guó)的占比達(dá)到40%左右，同樣的在我國(guó)也沒(méi)好到哪去?！?/span>

黃潔夫還曾說(shuō)過(guò)這樣一句話(huà)：“很多藥不是該吃的，卻在吃；很多治療是不需要的，卻在做；很多手術(shù)會(huì)使病人更痛苦，卻也在做。這是現(xiàn)在一個(gè)非常嚴(yán)峻的問(wèn)題。”

說(shuō)得直白點(diǎn)，就比如一個(gè)最普通的感冒，卻要開(kāi)一大堆藥；結(jié)石、膽囊息肉和肝血管瘤等疾病，聽(tīng)起來(lái)確實(shí)嚇人，但大多對(duì)人沒(méi)有太大傷害，也無(wú)需特殊治療；還有一些根本不需要做的手術(shù)，卻還是做了，就比如早期腰椎間盤(pán)突出，其實(shí)是可以自愈的，結(jié)果不少患者卻被推進(jìn)了手術(shù)室等等。

這些，無(wú)一都是無(wú)效醫(yī)療最真實(shí)的寫(xiě)照。

曾看過(guò)一個(gè)案例，一位35歲的男性患者，某天因?yàn)樾呐K稍感不適去就醫(yī)，接診的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)此患者有較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，于是興趣油生，后來(lái)在治療中居然給這個(gè)患者心臟植入17個(gè)支架，使其最終無(wú)力支撐如此“優(yōu)厚的治療”而撒手人寰...雖然報(bào)道中沒(méi)有說(shuō)明這個(gè)事情發(fā)生在哪個(gè)國(guó)家，但每每看到這個(gè)事情，總會(huì)難免毛骨悚然。

二、

無(wú)效醫(yī)療的出現(xiàn)，其實(shí)要?dú)w結(jié)于兩方面的原因。

其一，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的局限性。這里指的是醫(yī)學(xué)技術(shù)和手段發(fā)展的不足，導(dǎo)致醫(yī)生和病人對(duì)某些疾病以及生死等的認(rèn)識(shí)不足。

就比如某種疾病本身并不致命，也沒(méi)有預(yù)想中的嚴(yán)重，但由于這種局限，導(dǎo)致病患十分畏懼，想盡一切辦法去治療，最終陷入無(wú)效醫(yī)療的死胡同中。

其二，是醫(yī)療行業(yè)的逐利行為。其實(shí)這個(gè)很好理解，在所有行業(yè)中，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)可以說(shuō)是最考驗(yàn)良心的。某些缺乏高尚品格和信仰的人，一旦進(jìn)入這個(gè)行業(yè)其后果是完全可以預(yù)見(jiàn)的，一切以逐利為目的和出發(fā)點(diǎn)，那么發(fā)生無(wú)效醫(yī)療的情況完全不意外。

無(wú)效醫(yī)療和過(guò)度醫(yī)療其實(shí)很常見(jiàn)，但普通人由于缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)，現(xiàn)實(shí)中幾乎很難分辨。JAMA的一項(xiàng)研究就曾盤(pán)點(diǎn)了當(dāng)年的過(guò)度醫(yī)療行為，主要包含以下幾個(gè)：

①不必要的心電圖檢查

②哮喘過(guò)度診斷

③過(guò)度診斷甲狀腺癌

④補(bǔ)充鈣和維生素D不能降低老年人的骨折風(fēng)險(xiǎn)

...

再具體到日常的診療中，無(wú)效醫(yī)療其實(shí)又可以細(xì)分為以下幾類(lèi)。

①同一患者因?yàn)橥患膊《唐趦?nèi)多次住院且接受重復(fù)檢查

②在非必要情況下，對(duì)患者進(jìn)行同一項(xiàng)目或類(lèi)似項(xiàng)目多次檢查

③在沒(méi)有明確告知患者的情況下，故意使用高價(jià)藥品

④不合理、不必要情況下，超出常規(guī)量使用一次性耗材

⑤違反臨床用藥常規(guī)和聯(lián)合用藥原則，不合理或超范圍、超劑量給患者用藥。

三、

具體到某類(lèi)或某種疾病的診療，無(wú)效醫(yī)療就更加觸目驚心了。

①人均每年8瓶的輸液

“能吃藥不打針，能打針不輸液”，這是世衛(wèi)組織公認(rèn)的原則，但這個(gè)原則在我國(guó)卻并不好使。

不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年輸液量超過(guò)100億瓶，相當(dāng)于每人每年輸液約7-8瓶，遠(yuǎn)超國(guó)際上的每人每年2.5-3.3瓶。

事實(shí)上，輸液濫用的弊端要很長(zhǎng)時(shí)間才能顯現(xiàn)出來(lái)，因?yàn)檩斎塍w內(nèi)的液體一般含有不溶性微粒，這種微粒在進(jìn)入血液后，會(huì)隨著血液游走于人體的各個(gè)角落，并帶來(lái)一系列問(wèn)題，比如降低人體免疫力、產(chǎn)生不良反應(yīng)、損傷肝腎和造成心臟負(fù)擔(dān)等等。

②過(guò)度檢查

這些年里。急診的CT檢查翻了4倍，并且大多都是用在非急性上呼吸道感染癥狀的患者身上。雖說(shuō)CT檢查增多了，但患者的治療效果似乎并沒(méi)有得到太大改善，這是因?yàn)橛行r(shí)候已經(jīng)陷入了無(wú)效醫(yī)療中。

就比如說(shuō)，絕大多數(shù)的頸動(dòng)脈超聲都是用于沒(méi)必要的無(wú)癥狀患者或者適應(yīng)癥不明確的患者身上，人們普遍覺(jué)得這個(gè)檢查沒(méi)什么創(chuàng)傷，于是普遍都愿意接受這種檢查。甚至有時(shí)候不管三七二十一，上來(lái)都是先做個(gè)檢查，比如CT、造影、核磁共振。雖說(shuō)很多時(shí)候檢查是有必要的，但有些時(shí)候其實(shí)根本沒(méi)必要檢查。

③斜視手術(shù)

手術(shù)臺(tái)上任何一場(chǎng)手術(shù)都有一定風(fēng)險(xiǎn)，哪怕技術(shù)再高超的醫(yī)生也無(wú)法保證手術(shù)一定成功。這些年，視力矯正手術(shù)受到越來(lái)越多人的青睞。就比如說(shuō)斜視手術(shù)，有不少家長(zhǎng)在宣傳得神乎其神的廣告下，想帶著孩子去做斜視手術(shù)，甚至很多已經(jīng)做了。

但我想說(shuō)的是，現(xiàn)階段這種手術(shù)是非必要的，因?yàn)榇祟?lèi)手術(shù)有著一定的不穩(wěn)定性，而后果相信大家心里都有數(shù)。

④癌癥治療

人類(lèi)害怕死亡，所以面對(duì)癌癥，發(fā)明了很多治療手段，比如放化療、介入治療和靶向治療等，甚至于各種所謂的偏方和秘方。

有些患者因?yàn)樯嬉庠甘謴?qiáng)烈，為了延續(xù)生命嘗試各種手段，甚至是那些未經(jīng)證實(shí)的治療方式。殊不知，在癌癥治療中，不同的方案適合不同的患者，并不是所有方案都適合同一個(gè)人，有些甚至?xí)铀俨∏榘l(fā)展。

對(duì)于癌癥治療，我的觀點(diǎn)只有一個(gè)，只要不走彎路就是捷徑。

最后關(guān)于無(wú)效醫(yī)療，我想說(shuō)的是，這一點(diǎn)真的看良心，除了良心別無(wú)其他。

關(guān)注Dr.X  

每天多一點(diǎn)健康

▼