共同性斜視臨床路徑
（2009年版）
一、共同性斜視臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為共同性斜視（ICD-10：H50.0-H50.4）
行共同性斜視矯正術（ICD-9-CM-3:15.1-15.5）
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-眼科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）
1.發(fā)病年齡、病程特點。
2.相關眼部檢查：屈光狀態(tài)檢查；戴鏡去調(diào)節(jié)之后，三棱鏡遮蓋法測量斜視度；眼球運動檢查；雙眼視功能檢查等。
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床技術操作規(guī)范-眼科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）
1.診斷明確。
2.有弱視者先治療弱視。
3.內(nèi)斜視患者遠視性屈光不正全部矯正、戴鏡6-12個月。
4.共同性斜視的斜度≥15Δ。
（四）標準住院日為≤5天。
（五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合(ICD-10：H50.0-H50.4）共同性斜視疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
（六）術前準備（術前評估）1-2天。
必需的檢查項目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；
（2）肝腎功能，凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）心電圖、X線胸片；
（4）檢查視力、眼位、眼球運動、眼壓、淚道；
（5）屈光檢查：散瞳（顯然）驗光；
（6）主導眼、三棱鏡檢查、雙眼視覺、眼外肌功能檢查、Hess屏等。
（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。
2.選用抗菌藥物滴眼液，預防性用藥時間可1-3天。
（八）手術日為入院第2-3天。
1.麻醉方式：局麻或全身麻醉。
2.眼內(nèi)植入物：無。
3.術中用耗品：縫線。
（九）術后住院恢復2天。
1.術后需要復查的項目：視力，眼位、眼球運動，前節(jié)。
2.術后用藥：氨基糖甙類或喹諾酮滴眼液。
3.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，結合患者病情合理使用抗菌藥物，用藥時間為1-2天[李1] 。
（十）出院標準。
1.手術后效果較好，病情穩(wěn)定。
2.傷口愈合好，傷口對合齊，縫線在位，傷口無感染征象。
3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。
（十一）變異及原因分析。
1.術前化驗檢查異常，需要復查相關檢查，導致住院時間延長。
2.術中發(fā)現(xiàn)眼外肌附著點位置異常及其他解剖異常，或出現(xiàn)嚴重手術并發(fā)癥（眼球穿通、肌肉滑脫等），導致住院時間延長。
3.術后炎癥反應或并發(fā)癥（傷口愈合不良等）需要進一步處理，導致住院時間延長。
二、共同性斜視臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為共同性斜視（ICD-10：H50.0-H50.4））
行共同性斜視矯正術（ICD-9-CM-3:15.1-15.5）
患者姓名：
性別： 年齡： 門診號：
住院號：
住院日期：
年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：≤5天
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時間
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住院第1天
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住院第1-2天
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主
要
診
療
工
作
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□
詢問病史與體格檢查
□
完成首次病程記錄
□
完成病歷書寫
□
開化驗單
□
上級醫(yī)師查房
□
初步確定手術方式和日期
|
□
上級醫(yī)師查房與手術前評估
□
向患者及其家屬交待圍術期注意事項
□
繼續(xù)完成眼科特殊檢查
□
進一步鑒別診斷，除外A-V征、垂直斜視以及其他非共同性斜視
□
根據(jù)檢查結果，進行術前討論，確定手術方案
□
住院醫(yī)師完成術前小結和術前討論，上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫
□
簽署手術知情同意書
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重
點
醫(yī)
囑
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長期醫(yī)囑：
□
眼科二或三級護理
□
飲食
□
抗菌藥物滴眼液點術眼qid
□
未成年人需陪住一人
臨時醫(yī)囑：
□
血、尿常規(guī)，肝腎功能，感染性疾病篩查，凝血功能
□
心電圖、胸片
□
眼科特殊檢查：主導眼、三棱鏡遮蓋法檢查原在位及各個診斷眼位上的斜視度、雙眼視覺檢查、立體視覺檢查、眼外肌功能檢查等
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長期醫(yī)囑：
□
眼科二或三級護理
□
飲食
□
抗菌藥物滴眼液點術眼qid
□
未成年人需陪住一人
臨時醫(yī)囑：
□
擬明日在局麻或全身麻醉下行左/右眼“共同性斜視矯正術”
□
備皮洗眼
□
全麻患者術前禁食水
□
局麻+鎮(zhèn)靜（必要時）
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主
要
護
理
工
作
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□
病區(qū)環(huán)境及醫(yī)護人員介紹
□
入院護理評估
□
醫(yī)院相關制度介紹
□
執(zhí)行醫(yī)囑
□
飲食宣教、生命體征監(jiān)測
□
介紹相關治療、檢查、用藥等護理中應注意的問題
□
完成護理記錄單書寫
|
□
手術前物品準備、心理護理
□
手術前準備（沐浴、更衣）
□
按醫(yī)囑執(zhí)行護理治療
□
介紹有關疾病的護理知識
□
介紹相關治療、檢查、用藥等護理中應注意的問題
□
健康宣教：術前術中注意事項
□
完成術前護理記錄單書寫
□
提醒患者禁食水
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病情
變異
記錄
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□無 □有，原因：
1.
2.
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□無 □有，原因：
1.
2.
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護士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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時間
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住院第2-3天
（手術日）
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住院第3-4日
（術后第1日）
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住院第4-5日
（術后第2日，出院日）
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主
要
診
療
工
作
|
□
手術前再次確認患者姓名、性別、年齡和準備手術的眼睛、手術方案
□
手術
□
完成手術記錄
□
完成手術日病程記錄
□
向患者及其家屬交待手術后注意事項
|
□
檢查患者，注意眼位、傷口、眼球運動、前節(jié)等情況，注意觀察體溫、血壓等全身情況
□
上級醫(yī)師查房，確定有無手術并發(fā)癥
□
為患者換藥
□
完成術后病程記錄
□
向患者及家屬交代術后恢復情況
|
□
上級醫(yī)師查房，進行手術及傷口評估，確定有無手術并發(fā)癥和傷口愈合不良情況，確定今日出院
□
完成出院記錄等
□
通知出院處
□
通知患者及其家屬出院
□
向患者交待出院后注意事項
□
預約復診日期
□
將出院記錄副本及診斷證明交給患者
|
|
重
點
醫(yī)
囑
|
長期醫(yī)囑：
□
眼科一級或二級護理
□
飲食
□
抗菌藥物滴眼液
□
非甾體類消炎藥水
□
口服抗菌藥物
□
未成年人需陪住一人
臨時醫(yī)囑：
□
根據(jù)病情需要下達
|
長期醫(yī)囑：
□
眼科二級護理
□
抗菌藥物滴眼液qid
□
口服抗菌藥物
臨時醫(yī)囑：
□
換藥、止吐等，根據(jù)病情需要下達
|
長期醫(yī)囑：
□
眼科二級護理
□
抗菌藥物滴眼液 qid
□
口服抗菌藥物
臨時醫(yī)囑：
□
今日出院
□
出院用藥：抗菌藥物滴眼液4次/日，持續(xù)2-3周
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|
主
要
護
理
工
作
|
□
健康宣教：術后注意事項
□
術后心理與生活護理
□
執(zhí)行術后醫(yī)囑
□
完成手術當日護理記錄單
□
觀察動態(tài)病情變化，及時與醫(yī)生溝通，執(zhí)行醫(yī)囑
□
介紹相關治療、檢查、用藥等護理中注意的問題
|
□
執(zhí)行術后醫(yī)囑
□
健康宣教：手術后相關注意事項
□
介紹有關患者康復鍛煉方法
□
術后用藥知識宣教
□
監(jiān)測患者生命體征變化、術眼情況變化
□
術后心理與生活護理
□
完成術后第一日護理記錄單
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□
執(zhí)行術后醫(yī)囑、出院醫(yī)囑
□
出院宣教：生活指導、飲食指導、用藥指導
□
協(xié)助患者辦理出院手續(xù)、交費等事項
□
完成術后第二日及出院護理記錄單
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病情
變異
記錄
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□無 □有，原因：
1.
2.
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□無 □有，原因：
1.
2.
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□無 □有，原因：
1.
2.
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護士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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