《央視新聞》2024年11月10日報道，云南省鎮(zhèn)雄縣人民政府新聞辦11月9日晚通報，11月9日凌晨，鎮(zhèn)雄縣潑機鎮(zhèn)瓜娃村石丫村民小組吳某某戶燒煤炭取暖，因家中門窗緊閉導致一氧化碳中毒，造成4人死亡、1人受傷。11月以來已發(fā)生多起一氧化碳中毒致死事件，大家務必提高警惕。

　　在日常生活中，關于一氧化碳中毒的事件常有報道，且每年的秋冬季節(jié)都是一氧化碳中毒的高發(fā)期和易發(fā)期。燒炭取暖，在密閉室內吃火鍋燒烤，使用燃氣熱水器時通風不良，停車閉窗吹空調等，看似平常的行為，都可能在不知不覺中造成一氧化碳中毒，釀成悲劇。據不完全統(tǒng)計，我國每年至少有6000人因各種原因發(fā)生急性一氧化碳中毒，死亡率高達3.5%，冬季高發(fā)，吸入性損傷發(fā)生于2/3以上的火災相關死亡病例中。

　　上海卒中學會神經康復分會委員、上海藍十字腦科醫(yī)院【同濟大學附屬腦科醫(yī)院(籌)】7A神經內三科張靜波主任表示，根據碳氧血紅蛋白的濃度及臨床表現，一氧化碳中毒可以分為輕度中毒、中度中毒、重度中毒三種類型。輕度、中度中毒一般來說是可以完全恢復的。但是重度中毒患者，尤其是昏迷時間較長的，發(fā)生并發(fā)癥和一氧化碳中毒遲發(fā)型腦病的風險極大。

　　此外，在臨床上有的患者一氧化碳中毒后，在還沒有進行治療或治療到一半的時候，自己就清醒了，以為沒事了。殊不知，這可能是一氧化碳的“假愈期”。“假愈期”一般在一氧化碳中毒患者意識恢復后的第2-60天內。假愈期內，患者看似癥狀有所緩解，但一段時間過后，又可能會出現癡呆、精神異常、震顫、行走困難及大小便失禁等癥狀，這就是由一氧化碳中毒引發(fā)的遲發(fā)性腦病。

　　張靜波主任提醒，一氧化碳中毒并非醒了就沒事了，要警惕遲發(fā)性腦病，即使在脫離中毒環(huán)境后就清醒了，也要到醫(yī)院進行系統(tǒng)的檢查和治療。

▲ 張靜波主任在作學術報告

　　什么是一氧化碳中毒

　　一氧化碳(CO)是一種無色、無味的氣體，難溶于水，但易溶于氨水。

　　一氧化碳通常是由含碳化合物不完全燃燒引起的。一氧化碳以高親和力與血液中的血紅蛋白(Hb)結合，形成碳氧血紅蛋白(COHb)，其能使血紅蛋白氧解離曲線左移，阻礙氧的釋放和傳遞。換句話說，一氧化碳中毒的本質就是缺氧。

　　急性一氧化碳中毒(ACOP)是指在日常生活或生產中，含碳物質(如木炭、石油等)不完全燃燒產生一氧化碳，經人體吸入后血液碳氧血紅蛋白濃度升高，引起人體不同程度的缺氧表現，造成以中樞神經系統(tǒng)功能損害為主的多臟器病變，嚴重者可能危及生命。

　　一氧化碳中毒的癥狀

　　一氧化碳被人體吸收的量與每分通氣量、一氧化碳暴露持續(xù)時間、個體差異、一氧化碳濃度及環(huán)境含氧量、氣壓等有關。

　　一氧化碳中毒一般涉及神經系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等，主要表現為劇烈頭痛、頭暈、心悸，嚴重者面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色。根據碳氧血紅蛋白的濃度及臨床表現，一氧化碳中毒可以分為以下三種類型。

　　輕度中毒。中毒時間短，血液中碳氧血紅蛋白濃度為10%~20%;早期癥狀表現為頭痛、眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力，嚴重者可出現短暫的暈厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣、脫離中毒環(huán)境后，癥狀通常會迅速消失，一般不會遺留后遺癥。

　　中度中毒。中毒時間稍長，血液中碳氧血紅蛋白濃度為30% ~ 40%;在輕度中毒的基礎上，患者可出現虛脫或昏迷，皮膚和黏膜可呈一氧化碳中毒特有的櫻桃紅色;若搶救及時，患者可迅速清醒，數天內恢復正常，一般也不會遺留后遺癥。

　　重度中毒。中毒時間長，發(fā)現時間過晚，吸入一氧化碳過多，或在短時間內吸入高濃度一氧化碳，血液中碳氧血紅蛋白濃度常超過50%;患者常表現為深昏迷、各種反射消失、大小便失禁、四肢厥冷、血壓下降、呼吸急促，甚至死亡;一般昏迷時間越長，預后越不理想，常遺留癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。

▲ 警惕一氧化碳中毒

　　一旦發(fā)生一氧化碳中毒應該怎么辦?

　　1、迅速開門、開窗通風。

　　2、迅速關閉、熄滅所有引起一氧化碳中毒的設施及爐具。

　　3、嚴禁在現場使用打火機及其他能夠產生火星的器具或者物品;嚴禁按動任何電器開關。

　　4、在撥打120的同時，迅速將中毒者搬離現場，置于通風良好的地方。

　　5、患者平躺，頭部斜側，解開衣領，松開褲帶，下墊被褥，注意保暖，保持安靜。

　　6、對于出現呼吸和心跳驟停的患者，應該采取一切措施實施現場急救，如人工呼吸和心臟按壓，等待120的到來，或迅速將其送往附近的醫(yī)療機構，進行搶救。

　　一氧化碳中毒的院內救治

　　《急性一氧化碳中毒診療專家共識》指出，吸氧治療可以減輕組織缺氧，其中高壓氧治療是急性一氧化碳中毒重要的治療手段。高壓氧治療是目前臨床上加速和促進一氧化碳與血紅蛋白解離的有效方法。

　　在常壓不吸氧的情況下，一氧化碳的半清除時間約為4—5h，總清除時間以6個半清除時間計算，約為24～30h。給予0.24MPa高壓氧治療，一氧化碳的半清除時間可縮短為20～40min，總清除時間約為2～4h，這是高壓氧治療的主要機制和依據。

　　國內采用高壓氧治療急性一氧化碳中毒，其目的不僅在于加速清除一氧化碳，還包括促醒、預防一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病等。

　　張靜波主任介紹，高壓氧可以使顱內血管收縮，同時不影響血氧的含量，有利于降低顱壓，快速打斷大腦缺氧與腦水腫的惡性循環(huán)。還可以更好地防治急性一氧化碳中毒所致的各種并發(fā)癥，包括心、肺、腎、肝的損害，休克、酸中毒等并發(fā)癥。

　　根據患者病情的輕重，一氧化碳中毒患者需要連續(xù)進行10—14天的高壓氧治療。但是部分一氧化碳中毒患者在經過幾次治療后自我感覺身體已無礙就中斷了治療，這樣很容易導致遲發(fā)性腦病的發(fā)生。

　　張靜波主任指出，一氧化碳中毒患者在意識障礙恢復后，經歷2 ~ 60天的假愈期后又出現精神障礙(如癡呆、木僵或去大腦皮質狀態(tài))、錐體外系障礙(如表情淡漠、四肢肌張力增高、靜止性震顫等)、錐體系障礙(如偏癱、病理反射陽性或大小便失禁)、腦局灶性損害(如失語、失明、不能站立及繼發(fā)性癲癇)、腦神經及周圍神經損害(如視神經萎縮、聽神經損害及周圍神經病變等)表現，應考慮遲發(fā)性腦病的可能性。注意，顱腦CT可發(fā)現腦部有病理性密度減低區(qū);腦電圖可發(fā)現中度及高度異常。

▲ 上海藍十字腦科醫(yī)院高壓氧艙

　　如何預防一氧化碳中毒?

　　真正避免類似悲劇的發(fā)生的根本方法就是預防。

　　不再使用傳統(tǒng)舊式直排式燃氣熱水器。其次使用熱水器、煤氣灶具之前應聞聞有無煤氣味，確定是否漏氣，切勿安裝于密閉浴室或通風不良處。不再使用傳統(tǒng)舊式直排式燃氣熱水器，在使用天然氣熱水器時不要密閉房間，洗浴時間避免過長，不超過20分鐘。

　　定期對燃氣、煤氣熱水器減壓閥和皮管進行檢修，如發(fā)現有破損、銹蝕、漏氣等問題時應及時更換。家中使用燃氣、煤氣灶具時，最好安裝一氧化碳探測器，并定期檢查維護，以確保探測器正常運行。

　　不要在密閉的室內使用燒炭火鍋、點炭火盆。一定要用炭作為燃料時，一定要放在可以通風的地方，不能因為害怕冷風進入室內將門窗緊閉。取暖時要注意人與火盆之間保持一定的距離，既能取暖，又不會直接吸入大量的一氧化碳。

　　開車時，不要讓發(fā)動機長時間空轉;車在停駛時，不要過久地開空調機;即使是在行駛中，也應經常打開車窗，讓車內外空氣產生對流。感覺不適時立即停車休息;駕駛或乘坐空調車如感到頭暈、發(fā)沉、四肢無力時應及時開窗呼吸新鮮空氣。

▲ 注意防范一氧化碳中毒

　　一氧化碳中毒時有發(fā)生，正確處置可減少一氧化碳對人體的損害，而改變日常生活中的不當行為，可降低一氧化碳中毒的發(fā)生風險，減輕中毒造成的健康危害。