王某，男，63歲。1985年7月8日初診?；几哐獕翰?年，近1周頭暈、頭脹、頭痛、心煩易怒，口苦口干，大便秘結(jié)，小溲短赤，夜不安臥，稍寐則怪夢紛紜。素嗜煙酒，近3年酒已戒，煙少吸。舌質(zhì)黯紅舌苔黃，脈弦滑有力。血壓l60/100mmHg。證屬肝陰虛虧，風(fēng)陽上擾，治以滋養(yǎng)肝陰，潛鎮(zhèn)風(fēng)陽，予建瓴湯加味。藥用：懷牛膝30g，生懷山藥30g，生赭石2g(先煎)，生龍牡各15g(先煎)，生地20g，生白芍15g，柏子仁15g，生首烏3g，炙遠(yuǎn)志5g，夜交藤30g，麥冬15g，炒棗仁20g，5劑。 

    二診：諸癥稍減，血壓160/95mmHg，效不更方，續(xù)進5劑。     三診：頭脹痛大減，心煩已去，大便暢快，夜能熟寐4～5小時，血壓140/90mmHg，舌質(zhì)黯紅，苔薄黃，脈弦滑。上方續(xù)進7劑。 

    四診：諸癥均除，惟頭昏未平，夜寐夢多，口干，脈弦細(xì)，舌苔薄黃。血壓150/90mmHg。再行滋補肝腎，寧心安神，用杞菊地黃湯加五味子、棗仁、夜交藤、丹參、合歡花，10劑而安。 

    臨床上高血壓病人多見肝腎陰虛，肝陽偏亢證，本例即典型病例。其肝郁化火，有動風(fēng)趨勢，故滋補肝腎之不足，潛鎮(zhèn)上亢之風(fēng)陽，取建瓴湯加味。方中生地、山藥、首烏、白芍、柏子仁、麥冬、棗仁滋補肝腎，涵養(yǎng)肝木；代赭石，龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)風(fēng)陽，降逆平?jīng)_；牛膝引血下行。誠如張錫純所言，建瓴湯一方“服后能使腦中之血如建瓴之水下行，腦充血之證自愈”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)。加遠(yuǎn)志、夜交藤，雖旨在安神寧心，因高血壓病人往往睡眠不好，但遠(yuǎn)志與地黃、山藥同用能補腎，與白芍、首烏同用能補陰血，是一舉兩得。建瓴湯原方是8味藥(懷牛膝、生山藥、生牡蠣、生龍骨、代赭石、生地、白芍、柏子仁)，覺其潛降力大，滋補不足，故常佐首烏、麥冬、棗仁之屬。 

    余讀《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》建瓴湯時，曾留下讀醫(yī)隨筆三則，覺得對初學(xué)者有些幫助。(1)張氏善學(xué)。他汲取張仲景風(fēng)引湯的合理內(nèi)核，師其意，精心策劃才創(chuàng)制這一新方。方成后在臨床驗證，治愈腦充血證甚多，雖取效驗，并不滿足，繼續(xù)探索，在此基礎(chǔ)上化裁成鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，在滋陰潛陽之時，注意順木之性。配伍更加周密，用途更為廣泛，影響更為深遠(yuǎn)。(2)張氏虛懷若谷。“腦充血證，宜于引血下行藥中加破血之藥”這是他的友人朱缽文(末業(yè)醫(yī)而精于醫(yī)者)之言，是多么有價值的議論呵，張氏后來用建瓴湯加大黃，加桃仁、丹參諸藥都是受此啟示，不藏人善亦不掠人之美，是張氏過人處。(3)張氏之言值得體味。他說建瓴湯一方“服后能使腦中之血如建瓴之水下行，腦充血之證自愈”，這是“輔以理想以深究病原”。好個“輔以理想以深究病原”，讓人想到“醫(yī)者意也”，中醫(yī)很看重匠心獨運。(朱炳林 江西省鄱陽縣中醫(yī)院)