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腎之正道 2024-11-21 發(fā)布于河北

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血肌酐是一個所有患者都重視的指標，也是一個讓患者很敏感的指標，因為肌酐的變化在很大程度上反應(yīng)著腎功能損傷程度的變化，也決定著患者情緒的變化。

1、肌酐是什么？

肌酐是人體肌肉產(chǎn)生能量過程中的一種代謝產(chǎn)物，這種東西任何人體內(nèi)都有，只不過升高了才成為毒素。

其實，廣義上來講，凡是人體內(nèi)出現(xiàn)了不該出現(xiàn)的東西，或者原有的東西超出了正常范圍，都可以成為“毒素”，都可以損害人體的健康。

比如，血糖高了有“糖毒性”，血脂高了有“脂毒性”。

肌酐絕大多數(shù)通過人體腎臟濾過，然后從尿液中排出體外，腎功能正常的人肌酐是不會高的。人體的每個腎臟大約由100萬個腎單位組成，腎單位是負責過濾血液，排泄人體代謝廢物的基本單位，任何原因?qū)е碌哪I單位損傷、丟失，達到一半以上的比例時，也就是說兩個腎臟壞了一半以上了，肌酐才開始升高，這是因為腎臟有很強大的代償能力。

2、世界上沒有直接降肌酐的藥物

說這個話題，可能讓腎衰患者很心痛。但事實就是沒有。

如果有直接讓肌酐降低的藥物，那么還會有這么多的腎衰和尿毒癥患者嗎？

這時有患者可能說了，我吃腎衰寧、尿毒清，通過灌腸治療，肌酐就降了。

確實是，但這些常用的藥物都是腸道排毒藥，就是通過大便去排毒，而沒有提升腎臟本身的排毒能力，而且這些方式不會讓肌酐降低很多。但這些藥物也是正確的治療，畢竟腎功能不好了，通過大便排毒可以減輕腎臟負擔，肌酐降低了一點也能提供情緒價值（指標好看了心里就舒服）。

那為什么又有患者肌酐降了很多？

這是因為這些患者都是急性腎損傷，或者慢性腎臟病急性加重，總之有急性因素，而且治療上是對因治療。

比如，感染發(fā)燒了，心衰了，發(fā)生了脫水現(xiàn)象，吃了腎毒性的藥物，腎臟的急性炎癥損傷，惡性高血壓，等等。上述原因讓腎功能在短時間內(nèi)急性下降，肌酐快速升高，然后及時就醫(yī)，得到了正確積極規(guī)范的治療（請記住這八個字），病因得到了解決，腎功能就有很大概率恢復。

之前講過多次，急性和慢性的區(qū)別在于：急性是損傷，損傷是可以修復的，所以腎功能還有機會好轉(zhuǎn)；慢性是硬化壞死，而硬化壞死的腎小球是不可能復活的（至少是在現(xiàn)有的醫(yī)學技術(shù)上）。

3、在指導透析上，肌酐的意義仍然大于腎小球濾過率

首先聲明這是我的理解，雖然說腎小球濾過率是衡量腎臟損傷程度的標準，是腎功能分期的標準，甚至說是透析的參考標準，但在實際臨床工作中，肌酐有更高的指導價值。這樣說不代表我學醫(yī)不精，而是用肌酐去指導治療，更適合咱們平頭老百姓，更能讓大家理解，畢竟大家不是學醫(yī)的，就算是久病成醫(yī)，但脫離不了患者的角色認知。

比如，同樣是肌酐400，30歲的男性患者對應(yīng)的腎小球濾過率是16ml/min，屬于慢性腎臟病4期。60歲的男性就是13ml/min，就是最后一期了，再換成60歲的女性，腎小球濾過率就變成了9.8ml/min。難道，后兩者就要接受透析治療嗎？顯然大部分情況下不是這樣的。

在我國，慢性腎衰按肌酐分為四期：

代償期：肌酐133-177

失代償期：肌酐186-442

衰竭期：肌酐451-707

尿毒癥期：肌酐＞707

當肌酐大于451時才是真正的衰竭期，但在這個肌酐數(shù)值下，年齡在30歲以上的患者腎小球濾過率都＜15ml/min了，按這個標準去要求患者透析治療，相信大多數(shù)患者是不愿意做的。

不論是肌酐還是腎小球濾過率都不是決定是否透析的唯一或決定性因素，而是要綜合考慮。

但把肌酐和腎小球濾過率相比，都作為透析的參考因素之一，符合咱們老百姓來講，肌酐更利于大家的理解，更具有參考價值。

腎小球濾過率是腎功能分期的國際標準，適合醫(yī)學工作者學術(shù)研究或討論，但肌酐更適用于民間。何況，現(xiàn)在的腎小球濾過率都是估算，不同的公式和計算方法差別很大，最準確的是菊粉實驗，但該實驗方法只適用于科研，而且費用非常昂貴，不適用于臨床。

4、肌酐的毒性并不大

肌酐是人體的眾多毒素指標之一，但毒性并不大。肌酐只是腎功能分期的標準，但論對人體的危害，遠不如尿素氮，甚至不如尿酸。

尿素氮明顯升高后，可以導致惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，可以導致尿毒癥心肌病，尿毒癥腦病等嚴重且威脅生命安全的并發(fā)癥。尿酸長期升高會導致痛風，也會影響血壓和腎臟炎癥，但肌酐高了只是高了，對人體的危害沒那么大。

在對人體的危害上，我們更應(yīng)該關(guān)注其他的指標：尿素氮、二氧化碳、鉀、鈣、血紅蛋白等。

5、肌酐只是腎臟損傷的結(jié)果，而不是原因。

腎壞了，壞到一定程度，肌酐高了，如是而已。

肌酐是結(jié)果，而不是原因，治療結(jié)果就是治標，而且沒有直接降低肌酐的藥物。

俗話說，治標先治本，或者標本兼治，治療發(fā)病的原因遠比治療結(jié)果要重要的多。

在既往的文章中我曾提到，治療尿蛋白比肌酐要重要，尿蛋白雖然也是腎臟損傷的結(jié)果，但也是肌酐升高的原因。如果一個患者的尿蛋白很多，就能說明這個患者的腎臟還有相當一部分腎小球處于損傷狀態(tài)，而并不是壞死，不論他肌酐多高。臨床上有很多患者肌酐都四五百了可以大幅度降低，就是因為通過治療后尿蛋白降低了很多，腎臟炎癥反應(yīng)減輕了，損傷的腎小球得以修復，這樣腎臟的排毒能力就提升了，肌酐也就降下去了。

以上就是我對肌酐的理解，希望能給大家?guī)硇碌恼J知，如有不認同之處還請留言，大家一起討論。