腎臟是高血壓攻擊的一個(gè)靶器官，高血壓患者需要緊惕早期的腎損傷。因?yàn)樵缙诘哪I臟損害是可以治好的，而隨著腎臟損害的加深，出現(xiàn)慢性腎功能不全，就不好治療了。 那么高血壓患者如何發(fā)現(xiàn)腎損害呢？一、高血壓患者出現(xiàn)夜尿增多，提示早期腎功能可能受損 1、為什么夜尿增多能提示早期的腎損害 - 高血壓導(dǎo)致腎功能損害主要是通過損害腎臟的小動(dòng)脈。長期的高血壓導(dǎo)致腎臟的小動(dòng)脈出現(xiàn)硬化，具體的表現(xiàn)就是血管內(nèi)膜增厚、管腔狹窄。
- 這些供應(yīng)腎臟血液的小動(dòng)脈狹窄了，提供給腎臟的血液自然就減少了。腎臟長期供血不足，會(huì)繼發(fā)缺血性腎病，導(dǎo)致腎小球，腎小管萎縮和腎間質(zhì)都出現(xiàn)問題。
- 腎臟是由腎小球和腎小管組成的，腎小球就好像一個(gè)篩子，把人體不要的廢物篩出去，把蛋白質(zhì)這些人體需要的東西保留住。通過腎小球的尿液叫做原尿。腎小球這個(gè)篩子是比較粗糙的，原尿里面還有很多人體需要的物質(zhì)，比如最多的是水分、葡萄糖等，這些物質(zhì)是需要被重新吸收利用的。
- 而重新吸收的部位就是腎小管，腎小管在吸收了水分和葡萄糖之后，原尿濃縮，變成終尿，排出體外。人體每天產(chǎn)生的原尿有180升，而最終排出體外的尿液只有1.5升，這歸功于腎小管的濃縮功能，如果腎小管受損，必然濃縮功能下降，導(dǎo)致尿液變多。
- 高血壓導(dǎo)致腎臟缺血，而腎小管比腎小球?qū)θ毖用舾小Ｒ虼?，早期腎損傷最先出現(xiàn)的癥狀是腎小管濃縮功能變差，具體表現(xiàn)為夜尿增多。
2、夜尿增多的標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 高血壓患者要緊惕夜尿增多，那么夜尿增多的標(biāo)準(zhǔn)是什么呢？ - 上面說了，正常人每天的尿量大概在1500毫升左右，其中白天的尿量占2/3，也就是1000毫升左右，夜里占1/3，大概是500毫升。
- 當(dāng)夜間排尿增多超過500毫升，甚至夜間尿量與白天尿量相近或者超過白天尿量，這種情況就可以稱為夜尿增多。
高血壓患者發(fā)現(xiàn)自己夜尿增多，則需要進(jìn)一步進(jìn)行化驗(yàn)檢查。 二、高血壓患者，出現(xiàn)夜尿增多，還需要檢查哪些項(xiàng)目？ 高血壓腎臟損害臨床上還可以根據(jù)尿常規(guī)、血肌酐、腎小球?yàn)V過率、尿白蛋白排泄量、胱抑素C這些指標(biāo)來明確。 1、尿常規(guī)提示低比重尿和低滲透壓尿 - 腎小管濃縮功能受損，導(dǎo)致對(duì)原尿中水分吸收減少，那必然導(dǎo)致尿比重下降以及尿滲透壓下降。
2、血肌酐 - 肌酐是體內(nèi)肌肉代謝后的廢物，既然是廢物，自然需要通過腎臟排出體外。當(dāng)腎臟功能出現(xiàn)問題，肌酐就排不出去，導(dǎo)致血肌酐升高，這樣就能判斷腎功能。
- 肌酐是目前臨床上常用的判斷腎功能的指標(biāo)，但是它有個(gè)很明顯缺點(diǎn)，就是不靈敏。比如早期腎功能受損，肌酐都是正常的，只有當(dāng)腎功能已經(jīng)損失一半，肌酐才可能出現(xiàn)下降。
3、估算的腎小球?yàn)V過率 - 指的是腎臟在一定的時(shí)間內(nèi)濾過的能力，正常人在80-120毫升/分鐘。當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降，體內(nèi)的有毒廢物就不容易排出體外，說明腎臟功能出現(xiàn)損傷。
- 當(dāng)腎小球?yàn)V過率小于60，可以認(rèn)為已經(jīng)出現(xiàn)了高血壓腎損害。
4、24小時(shí)尿白蛋白排泄量 - 蛋白質(zhì)對(duì)人體是很寶貴的，正常情況是不排泄蛋白質(zhì)的，或者排泄很少的蛋白質(zhì)。
- 24小時(shí)排泄30毫克以下時(shí)正常的，當(dāng)24小時(shí)排泄白蛋白在30-300毫克之間，或者白蛋白/肌酐≥30毫克/克，也可以認(rèn)為出現(xiàn)了高血壓的腎損害。
5、胱抑素C - 胱抑素C是一種很比肌酐更加敏感的檢測(cè)指標(biāo)，不會(huì)受到年齡、性別等因素的影響。
- 當(dāng)腎臟出現(xiàn)損傷，肌酐還是正常的時(shí)候，胱抑素C已經(jīng)升高，提示腎臟出問題了。
總結(jié)：- 高血壓腎損害是導(dǎo)致終末期腎病的重要原因，尤其多見于50歲以上的中年人，有長期高血壓病史。
- 高血壓患者應(yīng)該緊惕是否出現(xiàn)夜尿增多，定期進(jìn)行腎功能檢查，以應(yīng)對(duì)高血壓腎損害。
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