蒲輔周（1888~1975），四川梓潼人。著名中醫(yī)學(xué)家，杰出臨床大家，堪稱一代宗師。曾任中國中醫(yī)研究院（現(xiàn)中國中醫(yī)科學(xué)院）副院長等職。蒲輔周臨床經(jīng)驗豐富，方藥運用嫻熟。拜讀他的醫(yī)案，如飲甘飴，回味無窮，給人一種新的啟迪。他常用平淡方藥挽救沉疴，溫膽湯就是其中之一。

蒲輔周將溫膽湯列為和解之法，他說：“和解之法，具有緩和疏解之意，使表里寒熱虛實的復(fù)雜證候，臟腑陰陽氣血的偏盛偏衰，歸于平復(fù)。寒熱并用，補(bǔ)瀉合劑，表里雙解，苦辛分消，調(diào)和氣血，皆謂和解?！彼€說：“傷寒溫病、雜病，使用和法皆甚廣，知其意者，靈通變化，不和者使之和，不平者使之平，不難應(yīng)手而效?！彼J(rèn)為和解法最能解郁，“溫膽湯、十味溫膽湯，皆可選治郁證，如眩暈、嘈雜、胸痹、驚悸、失眠、呆滯、幻聽幻視等?！彼麑啬憸膽?yīng)用既有“方證對應(yīng)”這個主線，又有“隨證加減”的靈活。方雖是舊，唯用為新。今就蒲輔周應(yīng)用溫膽湯及其類方的經(jīng)驗（摘要）敘述于后，以饗讀者。

溫膽湯治驗

冠心?。ㄌ禎褡铚?/strong>

蘇某，男，45歲，1963年12月30日就診。

罹患冠心病年余，以心前區(qū)發(fā)作性絞痛為主癥。每二三日發(fā)作一次，絞痛時間為5分鐘，伴有胸悶憋氣。經(jīng)用硝酸甘油片可暫時緩解。形體肥胖，平時痰多，容易頭暈心悸，脈象弦滑，苔白膩。蒲輔周認(rèn)為這是由于本體濕盛，濕聚生痰，導(dǎo)致心氣運行不利。治宜溫脾利濕，和胃滌痰，方宗溫膽湯加味治之。

茯苓三錢，法半夏二錢，橘紅一錢半，炙甘草七分，炒枳實一錢，竹茹一錢，姜南星一錢，白芥子（炒）一錢，茅術(shù)一錢，厚樸一錢半，生姜三片。水煎服，隔日1劑。

服用14劑，心絞痛僅發(fā)作3次，發(fā)作時未服用西藥。舌苔中心黃膩。原方去茅術(shù)，加遠(yuǎn)志一錢，九節(jié)菖蒲八分。5劑，隔日1劑。

隨著病情的緩解與變化，臨證加入薤白、黃連、郁金等藥。前后計服22劑，病情穩(wěn)定，未再服藥。

按 溫膽湯最初見于南北朝名醫(yī)姚僧恒所撰《集驗方》（該書已佚），后被孫思邈《千金要方》收錄，方藥為半夏、竹茹、枳實、橘皮、生姜、甘草。至南宋陳無擇在其《三因極一病證方論》中出現(xiàn)三首溫膽湯，其中一首較《千金要方》溫膽湯多了茯苓和大棗，計八味。其主治病證也超出了《千金要方》的治療范疇。

本例是由濕聚生痰而導(dǎo)致心氣不行，可見痰濕為本，氣虛為標(biāo)，其治療應(yīng)以利濕滌痰為主。蒲輔周在選用溫膽湯的同時，增入少量豁痰理氣藥，如姜南星、白芥子、茅術(shù)，且僅用一錢，厚樸也僅用一錢半；后又加用遠(yuǎn)志一錢，九節(jié)菖蒲八分。由此可知，藥不在多，而在對證；劑量雖輕，若絲絲入扣，亦能如期取效。

風(fēng)心病心悸（肝胃不和）

舒某，女，48歲，1963年2月12日初診。

罹患“風(fēng)心病”14年，后患心力衰竭，常服西藥利尿劑。就診前一年胃部隆起，午后及夜間尤甚，舌有麻木感，口干不欲飲，不知咸味，頭暈，疲乏，月經(jīng)量少，面黃，脈寸遲沉細(xì)，兩關(guān)弦大而急，舌質(zhì)深暗，苔黃膩乏津。示為肝胃火盛，治宜先調(diào)肝胃，方宗溫膽湯加味。

茯苓三錢，法半夏二錢，陳皮一錢，炙甘草五分，枳實（炒）八分，竹茹一錢，玉竹三錢，核桃肉二枚。3劑。

服藥后，癥狀減輕，因下肢輕度浮腫，加用澤瀉一錢。后苔黃退，舌質(zhì)暗，改用血府逐瘀湯治療。服用3劑，漸知咸味，脈象右濡左弦，依據(jù)明顯，改用調(diào)和營衛(wèi)、溫陽利水法。擬桂枝龍骨牡蠣湯合真武湯治療。3劑。

藥后因感冒惡寒發(fā)熱，咳嗽吐痰，食欲欠佳，大便一日3次，肝區(qū)隱痛，脈象弦滑，舌苔中心及后根有薄白膩苔。此由外感引起肺胃不和，宜標(biāo)本并治。仍用溫膽湯加味治之。

茯苓三錢，法半夏三錢，陳皮一錢半，炙甘草五分，枳實（炒）一錢，烏藥一錢半，砂仁一錢，木香五分，焦山楂二錢，生姜三片。4劑。

藥后胃痛減輕，食眠轉(zhuǎn)佳，以溫膽湯為基礎(chǔ)方，加安神（酸棗仁、柏子仁等）、益腎（杜仲、狗脊等）、化瘀（丹參、牛膝等）、開竅（石菖蒲、遠(yuǎn)志等）藥物，制成丸劑，每丸二錢，早晚各服一丸。服后諸癥消失而停藥。

按 風(fēng)心病之心衰，為難治之疾。醫(yī)者往往從心論治，如參附湯、四逆湯、真武湯等。蒲輔周不拘一格，善于抓主證，辨真像。本例經(jīng)過西藥治療，心衰暫時有所緩解。但所遺患的胃部隆起、口干、頭暈，特別是關(guān)脈弦大、舌苔黃膩，顯系肝胃有火所致（濕熱），這可能是常用利尿藥所引起的。蒲輔周用溫膽湯清化膽胃，并加玉竹、核桃仁滋養(yǎng)肝胃之陰。病情緩解后，又以舌質(zhì)暗而用血府逐瘀湯，繼而用桂枝龍骨牡蠣湯合真武湯治之。后因外感引起肺胃不和，如咳嗽吐痰，食欲欠佳等，再用溫膽湯加減治之，痼疾果然減輕。最后仍以溫膽湯為基礎(chǔ)方，綜合用藥，制丸緩緩圖之，諸癥漸失，健康如初。

期前收縮（痰濕證）

兩例期前收縮病人，柴某男，46歲，伴有頭暈咳痰，偶有惡心，厭油膩，脈滑，舌苔中心黃膩，屬痰濕，宜溫化；丁某男，50歲，伴有頭暈，出冷汗，晨起有痰，脈滑有結(jié)代，舌苔薄白，屬心氣不足兼脾濕，宜益心氣，化痰濕。兩例均呈痰濕證，故均予溫膽湯治之。柴某偏于實證，故加石菖蒲、遠(yuǎn)志、白芥子化痰開竅；丁某偏于虛證，故加黨參、棗仁補(bǔ)益之。柴某配以資生丸調(diào)脾和胃，標(biāo)本并治，以化解生痰之源；丁某曾出現(xiàn)心房纖顫，故不用竹茹以免苦寒傷及元氣。

按 期前收縮亦屬難治之候，兩例雖都屬痰濕證，但柴某舌苔黃膩為實證，丁某舌苔薄白屬虛證，同為痰濕證，亦有虛實之分。蒲輔周辨證入細(xì)，多于細(xì)微處見其端倪。由此可見，非功底深邃者，難以駕馭此例。

導(dǎo)痰湯治驗

胸脅痛（痰熱內(nèi)閉）

楊某，女，51歲，1961年1月5日就診。

素常胃脘隱痛，咳嗽吐痰，睡眠不佳，胃納不振，二便可。舊有煙酒嗜好，且厚味過甚。昨日起右側(cè)胸脅突然劇痛，脈寸浮滑，關(guān)尺沉滑微數(shù)，舌質(zhì)淡紅，舌苔黃膩兼黑如楊梅色，少津。此屬痰火為外感風(fēng)邪所閉。治宜調(diào)肺胃、清痰火、祛風(fēng)邪，表里兩解，以微苦微溫法，擬導(dǎo)痰湯加減治之。

姜制南星一錢半，法半夏二錢，陳皮一錢半，枳實（炒）一錢，竹茹二錢，白芥子（炒）二錢，姜黃一錢，川芎八分，紫蘇梗一錢半，白僵蠶二錢，柴胡一錢，生甘草五分，生姜三片。

服用3劑，右側(cè)胸脅疼痛消失，咳痰已減，睡眠轉(zhuǎn)佳，納可。脈弦緩而滑，舌苔減退。風(fēng)邪已解，痰火未清，擬再清降痰火。前方去姜黃、川芎、蘇梗、僵蠶、柴胡，加石菖蒲一錢，厚樸一錢半，黃連五分。

服用3劑后諸癥均消失，停藥以飲食調(diào)養(yǎng)而安。

按 導(dǎo)痰湯出自宋代嚴(yán)用和《濟(jì)生方》。方藥為半夏、天南星、橘紅、枳實、赤茯苓、炙甘草、生姜。

本例素有煙酒嗜好，痰熱內(nèi)閉，外風(fēng)襲表，使升降失司，氣絡(luò)阻滯，故右側(cè)胸脅突發(fā)疼痛。此證痰火為本，風(fēng)邪為標(biāo)。故治以清痰火為主，佐以祛外風(fēng)。所加姜黃、白芥子、僵蠶及石菖蒲、黃連等，均為清痰火而設(shè)；而柴胡、蘇梗、川芎等則為祛外邪所增。雖然治療中間病情有所變化，但始終以導(dǎo)痰湯為主方，痰火清，外風(fēng)自然逃遁。

震顫（痰濕傷筋）

李某，男，85歲。

震顫，四肢失靈活，右重，形胖痰甚，顏面青黃微浮，飲食可，二便調(diào)，壯年飲酒過多，濕甚生痰，隧道凝寒，痹而不通，筋失濡養(yǎng)，以致震顫。六脈皆沉，是為六陰脈，俗謂寒濕之體。舌質(zhì)淡而不紅，苔白而滑膩，亦屬痰濕之征。治宜溫運中州，化痰柔筋，用導(dǎo)痰湯化裁；季秋之后，合苓桂術(shù)甘湯、四斤丸加減為丸，冀痰消筋柔，隧道暢通，營衛(wèi)調(diào)和，震顫之患，可能減輕。

茯苓二錢，法半夏二錢，化橘紅一錢半，炙甘草一錢，天南星（姜制）一錢半，白芥子（炒）二錢，明天麻二錢，鉤藤二錢，遠(yuǎn)志一錢，生姜三片。

丸藥處方：

明天麻四兩，淡蓯蓉四兩，香木瓜四兩，川牛膝四兩，法半夏二兩，云茯苓二兩，化橘紅一兩，姜南星一兩，熟附子五錢，虎脛骨（另為細(xì)末）五錢，桂枝（去皮）一兩，生白術(shù)一兩，甘草五錢，白芥子（炒香，另研細(xì)）一兩，沉香（另為細(xì)末，勿用火烘）五錢。煉蜜為丸，每丸二錢，早晚各服一丸，細(xì)嚼白湯下。

按 震顫常以血不養(yǎng)筋或肝風(fēng)內(nèi)動者治療。此例有別，形胖痰盛，面黃微浮，六脈皆沉，苔白滑膩，蒲輔周診為痰濕阻滯隧道，當(dāng)健脾化痰、開隧通絡(luò)為法，故取導(dǎo)痰湯化痰柔筋。柔筋之藥，如木瓜“益筋走血”（《景岳全書》），天麻“通脈強(qiáng)筋”（《本草求真》），淡蓯蓉“強(qiáng)筋健髓”（《本草拾遺》），川牛膝“舒筋行血”（《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》），他如桂枝和營衛(wèi)，沉香通經(jīng)絡(luò)，附子溫經(jīng)脈等，都有利于筋脈的舒展?！巴杷幪幏健睉?yīng)是蒲輔周的經(jīng)驗方，臨證可資參考。

黃連溫膽湯治驗

神經(jīng)衰弱（相火上越夾痰熱）

吳某，男，25歲，于1977年7月13日就診。

半年來嚴(yán)重失眠，伴遺精，記憶力減退。每晚必服大劑量安眠藥才能入睡三四個小時。曾服過補(bǔ)心丹、酸棗仁湯等，皆未見效。病情日益加重，甚則通宵不眠，遺精頻作，舌尖邊紅，苔黃薄膩，脈弦滑。病由君相火旺，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，擬黃連溫膽湯加黃柏、牡丹皮治之。

黃連3g，陳皮6g，半夏12g，茯苓9g，甘草6g，枳實6g，竹茹9g，黃柏4.5g，牡丹皮6g。

當(dāng)日下午5點服藥，患者治病心切，竟兩煎藥一飲而盡，9點有睡意，臥而入睡，翌日晨方醒。服完3劑睡眠已較好。宗原方隨證化裁，調(diào)治半月而愈。

按 黃連溫膽湯見于清代陸子賢《六因條辨》，由溫膽湯加黃連而成。

蒲輔周認(rèn)為“神衰之病，多與用腦不當(dāng)，情感失調(diào)有關(guān)。治病須求本，要做好有關(guān)解釋與思想工作。即是損傷致虛的，調(diào)補(bǔ)即可。神衰青壯年尤多，初起虛損不是主要的，絕不要一提神衰就用補(bǔ)心丹、柏子養(yǎng)心丸、歸脾丸、六味地黃丸及參茸之劑”。本例曾用補(bǔ)心丹、酸棗仁湯治療，未果。蒲輔周認(rèn)為，本例是相火與痰熱互擾所致，其指征為遺精頻作，伴見舌尖邊紅，苔黃薄膩，痰熱明顯，焉能取補(bǔ)劑治之？蒲輔周用黃連溫膽湯清化痰熱，加一味牡丹皮清瀉相火。方證合拍，當(dāng)日服藥，立竿見影，三日轉(zhuǎn)好。真謂：一劑知，二劑已，三劑覆杯矣！

十味溫膽湯治驗

眩暈（陰虛熱郁夾痰濕）

劉某，男，33歲，1964年1月14日就診。

罹患眩暈六年余，近兩年病情轉(zhuǎn)劇。每周發(fā)作3、4次，每次發(fā)作前先有熱氣從少腹上沖至頭頂，隨即發(fā)生周圍景物晃動，身體旋轉(zhuǎn)，眼前發(fā)黑，重則撲倒，但神志清晰。北京某醫(yī)院診斷為梅尼埃病，服西藥多種，終無效果。

刻診：頭暈，目眩，耳鳴，耳聾（輕度），記憶力明顯減退，惡心欲吐，心悸氣短，口苦舌燥，大便秘結(jié)或先干后溏，小便黃；晨起吐痰，時而手心熱，腰酸。形體敦厚，面色灰而不澤。脈象沉弦細(xì)滑，舌體稍胖，舌質(zhì)正紅，苔薄黃微膩。有謂肝腎陰虛所致者，投杞菊地黃丸不效；改用平肝熄風(fēng)法，用菊花鉤藤薄荷石決明白芍等，亦無效；后用龍膽瀉肝丸，繼用丹梔逍遙散等，先后服用四十余劑，諸癥如初。請蒲輔周會診。

蒲輔周脈證合參，診為陰虛熱郁夾痰證，治宜養(yǎng)陰、解郁熱、降痰火，宗溫膽湯加味。

茯苓二錢，法半夏三錢，橘紅二錢，枳實（炒）一錢半，石菖蒲一錢，竹茹二錢，珍珠母（先煎）四錢，夏枯草三錢，香附一錢，白芍二錢，炙甘草五分，玄明粉（另包，分兩次沖服）二錢。

服用3劑，眩暈止，又加黃連一錢，繼服19劑，諸癥悉平。為鞏固療效，將原方劑量加大10倍，研為細(xì)末，和勻，每包六錢，每日一包，以水煎之，早晚兩次溫服。

按 十味溫膽湯出自元代危亦林《世醫(yī)得效方》，方藥為溫膽湯去竹茹，加熟地、黨參、酸棗仁、遠(yuǎn)志、五味子。

頭暈?zāi)垦?，昏撲于地，醫(yī)者常以天麻鉤藤飲或杞菊地黃湯治之。這是由于患者有陰虛熱像，如口苦舌燥、便秘溲黃、手心時熱等。本例繼而用龍膽瀉肝丸、丹梔逍遙散治之，亦未見效。他們忽略了“晨起吐痰，形體敦厚，苔黃微膩”等痰熱征象。而蒲輔周從繁雜而矛盾的癥狀中，也從前醫(yī)治療的反應(yīng)中抓著主要矛盾“陰虛夾痰熱”，采用“清少陽、鎮(zhèn)厥陰、瀉陽明”之法，將十味溫膽湯化裁為既清痰熱又有滋陰之效的方藥，3劑見效，19劑諸癥遁失?？梢姳孀C準(zhǔn)確是第一位的，唯此方能有的放矢，療效如期。

冠心?。ㄐ臍馓撎禎褡C）

于某，男，51歲，1964年2月17日就診。

某醫(yī)院確診為“冠心病”，陳舊性心梗。四年來，一直胸悶氣短，心前區(qū)疼痛徹背，向左腋下及臂部放射，每日發(fā)作頻繁，隔10余日既有類似休克樣病發(fā)，兼見頭暈頭痛，睡眠不佳，易汗出，下肢浮腫。曾服藥500余劑，多為瓜蔞薤白半夏湯或炙甘草湯加減，并用西藥對癥治療，均無改善。診其脈左關(guān)微弦，余均沉細(xì)；舌正，唇紫，微有苔薄黃。此為營衛(wèi)不調(diào)，心氣不足，痰濕阻滯。治宜調(diào)營衛(wèi)、通心氣，化痰濕。方宗十味溫膽湯加減。

西洋參一錢，茯神二錢，酸棗仁三錢，遠(yuǎn)志一錢，九節(jié)菖蒲八分，法半夏二錢，橘紅一錢半，炒枳實一錢，竹茹一錢，川芎八分，丹參一錢半，炒柏子仁二錢，大棗（擘）三枚。5劑。其后，隨證加減治療，睡眠不好去丹參加石決明、桑寄生；后又加木瓜、琥珀粉（沖）。經(jīng)過四診治療，病情遂趨穩(wěn)定。

按 瓜蔞薤白半夏湯與炙甘草湯，被視為治療冠心病的主方，這是不爭的認(rèn)知。但辨證論治是活性的，不能生搬硬套。蒲輔周說：“辨證論治的真諦是什么？是'一人一方’?！保▌⒔ā⑵阎拘ⅰ镀演o周》中國中醫(yī)藥出版社）此例看似痰濕胸痹，用瓜蔞薤白半夏湯無疑，但脈沉細(xì)與唇紫顯系血瘀所致，故蒲輔周在十味溫膽湯基礎(chǔ)方上加入菖蒲、丹參、川芎等，以冀調(diào)營衛(wèi)、通心氣，經(jīng)過四次診治，果然取效。（注一：本文所選病例及引文，均摘自薛伯壽等《蒲輔周醫(yī)學(xué)經(jīng)驗集》，北京科學(xué)技術(shù)出版社，2019年1月版。注二：原書劑量為兩、錢、分及g，本文未作變更。）（毛德西  河南省中醫(yī)院）

（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。）