學(xué)習(xí)筆記：AVNRT（雙徑路）分型

昵稱30265258 2024-11-11

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本文內(nèi)容結(jié)合自身理解，措辭較簡單，主要記錄相關(guān)知識點與注意事項，如有不清楚、偏差或錯誤歡迎在文末留言。

關(guān)于SVT的鑒別診斷，后面一起整理。

一、定義

AVN：房室結(jié)

AVNRT：房室結(jié)折返性心動過速。

正常情況下：從心房到心室的必經(jīng)之路是希氏束，心房到希氏束則經(jīng)過房室結(jié)；

房室結(jié)存在3種可能的傳導(dǎo)通路：

快徑：心臟正常電傳導(dǎo)的通路。

慢徑：分為右側(cè)后延伸與左側(cè)后延伸。（有人認(rèn)為慢徑普遍存在于正常人中；只是未構(gòu)成發(fā)病條件時，其并未表現(xiàn)出來而已。）

三條通路的傳導(dǎo)速度：

快徑＞左側(cè)后延伸＞右側(cè)后延伸

二、分型

折返性心動過速就離不開→折返三要素：

a、一個解剖/傳導(dǎo)屏障。

b、快慢不一的兩條傳導(dǎo)通路，傳導(dǎo)快的不應(yīng)期長，傳導(dǎo)慢的不應(yīng)期短。

c、一個恰當(dāng)?shù)脑绮?/span>

三條傳導(dǎo)通路，可以有三種組合；

再分前傳逆?zhèn)?，則可構(gòu)成六種組合方式。

需要注意，折返發(fā)生在HIS前，P'：QRS或A：V，若希氏束阻滯，可以出現(xiàn)P'：QRS或A：V大于1:1的現(xiàn)象。

1.S-F/慢快型AVNRT

特點：His的A波最早；AH≥200ms，HA≤70ms；AH＞HA；AV融合。

體表心電圖：P’(逆?zhèn)鱌) 隱匿于QRS中或處于QRS末端。

1.1：典型AVNRT：右側(cè)后延伸前傳 + 快徑逆?zhèn)鳌?/span>

1.2：左側(cè)后延伸前傳 + 快徑逆?zhèn)鳌?/span>

與典型雙徑路的區(qū)別是：右側(cè)后延伸區(qū)域消融無效，需到左側(cè)后延伸區(qū)域消融。

2.F-S/快慢型AVNRT

特點：CS竇口的A波最早；AH＜200ms，HA＞70ms；AH＜HA。

體表心電圖：P’(逆?zhèn)鱌) 隱匿于T波中或處于T波后。

2.1：快徑前傳 + 右側(cè)后延伸逆?zhèn)鳌?/span>

2.2：快徑前傳 + 左側(cè)后延伸逆?zhèn)鳌?/span>

2.3：左側(cè)后延伸前傳 + 右側(cè)后延伸逆?zhèn)鳌?/span>

3.S-S/慢慢型AVNRT

特點：CS竇口A波最早；AH≥200ms，HA＞70ms；AH＞HA。

右側(cè)后延伸前傳 + 左側(cè)后延伸逆?zhèn)鳌?/span>

體表心電圖：P’(逆?zhèn)鱌) 處于ST段或隱匿于T波中。

小結(jié)：

HA≤70ms，AV融合為慢快型；

AH＜200ms為快慢型；

三、標(biāo)測與消融

因為在無數(shù)前輩的經(jīng)驗總結(jié)中，無論是哪種雙徑路，消融策略都是消融慢徑路；而右側(cè)后延伸又占大多數(shù)，所以消融CS竇口與三尖瓣環(huán)間的慢徑區(qū)域（His導(dǎo)管遠(yuǎn)端和CS竇口底部連線的中下1/3處）可以解決絕大多數(shù)AVNRT。

少數(shù)消融上述位置不能解決的，則消融左側(cè)后延伸區(qū)域。

因此，在國內(nèi)醫(yī)療資源緊缺的情況下，很少有術(shù)者會花時間去標(biāo)測AVNRT。

哪種雙徑路可以標(biāo)測？

首先，標(biāo)測的最早A波肯定是來自逆?zhèn)鳎?/span>

其次，我們的消融策略是消融慢徑；

S-F型的A波來自快徑，標(biāo)測是HIS最早沒有意義。

所以就剩F-S型與S-S型，而S-S標(biāo)與不標(biāo)都是消融R-slow處。

標(biāo)測時只標(biāo)慢徑，避免標(biāo)測快徑。

標(biāo)測方法有3種：

1.AVNRT發(fā)作標(biāo)測A波；

2.心室S1S2標(biāo)測逆?zhèn)魈S的A波；

3.心房S1S1或S1S2標(biāo)測回波A波。