中風(fēng)以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼喎斜為主癥;病輕者可無昏仆而僅見口眼喎斜及半身不遂等癥狀。

由于本病發(fā)生突然，起病急驟，古人形容“如矢石之中的，若暴風(fēng)之疾速?！?/span>臨床見癥不一，變化多端而速疾，有昏仆、抽搐，與自然界“風(fēng)性善行而數(shù)變”的特征相似，故古代醫(yī)家取類比象而名之為“中風(fēng)”;又因其發(fā)病突然，亦稱之為“卒中”?！秱摗酚小爸酗L(fēng)”病名，如《傷寒論·辨太陽病》:“太陽病，發(fā)熱汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)?！蹦藗硖撝C，與本篇所述不可混淆。

《內(nèi)經(jīng)》中沒有中風(fēng)的病名，但有關(guān)中風(fēng)的論述較詳。首先，在病名方面，依據(jù)癥狀表現(xiàn)和發(fā)病階段不同而有不同的名稱。如在卒中昏迷期間稱為仆擊、大厥、薄厥;半身不遂者則有偏枯、偏風(fēng)、身偏不用、風(fēng)痱等病名。在病因方面，認(rèn)識到感受外邪，煩勞暴怒可以誘發(fā)本病。如《靈樞·刺節(jié)真邪》篇云:“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩?“陽氣者，大怒則形氣絕，而血苑于上，使人薄厥?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》篇云:“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)返則生，不返則死?！贝送猓€認(rèn)識到本病的發(fā)生與體質(zhì)、飲食有密切的關(guān)系。如《素問·通評虛實論》篇曾經(jīng)明確指出:“……仆擊、偏枯……肥貴人則膏粱之疾也?！边@些論述驗之于臨床，基本是正確的。

在《內(nèi)經(jīng)》理論指導(dǎo)下，歷代醫(yī)家對中風(fēng)的病因和治法做了進(jìn)一步的探討和發(fā)揮。大體可劃分為兩個階段。在唐宋以前，主要以“外風(fēng)”學(xué)說為主。多從“內(nèi)虛邪中”立論:如《靈樞》所說“真氣去，邪氣獨留”;《金匱要略》之謂“絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉”等。唐宋以后的醫(yī)家，通過臨床實踐，對病因的認(rèn)識有了較大的轉(zhuǎn)折。特別是金元時期，如張元素認(rèn)為病因是熱，他說:“風(fēng)本生于熱，以熱為本，以風(fēng)為標(biāo)。”劉河間則主“心火暴盛”，但亦不脫離“熱”的看法，認(rèn)為“將息失宜，而心火暴甚，腎水虛衰，不能制之”。李東垣認(rèn)為屬“正氣自虛”，指出:“人年逾四旬，氣衰之際，或因憂喜憤怒傷其氣者，多有此疾。”朱丹溪主張“濕痰生熱”，說是“痰生熱，熱生風(fēng)也”。元代王履提出“真中”、“類中”病名。他說:“因于風(fēng)者，真中風(fēng)也;因于火、因于氣、因于濕者，類中風(fēng)而非中風(fēng)也?！?/span>

其后，明代張景岳認(rèn)為本病與外風(fēng)無關(guān)，而倡導(dǎo)“非風(fēng)”之說，并提出“內(nèi)傷積損”的論點。至清代葉天士始明確以“內(nèi)風(fēng)”立論，進(jìn)一步闡明了“精血衰耗，水不涵木……肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時起”的發(fā)病機(jī)制。清朝中葉，王清任又從“氣虛”立說。晚清時期，近代醫(yī)家張伯龍、張山雷、張壽甫等總結(jié)前人經(jīng)驗，進(jìn)一步探討發(fā)病機(jī)制，認(rèn)識到本病的發(fā)生主要在于肝陽化風(fēng)，氣血并逆，直沖犯腦。至此，中風(fēng)的病因認(rèn)識漸趨深化。

對中風(fēng)的分類，《金匱要略》以中邪淺深，病情輕重而分為中絡(luò)、中經(jīng)、中腑、中臟。明代李中梓又明確地將中臟腑分為閉、脫兩證，充實了中臟腑的具體內(nèi)容。這種分類法沿襲至今，仍為臨床所習(xí)用。

在治療方面，隨著病因?qū)W說的發(fā)展，也相應(yīng)地得到不斷充實。唐宋以前，主要以疏風(fēng)散邪，扶助正氣為法?！肚Ы鹨健沸±m(xù)命湯和《保命集》大秦艽湯，均為代表方。金元以后治火、治痰、治虛各有發(fā)揮;葉天士從“內(nèi)風(fēng)”立論，提出滋液熄風(fēng)、補(bǔ)陰潛陽，以及開閉、固脫等法;王清任立補(bǔ)陽還五湯治療偏癱，至今仍為臨床常用的方劑。

本篇著重討論風(fēng)自內(nèi)生而致的中風(fēng)，即類中風(fēng)，包括西醫(yī)學(xué)中的腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血管痙攣等腦血管疾病，以及周圍性面神經(jīng)麻痹等。至于外風(fēng)所致“真中風(fēng)”，臨床較為少見，在此亦一并討論。

【病因病機(jī)】

（一）病因

1.情志失調(diào):平素憂郁惱怒，情志不暢，肝氣不舒，氣郁化火，風(fēng)陽上亢。或長期煩勞過度，精神緊張，志火內(nèi)燔，陰精暗耗，日久導(dǎo)致肝腎陰虛，陰虛則肝陽亢盛，乃致肝風(fēng)內(nèi)動;或火盛灼津為痰。此外，素體陽盛，心肝火旺之青壯年，亦有驟遇怫郁而陽亢化風(fēng)，以致猝然發(fā)病者。

2.飲食不節(jié):平素嗜食甘肥醇酒，脾失健運，聚濕生痰;或逸多勞少，形體肥胖，與虛而多濕多痰，痰濕內(nèi)盛，竄犯絡(luò)隧而病。

3.精氣虧虛:中年以后精氣漸虛;或因素患眩暈、頭痛，猶如朱丹溪“眩暈者，中風(fēng)之漸”之說，以致肝腎陰虛于下，肝陽偏亢于上，肝風(fēng)易動，化火生痰;或因氣虛邪中，痰瘀阻絡(luò)，氣血澀滯，亦發(fā)為偏枯卒中。臨床上，中風(fēng)發(fā)于陰虛者較氣虛者為多。故張景岳亦認(rèn)為:“人年四十而陰氣自半，正以陰虛為言也?！?/span>

上述諸因，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，產(chǎn)生了風(fēng)、火、痰、瘀等內(nèi)在的病理因素，若一遇誘因即可驟變。中風(fēng)的誘因大致有以下幾個方面:①情志劇變:如暴怒、暴喜或過悲等;②勞倦過度:包括房勞、排便用力等;③暴飲暴食:如飲酒過多，特別是飲烈性酒，或飲食過泡等;④跌仆。

前三點既是中風(fēng)的誘發(fā)病因.也是中風(fēng)的原發(fā)因素。一般說來，中風(fēng)的發(fā)病都有明顯的誘因。因此，對于誘發(fā)因素，必須引起足夠的重視，盡量避免。

（二）病機(jī)

1. 病位在腦:《素問·脈要精微論》說:“頭者，精明之府?！泵鞔顣r珍《本草綱目》說:“腦為元神之府”。精明、元神都是指主宰精神意識、思維活動功能而言。中風(fēng)之猝然昏仆，不省人事，是因于風(fēng)陽痰火內(nèi)盛，“血之與氣，并走于上”，上沖犯腦所致，故其病位在腦。

2.肝腎陰虛是致病之本，風(fēng)、火、痰、瘀是發(fā)病之標(biāo)，兩者互為因果:正如張景岳在《非風(fēng)論》所說:“凡此病者，多以素不能慎，或七情內(nèi)傷，或酒色過度，先傷五臟之真陰。五臟之陰中，以肝腎為主，蓋肝藏血，腎藏精，故肝腎陰虛是中風(fēng)的致病根源。

在肝腎陰虛，肝陽偏亢的基礎(chǔ)上，由于心肝失養(yǎng)，加之外在因素的不斷影響，而致心肝陽亢化火、生風(fēng)，而風(fēng)、火、痰、瘀之間又可互為因果，或互相兼夾。一遇誘因激發(fā)，便致卒中。

3.病機(jī)主要為陰陽失調(diào)，氣血逆亂。輕者中經(jīng)絡(luò)，重者入臟腑:肝腎陰虛陽亢，風(fēng)火痰瘀相互為患，一旦遇到煩勞、惱怒、房事不節(jié)或醉酒飽食等誘因，陰陽嚴(yán)重失調(diào)，氣血發(fā)生逆亂則致卒中。由于病位淺深、病情輕重的不同，又有中經(jīng)絡(luò)和中臟腑之別。若肝風(fēng)夾痰，橫竄經(jīng)絡(luò)，則見中經(jīng)絡(luò)之輕證，病位較淺，每因風(fēng)痰瘀阻經(jīng)脈，氣血不能濡養(yǎng)肢體、顏面，而伴見偏枯喎斜等癥。若風(fēng)陽痰火蒙蔽神竅，氣血逆亂，上沖于腦，則見中臟腑之重證。因絡(luò)損血溢，瘀阻腦絡(luò)，而致猝然昏厥仆倒，不省人事。

4.中臟腑因邪正虛實的不同，而有閉脫之分，及由閉轉(zhuǎn)脫的演變:若風(fēng)陽痰火內(nèi)閉神竅，則見昏仆，不省人事，面赤、息粗、肢體拘急等閉證。如風(fēng)陽痰火熾盛，進(jìn)一步耗灼陰精，陰虛及陽，陰竭陽亡，陰陽離決，則出現(xiàn)脫證。此時精氣去而神氣脫，表現(xiàn)為口開目合，手撒，汗出肢冷，氣息微弱等虛脫之危重證候。

5.恢復(fù)期因氣血失調(diào)，血脈不暢而后遺經(jīng)絡(luò)形證:中臟腑病情雖然危重，如經(jīng)積極搶救治療，往往可使病情脫離危險，神志漸趨清醒，轉(zhuǎn)危為安。然因風(fēng)、火、痰、瘀之邪留滯經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，而仍留有半身不遂，口歪或不語等后遺癥，一般恢復(fù)較慢。

【病證鑒別】

1.癇證:中風(fēng)與癇證均可突然昏仆，但癇證呈反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時口中有叫吼聲，口吐涎沫，四肢抽搐，鼻鼾，無口眼喎斜及半身不遂?；杳詴r間不長，一般幾分鐘至一二小時，不經(jīng)服藥可自行蘇醒，蘇醒后無任何后遺癥。病多起自幼年。

2.厥證:厥證亦可突然昏仆，重者神志不清，但為時較短，一般約半天至一天，醒后無半身不遂和口眼喎斜等癥。但血厥之實證亦有發(fā)展成中風(fēng)的可能。

【辨證論治】

（一）辨證要領(lǐng)：

中風(fēng)屬于本虛標(biāo)實之證。在本為肝腎不足，氣血衰少;在標(biāo)為風(fēng)火痰瘀。但因病位有淺深，病情有輕重，標(biāo)本虛實亦有先后緩急之差異。臨床辨證，首先要辨別病位之淺深。分清標(biāo)本虛實主次，區(qū)別中經(jīng)絡(luò)還是中臟腑:一般中經(jīng)絡(luò)者，病位較淺，病情較輕;中臟腑者，病位較深，病情較重。而中臟腑者，又須辨閉、脫:閉證屬實，脫證屬虛;內(nèi)閉外脫者則虛實夾雜。

1.注意區(qū)別中經(jīng)絡(luò)還是中臟腑:根據(jù)臨床表現(xiàn)，凡半身不遂，口眼喎斜，舌強(qiáng)語謇而神志清醒者，則為中經(jīng)絡(luò)。若有神志昏糊者，則屬中臟腑。鑒別要點是神志清與不清。

2.中臟腑應(yīng)辨別閉證與脫證:閉證表現(xiàn)為突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，面色紅赤，目直視或斜視，呼吸氣粗，兩手握固或拘急，常有身熱，大小便閉，脈弦滑有力等。脫證可表現(xiàn)為目合口開，面色蒼白，氣息低微，鼻鼾，手撒肢癱，身無熱，汗出肢冷。大小便自遺，舌萎，脈細(xì)微欲絕等。閉證常見于驟起。脫證則由閉證惡化轉(zhuǎn)變而成。

（二）治療要點：

中經(jīng)絡(luò)治以平肝熄風(fēng)，化痰通絡(luò)為主，有痰瘀交阻者，佐以活血化瘀。中臟腑的閉證，治當(dāng)熄風(fēng)清火，豁痰開竅;脫證急宜救陰回陽固脫。當(dāng)閉證開始轉(zhuǎn)為脫證之時，可閉證、脫證治法互相參用。如昏迷漸醒，閉、脫癥狀緩解，可根據(jù)病情標(biāo)本同治。如一方面平肝熄風(fēng)，清熱化痰祛瘀，同時滋養(yǎng)肝腎或補(bǔ)氣養(yǎng)血。

中風(fēng)的應(yīng)急處理:對于中風(fēng)昏迷病人，必須進(jìn)行緊急處理。首先要使病人安靜臥床，勿隨意變動體位。如為閉證，頭部應(yīng)稍枕高，并偏向一側(cè)，以利痰涎流出，避免涎壅塞氣道而致窒息;若屬脫證，頭部應(yīng)放平，下肢稍抬高15°~20°。另外，應(yīng)注意清潔病人口腔。牙關(guān)緊閉者，可用冰片、南星、烏梅等擦牙，或用開口器啟齒，防止舌被咬傷以及便于吸痰，清潔口腔和喂食物或藥物。吞咽困難者，可用鼻飼，但一般應(yīng)于病情穩(wěn)定3日后進(jìn)行。

（三）分證論治：

1．中經(jīng)絡(luò)：

（1）風(fēng)痰入絡(luò)：牽正散合導(dǎo)痰湯

（2）風(fēng)陽上擾：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯

2．中臟腑：

（1）閉證：陽閉，羚角鉤藤湯；陰閉，滌痰湯。

（2）脫證：參附湯合生脈散。

3．恢復(fù)期：

（1）風(fēng)痰瘀阻：解語丹

（2）氣虛絡(luò)瘀：補(bǔ)陽還五湯

（3）肝腎虧虛：左歸丸、地黃飲子

【預(yù)防調(diào)護(hù)】

關(guān)于中風(fēng)的預(yù)防問題，在祖國醫(yī)學(xué)中也早有論述。

如朱丹溪提出“眩暈者，中風(fēng)之漸也?！痹_天益也提到“凡大指、次指麻木或不用者，三年中有中風(fēng)之患?！泵鞔?/span>張三錫曾強(qiáng)調(diào)“中風(fēng)癥，必有先兆。中年人但覺大拇指作麻木或不仁，或手足少力，或肌肉微掣，年內(nèi)必有暴病。”清代王清任在《醫(yī)林改錯》一書中，用“記未病前之形狀”為題，記錄了34 種前驅(qū)癥狀:“有云偶爾一陣頭暈者，有頭無故一陣發(fā)沉者，有耳內(nèi)無故一陣風(fēng)響者，有耳內(nèi)無故一陣蟬鳴者，有下眼皮長跳動者，有一只眼漸漸小者……”而且他還說，“因不痛不癢，無寒無熱，無礙飲食起居，人最易于疏忽?！笨梢娝^察得十分細(xì)致、深刻。明代李用粹在《證治匯補(bǔ)》中也強(qiáng)調(diào):“平人手指麻木，不時眩暈，乃中風(fēng)先兆，須預(yù)防之。宜慎起居，節(jié)飲食。遠(yuǎn)房幃，調(diào)情志?！?/span>

以上論述均表明，應(yīng)識別中風(fēng)先兆，及時治理，以預(yù)防中風(fēng)發(fā)生。平時在飲食上宜食清淡易消化之物，忌肥甘厚味、動風(fēng)、辛辣刺激之品，并禁煙酒，要保持心情舒暢，做到起居有常，飲食有節(jié)，避免疲勞，以防止卒中和復(fù)中。既病之后，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。遇中臟腑昏迷時，須密切觀察病情變化，注意面色、呼吸、汗出等變化以防向脫證、閉證轉(zhuǎn)化。加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時清除痰涎，喂服或鼻飼中藥時應(yīng)少量多次頻服。恢復(fù)期要加強(qiáng)偏癱肢體的被動活動，進(jìn)行各種功能鍛煉，并配合針灸、推拿、理療、按摩等。偏癱嚴(yán)重者，防止患肢受壓而發(fā)生變形。語言不利者，宜加強(qiáng)語言訓(xùn)練。長期臥床者，保護(hù)局部皮膚，防止發(fā)生褥瘡。

【臨證提要】

1.風(fēng)陽痰火閉證，應(yīng)及時采用下法:中臟腑雖然病勢危急，若屬痰火熾盛，內(nèi)閉神機(jī)苔黃膩，大便秘結(jié)，脈弦實有力者，宜及時用滌痰清熱通腑法，如礞石滾痰丸、大承氣湯等，使大便暢通、痰熱下泄，則神識可清，危象可解。誠如《景岳全書》所說:“中臟之證，因風(fēng)邪痰濁閉塞于臟腑，每多幽道不通，誠宜開導(dǎo)?！?/span>

2.補(bǔ)陽還五湯適用于氣虛血瘀證:中風(fēng)后遺癥半身不遂，可用補(bǔ)陽還五湯治療，但臨床應(yīng)注意以氣虛血滯之偏癱為宜。方中重用黃芪以加強(qiáng)補(bǔ)氣行血功能。然黃芪甘溫，有風(fēng)陽痰火者，服之則更助痰火上炎，故肝腎不足兼有痰熱者應(yīng)忌用。

【重點難點】

1.中風(fēng)病多見于中年以上患者，以發(fā)病突然，昏倒不省人事，口眼喎斜，半身不遂，或僅有口喎，半身不遂，或語言不利為臨床特征。

2.中風(fēng)的形成，有原始病因和誘發(fā)因素。原始病因以情志不調(diào)，久病體虛，飲食不節(jié)，素體陽亢為主。誘發(fā)因素主要為煩勞、惱怒、醉飽無常等。病位在腦，涉及到心。病理基礎(chǔ)為肝腎陰虛，病理因素為肝風(fēng)、痰火和血瘀。病機(jī)主要為陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上沖于腦。輕者中經(jīng)絡(luò)，重者中臟腑。中臟腑又有閉、脫之分，閉證邪勢盛，多見痰火內(nèi)閉;脫證正氣虛，可致陰竭陽亡。

3.閉證治宜熄風(fēng)清火，豁痰開竅。凡胃熱有積滯者，應(yīng)及時清熱通腑。脫證治宜救陰回陽固脫。中經(jīng)絡(luò)的治療，一般宜平肝熄風(fēng)，化痰通絡(luò)?；謴?fù)階段以經(jīng)絡(luò)病變?yōu)橹?，?yīng)配合針灸治療，使直接作用于經(jīng)絡(luò)，同時加強(qiáng)功能鍛煉，促進(jìn)恢復(fù)。針灸療法對本病各個階段均有較好的作用，故可配合使用。臨床有少數(shù)中經(jīng)絡(luò)患者突然半身不遂，口眼歪斜，并見惡寒發(fā)熱，骨節(jié)酸痛，肢體拘急，舌苔薄白等癥，屬絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪侵襲所致;或原系陰虛陽亢，痰濕內(nèi)盛之體，復(fù)加外感風(fēng)邪而發(fā)病。治以祛風(fēng)通絡(luò)，佐以扶正。可用大秦艽湯加減治 之。因這類病人極少，故僅提示作為參考。

4.中經(jīng)絡(luò)一般較輕，預(yù)后較好，中臟腑病情多重，病勢較危急，預(yù)后較差;由閉證轉(zhuǎn)脫證者更為危殆。此外尚可結(jié)合辨病，掌握其預(yù)后。腦溢血急性期，絕大多數(shù)表現(xiàn)為中臟腑的風(fēng)陽痰火閉證，有的可表現(xiàn)為脫象。中經(jīng)絡(luò)的重證，多為腦血栓形成、腦血管痙攣。如見風(fēng)陽痰火證，雖然神志清楚，仍應(yīng)防其病情惡化，臨證時須嚴(yán)密觀察。此外，有些中風(fēng)病人雖經(jīng)救治好轉(zhuǎn)，后遺癥卻往往遷延日久，不易恢復(fù)，并有復(fù)中可能，因此，平時亟須注意加強(qiáng)攝生。