【新提醒】當(dāng)代醫(yī)家論治中風(fēng)特點(diǎn) _531107的收集_我喜歡網(wǎng)當(dāng)代著名醫(yī)家對(duì)中風(fēng)病獨(dú)具特色的理論見(jiàn)解和治療規(guī)律，今概要?dú)w納如下：?
 21.周筱齋(1899～)認(rèn)為中風(fēng)病應(yīng)從瘀、熱、痰等治療。瘀熱在上，閉阻清竅，當(dāng)下其瘀熱，法當(dāng)通腑祛瘀，方用桃仁承氣；痰火壅結(jié)陽(yáng)明，內(nèi)閉神機(jī)者，當(dāng)瀉其痰火，法當(dāng)清化痰熱，方用溫膽湯。? 22.劉冠軍(1930～)根據(jù)尤在涇的經(jīng)驗(yàn)，歸納針灸處理中風(fēng)的大法為：通關(guān)，開(kāi)噤，豁痰，啟閉，固脫，治后遺癥。病在臟腑屬閉證，應(yīng)按通關(guān)，開(kāi)噤，豁痰三法，必須按步驟進(jìn)行，不可顛倒。屬脫證，治以固護(hù)真氣為主，當(dāng)急灸百會(huì)以升清陽(yáng)，關(guān)元助命門(mén)真陽(yáng)，氣海固真氣，壯真元，達(dá)到扶陽(yáng)救逆之效。再刺素j、內(nèi)關(guān)提高血壓， 人中通陽(yáng)醒神。病在經(jīng)絡(luò)，應(yīng)以循經(jīng)取穴，局部配穴進(jìn)行針灸。對(duì)中風(fēng)發(fā)生的預(yù)防，介紹了運(yùn)動(dòng)經(jīng)絡(luò)和灸三里、絕骨兩種方法。? 23.高濯風(fēng)(1922～)認(rèn)為中風(fēng)一證，縱觀文獻(xiàn)，多是治重于防。言治者多，言防者略。豈不知，病發(fā)而治，難求完璧，能不落后遺癥者幾稀!月暈而風(fēng)，礎(chǔ)潤(rùn)而雨，中風(fēng)先兆絕當(dāng)重視。中風(fēng)先兆，非中風(fēng)可比。從宏觀而言，今活血化瘀法，是治“未病”；從微觀而言，亦是已病。? 24.郭維一(1930～)認(rèn)為中風(fēng)病在發(fā)病前是有一定預(yù)兆的，這與自然界“大風(fēng)欲來(lái)，微風(fēng)先到”之風(fēng)性相似。中風(fēng)先兆主要癥候有頭昏頭脹，肢體麻木，頭痛頭悶，說(shuō)話不利，耳鳴耳聾，神疲嗜睡。有的單獨(dú)發(fā)生，有的二三種并發(fā)，主要病機(jī)是“痰瘀阻絡(luò)(腦絡(luò))”預(yù)防用藥有丹參、白芥子、水蛭、葛根等。? 25.張學(xué)文(1935～)認(rèn)為“血瘀”乃為中風(fēng)先兆癥發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，防治上則應(yīng)以活血化瘀為基本大法。經(jīng)過(guò)反復(fù)篩選，研制出以草決明、丹參、川芎、山楂等為主組成的“小中風(fēng)片”，在防治方面，獲得了滿意效果。在腦出血急性期適當(dāng)?shù)氖褂没钛鏊幰嗍鞘直匾?，認(rèn)為離經(jīng)之血便是瘀，出血愈多，瘀血也越重。在后遺癥的治療方面，首先當(dāng)以活血化瘀兼以益氣、理氣、通絡(luò)。且常規(guī)配用烏梢、僵蠶、全蝎、水蛭等長(zhǎng)期服用。臨床每囑患者在服藥后，將所剩之藥渣再加陳艾葉、花椒等熱敷或沾藥汁擦洗患側(cè)，使藥力直達(dá)病所。 26.丁甘仁(1865~1926年)這里借鑒職延廣的研究結(jié)論，將丁氏治療中風(fēng)之經(jīng)驗(yàn)歸納為中臟腑治療五法和中經(jīng)絡(luò)治療四法。九法當(dāng)中包含了滋陰、熄風(fēng)、開(kāi)竅、滌痰、清神、潛陽(yáng)、助陽(yáng)、峻補(bǔ)元陽(yáng)、祛風(fēng)開(kāi)痹、益氣、通絡(luò)、養(yǎng)血、活血、降逆等十幾種具體治療方法，其臨床用藥特點(diǎn)亦根據(jù)以上治法而選擇。? 27.吳瑞甫(1871~1951)著《腦髓病論》、《刪補(bǔ)中風(fēng)論》等書(shū)，提倡中西醫(yī)結(jié)合，講求實(shí)效。認(rèn)為中風(fēng)為腦病，創(chuàng)血熱生風(fēng)之說(shuō)，“夫中風(fēng)，血病也。吐天士俞車(chē)扶輩用柔潤(rùn)熄風(fēng)之法，最為有識(shí)。”“中風(fēng)之人每多血熱，頭常痛，大便時(shí)常燥結(jié)，衛(wèi)氣熱而中風(fēng)以起，腦筋之血，受衛(wèi)熱煎熬，……則脈管不勝脹積而綻破矣，此中風(fēng)之所自來(lái)者也”。吳氏匯通中西，提出了：“偏枯者，其源由血熱者多，我國(guó)古圣名為中風(fēng)，以熱盛則生風(fēng)也”“腦積血即我國(guó)所謂頭風(fēng)也。《嘉氏內(nèi)科》云：“腦積血病狀分三等……”。將中風(fēng)一病與西醫(yī)之腦脈閉塞，血涌入腦，而且細(xì)分腦外、腦里，并認(rèn)為凡在大腦左前第三回處之脈管損破必令其言語(yǔ)不清，或有不能說(shuō)出之音。血涌入前腦……。血涌入左中腦……。又乃血涌入后腦，或后中腦……。血涌入腦里各房(即腦室)，則病狀兇險(xiǎn)，沉昏不醒，半體或周身抽筋，或半身麻痹，及兩眼瞳仁不同，一大一小。”在治療上主張清潤(rùn)疏風(fēng)，兼化痰清熱。用熊笏之湯加甘菊、生地之法?；蛳确駷r湯及加味玉女煎，以治其熱，則風(fēng)自熄。另外，吳氏在中風(fēng)先兆癥和中風(fēng)護(hù)理、主張靜臥等方面論述，確有高見(jiàn)，驗(yàn)之臨床，實(shí)為今人之所鑒。 28.孔伯華(1884~1955) 孔氏認(rèn)為中風(fēng)，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，善行而數(shù)變， 其發(fā)暴者稱(chēng)曰中風(fēng)。中風(fēng)必先有痼疾潛伏于臟腑，或肝動(dòng)熱生，或氣火相郁，或積食化痰，或瘀塞經(jīng)絡(luò)，或氣虛上浮，此等伏邪害傷空竅，一遇外邪，觸而即發(fā)，險(xiǎn)象迭出，甚至無(wú)可挽回者，職是故也。同時(shí)還認(rèn)識(shí)到，至遺尿?yàn)槟I絕，手撒遺失為脾絕，開(kāi)口望天為心絕，眼合為肝絕。且少用生石膏伍麻黃同煎以解肌表，清腑熱，生津液，宣濕邪。? 29.冉雪峰(1877~1963)認(rèn)為中風(fēng)自當(dāng)以腦為主，而各項(xiàng)誘因?yàn)檩o，其方劑治療亦當(dāng)以腦為主，而以各項(xiàng)誘因?yàn)楦?。倡用?zhèn)靜、興奮二法治療中風(fēng)。神經(jīng)輕病或預(yù)防當(dāng)用百合地黃湯；鎮(zhèn)定神經(jīng)當(dāng)用《外臺(tái)方》鐵精散，或《局方》鐵精散、金泊鎮(zhèn)心丸和銀液丹；醒腦開(kāi)竅首推至寶、紫雪、碧血丹。且又提出興奮八方：《外臺(tái)》莨菪散，《永類(lèi)鈐方》木鱉散，《局方》伏虎丹，《圣惠方》蟾酥丸，《圣濟(jì)方》天仙子丸，《藥典》纈草根散，當(dāng)歸四逆加吳茱萸絲養(yǎng)湯及烏頭桂枝湯方。 30、任應(yīng)秋(1914~1984)認(rèn)為陰虛與陽(yáng)虛實(shí)為中風(fēng)兩大關(guān)鍵，至于真中、類(lèi)中的區(qū)分，這在辨證上沒(méi)有多大意義。因?yàn)閮勺C的根本原因都是由于正氣太虛，轉(zhuǎn)運(yùn)之權(quán)無(wú)以自主，若猝為時(shí)令升降斂散之氣所影響，便將不能適應(yīng)，而引起中風(fēng)的發(fā)作。治療陽(yáng)虛，藥取其氣，氣重在辛；治療陰虛，藥取其味，味重在酸，總須佐以活血。因?yàn)殛?yáng)虛必凝，不活血無(wú)以撥其機(jī)；陰虛血必滯，不活血無(wú)以通經(jīng)氣。常用豨薟至陽(yáng)湯治療中風(fēng)陽(yáng)虛證，豨薟至陰湯治療中風(fēng)的陰虛證。? 31、張贊臣(1905~) 中風(fēng)一證，無(wú)論真中、類(lèi)中，臨證主要分虛實(shí)兩途。實(shí)者來(lái)勢(shì)雖兇，若病者體質(zhì)尚好，處理得當(dāng)，猶可挽回；虛者往往卒倒之后，撒手遺尿，難以復(fù)生。實(shí)者治以平肝熄風(fēng)，清痰熱為主。虛者治宜先予益氣和血，繼用補(bǔ)益肝腎。 32、趙錫武(1902~1980)認(rèn)為中風(fēng)之基本病機(jī)是“病中于肝”，乃肝之功能失常。無(wú)須從真中、類(lèi)中之分別，而中經(jīng)絡(luò)、中臟腑只是疾病的淺深而已。中腑是指中腦腑，中臟是指中心腎兩臟。急性期提出三步的治療方案和方藥。第一步，昏迷期神志不清，病情危重，先予通關(guān)散少許吹于鼻中，繼予以生姜汁，白礬灌之，灌后探吐。第二步，予再造丸，每日2次，1-2日用完，不宜多用。在此間腦溢血可用錄驗(yàn)續(xù)命湯，腦血栓形成可用小續(xù)命湯。第三步，對(duì)于痰盛有熱象者，予以安宮牛黃丸或至寶丹；熱盛于陽(yáng)明，證見(jiàn)舌燥便干，宜予紫雪丹，亦可用三化湯，兼濕者予蘇合香丸。在應(yīng)用地黃飲子治療瘖痱方面， 認(rèn)為此方為治下之劑，是上病下治之法的運(yùn)用。? 33、趙金鐸(1916~)認(rèn)為中風(fēng)發(fā)病機(jī)理本虛標(biāo)實(shí)，臨證應(yīng)當(dāng)辨明“標(biāo)本緩急，虛實(shí)閉脫”，閉證治標(biāo)實(shí)為先，脫證固本虛為急。治則中西合參，缺血性腦病治以柔肝熄風(fēng)，活血通絡(luò)為要；出血性腦病，治以清肝利膽，涼血散血為先。且自擬柔肝熄風(fēng)湯(枸杞子、菊花、夏枯草、桑寄生、白蒺藜、何首烏、當(dāng)歸、白芍、懷牛膝、元參、鉤藤、地龍，珍珠母)；活血通脈湯(當(dāng)歸、赤芍、丹皮、桃仁、紅花、柴胡、桔梗，枳殼、雞血藤、臺(tái)烏藥)；涼血清腦湯(生地、丹皮、白芍、羚羊角、蟬衣、僵蠶、桑葉、菊花、枳實(shí)、菖蒲、竹瀝)三方。? 34、陸觀虎(1893~1963)治偏癱善用藤類(lèi)藥物，常湯、丸并用，以求速效。多用藥物的花、葉、梗、皮、須絡(luò)部位，常用藥物有平肝祛痰類(lèi)：云茯苓，半夏，丹皮、杭白芍、遠(yuǎn)志肉、石決明、杭甘菊、竹茹、鉤藤、白僵蠶、石菖蒲，天竺黃。調(diào)理氣血類(lèi)：當(dāng)歸、大小薊、路路通、佛手花、陳皮絲、代代花。疏經(jīng)活絡(luò)類(lèi)：天仙藤、嫩桑枝、宣木瓜、海風(fēng)藤、絲瓜絡(luò)，忍冬藤、地龍等。 35、秦伯未(1901~1970)把中風(fēng)分為外感、內(nèi)傷二類(lèi)，外邪所致名真中風(fēng)，主張祛風(fēng)滌邪，用小續(xù)命湯之類(lèi)；內(nèi)傷中風(fēng)者為類(lèi)中，宜活血安神，用家傳方加減茯神湯(茯苓、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、麥冬、知母、羚羊角、犀角)。? 36、程門(mén)雪(1902~1972)認(rèn)為中風(fēng)是經(jīng)絡(luò)間病，外風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，是因虛而招風(fēng)，其虛以氣為主；內(nèi)風(fēng)亦擾經(jīng)絡(luò)，是因虛而風(fēng)動(dòng)，其虛以陰液肝腎為主。而內(nèi)外風(fēng)相引相煽致病為普遍。治偏癱，益氣通瘀活絡(luò)，治內(nèi)風(fēng)開(kāi)關(guān)、重鎮(zhèn)、清滋、膩補(bǔ)，以次而治。且以辨證為綱，多種治法靈活運(yùn)用。? 37、區(qū)顯維認(rèn)為腦出血，無(wú)論昏迷與否，只是閉竅程度的輕淺之別，均宜開(kāi)竅，使閉竅者其竅早開(kāi)，未閉者防患于未然。降底顱內(nèi)壓，應(yīng)通腑瀉下，清利小便，以達(dá)引邪外出，引血下行的目的。無(wú)法口服藥物者，多采用直腸滴入的方法。對(duì)出血性中風(fēng)來(lái)說(shuō)，多有痰濁閉竅，滌痰是非常必須的，最好用鮮竹瀝水。出血急性期切忌破血活血，當(dāng)用和血之品，氣脫宜養(yǎng)陰，早期勿扶正。 38、鄧鐵濤(1916~)認(rèn)為中風(fēng)病因病機(jī)以內(nèi)因?yàn)橹?，?nèi)虛為本，加以七情、飲食、勞倦等因素以致肝風(fēng)、肝火內(nèi)動(dòng)，或濕痰瘀血內(nèi)阻，或虛陽(yáng)浮越而發(fā)病，但外風(fēng)外寒亦往往為本病之誘因。中臟分為陽(yáng)閉證，陰閉證；中腑分為肝陽(yáng)亢盛，氣虛血瘀，陰虧血虛；中經(jīng)絡(luò)分為風(fēng)痰阻絡(luò)，陰虧陽(yáng)亢。臨證多以此證型確立治療法則和遣方用藥。治療昏迷陰閉證，用針刺十二井(刺出血)、人中、太沖、豐隆(均用瀉法)，并用安宮牛黃丸或至寶丹及清肝降火，滋陰潛陽(yáng)之劑，內(nèi)實(shí)熱者急用承氣湯加減，通下可以清上。陰閉證，用針刺太沖、人中、豐隆(均用瀉法)，并用蘇合香丸及熄風(fēng)豁痰之劑。脫證：用艾灸關(guān)元、神闕( 隔鹽灸、不拘壯數(shù))，并用參附湯。若屬腎虧而虛陽(yáng)浮越，足冷面赤者用地黃飲子(細(xì)心灌服或鼻飼)，凡適用安宮牛黃丸、至寶丹、蘇合香丸而病人無(wú)吞咽反射者，可用涼開(kāi)水溶化，不停地點(diǎn)于舌上，可以見(jiàn)效。? 39、陸永昌認(rèn)為先兆為中風(fēng)之漸始，中風(fēng)為先兆之歸縮，因而“治”莫?jiǎng)儆凇胺馈?，非常重視中風(fēng)先兆證的防治，擬治療四法：鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)，豁痰開(kāi)竅，益氣活血，育陰熄風(fēng)法。急性期，應(yīng)辨明中經(jīng)絡(luò)還是中臟腑，分清虛、實(shí)、閉、脫，一定要結(jié)合CT等現(xiàn)代檢測(cè)手段，采用中西合參的辦法，運(yùn)用多種治療方法，盡快挽救生命?；謴?fù)期要早期進(jìn)行功能鍛煉，結(jié)合針灸、推拿等方法，配合中藥服用，加強(qiáng)心理治療和飲食調(diào)護(hù)等綜合措施，使病人盡快康復(fù)。? 40、屠金城認(rèn)為中風(fēng)當(dāng)以虛為本，痰瘀為標(biāo)，風(fēng)陽(yáng)欲動(dòng)為其征，痰阻絡(luò)是關(guān)鍵。發(fā)作期：肝陽(yáng)上亢，化風(fēng)卒中，治以清心涼肝，開(kāi)竅醒神，豁痰熄風(fēng)，方用小續(xù)命湯加減。緩解期：痰瘀互結(jié)，血行不暢，治以清火化痰，活血通絡(luò)?；謴?fù)期：病情穩(wěn)定，應(yīng)以益氣通絡(luò)為法。? 41、董建華(1918~)認(rèn)為中風(fēng)病位在腦，多本虛標(biāo)實(shí)，辨證當(dāng)別淺深，知順逆，診斷須重舌、脈、癥三者合參，治療須分階段：急性期治當(dāng)以通為用，強(qiáng)調(diào)驅(qū)邪，但勿傷正，恢復(fù)期治當(dāng)以補(bǔ)為通，或通補(bǔ)結(jié)合，扶正而祛邪。且治中風(fēng)自擬十三法：疏表驅(qū)風(fēng)，清肝泄熱法；祛風(fēng)行痹，和營(yíng)養(yǎng)血法；豁痰熄風(fēng)，清心開(kāi)竅法；通腑化痰，清心涼肝法；滌痰開(kāi)郁，熄風(fēng)活絡(luò)法；平肝潛陽(yáng)，化痰活絡(luò)法；活血通經(jīng)，熄風(fēng)化痰法；行氣化濕，活血舒筋法；清暑化濕，通經(jīng)活絡(luò)法；健脾益氣，化痰通絡(luò)法；益氣活血，通達(dá)經(jīng)脈；滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)腎平肝法。在用藥方面，潛鎮(zhèn)多用金石介殼類(lèi)；痿廢喜用蟲(chóng)類(lèi)。? 近現(xiàn)代各醫(yī)家的論治特點(diǎn)? 為了充分反映各醫(yī)家論治中風(fēng)之特點(diǎn)，《當(dāng)代中醫(yī)臨證精華·中風(fēng)專(zhuān)輯》和《近代中醫(yī)名家論治中風(fēng)病薈萃》兩書(shū)收錄100余家，較為詳細(xì)的論述了每一位的中風(fēng)病診療特色，總的來(lái)說(shuō)具有如下特點(diǎn)：? (一)診斷明確，病因病機(jī)統(tǒng)一? 這一時(shí)期，諸醫(yī)家基本統(tǒng)一了對(duì)中風(fēng)病認(rèn)識(shí)，無(wú)論是病名診斷，還是病因、病機(jī)，都取得了比較一致的觀點(diǎn)。認(rèn)為是以卒然昏仆，不醒人事，伴口眼a斜，半身不遂， 語(yǔ)言不利，或不經(jīng)昏仆而僅以喎僻不遂為主癥的疾病，證屬本虛標(biāo)實(shí)，在標(biāo)為風(fēng)火相煽、痰瘀壅阻； 在本屬肝腎不足，氣血衰微。并與西醫(yī)腦血管意外之腦出血、腦血栓形成、腦栓塞等相似。 (二)重視療效，關(guān)注兩頭? 所謂重視療效、關(guān)注兩頭，就是強(qiáng)調(diào)急性期和恢復(fù)期的急救和康復(fù)，所有這些均以統(tǒng)一診斷下的療效為最重要。所以重視了急性期屬中臟腑的閉、脫證辨證和急救，如吳翰香提出證病同辨，昏迷注重鎮(zhèn)戒香竄，將中風(fēng)分腦出血、腦血栓形成、蛛網(wǎng)膜下腔出血進(jìn)行中醫(yī)辨證施治。何炎燊提出急則迅折風(fēng)火上騰，分閉脫二證，急則治標(biāo)。謝昌仁提出中臟腑、辨閉脫，開(kāi)竅以通腑為捷。以及曹永康、王季儒，陸芷青，馬云翔等醫(yī)家均強(qiáng)調(diào)了閉脫證辨證救治的重要性。朱良春、張學(xué)文、郭維一、高濯風(fēng)等則強(qiáng)調(diào)了中風(fēng)先兆證的防治以及康復(fù)起廢的重要性，這些對(duì)降低發(fā)病率，減輕致殘率，提高療效，促進(jìn)康復(fù)都是非常重要的。? (三)治法多樣，不離風(fēng)火痰瘀虛? 中風(fēng)病臨床癥見(jiàn)多端，然其病機(jī)不離風(fēng)、火、痰、瘀、虛，所以諸多醫(yī)家均根據(jù)臨床，抓住病機(jī)變化，在不同時(shí)期，不同個(gè)體，不同病機(jī)側(cè)重等闡發(fā)并創(chuàng)立了多種多樣的治則治法，豐富了中風(fēng)病的防治。如薛盟分四法，汪履秋六要，張琪七法，劉志明八法、王永炎兩類(lèi)八綱等對(duì)中風(fēng)病治法進(jìn)行了總結(jié)。另外還重視了瘀血與出血的辨證，如鄭蓀謀主張察血溢血瘀，馬光輝提出止血寧血，蔣日興提倡出血缺血兼顧，止血活血并施，鐘一棠則涼血活血等，提出了早期活血、止血的獨(dú)特見(jiàn)解。這些豐富了《血證論》瘀血理論和王清任補(bǔ)陽(yáng)還五湯的適應(yīng)范圍。除活血以外，還重視了痰和腑實(shí)的治療，主張化痰、通腑，以期萬(wàn)全。如仝示雨通調(diào)胃腸，王永炎通腑化痰，馬云翔急通便等。正如李斯熾“無(wú)定型，有定法，法內(nèi)有法，有定理，無(wú)定方，方外有方”可見(jiàn)中風(fēng)治法治則之豐富多樣。
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