<中風(fēng)的概念>

中風(fēng)是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜，語(yǔ)言不利為主癥的病證。

<中風(fēng)的病機(jī)>

病位：腦，與心、肝、脾、腎密切相關(guān)

病機(jī)：【陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦】

病理因素：【風(fēng)、火、痰、瘀】

病性：本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛。

<中風(fēng)的診斷要點(diǎn)>

以猝然昏仆，不省人事，【半身不遂】，口舌歪斜，語(yǔ)言不利為主癥。

輕癥僅見(jiàn)眩暈，偏身麻木，口舌歪斜，半身不遂等。

發(fā)病前多有頭暈、頭痛、肢體一側(cè)麻木等先兆癥狀。

<中風(fēng)的病證鑒別>

中風(fēng)VS口僻（口喎<面神經(jīng)麻痹/周?chē)悦姘c>）：口僻俗稱(chēng)吊線風(fēng)，主要癥狀是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言語(yǔ)不清，而【無(wú)】半身不遂或神志障礙等表現(xiàn)，多因正氣不足，風(fēng)邪入脈絡(luò)，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患（正虛邪中，經(jīng)絡(luò)痹阻）

中風(fēng)VS厥證：厥證也有突然昏仆、不省人事之表現(xiàn)，一般而言，厥證神昏時(shí)間短暫，發(fā)作時(shí)常伴有四肢逆冷，移時(shí)多可自行蘇醒，醒后【無(wú)】半身不遂、口眼歪斜，言語(yǔ)不利等表現(xiàn)（氣機(jī)逆亂，陰陽(yáng)失調(diào)）。

厥證三大證：面色蒼白、四肢厥冷、昏不知人

中風(fēng)VS痙證：痙證以四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至角弓反張為主癥，發(fā)病時(shí)也可伴有神昏（邪壅經(jīng)絡(luò)，傷津耗液，筋脈攣急）

痙證之神昏【多出現(xiàn)在抽搐之后】<——>中風(fēng)患者多在【起病時(shí)即】有神昏，而后可以出現(xiàn)抽搐

痙證抽搐時(shí)間長(zhǎng)<——>中風(fēng)抽搐時(shí)間短

痙證患者【無(wú)】半身不遂、口眼歪斜

中風(fēng)VS痿證：痿證可有肢體癱瘓、活動(dòng)無(wú)力等類(lèi)似中風(fēng)之表現(xiàn)；中風(fēng)后半身不遂日久不能恢復(fù)者，亦可見(jiàn)肌肉瘦削，筋脈弛緩（筋脈失于濡養(yǎng)，遲緩不收）

痿證一般起病緩慢，以雙下肢癱瘓或四肢癱瘓，或肌肉萎縮，筋惕肉瞤為多見(jiàn)<——>中風(fēng)的肢體癱瘓多起病急驟，且以偏癱不遂為主

痿證起病時(shí)無(wú)神昏<——>中風(fēng)則常有不同程度的神昏

中風(fēng)VS癇證：癇證起病急驟，突然昏仆倒地，與中風(fēng)相似，但癇證為【陣發(fā)性】神志異常的疾病，猝發(fā)仆地，常口中作聲，如豬羊啼叫，四肢頻抽而口吐白沫<——>中風(fēng)則仆地?zé)o聲，一般無(wú)四肢抽搐及口吐涎沫的表現(xiàn)（臟腑失調(diào)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)）

癇證之神昏多為時(shí)短暫，移時(shí)自行蘇醒；醒后一如常人，但可再發(fā)<——>中風(fēng)患者昏仆倒地，其神昏癥狀嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，難以自行蘇醒，需及時(shí)治療方可逐漸清醒。中風(fēng)多伴有半身不遂、口眼歪斜等癥，亦與癇證不同

<中風(fēng)的辨證要點(diǎn)>

首辨中經(jīng)絡(luò)或中臟腑，中臟腑者辨閉證與脫證，閉證應(yīng)辨陽(yáng)閉陰閉，同時(shí)應(yīng)辨當(dāng)前所處病期。

閉證=陽(yáng)閉or陰閉→邪氣內(nèi)閉清竅，屬實(shí)證

陽(yáng)閉→神昏、牙關(guān)緊閉、口噤不開(kāi)、肢體強(qiáng)痙+身熱面赤，氣粗鼻鼾，氣粗鼻鼾，痰聲如拽鋸，便秘溲黃，舌苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。

陰閉→神昏、牙關(guān)緊閉、口噤不開(kāi)、肢體強(qiáng)痙+面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不溫，舌苔白膩，脈沉滑。

脫證→昏聵無(wú)知、目合口開(kāi)、四肢松懈癱軟、手撒肢冷汗多、二便自遺、鼻息低微→五臟陽(yáng)氣外脫，屬危候。

中經(jīng)絡(luò)→病位淺，病情輕，不伴意識(shí)障礙→急性期（發(fā)病后2周內(nèi)）→恢復(fù)期（發(fā)病后2周～半年）→后遺癥期（發(fā)病半年以上）

中臟腑→病位深，病情重，伴有意識(shí)障礙→急性期（發(fā)病后1月內(nèi)）→恢復(fù)期（發(fā)病后1月后～半年）→后遺癥期（發(fā)病半年以上）

<中風(fēng)的治療原則>

中經(jīng)絡(luò)以平肝息風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)為主。

中臟腑閉證，息風(fēng)清火，豁痰開(kāi)竅，通腑泄熱。

中臟腑脫證，宜救陰回陽(yáng)固脫。

恢復(fù)期及后遺癥期，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧

補(bǔ)充：中風(fēng)之證，即《內(nèi)經(jīng)》之所謂虛邪賊風(fēng)也。李東垣主氣虛，劉河間主火盛，朱丹溪主濕盛生痰，薛立齋、趙養(yǎng)葵言真水竭，真火虛，肝郁脾傷所致，眾議紛紜，莫哀一是?！锻馀_(tái)秘要》言以小續(xù)命湯，照證加減，為治中風(fēng)第一方（此說(shuō)最是）。徐洄溪、陳修園之說(shuō)亦然。

注★：治中風(fēng)宜先用藥導(dǎo)去其痰?。?！

<辯證論治>

急性期-中經(jīng)絡(luò)3+急性期-中臟腑3+恢復(fù)期和后遺癥3

趣味串記：

肝腎左歸地黃飲，氣虛絡(luò)瘀補(bǔ)還遲，

中風(fēng)風(fēng)痰解語(yǔ)丹；陰虛風(fēng)動(dòng)鎮(zhèn)肝開(kāi)，

中絡(luò)痰瘀夏麻紅，風(fēng)陽(yáng)上擾鉤藤平。

痰火瘀閉羚鉤才，痰濁郁閉滌痰祛，

脫證參附生脈來(lái)。

（網(wǎng)絡(luò)引用）

<1-1>急性期-中經(jīng)絡(luò)-風(fēng)痰瘀阻證（【肝陽(yáng)化風(fēng)】風(fēng)痰上擾，經(jīng)脈閉阻）息風(fēng)化痰，活血通絡(luò)→半夏白術(shù)天麻湯合桃仁紅花煎加減→舌質(zhì)紫暗或有瘀斑。

<1-2>急性期-中經(jīng)絡(luò)-風(fēng)陽(yáng)上擾證（【肝火偏旺】陽(yáng)亢化風(fēng)，橫竄絡(luò)脈）平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò)→天麻鉤藤飲加減→頭暈頭痛、舌質(zhì)紅苔黃、脈弦、耳鳴目眩。

<1-3>急性期-中經(jīng)絡(luò)-陰虛風(fēng)動(dòng)證（【肝腎陰虛】風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)痰瘀阻經(jīng)絡(luò)→滋陰潛陽(yáng)，息風(fēng)通絡(luò)→鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減→腰膝酸軟、手指瞤動(dòng)、脈弦細(xì)數(shù)。

<2-1>急性期-中臟腑-陽(yáng)閉證（【肝陽(yáng)暴張】氣血上逆，痰火壅盛，清竅被擾）清肝息風(fēng)，豁痰開(kāi)竅→羚角鉤藤湯合用安宮牛黃丸加減→面紅身熱、舌質(zhì)紅、苔黃膩。

<2-2>急性期-中臟腑-陰閉證<無(wú)熱象>）（【痰濁偏盛】上壅清竅，內(nèi)蒙心神，神機(jī)閉塞）豁痰息風(fēng)，辛溫開(kāi)竅→滌痰湯合用蘇合香丸加減→痰涎壅盛、苔白膩、脈沉滑?！?/p>

滌痰湯=溫膽湯（去姜棗）+參菖星（人參、菖蒲、膽南星）

<3-1>急性期-中臟腑-中脫證<陰竭陽(yáng)亡>（【正不勝邪】元?dú)馑ノ?，陰?yáng)欲絕）回陽(yáng)救陰，益氣固脫→參附湯合生脈散加味。亦可用參麥注射液或生脈注射液靜脈滴注→目合口張、大小便自遺。

參附湯=人參、附子+生姜、大棗

生脈散=人參、麥冬、五味子

<4-1>恢復(fù)期-風(fēng)痰瘀阻證（【風(fēng)痰阻絡(luò)】氣血運(yùn)行不利）搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)→解語(yǔ)丹加減→口舌歪斜、舌強(qiáng)語(yǔ)蹇、苔滑膩、舌紫暗。

<4-3>恢復(fù)期-肝腎虧虛證（【肝腎虧虛】陰血不足，筋脈失養(yǎng)）滋養(yǎng)肝腎→左歸丸合地黃飲子加減～半身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃?，舌?qiáng)不語(yǔ)，或偏癱，肢體肌肉萎縮縮，舌紅脈細(xì)，或舌淡紅，脈沉細(xì)。

<4-2>恢復(fù)期-氣虛絡(luò)瘀證（【氣虛血瘀】脈阻絡(luò)痹）益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)→補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減→肢軟無(wú)力、舌質(zhì)淡紫或有瘀斑、脈細(xì)澀或細(xì)弱。

補(bǔ)充：《醫(yī)林改錯(cuò)》云：“此法雖良善之方，然病久氣太虧，肩膀脫落二、三指縫，胳膊曲而搬不直，腳弧拐骨向外側(cè)（垂如馬蹄形），啞不能言一字，皆不能愈之癥；雖不能愈，常服可保病不加重?！贝祟?lèi)病人往往多痰，大便干燥。

凡腦血栓病人發(fā)生偏癱后，血壓相較于發(fā)病前降低（腦溢血?jiǎng)t不會(huì)）。服藥后，偏癱預(yù)后左側(cè)好于右側(cè)，下身快于上身。

生黃芪<君>（重用）甘溫大補(bǔ)元?dú)?，氣旺以促血行，瘀去絡(luò)通（臨床可酌加至250g<黃芪治痿，四兩起步>）。