中風(fēng)

一、概述

1．中風(fēng)的定義中風(fēng)又名卒中。因本病起病急驟，癥見多端，變化迅速，與風(fēng)性善行數(shù)變的特征相似，故以中風(fēng)名之。本病是以卒然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，語言不利，或不經(jīng)昏仆而僅以歪僻不遂為癥的一種疾病。

2．中風(fēng)的源流有關(guān)中風(fēng)的記載，始見于《內(nèi)經(jīng)》，其癥狀，根據(jù)發(fā)病的不同階段而有著不同的記載，對(duì)卒中、昏迷有仆擊、大厥、薄厥等描述，對(duì)半身不遂又有偏枯、偏風(fēng)、身偏不用、痱風(fēng)等不同的名稱。

3．古代醫(yī)家對(duì)外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)、真中、類中和非風(fēng)的認(rèn)識(shí)在唐宋以前主要以“外風(fēng)”學(xué)說為主，多以“內(nèi)虛邪中”立論。治療上則多采用疏風(fēng)祛邪，扶助正氣的方。唐宋以后，特別是金元時(shí)代，突出以“內(nèi)風(fēng)”立淪，其中劉河間力主“心火暴盛”，李東垣認(rèn)為“正氣自虛”，朱丹溪主張“濕痰生熱”。王履從病因?qū)W角度歸類，提出“真中”、“類中”?！夺t(yī)經(jīng)溯洄集·中風(fēng)辨》指出：“因于風(fēng)者，真中風(fēng)也；因于火、因于氣、因于濕者，類中風(fēng)，而非中風(fēng)也?！睆埦霸烙殖珜?dǎo)“非風(fēng)”之說，提出“內(nèi)傷積損”的論點(diǎn)。

4．主要相關(guān)西醫(yī)疾病的診斷：腦出血：50歲以上的中老年高血壓患者在活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)偏癱、失語等局灶性神經(jīng)缺失癥狀。頭顱CT檢查可提供直接證據(jù)。腦血栓形成：突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀，并持續(xù)24小時(shí)以上，具有腦梗死的一般特點(diǎn)，神經(jīng)癥狀和體征可以用某一血管綜合征解釋者。再經(jīng)CT／MRI發(fā)現(xiàn)梗死灶，即可診斷。

二、病因病機(jī)

1．中風(fēng)的常見病因(1)積損正衰年老體衰，肝腎陰虛，肝陽偏亢，或思慮煩勞過度，氣血虧損，真氣耗散，復(fù)因?qū)⑾⑹б耍率龟幪澯谙?，肝陽鴟張，陽化風(fēng)動(dòng)，氣血上逆，上蒙元神，突發(fā)本病。(2)飲食不節(jié)嗜酒肥甘，饑飽失宜，或形盛氣弱，中氣虧虛，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰郁化熱，阻滯經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅；或肝陽素旺，橫逆犯脾，脾運(yùn)失司，內(nèi)生痰濁；或肝火內(nèi)熾，煉液成痰，以致肝風(fēng)夾雜痰火，橫竄經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅，突然昏仆，歪僻不遂。(3)情志所傷五志過極，心火暴盛，或素體陰虛，水不涵木，復(fù)因情志所傷，肝陽暴動(dòng)，引動(dòng)心火，風(fēng)火相煽，氣血上逆，心神昏冒，遂至卒倒無知。(4)氣虛邪中氣血不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛人中經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)；或形盛氣衰，痰濕素盛，外風(fēng)引起痰濕，閉阻經(jīng)絡(luò)；而成歪僻不遂。

2．中風(fēng)的主要病機(jī)中風(fēng)之發(fā)生；主要因素在于患者平素氣血虧虛。與心、肝、腎三臟陰陽失調(diào)，加之憂思惱怒，或飲酒飽食或房室勞累，或外邪侵襲等誘因，以致氣血運(yùn)行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)；或陰虧于下，肝陽暴張，陽化風(fēng)動(dòng)，血隨氣逆，夾痰夾火，橫竄經(jīng)隧，蒙蔽清竅，而形成上實(shí)下虛，陰陽互不維系的危急證候。

3．中風(fēng)的病理因素病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)。肝腎陰虛，氣血衰少為致病之本，風(fēng)、火、痰、氣、瘀為發(fā)病之標(biāo)，兩者可互為因果。發(fā)病之初，邪氣鴟張，風(fēng)陽痰火熾盛，氣血上菀，故以標(biāo)實(shí)為主；如病情劇變，在病邪的猛烈攻擊下正氣急速潰敗，可以正虛為主，甚則出現(xiàn)正氣虛脫。后期因正氣未復(fù)而邪氣獨(dú)留，可留后遺癥。

4．中經(jīng)絡(luò)的病機(jī)及轉(zhuǎn)變肝風(fēng)夾痰，橫竄經(jīng)絡(luò)，血脈瘀阻，氣血不能濡養(yǎng)機(jī)體，則見中經(jīng)絡(luò)之證，表現(xiàn)為半身不遂，口眼歪斜，不伴神智障礙。

5．中臟腑的病機(jī)及轉(zhuǎn)變風(fēng)陽痰火蒙蔽神竅，氣血逆亂，上沖于腦，則見中臟腑重證。絡(luò)損血溢，瘀阻腦絡(luò)，而致猝然昏倒，不省人事。

6．中風(fēng)恢復(fù)期的病機(jī)及轉(zhuǎn)變氣血失調(diào)，血脈不暢而后遺經(jīng)絡(luò)形證。中臟腑者病情危重，但經(jīng)積極搶救治療往往可使病人脫離危險(xiǎn)，神志漸趨清醒，但因肝腎陰虛，氣血虧損未復(fù)，風(fēng)、火、痰、瘀之邪留滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，而仍留有半身不遂，口歪或不語等后遺癥，一般恢復(fù)較難。

三、診斷和類證鑒別

1．中風(fēng)的診斷要點(diǎn)(1)具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口舌歪邪，言語謇澀等特定的臨床表現(xiàn)。輕證僅見眩暈，偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂等。(2)多急性起病，好發(fā)于40歲以上年齡。(3)發(fā)病之前多有頭暈、頭痛、肢體一側(cè)麻木等先兆癥狀，常有眩暈、頭痛、心悸等病史，病發(fā)多有情志失調(diào)、飲食不當(dāng)或勞累等誘因。

2．中風(fēng)與口僻的鑒別口僻俗稱吊線風(fēng)，主要癥狀是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛、口角流涎，言語不清，而無半身不遂或神志障礙等表現(xiàn)，多因正氣不足，風(fēng)邪入脈絡(luò)，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。

3．中風(fēng)與厥證的鑒別厥證：昏迷時(shí)多見面色蒼白，四肢厥冷，無口眼歪斜，手足偏廢。中風(fēng)：昏迷時(shí)可見口眼歪斜，半身不遂，清醒后多有后遺癥

4．中風(fēng)與痙證的鑒別痙證：項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，甚至角弓反張，或見昏迷，但無口眼歪斜及半身不遂。中風(fēng)：昏迷時(shí)可見口眼歪斜；半身不遂，清醒后多有后遺癥。

5．中風(fēng)與癭證的鑒別痿證可有肢體癱瘓，括動(dòng)無力等類似中風(fēng)的表現(xiàn)；中風(fēng)后半身不遂，日久不能恢復(fù)者亦可見肌肉瘦削，筋脈弛緩。但痿證一般起病緩慢，以雙下肢癱瘓或四肢癱瘓，或肌肉萎縮，筋惕肉艄為多見。

6．中風(fēng)與癇病的鑒別癇病：昏迷時(shí)四肢抽搐，多吐涎沫，或發(fā)出異常叫聲，醒后一如常人。中風(fēng)多伴有半身不遂、口眼歪斜等證。

四、辨證論治

1．中風(fēng)的辨證要點(diǎn)

(1)辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑中經(jīng)絡(luò)者雖有半身不遂、口眼歪斜、語言不利，但意識(shí)清楚；中臟腑則昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴見肢體不用。

(2)中臟腑辨閉證與脫證閉癥屬實(shí)，因邪氣內(nèi)閉清竅所致，證見神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強(qiáng)痙等。脫證屬虛，乃為五臟真陽散脫、陰陽即將離決之候，臨床可見神志昏憒無知、目合口開、四肢松懈癱軟、手撒肢冷汗多、二便自遺、鼻息低微等。

(3)閉證當(dāng)辨陽閉和陰閉陽閉有瘀熱痰火之象如身熱面赤、氣粗鼻鼾、痰聲如拽鋸、便秘溲黃、舌苔黃膩，舌絳干，脈弦滑而數(shù)。陰閉有寒濕痰濁之征，如面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不溫、舌苔白膩、脈沉滑等。

(4)辨病期根據(jù)病程長短可分為三期。急性期為發(fā)病后兩周以內(nèi)，中臟腑可至一個(gè)月；恢復(fù)期指發(fā)病兩周后或一個(gè)月至半年內(nèi)，后遺癥期指發(fā)病半年以上。

2．中風(fēng)的治療原則中經(jīng)絡(luò)以平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)為主。中臟腑閉證，治當(dāng)熄風(fēng)清火，豁痰開竅，通腑泄熱；脫證急宜救陰回陽固脫；對(duì)內(nèi)閉外脫之證，則需醒神開竅與扶正固脫兼用?；謴?fù)期及后遺癥期，多為虛實(shí)兼夾，當(dāng)扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀，滋養(yǎng)肝腎，益氣養(yǎng)血并用。

3．中風(fēng)的分證論治

(1)中經(jīng)絡(luò)

②風(fēng)陽上擾[癥]平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢，突然發(fā)生口眼歪斜，舌強(qiáng)語謇，或手足重滯，甚則半身不遂，舌質(zhì)紅或苔膩，脈弦細(xì)數(shù)或弦滑。[法]平肝潛陽，活血通絡(luò)。[方]天麻鉤藤飲加減。常用藥：天麻、鉤藤、珍珠母、石決明、桑葉、菊花、山梔、牛膝等。

③陰虛風(fēng)動(dòng)．[癥]平素頭暈耳鳴，腰疫，突然發(fā)生口眼歪斜，言語不利，手指潤動(dòng)，甚或半身不遂，舌質(zhì)紅苔膩，脈弦細(xì)數(shù)。[法]滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。[方]鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。常用藥：白芍、天冬、玄參、枸杞、龍骨、牡蠣、龜板、牛膝、當(dāng)歸、天麻等。

(2)中臟腑

閉證

①痰熱腑實(shí)[癥]素有頭痛眩暈，心煩易怒，突然發(fā)病，半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語謇或不語，神識(shí)欠清或昏糊，肢體強(qiáng)急，痰多而黏，伴腹脹，便秘，舌質(zhì)暗紅，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或弦澀。[法]通腑瀉熱，熄風(fēng)化痰。[方]桃仁承氣湯加減。常用藥：桃仁、大黃、芒硝、枳實(shí)、黃芩、瓜蔞、牛膝、丹皮等。

③痰濁瘀閉[癥]除上述癥狀外，還有面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩滑。[法]化痰熄風(fēng)，宣郁開竅。[方]滌痰湯。常用藥：半夏、茯苓、橘紅、竹茹、郁金、菖蒲、膽星、天麻、鉤藤、僵蠶等。

脫證[癥]突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。[法]益氣回陽，救陰固脫。[方]急用大劑參附湯合生脈散。常用藥：人參、附子、麥冬、五味子、山萸肉等。

（3）恢復(fù)期

①風(fēng)痰瘀阻[癥]口眼歪邪，舌強(qiáng)語謇或失語；半身不遂，肢體麻木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑。[法]搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)。[方]解語丹。常用藥：天麻、膽星、天竺黃、半夏、陳皮、地龍、僵蠶、全蝎、遠(yuǎn)志、菖蒲、桑枝、丹參等。

②氣虛絡(luò)瘀[癥]肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。[法]益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。[方]補(bǔ)陽還五湯。常用藥：黃芪、桃仁、紅花、赤芍、歸尾、川芎、地龍、牛膝等。

③肝腎虧虛[癥]半身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃?，舌?qiáng)不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈澀。[法]滋養(yǎng)肝腎。[方]左歸丸合地黃飲子。常用藥：干地黃、首烏、枸杞、山萸肉、麥冬、石斛、當(dāng)歸、雞血藤等。

4．常見證候治療的加減變化

(1)中經(jīng)絡(luò)①風(fēng)痰人絡(luò)語言不清者，再加菖蒲、遠(yuǎn)志祛痰宣竅；痰瘀互阻，舌紫有瘀斑，脈細(xì)澀者，可酌加丹參、桃仁等活血化瘀。②風(fēng)陽上擾夾有痰濁，胸悶，惡心，苔膩，加陳膽星、郁金；頭痛較甚，加羚羊角、夏枯草以清肝熄風(fēng)③陰虛風(fēng)動(dòng)痰熱較重，苔黃膩，泛惡，加膽星、竹瀝；陰虛陽亢，肝火偏旺，心中煩熱，加梔子、黃芩清熱除煩。

(2)中臟腑

1)閉證①痰熱腑實(shí)頭痛，眩暈嚴(yán)重者，加鉤藤、菊花、珍珠母平肝降逆；煩躁不安，徹夜不眠，口干，舌紅，加生地、沙參。②痰火瘀閉若痰熱阻于氣道，喉間痰鳴轆轆，可服竹瀝水、猴棗散以豁痰鎮(zhèn)驚；肝火旺盛，面紅目赤，脈弦勁有力，可酌加龍膽草、山梔。③痰濁瘀閉若兼有動(dòng)風(fēng)者，加天麻、鉤藤以平熄內(nèi)風(fēng)；有化熱之象者，加黃芩、黃連。

2)脫證陰不戀陽，陽浮于外，津液不能內(nèi)守，汗泄過多者，可加龍骨、牡蠣斂汗回陽；防精耗傷，舌干，脈微者，加玉竹、黃精以救陰護(hù)津。

五、預(yù)防與調(diào)護(hù)

1，中風(fēng)的預(yù)防朱丹溪提出：“眩暈者，中風(fēng)之漸也?！痹ち_天益在《衛(wèi)生寶鑒·中風(fēng)門)也提到：“凡大指、次指麻木或不用者，三年中有中風(fēng)之患”。明·李用粹在《證治匯補(bǔ)·預(yù)防中風(fēng))中也強(qiáng)調(diào)：“平人手指麻木，不時(shí)眩暈，乃中風(fēng)先兆，需預(yù)防之。宜慎起居，節(jié)飲食，遠(yuǎn)房幃，調(diào)情志”。以上論述表明，應(yīng)識(shí)別中風(fēng)先兆，及時(shí)處理，預(yù)防中風(fēng)發(fā)生。平時(shí)在飲食上宜食清淡易消化之物，忌肥甘厚味、動(dòng)風(fēng)、辛辣刺激之品，并禁煙酒，要保持心情舒暢，做到起居有常，飲食有節(jié)，避免疲勞，防止卒中和復(fù)中。

2．中風(fēng)的護(hù)理遇中臟腑昏迷時(shí)，須密切觀察病情變化，注意面色、呼吸、汗出等變化，以防向閉脫轉(zhuǎn)化。加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)清除痰涎，喂服或鼻飼中藥時(shí)應(yīng)少量多次頻服。恢復(fù)期要加強(qiáng)偏癱肢體的被動(dòng)活動(dòng)，進(jìn)行各種功能鍛煉，并配合針灸、推拿、理療等。偏癱嚴(yán)重者防止患肢受壓而變形。語言不利者，宜加強(qiáng)語言訓(xùn)練。平時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘缣珮O拳；氣功等，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高防治效果。

3．中風(fēng)的綜合治療措施除采用內(nèi)法外，還可用外法，針灸療法，康復(fù)，心理調(diào)治等。