治肝二要

朱良春認(rèn)為慢性肝病肝郁脾虛型患者，肝失疏泄，氣血痹阻，脾運不健，生化乏源。其癥可見納減，腹脹便溏，四肢倦乏，面浮色晦，入暮足腫，肝脾腫大。舌質(zhì)暗紅，舌體胖，邊有齒印，脈象虛弦。治用疏肝益脾，活血消癥。治以復(fù)肝丸（朱良春經(jīng)驗方）配合柴胡疏肝散、異功散、當(dāng)歸補血湯加減。常用藥物如柴胡、當(dāng)歸、白芍、黨參、黃芪、白術(shù)、丹參、地蟞蟲、郁金、陳皮、茯苓等。

一是劑量需重，少則無效，一般用30~45克，重則在60~90克。二是苔膩質(zhì)淡，濕盛者宜用炒白術(shù)或焦白術(shù)；舌紅苔少,真陰虧損者宜用生白術(shù)，因生用可以柔養(yǎng)生津。是化濕不傷陰，生津不礙濕之妙品。

典型病案

慢性肝病包括慢性肝炎、肝硬化。肝硬化是由多種原因引起的肝纖維化，肝結(jié)節(jié)形成，早中期屬于癥積、痞塊，晚期出現(xiàn)腹水，則屬臌脹。

一、治療大法

1、扶正祛邪：分清標(biāo)本之輕重緩急，把握功補之先后主次。

扶正：調(diào)肝、健脾、養(yǎng)腎，晚期主要表現(xiàn)為肝、脾、腎三臟之氣血、因陽虛衰，功能嚴(yán)重?fù)p害。

二、臨床分型及治則

1、肝郁脾虛：重在疏肝益脾，扶正消癥。肝失疏泄，氣血痹阻，脾運不健，生化乏源。其癥納減，腹脹便溏，四肢倦乏，面浮色晦，入暮足腫，肝脾腫大。舌質(zhì)暗紅，舌體胖，邊有齒印，脈象虛弦。治用疏肝益脾，活血消癥。復(fù)肝丸配合柴胡疏肝散、異功散、當(dāng)歸補血湯加減。常用藥物如柴胡、當(dāng)歸、黨參、黃芪、白術(shù)、丹參、地鱉蟲、郁金、陳皮、茯苓等。

舌紅苔少，真陰虧損者宜用生白術(shù)，因生用可以柔養(yǎng)生津。是化濕不傷陰，生津不礙濕之妙品。

驗案

煎劑：生黃芪，當(dāng)歸，潞黨參，炒白術(shù)，軟柴胡，炒白芍，炙甘草，生雞內(nèi)金，麩炒枳殼，生麥芽，石見穿，糯稻根，每日1劑。服藥半月，諸恙減輕，精神較振，仍以原法出入為方，調(diào)治3月，復(fù)查肝功能已在正常范圍：血清蛋白總數(shù)72g/L，白蛋白42g/L，球蛋白30g/L。停煎劑，繼服復(fù)肝丸半年，自覺癥狀消失，面色轉(zhuǎn)榮。隨訪4年，未見復(fù)發(fā)。

2、肝膽濕熱：急當(dāng)清肝利膽，通腑泄?jié)帷?/p>

濕遏中焦，邪從熱化，肝失疏泄，移熱于膽。其癥肝脾俱腫，脅痛脘痞，頭暈口苦，納減腹脹，心煩易怒，溺短而黃，大便秘結(jié)或溏滯不爽，并可出現(xiàn)黃疸，苔黃厚膩，脈略弦數(shù)。治宜清肝利膽，泄熱滲濕。以龍膽瀉肝湯、茵陳蒿湯加減。常用藥物如：龍膽草、茵陳、柴胡、山梔子、當(dāng)歸、黃芩、大黃、玄參、白花蛇舌草、虎杖、金錢草、垂盆草等。不易早用復(fù)肝丸。

藥用龍膽草、茵陳、苦參、柴胡、生大黃、山梔子、黃芩、當(dāng)歸、生地、

3、脾腎陽虛：法宜溫補脾腎，益氣化瘀。

氣血瘀滯，肝脾久傷，由脾及腎，損及腎陽。脾腫大較甚，惡寒袪冷，腰膝酸軟，面黃無華，神萎，食少，腹脹便溏，舌淡胖嫩或淡紫，脈多沉弦而細。治用溫補脾腎、益氣化瘀。以復(fù)肝丸為主，配合景岳右歸丸、當(dāng)歸補血湯加減。常用藥物如熟附片、肉桂、鹿角膠（或鹿角片）、菟絲子、仙靈脾、黃芪、當(dāng)歸、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草等。

驗案

4、肝腎陰虛：治當(dāng)滋養(yǎng)肝腎，涼營寧絡(luò)。

邪毒久羈，肝血虧耗，腎陰損傷，熱郁脈絡(luò)。脾臟腫大，面色晦滯，紅絲血縷，脅痛腰酸，鼻衄或齒齦滲血，咽干，夜寐多夢，舌紅絳少苔，或苔膩中剝，脈象弦細而數(shù)。治用滋腎柔肝，養(yǎng)陰和絡(luò)，以一貫煎加減。常用藥物如北沙參、生地、枸杞子、天冬、麥冬、生白芍、川楝子、綠萼梅、女貞子、旱蓮草、玄參、生白術(shù)等。兼心陰虛而心悸心煩者，加西洋參、龜板、棗仁之類。陰虛陽亢，熱傷陽絡(luò)，出血較甚者，加阿膠、水牛角、丹皮之屬。齒衄不止，可用鮮地骨皮60g煎湯含漱，有止血之效。

驗案

例二：李××，男，42歲，農(nóng)民。肝功能異常，面色晦暗6年。宿患慢性活動性肝炎，反復(fù)發(fā)作，多次住院治療。近檢B超示：①肝硬化、脾大，②膽囊壁毛糙，③腹腔少量積液。肝功：總膽紅質(zhì)24.6μmol/L，ALT126∪/L，AST81∪/L。面色晦暗，頭昏烘熱，夜眠欠安，兩下肢乏

提示：文中處方，請在專業(yè)中醫(yī)指導(dǎo)下辯證使用。

方中藥味具體分析

柴胡

【性味】苦，涼。

【歸經(jīng)】入肝、膽經(jīng)。

【功能主治】和解表里，疏肝，升陽。治寒熱往來，胸滿脅痛，口苦耳聾，頭痛目眩，瘧疾，下利脫肛，月經(jīng)不調(diào)，子宮下垂。

當(dāng)歸

【性味】甘辛，溫。

【歸經(jīng)】入心、肝、脾經(jīng)。

【功能主治】補血和血，調(diào)經(jīng)止痛，潤燥滑腸。治月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉腹痛，癥瘕結(jié)聚，崩漏；血虛頭痛，眩暈，痿痹；腸燥便難，赤痢后重；癰疽瘡竊，跌撲損傷。

白芍

【性味】苦、酸，微寒。

【歸經(jīng)】歸肝、脾經(jīng)。

【功能主治】平肝止痛，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗。用于頭痛眩暈，脅痛，腹痛，四肢攣痛，血虛萎黃，月經(jīng)不調(diào)，自汗，盜汗。

黨參

【性味】甘，平。

【歸經(jīng)】《得配本草》："入手、足太陰經(jīng)氣分。"

【功能主治】補中，益氣，生津。治脾胃虛弱，氣血兩虧，體倦無力，食少，口渴，久瀉，脫肛。

黃芪

【性味】甘，微溫。

【功能主治】補齊固表，托瘡生肌。主治體虛自汗，久瀉，脫肛，子宮脫垂，慢性腎炎，體虛浮腫，慢性潰瘍，瘡口久不愈合。

白術(shù)

【性味】苦甘，溫。

【歸經(jīng)】入脾、胃經(jīng)。

【功能主治】補脾，益胃，燥濕，和中，安胎。治脾胃氣弱，不思飲食，倦怠少氣，虛脹，泄瀉，痰飲，水腫，黃疸，濕痹，小便不利，頭暈，自汗，胎氣不安。

丹參

【性味】苦，微溫。

【歸經(jīng)】入心、肝經(jīng)。

【功能主治】活血祛瘀，安神寧心，排膿，止痛。治心絞痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，經(jīng)閉，血崩帶下，癥瘕，積聚，瘀血腹痛，骨節(jié)疼痛，驚悸不眠，惡瘡腫毒。

土鱉蟲

【性味】咸，寒；有小毒。

【歸經(jīng)】歸肝經(jīng)。

【功能主治】破瘀血，續(xù)筋骨。用于筋骨折傷，瘀血經(jīng)閉，癥瘕痞塊。

郁金

【性味】辛、苦，寒。

【歸經(jīng)】歸肝、心、肺經(jīng)。

【功能主治】行氣化瘀，清心解郁，利膽退黃。用于經(jīng)閉痛經(jīng),胸腹脹痛、刺痛，熱病神昏，癲癇發(fā)狂，黃疸尿赤。

陳皮

【性味】苦、辛，溫。

【歸經(jīng)】歸肺、脾經(jīng)。

【功能主治】理氣健脾，燥濕化痰。用于胸脘脹滿，食少吐瀉，咳嗽痰多。

茯苓

【性味】甘淡，平。

【歸經(jīng)】入心、脾、肺經(jīng)。

【功能主治】滲濕利水，益脾和胃，寧心安神。治小便不利，水腫脹滿，痰飲咳逆，嘔噦，泄瀉，遺精，淋濁，驚悸，健忘。