這是一篇把表證講的最清楚的文章，沒有之一。

第一，成因。六經(jīng)皆有表證。這句話經(jīng)常出現(xiàn)于一些糊涂蛋中醫(yī)裝老奸巨猾深謀遠(yuǎn)慮的嘴臉時說。

這個觀點(diǎn)本身就是一個模糊，并且和稀泥的觀點(diǎn)。的確少陽，陽明，太陰，少陰，厥陰都可以看到表證。但大多數(shù)情況下這些表證是不需要針對性治療的，比如少陽的寒熱往來，陽明的惡寒，這種表只是兼證。主要矛盾解決了，表證自然就沒有了。

而柴胡桂枝湯之類的表證是太陽和少陽同病。也不是因?yàn)樯訇栐斐闪吮恚腔颊咄瑫r中招了表證并且又中招了少陽，沒有因果關(guān)系，這時候說少陽也有表證就是和稀泥了。這種就需要治療的表證。所以當(dāng)我們分析問題的時候把這兩點(diǎn)完全割裂來看時，問題就會被簡化。

個人觀點(diǎn)，表證應(yīng)當(dāng)被分為需要治療的表證以及不需要治療的表證兩種。前者表證是主證。后者表證是兼證。

兩者的區(qū)別在于，前者往往劇烈，比如并非里熱的自汗，例如沒有汗的高燒，例如體表水腫腫脹，劇烈的皮膚病等。而后者相對柔和并且里癥明顯，例如寒熱往來，例如低燒，例如輕微的惡風(fēng)等。

第二，表里的關(guān)系。這里的里不是傷寒消化道的里，我們暫且把只要不是表的問題都當(dāng)做里。當(dāng)出現(xiàn)了表癥，非主證的情況，只需要直接治療里，里面搞定了表也就搞定了。當(dāng)表里都出現(xiàn)問題的時候，把表單獨(dú)分析，里也單獨(dú)分析，分析清楚后合方，就得到了答案。

仲景最有代表性的方就是柴胡桂枝湯。表虛，加少陽同時出現(xiàn)的時候。小柴胡湯和桂枝湯合方即可。

同時仲景給出了另一個治療原則。當(dāng)里虛寒嚴(yán)重，又有表的時候要先治里后治表。但實(shí)際情況是，這種危急的情況遇不到。

真的里虛寒很重的時候都送ICU了，個人觀點(diǎn)，ICU救不過來的，中藥很難說就能就過來，很多同學(xué)不同意，又開始舉李可當(dāng)年怎么怎么地了。沒有統(tǒng)計(jì)意義的個案，基本可以歸為神話。網(wǎng)上大把的火神人在問，為啥李可用200克生附子就行，我咋就不行？？？因?yàn)?，不行的醫(yī)案李可的徒子徒孫就沒說啊。

所以常見的表里同病的時候同時治療就行了，真需要先里后表的情況不要去碰，直接讓家屬送醫(yī)院，萬一治壞了，夸張點(diǎn)講，你一輩子就完了，治好了也就多個醫(yī)案而已。

第三才是正題。表證的本質(zhì)。如何定義表證。先看病位，表就是體表，包括了皮膚，肌肉，甚至頭部也是表的病位。接著用四個邏輯描述表，表開，表閉，表虛，表實(shí)。來形容。

這時候不要管里，里再單獨(dú)看，確實(shí)很多情況下里不搞定，表也搞不定。但現(xiàn)在我們只分析表。

表閉。汗孔閉塞了。主證就是沒有汗，該出汗的時候也沒什么汗。這時候可能是表虛和表閉，也可能是表實(shí)和表閉同時出現(xiàn)。

表開。汗孔打開了無法自動關(guān)上。主證就是自汗，主要要和里熱鑒別，不是里熱造成的自汗。表開往往和表虛同時出現(xiàn)。

表虛，體表津液和能量不足。比如惡風(fēng)的桂枝湯證。比如極度惡風(fēng)的黃芪癥。黃汗的黃芪癥。

表實(shí)，體表有了不應(yīng)該有的病理產(chǎn)物，比如多余的津液，麻黃湯證。比如水腫多余的水液，風(fēng)水黃芪癥。比如多余的不流動的血液，瘀血證。比如痰核，粉瘤等。表實(shí)往往同時伴隨著表閉，試想如果表開著，流著汗，是沒法造成表實(shí)的。

好了，明白了以上的四種基礎(chǔ)狀態(tài)后再看各種組合。

表實(shí)而閉。這是典型的麻黃湯證，汗孔關(guān)上了，沒法排液，體表聚集了太多的津液出不去，所以高燒，津液太多的壓的肌肉痛，無汗等。

表虛而閉。表虛同時還沒有汗，同時惡寒。這時候要用補(bǔ)虛的方配合麻黃荊芥防風(fēng)浮萍薄荷等開表的藥物治療。仲景麻桂各半湯，桂二麻一湯，就是代表方劑，從這里看仲景也是合方的倡導(dǎo)者，所以有沒有桂九麻一呢，當(dāng)然有可能。同時葛根湯，大青龍其實(shí)都有這個意味，只是大青龍表閉的太嚴(yán)重，可能90%的汗孔都閉了，所以在用巨量的麻黃的基礎(chǔ)上擔(dān)心津液不足用桂枝湯打底來開表，思路是以虛閉來論治的。因?yàn)檫@么大量的麻黃即使對一個健康的小伙子都可能造成表虛，所以用桂枝湯打底來開表。

表本虛標(biāo)實(shí)。也就是虛實(shí)夾雜。這種問題多見于久病的皮膚病。本質(zhì)是表虛不足，所以造成邪實(shí)客于表而無法去。這種人多伴有里證。不知里，表幾乎搞不定。比如容易水腫的人，脾和腎多有問題。比如容易紫癜的人，有淤血。例如蕁麻疹的人，多里有濕熱。等等等等。

非表而表的問題。這類問題其實(shí)就是久病于里，反應(yīng)在表上。你用表藥去解表，球用不頂。必須并且也只能治里。類似一些難治的皮膚病。例如銀屑病，多是脾胃問題，脾胃解決了牛皮癬能大大改善。附子敗醬的陰證造成的硬皮病。大黃蟅蟲丸這種陰虛加干血造成的皮甲病。等等等。

以上種種基本能分析清楚90%的表的問題了。中醫(yī)就是這樣，沒有那么神秘。老老實(shí)實(shí)的分析問題，通過癥狀找線索，通過線索分病機(jī)。通過病機(jī)找方子，通過方子治病人。其他的針灸刮痧按摩，雞毛小道爾。

能讀到這兒讀完的都是真愛，祝你醫(yī)術(shù)更上一層樓。

警告：以上都是我個人學(xué)習(xí)中醫(yī)的學(xué)習(xí)感悟分享，僅為中醫(yī)同仁學(xué)習(xí)參考之用，如果您有文中提到的相應(yīng)問題，請以當(dāng)?shù)乜孔V中醫(yī)面診為準(zhǔn)，千萬不可以本文方劑盲目試藥。否則后果自負(fù)。