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我們說，太陽病的成因主要是，風寒邪氣侵襲人體的體表。當然太陽病的成因還有一種少數(shù)的情況就是少陰病，陽氣恢復以后，臟邪還腑，陰病出陽，這種情況雖然非常少見，但在《傷寒論》中，討論太陽和少陰關系的時候，少陰病陰病出陽，是太少之間，邪氣相互轉換的一個很重要的依據(jù)。 隨后我們討論了太陽病的病位，太陽病的病位涉及到足太陽膀胱經(jīng)、足太陽膀胱腑，從太陽病篇的原文來看，也涉及到了手太陰肺的病變，因此說《傷寒論》中的太陽病，它是從臨床實踐中來的，是根據(jù)風寒邪氣侵襲人體肌表以后，它主要表現(xiàn)是什么證候，從這種臨床實際中來的。 太陽病的生理。為了使大家能夠更好的理解太陽病的病機，我們復習、回憶了太陽病的有關生理，生理無非是包括了，經(jīng)絡、臟腑、臟腑的功能、臟腑的氣化。 從足太陽膀胱經(jīng)的循行特點來看，從頭到腳，行于人體的頭項、后背，是人體最長的、穴位最多的一條經(jīng)脈。 特別是它上聯(lián)風府和督脈相通，下絡腰腎和腎相通，這樣的話，它就可以借助督脈和腎中的陽氣，來主管一身的表陽。 我們還提到了足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)別散布于心，這就溝通了太陽和心的關系。 關于太陽膀胱腑，它是主氣化的，膀胱腑的氣化，我們是從兩個方面來談的，一個方面是說，它可以化生太陽的陽氣。那么膀胱作為一個水腑，它怎么能夠化生陽氣呢？它是在腎陽的溫煦作用下，通過氣化，化生陽氣，這個陽氣通過足太陽膀胱經(jīng)脈，經(jīng)脈是氣血運行的通道；同時也通過三焦這個氣機、水、火的通道，向體表輸布。 膀胱氣化機能的另一個方面，是參與水液代謝，一方面它可以把體內(nèi)的廢水排出體外，另一方面，它也可以把一部分水氣化成津液，然后把津液向全身的各個器官輸布，使津液輸布丄承。 膀胱氣化機能的這兩個方面，在太陽病中，都可以出現(xiàn)一種病理性的變化，我們在講太陽病的時候會具體講。 關于氣，也就是太陽的陽氣，我們說它的陽氣的量，是三陽中量最大的，這種陽氣，它是輸布于體表，它的功能是，溫養(yǎng)肌表、調(diào)節(jié)體溫、防御外邪 因為我們的體表的面積最大，所以這種陽氣如果不強大的話，它就不足以“司開闔，肥腠理，衛(wèi)外而為固”，這是從生理的角度來講。 太陽的陽氣的量是最強大的，后世醫(yī)家把它叫做“巨陽”、“大陽”這個陽氣是化生于下焦，我們剛才說過了，是膀胱在腎陽的溫煦作用下，通過氣化化生陽氣，通過太陽膀胱經(jīng)和三焦向體表輸布，所以《皇帝內(nèi)經(jīng)》才有“三焦、膀胱者，腠理毫毛其應”的話，太陽的陽氣化生于下焦。 陽氣在體表不斷消耗，還需要借助中焦脾胃所攝入的水谷精微來不斷的補充能量。所以我們說太陽的陽氣補充于中焦。 太陽陽氣在向體表輸布的過程中，還需要借助肺氣的宣發(fā)，才能夠均勻的布達于體表，完成它在體表的這種溫養(yǎng)，這種調(diào)節(jié)體溫，這種防御外邪的功能，所以我們又說，太陽的陽氣宣發(fā)于上焦。 我們可能在《中醫(yī)基礎》里或者在《皇帝內(nèi)經(jīng)》里，學過這樣一段話“衛(wèi)出下焦，衛(wèi)出中焦，衛(wèi)出上焦”，我們現(xiàn)在說太陽陽氣化生于下焦、補充于中焦、宣發(fā)于上焦，太陽的陽氣和我們在《中醫(yī)基礎》里所說的那個衛(wèi)氣是什么關系？應當說，太陽陽氣輸布于體表就是衛(wèi)氣，它和衛(wèi)氣的功能是一樣的。所以古代醫(yī)家說“太陽主表而統(tǒng)營衛(wèi)”。它的陽氣輸布于體表，在體表的陽氣又叫衛(wèi)氣，所以說太陽主表而統(tǒng)營衛(wèi)。 當體表的衛(wèi)氣，體表的陽氣被風寒邪氣所傷，那你當然把它叫做太陽病。 以上是我們上次課所講到的內(nèi)容。 ============================================= ============================================= 太陽病證候分類和治法 從太陽病證候分類來說，總體上分為三大類： 一類是本證、一類是變證、一類是類證。 1. 本證- 發(fā)生在太陽經(jīng)脈、發(fā)生在太陽所主的體表、發(fā)生在太陽膀胱腑的，本經(jīng)本臟本腑的病變稱為本證。這是后世醫(yī)家的說法。 2. 變證- 這是太陽病誤治或失治以后，使臨床癥狀發(fā)生了異常的變化而新變化的證候又不屬于六經(jīng)病的，不能用六經(jīng)的名字來命名的就叫做變證。它是由太陽病的失治誤治而來的，又把它叫做太陽病的變證。 3. 類證- 屬于雜病，在這種病的病程中，有些癥狀類似于太陽病，所以也列于太陽病篇，以便于和太陽的本證相鑒別。 1. 本證 - 就太陽本證而言，有邪氣偏于淺表的，有邪氣偏于內(nèi)臟的。 邪氣偏于淺表的，我們習慣將其稱為“太陽表證”，又因為經(jīng)脈循行于淺表，故有醫(yī)家也將其稱為“太陽經(jīng)證”這里的“經(jīng)”不是專門指經(jīng)脈，而是指淺表的意思。與臟和腑相對而言的。 太陽表證（太陽經(jīng)證）又可分為兩大類： * 有汗 - * 無汗 - 因為太陽主表而統(tǒng)營衛(wèi)，它是主管汗孔開闔、調(diào)解體溫的，所以太陽被風寒邪氣所傷它管理汗孔開闔的功能受到了影響，有的時候汗孔開而不闔就表現(xiàn)為有汗，有的時候汗孔閉而不開就表現(xiàn)為無汗。 * 有汗的- 我們稱之為太陽中風證，桂枝湯主之。不可用麻黃湯。桂枝湯這張方子，我們在學中藥的時候，學方劑學的時候都學到過。 * 無汗的- 我們稱之為太陽傷寒證，麻黃湯主之。不可用桂枝湯。 太陽表證就是這么簡單，可是在《傷寒論》的原文中，還涉及到跟桂枝湯和麻黃湯有關的許多東西，那就是這兩個方子的其它適應證。這兩個方子除了治療太陽中風、太陽傷寒之外，其它還可以治療什么證候，在太陽病篇有許多這樣的其它適應證的條文。 除此之外，還有這兩個方子的使用禁忌證。在什么情況下不可以用。 另外還有，這兩個方子的加減應用舉例，加減方證。 由簡單的兩個證候，引出了兩個方子，由這兩個方子引出了這兩個方子的其它適應證、使用禁忌證，和加減應用舉例。這樣就把這個文章鋪開了。 有汗的用桂枝湯，不可以用麻黃湯。 無汗的用麻黃湯，不可以用桂枝湯。 似乎中風和傷寒之間，桂枝湯和麻黃湯之間，有明顯的界限可分，不可以混淆的。 可是在臨床上遇到另外一種情況，病程時間已經(jīng)很長了，營衛(wèi)之氣已經(jīng)有所不足，而在表又有輕度的寒邪閉郁，這時，如果用麻黃湯因營衛(wèi)之氣已經(jīng)有所不足，而閉郁的邪氣又不是太重，用麻黃湯覺得發(fā)汗太過頭。 而用桂枝湯吧，桂枝湯是個辛、甘、溫的方劑，其發(fā)汗力弱，又怕不能夠把在表的閉郁的寒邪發(fā)越出去。 所以單用桂枝湯也不合適，單用麻黃湯也不合適。因此張仲景就創(chuàng)立了麻桂合方，如：桂枝麻黃合半湯、桂枝二麻黃一湯及桂枝二越婢一湯。 這三張方子， 前兩個，桂枝麻黃合半湯、桂枝二麻黃一湯，純粹是麻黃湯與桂枝湯的合方，用于表有小寒不解，營衛(wèi)之氣已經(jīng)不足的證候。 桂枝二越婢一湯，用于表有小寒不解，內(nèi)有陽郁化熱，而證候又不如大青龍湯證那么嚴重的證候。 后世醫(yī)家把上述三方通稱其為“小汗方”。這都屬于太陽表證的范疇。 當太陽表邪不解，邪氣循經(jīng)入里的時候，就可以出現(xiàn)膀胱腑證，因為經(jīng)脈和臟腑都是相連的，經(jīng)脈既是氣血運行的通道，也是病邪傳播的通道，還是治療信息傳達的通道。故當太陽經(jīng)表有邪，邪氣不解，就可以循經(jīng)入里，邪氣進入膀胱之后，可以出現(xiàn)氣分證，也可以出現(xiàn)血分證。 * 太陽腑證的第一類證候 氣分證 - 出現(xiàn)氣分證，就是氣化不利，形成了太陽蓄水證。膀胱蓄水，膀胱氣化失司，氣化不利，形成太陽蓄水證。 太陽蓄水，膀胱氣化失司，廢水的排出功能發(fā)生了障礙 ，就可以出現(xiàn)小便不利、小便少。 津液不能化生，津液不能輸布上承，在上面就可以出現(xiàn)口渴、消渴、渴欲飲水這樣的上面津液缺乏的證候。 水蓄下焦阻遏下焦氣機，病人就會有少腹苦里急的感覺。 同時這種證候是從太陽表證，邪氣循經(jīng)入里而來的，如果伴有太陽表邪不解的話，同時還可有脈浮、或脈浮數(shù)、身微熱這樣的表證。 這種證候叫做太陽蓄水證，治療用五苓散，外疏內(nèi)利，表里兩解。 * 太陽腑證的第二類證候 血分證- 是太陽表現(xiàn)循經(jīng)入腑化熱，熱和血結結于下焦。 大家說了膀胱是水腑，哪有什么血呀？膀胱壁不是有血液的循環(huán)嗎，整個泌尿系統(tǒng)不是有血液供應嗎？ 蓄血證，它是整個泌尿系統(tǒng)血液循環(huán)和微循環(huán)的障礙，所以血和熱結于下焦時，病人就在少腹部表現(xiàn)少腹急結、少腹?jié)M硬這樣一組證候。 又由于太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)別散布于心，所以當下焦血熱瘀結，瘀熱邪氣循經(jīng)上擾心神的時候，可以出現(xiàn)心主神志的功能失常，而出現(xiàn)如狂或發(fā)狂這樣的精神癥狀。 治療就根據(jù)熱和瘀血的輕和重分別選用桃核承氣湯、抵擋湯或抵擋丸。 比如： 熱勢較重的較急的瘀血剛剛形成的，在治療上應以泄熱為主，化瘀為輔，用桃核承氣湯。 如果瘀血凝結程度比較重瘀血的病勢也比較急，而熱邪已經(jīng)收斂，這時用抵擋湯，以破血逐瘀為主。 如果瘀熱互結，瘀血雖然已經(jīng)成形，但是瘀血的病勢非常和緩，熱邪雖然有，但是熱勢也非常輕微，這個時候用抵擋丸，化瘀緩消。 上述，講了表證和腑證它的病位都是在膀胱經(jīng)和腑，或在太陽所主的肌表，因此它們都屬于本癥的范疇。 2. 太陽變證 - 太陽病失治或者是誤治以后，使得臨床證候發(fā)生了變化，而新的證候又不屬于六經(jīng)病證的，我們把它叫做太陽變證。 太陽變證的類型，或寒或熱、或虛或?qū)?、或在臟或在腑、或在胸腹腔，變化多端，對于這類的證候，治療方法是：“寒者熱之，熱者寒之，虛者補之，實者瀉之”沒有具體的、確定的、固定的治療方法。 在《傷寒論》的第16條對于變證的治療提出“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。”的治療原則。 3. 太陽類證 它舉了，懸飲的例子、痰濁壅阻胸膈的例子，因為在這些病的病程中有些癥狀類似于太陽表證，所以放在這里便于和太陽表證作鑒別。 這樣我們把太陽病的大概情況，就介紹完了。
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