陰陽
陰陽有生理和病理之分,生理上陰(水)就是精微物質(zhì)(精血津液),陽(火)就是陽氣(能量)。
寒熱分陰陽辨。真寒也就是陰寒(陰證)則陽氣少,真熱(陽證)則精津耗。真寒屬陽虛(陰證),真熱屬陽盛(陰虛,陽證),虛熱有陰虛(精微物質(zhì)少)發(fā)熱和陽虛(陰證)發(fā)熱(虛陽外越)。病理上陰是濕、痰、飲水、寒、淤,陽是熱。真寒則用溫?zé)崴帲ㄐ粮实l(fā)散回陽類),真熱則用苦甘寒酸咸藥,陰虛發(fā)熱則用甘淡寒藥,陽虛發(fā)熱要回陽化氣藥(淡附子、干姜、肉桂、生甘草等)。辛甘化陽,酸、苦甘化陰。
陰陽辯證金口訣
總綱領(lǐng)
陰陽辯證要仔細(xì),有神陽證無神陰,二便反應(yīng)真消息。腎司二便之開合,少陰虛寒大便溏,小便也是清和長。小便灼熱渴飲冷,此是陽證莫分說。
陰結(jié)便秘大便干,溲頻淡黃口不干,或者口渴喜熱飲。陽結(jié)便秘口干渴,渴喜冷飲溲黃赤。
煩躁潮熱或盜汗,口渴飲冷真陽證;五心煩熱或盜汗,渴不思飲或喜熱,溲頻便溏虛陽越。
陰證
唇口青白目無神,聲低息短但欲寐,身重懶言體畏寒,飲食無味吐清涎,舌質(zhì)青滑或黑潤,苔白淺黃舌滑潤,津液滿口不思飲,口渴思飲不欲咽,或者口渴喜熱飲,小便清長大便溏,口氣腥臭寒熱雜,寒多熱少食不下,脈息無神是陰證。舌雖無苔但口潤,二便自利口不渴,專注回陽無差錯。
陽證
陰虛面目唇口紅,精神不倦不知眠,口臭氣粗聲音亮,惡熱身輕大便干,溲赤黃短燒灼熱,口渴飲冷飲不休,六脈長大有力氣,舌苔干黃或黑黃,全無津液滿口刺,煩躁潮熱或盜汗,干咳多痰或少痰,脈息有神是陽證??诳曙嬂渖戆l(fā)熱,二便不利煩譫語,身冷如冰形如死,此是熱極內(nèi)潛伏,陽不達(dá)外似純陰,此時還需驗口氣,口氣雖微熱氣蒸,舌根雖紅但不青,急宜攻下存津液,莫認(rèn)陰證誤性命。
陰陽辯證真假雜病決
陰寒陽熱是陰陽,只在真假作文章。
真熱口渴小便黃,渴喜冷飲下肚腸,有神煩躁不安寧。
真寒溲頻面色蒼,無神倦怠但欲寐。真熱口渴喜冷飲,假熱漱水不欲咽,
真熱便干面紅赤。假熱面赤溲清長,真熱息熱氣粗長,真寒息冷氣短微。
真熱舌焦苔干黃,真寒舌青苔水滑。陰極似陽屬戴陽,陽極似陰肢冰霜。
真假寒熱來斟酌,陰證陽證斷無錯,真熱陽證苦甘寒,真寒陰證溫?zé)釡?BR>識得陰陽造化機(jī),疑難雜病有處醫(yī)。先天立極是水火,水火既濟(jì)無沉疴。
太陰虛寒大便溏,肝臟因此遭了殃,乙肝病毒逞威風(fēng),附子干姜作文章。
少陰陽虛溲清頻,精微下瀉眸不潤,頭昏腰痛也是因,回陽救逆四逆湯。
白血病是陰寒邪,寒徹骨髓白C增,西醫(yī)只知殺白C,徒將陽氣殺戮盡。
此病中醫(yī)少陰病,太少兩感麻附辛,少陰虛寒四逆湯,簡便廉驗神功顯。
艾滋病是陰陽離,西醫(yī)驗血便可知,常人驗血一條線,艾滋血液兩分離。
陰平陽秘精神治,陰陽離絕精神絕,和合陰陽中醫(yī)藥,簡、便、廉、驗最神奇。
三陰三陽開合樞闡釋
太陽(開)、陽明(合)、少陽(樞)。
太陽宜開,主外,開則陽氣敷布體表,陰陽合一,氣血周流,四肢強(qiáng)?。婚_之太過屬太陽傷風(fēng),自汗、瑟瑟惡風(fēng)、淅淅惡寒。太陽不開,少陰氣化不升,小便(屬濁氣)難下。因此少陰虛寒者,凡遇太陽玄府閉塞即少加開太陽之專藥(麻黃) 佐之,事半功倍。
陽明宜合,合則腐谷化食;合之太過,津液被灼,谷食干結(jié)胃家實;開則太陽陽明合病,下利清谷。"陽明為合"。合是指它聚合陽氣(少陰與厥陰之氣)于胃腸道,這樣才能腐熟水谷,蒸化水津,傳導(dǎo)化物,化生精氣,把水谷之氣轉(zhuǎn)化、合成為人體的陽氣與津液,并以陽氣為主。胃腸道這種轉(zhuǎn)化的能力,就是陽明之氣的功能體現(xiàn)。
少陰化氣與少陽相火是陽明之火的根本,起著產(chǎn)生與調(diào)節(jié)陽明之火的作用,又靠自身的水谷精微所產(chǎn)生的陽氣充養(yǎng)。陽明之氣的功能,尚需要手足少陽與手足太陽這四腑的配合,才足以完成它腐熟水谷,傳導(dǎo)糟粕等,從而產(chǎn)生陽氣與津液的作用。這叫做"二陽合明"。
少陽為樞,少陽為厥陰之余氣,樞轉(zhuǎn)陽明、太陽,樞機(jī)不利則清陽不升,濁陰難降,二便清濁不分,大便稀溏,小便混濁。
太陰(開)、厥陰(合)、少陰(樞)。
太陰宜開,主內(nèi),開則清升濁降,合則腹?jié)M食不下,大便秘結(jié),氣喘懶言。開之太過,必自下利,大便稀溏。
厥陰宜合,合則肝血足清陽升,四肢暖;開則女子陰冷宮寒,少腹冷痛,男子囊下濕,陰、囊縮,男女四肢厥冷色青。
少陰為樞,轉(zhuǎn)樞太陰厥陰之氣,少陰宜氣化,少陰氣化則小便自如,膀胱開合有度,身體輕?。粴饣焕麆t樞機(jī)不轉(zhuǎn),小便清冷而長或點滴難下,脈微細(xì),但欲寐。所謂少陰的機(jī)能就是心腎的若干主要機(jī)能的體現(xiàn)。少陰的陽氣來源于腎中元陰元陽,即命門之火及心之君火。它樞轉(zhuǎn)敷布、溫煦著全身臟腑組織,是生命之根。它一方面溫煦著太陰脾家與陽明胃家,使陽明得以"合",太陰得以"開",使水谷之精得以形成與敷布全身,并受水谷之精的不斷充養(yǎng),以維系著自身的恒存。能藏精化氣,使太陽有充足的陽氣敷布于表,司其衛(wèi)外的功能,以及使水津排泄,這是少陰作為太陽之里的很重要的機(jī)能,其陽氣又游離敷布于少陽,以使氣液樞轉(zhuǎn)全身上下、內(nèi)外,協(xié)調(diào)全身。
總論六經(jīng)陰陽
六經(jīng)辨證并非只治傷寒,溫病、雜病俱在其中。人身十二經(jīng)脈統(tǒng)分六經(jīng),經(jīng)絡(luò)所過的病變,《靈樞經(jīng)》說:“是動則病”就是說,人體臟腑病變化反映在經(jīng)絡(luò)上,并且會反映在一定的穴位上,通過觀察其病變就可找出六經(jīng)所屬,六經(jīng)就是陰陽氣在各經(jīng)絡(luò)臟腑組織器官的概括,經(jīng)就是“?!钡囊馑迹憔貌蛔?,所以可以統(tǒng)領(lǐng)萬病。陰陽經(jīng)氣統(tǒng)之為任督二脈,任脈(在身體的前正中線)統(tǒng)領(lǐng)一身之陰脈,也就是手足三陰經(jīng)脈;督脈(在身體的后正中線)統(tǒng)領(lǐng)一身之陽脈,也就是手足三陽經(jīng)脈。
督脈在兩太陽經(jīng)之間,三陽經(jīng)氣匯集于此,八卦配離卦,內(nèi)藏骨髓也就是真陰精,外行陽氣。陽中有陰。
任脈行身體前正中線,三陰經(jīng)氣匯聚于此,八卦配坎卦,陰中有陽。
任督二脈需三陰經(jīng)、三陽經(jīng)經(jīng)脈滋養(yǎng),交通則水火既濟(jì)。陰陽二氣合一周留不息,身輕神清體健,百病不生。
因此,陽足則陰精化氣不外溢,陰精足則陽氣生化不息。
細(xì)分之,三陰有手足三陰,三陽有手足三陽;三陰三陽中各有陰陽,陰為精血津液,陽為陽精,二者合一就是氣,循環(huán)往復(fù),如環(huán)無端。
病理狀況下,寒與濕、飲、痰、瘀同類屬陰邪,無論內(nèi)傷生冷還是外寒內(nèi)侵都傷人陽氣,陽氣虛則身重懶言、昏昏入睡,四肢清冷,畏寒重,口不渴、不思飲,或渴喜熱飲,大便稀溏不成形,小便清長,脈微細(xì),四支青冷,屬陰證。
寒與濕、飲、痰、瘀同類屬陰邪得溫?zé)崴幎?jīng)過汗、吐、大便、小便排出體外,這個過程就會出現(xiàn)排病反映,《內(nèi)經(jīng)》說 “藥不瞑眩,厥疾不除”。
寒濕得熱則化,瘀得溫則行。濕、痰、飲宜溫化。視其六經(jīng)所屬,分經(jīng)辨陰陽用藥,只要劑量足效如桴鼓。
臨床中痰飲病往往與瘀血合一而病。
太陰飲邪 表現(xiàn)為舌苔青滑。虧虛不重者甘遂半夏湯,中焦虛寒飲停胃腸,腸鳴漉漉理中湯可用。
少陰飲邪表現(xiàn)為舌質(zhì)青,心慌、胸悶,短氣、乏力,手足腫脹。手少陰心下停飲,苓桂術(shù)甘湯;足少陰飲邪真武湯。
厥陰少陽飲 兩脅脹滿疼痛,少腹冷痛,男子囊下濕,婦人少腹脹痛,小柴胡湯,柴胡桂枝干姜湯合四逆湯,柴胡桂枝龍骨牡蠣湯據(jù)證化裁。
寒飲停太陽停于上肩背沉重冷痛,屬于陰證,用麻黃附子細(xì)辛湯加四逆湯,亦治寒飲停肺、膀胱;寒飲停留足太陽膀胱,小便為之不利,五苓散、麻黃附子細(xì)辛湯。
少陽乃三陽樞機(jī)之所在,不得寒熱,寒熱則膽汁不得疏泄,三焦氣化不利,小便清濁不分,法宜和解。視其寒熱輕重,分陰陽辯證而用小柴胡湯,柴胡桂枝干姜湯,柴胡桂枝龍骨牡蠣湯。
陽明包括手足陽明,飲停胃腸,己椒藶黃丸或遇仙丹痰瘀同下。
鄭重申明經(jīng)方之劑量應(yīng)參考陰陽辯證而下藥,陽證苦甘寒,陰證辛甘淡溫?zé)?。配伍之后偏寒則治陰證,偏熱則治陽證。寒熱同用則治陰陽駁雜之病。
人身是水火氣化而成,氣有余是火,真陰不足者屬陽證,小便短赤、灼熱,大便干結(jié),此屬陰虛火旺,苦甘、酸甘化陰,甘寒養(yǎng)陰可治。玄府(汗毛孔)閉塞者,陽氣不能外達(dá),陽氣盛者發(fā)熱,此屬火郁,火郁發(fā)之,如太陽之為病,脈浮,頭項強(qiáng)痛而惡寒,小便淡黃,大便如常,發(fā)熱重、惡寒輕則可用麻黃湯調(diào)理;
氣不足是水,也是寒,屬陰證。
大便稀溏或者不成形是太陰寒濕、濕困,也就是臟腑辯證的脾陽虛;
小便清長而頻者,屬于少陰虛寒,也叫坎陽不足,也叫腎陽不足;
四肢清冷,男子莖中寒,女子陰冷,男女少腹拘攣冷痛,屬厥陰陽虛,也叫肝陽不足;少陰病,脈微細(xì),但欲寐;凡此陰證是寒、濕、痰、飲、淤血久凝而成。陰證在臨床中占的比例最大。
寒邪從陽經(jīng)而入內(nèi),氣足者寒邪容易化為熱邪,輕淺者如上所述麻黃湯可愈??;熱甚則傷陰,輕者,仲景有人參白虎、小柴胡之類以存陰,最重者,仲景有大、小承氣之類以救陰。假使外邪從陰經(jīng)而入內(nèi),陰寒同類,物以類聚,陰盛則傷陽,輕淺者,仲景有大、小建中、理中之類以扶陽,最重者,仲景有四逆、白通之類以回陽。此即仲景治外邪入內(nèi)之指南。
陽氣足者,外寒不入,內(nèi)寒不生。內(nèi)寒之形成,由于陽氣不足,陽氣一虧陰寒內(nèi)生。經(jīng)書說:氣不足便是寒??季筷枤獠蛔愕脑颍悍縿谡撸瑐竽I陽也損;因飲食無常者,則脾陽受傷,大便稀溏;因用心思慮過度者,則損傷心陽,導(dǎo)致心氣不足。陽者氣也,陽氣損于何處,陰寒便生于何處,積陰日久,元陽便為陰邪所傷,陰盛則陽浮游于外,瘡瘍之病發(fā)作。
陽氣損于上者,仲景用桂枝湯以扶心陽;損于中者,仲景用建中、理中以扶脾陽;損于下者,仲景用四逆、白通以救腎陽。陽虛日久,不能化生真陰,陰液日虧,積之日久,血枯而虛陽又熾,反為客邪,此真可謂陰虛也,法宜甘寒養(yǎng)陰,切不可妄用苦寒,故仲景有炙甘草湯、桂枝龍骨牡牡蠣湯、甘草炮姜湯之法,從陽以引陰,滋陰、化陰。此乃仲景治內(nèi)傷之指南。
陽損不能化陰,陰液枯竭,肌膚枯搞,神氣短少,吐痰膠粘,有火形可驗者,按照仲景炙甘草、龍骨炮姜湯之法治之,陰虛門方,亦可擇取。又要識得外邪從陽經(jīng)入內(nèi),以致熱傷血者,亦可稱謂陰虛,若此而論者,是謂之真陰虛。從外而致者,苦寒、清涼、升解俱可治之,若此論者,只宜甘溫微寒,從陽養(yǎng)陰以調(diào)之,內(nèi)外之法,至此詳矣。
辛甘化陽,苦甘、酸甘化陰,乃用藥之指南;氣有余便是火,氣不足便是寒,是一元盈虧之詳征。
六經(jīng)病證
六經(jīng)脈之厥狀病態(tài)
厥分寒熱,熱分真假,分陰陽論治。
太陽之厥,則腫首頭重,足不能行,發(fā)為(目旬)仆;太陽厥逆,僵仆,嘔血善衄。手太陽厥逆,耳聾泣出,項不可以顧,腰不可以俛仰,治主病者;
陽明之厥,則癲疾欲走呼,腹?jié)M不得臥,面赤而熱,妄見而妄言;陽明厥逆,喘咳身熱,善驚,衄,嘔血。手陽明、少陽厥逆,發(fā)喉痹、嗌腫,治主病者
少陽之厥,則暴聾頰腫而熱,脅痛,(骨行)不可以運;少陽厥逆,機(jī)關(guān)不利,機(jī)關(guān)不利者,腰不可以行,項不可以顧,發(fā)腸癰不可治,驚者死;
太陰之厥,則腹?jié)M(月真)脹,后不利,不欲食,食則嘔,不得臥;手太陰厥逆,虛滿而咳,善嘔沫,治主病者;
少陰之厥,則口干溺赤,腹?jié)M心痛;少陰厥逆,虛滿嘔變,下泄清,治主病者;手心主、少陰厥逆,心痛引喉,身熱死,不可治
厥陰之厥,則少腹腫痛,腹脹,涇溲不利,好臥屈膝,陰縮腫,(骨行)內(nèi)熱。盛則寫之,虛則補(bǔ)之,不盛不虛,以經(jīng)取之。
太陰厥逆,(骨行)急攣,心痛引腹,治主病者;
厥陰厥逆,攣、腰痛,虛滿前閉,譫言,治主病者;
三陰俱逆,不得前后,使人手足寒,三日死。
六經(jīng)脈癥如上,以陰陽辯證分別治療。
若飲冷內(nèi)傷,雖先損胃,察色脈可知病在何經(jīng)。
凡傷于寒,陽氣足者,不傳經(jīng),若兩感于寒(表寒內(nèi)傳少陰)而病者,急急回陽可不免于死。
六經(jīng)分論
一 太陽病
總論
寸關(guān)尺三部俱浮者,太陽傷寒也,以其脈上連風(fēng)府,故頭、項痛,腰脊強(qiáng)。
太陽為一身之藩籬,少陰氣足則太陽氣足,陽氣敷布,寒邪難以入侵,太陽為開,即便入侵,也是郁而化熱(太陽不開),在外者發(fā)而越之,麻黃湯主之。
太陽不開,少陰氣化不升,小便(屬濁氣)難下。因此少陰虛寒者,凡遇太陽玄府閉塞即少加開太陽之專藥(麻黃) 佐之,事半功倍
太陽開之太過就是太陽傷風(fēng)病,脈浮緩,發(fā)熱、汗出、鼻鳴干嘔,瑟瑟惡風(fēng)、淅淅惡寒。桂枝湯主之。
太陽為六經(jīng)之首,一身陽氣聚集于此,太陽為三陽,陽氣敷布體表,太陽是由三個陽(爻)組成的,陽(爻)多所以叫太陽,卦象是乾,乾健也。
太陽代表手足太陽,也為一身之藩籬。因為陽極,所以陰寒最易生,傷寒占大多數(shù)。手太陽是小腸有分清別濁之功,足太陽是膀胱,儲藏和排泄尿液。
太陽經(jīng)證由于病邪性質(zhì)、感邪輕重和體質(zhì)強(qiáng)弱等因素,太陽經(jīng)證可分太陽傷寒和太陽傷風(fēng)。
太陽傷寒,寒為陰邪,其性收引,所以頭項強(qiáng)痛,身痛腰痛,寒閉玄府毛竅,所以無汗,肺與皮毛相表里,玄府閉塞,所以喘促,太陽與少陰相表里,太陽傷寒直中少陰,少陰坎陽被寒邪所侵不能化氣入膀胱,膀胱為之不利,小便難下,這在常人看來就是瘀阻膀胱,哪知這是太陽不開!這時麻黃開太陽,附子入腎助腎陽,細(xì)辛直搜寒邪,再配合四逆湯助少陰化氣,血得熱而行,濕得溫而化,膀胱病變?nèi)珩](西醫(yī)屬于前列腺增生肥大,前列腺炎)只要藥量足效如桴鼓。
太陽為寒邪所傷,玄府不開,水道閉塞,小便全無,則水走大腸,大便為之泄瀉,此病夏天見之太多,而西醫(yī)認(rèn)為是什么細(xì)菌病毒感染,妄用抗菌素、抗毒素,而在中醫(yī)治法僅三個字:開太陽。視輕重用麻黃湯,葛根湯立竿見影。
營血素虛之人,感受風(fēng)邪(太陽傷風(fēng)),自汗、乏力。此為太陽開之太過,應(yīng)合之,桂枝湯之類可用。
在此說說麻黃,麻黃用藥取其莖,中空而多節(jié),按照象數(shù)理論,物以類聚,所以走皮膚竅道,因此體表病變、關(guān)節(jié)病變,用之捷效,又因為其中空與膀胱同象,所以也可治療膀胱病變。時人只知見瘀血即活血化淤,不知玄府宜開,開則氣血暢達(dá),不知陽氣虛則血行遲緩,助陽則血行無阻。
太陽病證治
太陽傷寒(太陽不開):病人惡寒輕發(fā)熱重、頭項脊痛,身痛,骨節(jié)疼痛、腰痛、苔薄白,無汗或有咳喘、脈浮緊,則為太陽傷寒證。宜開太陽,麻黃湯類,穴取大杼肺俞太淵列缺合谷偏歷大椎后溪等,針灸并用,瀉法。
太陽傷風(fēng)證(開之太過):則有頭痛、身痛、發(fā)熱、出汗、惡風(fēng),苔薄白,脈浮緩等表現(xiàn);治宜溫經(jīng)解肌、調(diào)和營衛(wèi)。
方用桂枝湯,穴取風(fēng)門大杼肺俞風(fēng)府風(fēng)池大椎列缺合谷等,針灸并用,平補(bǔ)平瀉。
蓄水證(陰證飲停膀胱):發(fā)熱、汗出,煩渴或渴欲飲水、進(jìn)水則嘔,小腹脹滿
小便不通暢,脈浮。治宜化氣行水,兼解表邪。方用五苓散,穴取肺俞腎俞膀胱
俞委中中極合谷內(nèi)關(guān)三陰交等,針灸并用,平補(bǔ)平瀉。
太陽少陰合?。禾柌婚_,少陰陽虛氣化不利,口不渴,水停膀胱,少腹脹滿,小便難下。處方麻黃附子細(xì)辛湯合四逆湯。
蓄血證:少腹急結(jié)或硬滿、狂躁、小便自利、脈沉澀、舌紫暗或有瘀斑。治宜泄熱通陽、活血化瘀。方用桃仁承氣湯,穴取大椎膈俞委中委陽中極關(guān)元下巨虛三陰交等,多針少灸,以瀉為主。
尿血:太陽?。ㄌ柌婚_)失治,氣陷少陰,少陰清氣不升,尿血不止,宜開太
陽助少陰氣化。 處方麻黃附子細(xì)辛湯合四逆湯。
《素問·熱論篇》傷寒一日,巨陽受之,故頭項痛,腰脊強(qiáng)" 。《內(nèi)經(jīng)·靈樞經(jīng)脈篇》足太陽之脈“頭痛、目似脫、項似拔、脊痛、腰似折”。這是仲景組建太陽病的根據(jù)。屬于足太陽經(jīng)的經(jīng)脈病候。太陽腑證中的少腹急滿、小便不利或自利,也因足太陽經(jīng)脈“絡(luò)腎,屬膀胱”之故。
太陽病證八卦解
太陽主開,開則氣機(jī)敷布,背部陽氣充足,耐寒。太陽病就是太陽(乾)被寒、濕所傷后造成的。乾為頭、頸肩、背,骨節(jié),凡太陽經(jīng)所過均包含在內(nèi)。
太陽是由三個陽(爻)組成的,陽(爻)多所以叫太陽,卦象是乾,乾健也。太陽代表手足太陽(經(jīng)),也為一身之藩籬。手太陽是小腸有分清別濁之功,足太陽是膀胱,儲藏和排泄尿液。太陽病由于病邪性質(zhì)、感邪輕重和體質(zhì)強(qiáng)弱等因素,太陽經(jīng)證可分中風(fēng)和傷寒兩類。
太陽經(jīng)證
太陽傷寒(太陽不開):一陽被傷是傷寒(病理卦象兌上缺,兌為秋,瑟瑟秋風(fēng),習(xí)習(xí)涼氣),衛(wèi)陽被寒所侵先傷上一陽爻,如果正氣充足(也就是其它二爻本身不?。@時寒郁化熱出現(xiàn)發(fā)熱,寒為陰邪,其性收引,所以頭項強(qiáng)痛,身痛腰痛,寒閉玄府毛竅,所以無汗,肺與皮毛相表里,玄府堵塞,所以喘促,邪在表未入里所以脈浮緊。發(fā)散風(fēng)寒(開太陽)可用麻黃湯類。
太陽傷風(fēng)證(太陽開之太過):為外傷風(fēng)邪之意,二陽傷寒為中風(fēng)(病理卦相震),素體陽虛(中陽虛弱),寒邪入侵之后營陰受傷,衛(wèi)氣不足,衛(wèi)氣者衛(wèi)外煦肢體也,因此出現(xiàn)發(fā)熱,惡風(fēng),自汗出,頭痛,脈浮緩等。甚至可出現(xiàn)鼻鳴,干嘔,主要病機(jī)是營衛(wèi)失調(diào),調(diào)和營衛(wèi)可用桂枝湯類補(bǔ)足中陽,營衛(wèi)調(diào)和邪則驅(qū)外。
太陽腑證
少陰虛寒,太陽寒邪直傳足太陽膀胱,膀胱氣化不利產(chǎn)生蓄水證。處方:五苓散,麻黃附子細(xì)辛湯。
太陽寒邪傷陽,陽少氣化不利導(dǎo)致水蓄膀胱可用五苓散。太陽寒邪不解郁而化熱循經(jīng)而入膀胱,熱結(jié)膀胱,絡(luò)脈損傷則蓄血,處方桃核承氣湯,久則三陽俱傷氣不攝津血可產(chǎn)生小便尿血不止(陰證),用藥回陽化氣,處方四逆湯。
歸納如下:
1、蓄水證:寒邪傷陽,邪入膀胱,膀胱氣化不利,水液不行而致蓄水。
表現(xiàn):小便不利,微熱,渴欲飲水,水入即吐,脈浮。五苓散主之。
2、蓄血證:寒邪入里化熱,熱與血搏結(jié),蓄于膀胱少腹。
表現(xiàn):少腹硬滿疼痛,小便自利,其人如狂。桃核承氣湯。
3、尿血:四肢清冷,大便稀溏,尿血,處方麻黃四逆湯加辛湯。
太陽溫病
實際上太陽溫病是由于貪戀淫樂冬不藏精,陽隨精泄,少陰虛寒,寒邪入于少陰,沒有即時發(fā)病而成伏氣,遇春天少陽之春氣生發(fā),陽氣觸動伏邪而發(fā)病,因為是傷精所致,所以口渴發(fā)熱而不惡寒。《內(nèi)經(jīng)》叫:冬傷于寒春生溫病。此附仲景先師溫病辨證及春溫治法。
溫病辨證
溫病有三:曰春溫、曰秋溫、曰冬溫。此皆發(fā)于伏氣,夏則病暑,而不病溫。冬傷于寒,其氣伏于少陰,至春乃發(fā)為溫病,名曰春溫。
夏傷于濕,其氣伏于太陰,至秋燥乃大行,發(fā)為溫病,名曰秋溫。
氣不當(dāng)至而至,初冬乃大寒,燥以內(nèi)收,其氣伏于厥陰,冬至后,天應(yīng)寒而反溫,發(fā)為溫病,名曰冬溫。
春秋病溫,此其常,冬時病溫,此其變。冬時應(yīng)寒而反大溫,此非其時而蓄其氣,及時不病,至春乃發(fā),名曰大溫。此由冬不藏精,氣失其正,春時陽氣外發(fā),二氣相搏為病則重,醫(yī)又不曉病源為治,乃誤以為尸氣流傳,遂以成疫。
春溫辨證與治法
病春溫,其氣在上,頭痛,咽干,發(fā)熱,目眩,甚則譫語,脈弦而急,小柴胡加黃連牡丹湯主之。
小柴胡加黃連牡丹湯方。
柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 栝蔞根四兩 黃連三兩 牡丹皮四兩甘草三兩(炙) 生姜三兩大棗十二枚(劈)九味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服
再說說桂枝,桂枝其用全在皮,而諸書說去皮,是傳寫之誤,桂枝氣輕善走上肢,故上肢病變,心肺痰飲可溫而化之。
二 陽明病
寸關(guān)尺三部俱長者,陽明受病也,當(dāng)二三日發(fā)。以其脈俠鼻、絡(luò)于目,故身熱、汗出、目疼、鼻干、不得臥。
合之不及,也就是開則大便溏瀉,又分陰陽。
陰證太陽病不解邪陷陽明太陽陽明合病,無汗、發(fā)熱、大便稀,葛根湯主之。
陽證小便黃赤,大便灼熱,葛根黃芩黃連甘草湯主之。
陽明宜合,合則腐谷化食;合之太過,津液被灼,谷食干結(jié)胃家實,大便秘結(jié),肚腹脹滿,口渴能飲,小便黃赤屬承氣湯證。
開則太陽陽明合病,下利清谷。"陽明為合"。合是指它聚合陽氣(少陰與厥陰之氣)于胃腸道,這樣才能腐熟水谷,蒸化水津,傳導(dǎo)化物,化生精氣,把水谷之氣轉(zhuǎn)化、合成為人體的陽氣與津液,并以陽氣為主。胃腸道這種轉(zhuǎn)化的能力,就是陽明之氣的功能體現(xiàn)。
少陰化氣與少陽相火是陽明之火的根本,起著產(chǎn)生火種與調(diào)節(jié)陽明之火的作用,又靠自身的水谷精微所產(chǎn)生的陽氣充養(yǎng)。陽明之氣的功能,尚需要手足少陽與手足太陽之配合,才足以完成它腐熟水谷,傳導(dǎo)糟粕等,從而產(chǎn)生陽氣與津液的作用。這叫做"二陽合明"。
陽明病證治
(1)陽明病經(jīng)證的主要證候(陽證實熱):身熱、出汗,口渴喜喝水,心煩,苔黃而干燥,脈洪大。治宜泄熱存津。方用白虎湯,穴取合谷曲池頰車內(nèi)庭足三里大椎、陰郄、廉泉、金津玉液等,只針不灸,瀉法。
(2)陰明腑證
主要證候(陽證陰虛)大便秘結(jié)、腹?jié)M而痛(拒按)、潮熱、汗出、煩躁、譫語、舌紅、苔黃燥、脈沉實有力。治宜通便泄熱、急下存陰。方用大承氣湯,穴取天樞足三里上巨虛豐隆內(nèi)庭曲池合谷內(nèi)關(guān)支溝等。只針不灸,瀉法。
(3)陽明陽虛 與太陰虛寒同治,以其表里相通,表寒則傳里。
《素問·熱論篇》“二日,陽明受之,陽明主肉,其脈挾鼻,絡(luò)于目,故身熱、目疼而鼻干,不得臥也”?!鹅`樞·經(jīng)脈篇》足陽明之脈“腹脹......狂、瘧、溫淫、汗出”。手陽明之脈“口干”。這是組建陽明病的依據(jù)。陽明在手經(jīng)屬大腸,在足經(jīng)屬胃?!鹅`樞·本輸篇》說∶“大腸、小腸皆屬于胃”。在生理上,胃與大腸相連,在病理上也息息相關(guān)。故陽明經(jīng)感受熱邪,極易產(chǎn)生胃腸腑氣不通的病變。
陽明病證八卦解
二陽合明為陽明,陽明主合,合則五谷得以腐熟,二個陽爻在下一個陰爻在上,卦象為兌,兌為口,宜合,藏而不能滿,平時的胃脘是溫?zé)嵋粓F(tuán)的。陽明包括手陽明大腸(經(jīng))和足陽明胃(經(jīng))。胃腐熟水谷以化氣血,大腸傳導(dǎo)糟粕以化津液。
陽明經(jīng)證
太陽病不解邪熱循經(jīng)傳入陽明,上之爻被邪熱填實,二陽與邪熱交織成病態(tài)乾卦,乾為大赤,所以發(fā)熱(大熱)、面赤、口渴、心煩,飲冷飲,舌苔黃燥,脈洪大等,只有無形之邪熱,沒有有形之燥屎。處方:白虎湯類。
陽明腑證
邪熱陷陽明日久,津液被灼,糞便不下(病理卦象乾),乾為堅硬,邪熱與燥屎并存也就是“胃家實”,多簡單的三個字,言簡意賅。
臨床表現(xiàn):日晡潮熱,手足汗多,腹中鞭滿脹痛拒按,大便秘結(jié),腹中轉(zhuǎn)矢氣,煩躁,甚則神昏譫語,狂亂,不寐,舌苔黃厚燥或苔焦黑燥裂,舌邊尖有芒刺,脈沉遲實或滑數(shù)。處方:承氣湯類。
陽明陽虛
陽明陽虛與太陰虛寒同病,同樣治法。
三 少陽病
總論
寸關(guān)尺三部俱弦者,少陽受病也,當(dāng)三四日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳,故胸脅痛而耳聾。此三經(jīng)受病,未入于腑者,皆可汗而已。
少陽為樞,少陽為厥陰之余氣,樞轉(zhuǎn)太陰、陽明、太陽,樞機(jī)不利則清陽不升,濁陰難降,二便清濁不分,大便稀溏,小便混濁。
太陽病傳變或風(fēng)寒直犯腠理,均可致少陽病;或厥陰病的陽氣來復(fù),也可能轉(zhuǎn)屬少陽病??傊訇柌£枤廪D(zhuǎn)樞不靈。以疏解邪氣、調(diào)和陽氣為基本治法,簡稱和法。
少陽主證:少陽之為病,口苦、咽干、目眩也。
少陽病證治
少陽病陽證濕熱:胸脅脹滿而疼,不思飲食,心煩,喜嘔,口苦,咽干,目眩、苔黃脈弦。治宜疏調(diào)氣機(jī),和解少陽。方用小柴胡湯,穴取陽池外關(guān)支溝、內(nèi)關(guān)、期門、太沖、丘墟、陽陵泉等,只針不灸,瀉法。
少陽病陰證痰飲:口苦,咽干,目眩(眼花),舌苔白滑,舌兩邊有齒痕,或水滑質(zhì)青,脈多弦象。柴胡桂枝干姜湯
兼證
1.兼太陽證,主證伴發(fā)熱、微惡寒、肢體疼痛。治宜和解少陽、調(diào)理營衛(wèi)。方用柴胡桂枝湯,取穴同上,酌情加大杼風(fēng)門肝俞合谷大椎等,多針少灸,平補(bǔ)平瀉。
2.兼陽明證,主證伴日晡潮熱、大便不通、脘腹脹滿。治宜和解少陽,通調(diào)腑氣。
方用大柴胡湯;取穴同本證,酌情加中脘天樞足三里上巨虛內(nèi)庭等,只針不灸,瀉法。
《素問·熱論篇》“三日,少陽受之,少陽主膽,其脈循脅絡(luò)于耳,故胸脅疼而耳聾”。《靈樞·經(jīng)脈篇》足少陽之脈“口苦......心脅疼......汗出振寒、瘧”。這是組建少陽病的依據(jù)。主要由于手足少陽經(jīng)脈皆從耳后入耳中,出走耳前,布于胸脅之故。
(一)樞機(jī)不轉(zhuǎn)
少陽經(jīng)氣溝通聯(lián)系著軀體兩側(cè)胸脅,是人體的表里通道。風(fēng)寒之邪留阻于此,則少陽之氣外不能轉(zhuǎn)樞透達(dá)走背而出太陽之表則惡寒,內(nèi)不能樞轉(zhuǎn)陽明之里,致胃家之陽熱反助陽熱郁于里則發(fā)熱,換言之,邪湊少陽,陽氣不能助太陽陽氣之開則寒,反入里益陽明陽熱之合則成熱。邪留于此陽氣游離陣專樞之處,不能全塞,又時不通,正邪分爭,時而能樞泄陽熱,熱泄則身涼,邪氣不爽而復(fù)作惡寒,因而寒熱往來。這是陽氣轉(zhuǎn)樞在表與里、開與合之間的障礙。太陽主陽氣敷布于外為開,開之不利大陽病則發(fā)熱重、惡寒輕。陽明主聚合陽氣于內(nèi),陽明病惡熱,是太陽邪熱內(nèi)傳陽明。
(二)氣液不樞
由于邪阻少陽,津液不能敷布轉(zhuǎn)樞,反成飲邪郁阻于膽,膽氣上逆,故見口苦、咽干、目眩??虑偈险f:"口、目、咽不可謂表,又不可謂里,為半表半里也。""苦、干、眩者,皆相火上走空竅而為病?!毙白杞?jīng)絡(luò),結(jié)于脅下、或郁于胸中,三焦失于樞轉(zhuǎn),故胸脅苦滿。本病尚可出現(xiàn)經(jīng)脈所過的各種癥候,這些征候就是我們臨床辯證的依據(jù)。
(三)少陽病兼證
少陽病寒熱往來,胸脅苦滿是陽氣轉(zhuǎn)樞不利的小柴胡湯證。若兼表寒未解,是柴胡桂枝湯證;若少陽病遷延、表寒未解,邪氣滯留、氣液不樞、痰飲結(jié)于胸脅是柴胡桂枝干姜湯證;若少陽病氣液不樞,痰熱擾心而兼胸悶煩驚、小便不利,是柴胡加龍骨牡蝎湯證;若少陽邪熱耗傷陽明之陰液,兼見潮熱者,為柴胡加芒硝湯證;若少陽邪傳陽明致胃家傳導(dǎo)阻滯者,是大柴胡湯證;若熱邪下迫大腸致下利腹癰,是黃芩湯證;若邪熱入血室,宜小柴胡湯加涼血之劑,隨證治之。柴胡氣香能開太陰,味苦能助少陽樞轉(zhuǎn)經(jīng)氣體液。
少陽病證卦象
少陽為樞,樞轉(zhuǎn)太陰陽明之氣機(jī)。
二陽在上一陰在下為少陽,陽藏肌腠,溫里而實肌腠,卦象巽,外陰內(nèi)陽,內(nèi)藏精汁(膽汁)。太陽病不解,一者邪熱內(nèi)傳少陽(病態(tài)兌卦下實上虛),精汁被灼不得下傳小腸上泛于口,故出現(xiàn)口苦,胸脅苦滿,膽汁(精汁)不能順利下傳小腸,小腸分清別濁之功被傷。方藥:小柴胡湯。
二者太陰濕困(病理卦象坤),也可造成精汁不能下瀉而上泛于口,所以胸脅苦滿,默默不欲飲食,往來寒熱,口苦,咽干,目眩,心煩喜嘔,苔白或薄黃,舌兩邊有齒痕,舌苔水滑,脈弦等,處方:大黃附子湯,蒼術(shù)薏苡仁半夏等燥濕藥、柴胡桂枝干姜湯合澤瀉白術(shù)飲或加四逆湯。