大家好，我們上課。
　　我們上次課給太陽病篇作了個(gè)開頭，就是講的太陽病的大概的情況，我們把它叫做太陽病的“概說”，我們說太陽病的成因，主要是風(fēng)寒邪氣侵襲人體的體表，當(dāng)然太陽病的成因還有一種少數(shù)情況，就是少陰病陽氣恢復(fù)以后，臟邪還腑，陰病出陽。這種情況雖然非常少見，但在《傷寒論》中，討論太陽和少陰關(guān)系的時(shí)候，少陰病陰病出陽，是太、少之間邪氣相互轉(zhuǎn)換的很重要的依據(jù)。隨后我們討論了太陽病的病位，太陽病的病位涉及到足太陽膀胱經(jīng)，涉及到足太陽膀胱腑。從太陽病篇的原文來看，也涉及到手太陰肺的病變，因此說《傷寒論》中的太陽病就是從臨床實(shí)踐來的，是根據(jù)風(fēng)寒之邪侵襲人體的肌表以后，它主要表現(xiàn)是什么證候，從這種臨床實(shí)踐中來的太陽的生理。
　　為了讓大家能夠更好地理解太陽病的病機(jī)，我們復(fù)習(xí)、回憶了太陽的有關(guān)生理，生理部分包括了經(jīng)絡(luò)，包括了臟腑，包括了臟腑的功能、臟腑的氣化。從足太陽膀胱經(jīng)的循行特點(diǎn)來看，從頭到腳，行于人體的頭項(xiàng)、后背，是人體最長的、穴位最多的一條經(jīng)脈，特別是它上連風(fēng)府和督脈相通，下絡(luò)腰腎，和腎相連。這樣的話，它就可以借助督脈和腎中的陽氣來主管一身的陽氣。我們還提到了足太陽經(jīng)的經(jīng)別散布于心，這就溝通了太陽和心的關(guān)系。關(guān)于太陽膀胱腑，它是主氣化的，膀胱腑的氣化。我們是從兩個(gè)方便來談的，一方面是說它可以化生太陽的陽氣，那么膀胱它作為一個(gè)水腑，怎么樣可以化生陽氣呢？它是在腎陽的溫煦作用下，通過氣化，化生陽氣。這個(gè)陽氣呢，通過足太陽膀胱經(jīng)脈，經(jīng)脈是氣血之通道。同時(shí)也通過三焦這個(gè)氣機(jī)水火的通道向體表輸布。膀胱氣化機(jī)能的另一個(gè)方面就是參與水液代謝，參與水液代謝，一方面可以把體內(nèi)的廢水排出體外，另一個(gè)方面，它也可以把一部分水氣化成津液，然后把津液向全身的各個(gè)器官輸布，使津液輸布上承。膀胱氣化機(jī)能的這兩個(gè)方面在太陽病中都可以出現(xiàn)一種病理性的變化。我在講太陽病的時(shí)候具體都會(huì)談到。
　　關(guān)于氣，也就是太陽的陽氣。我們說它的陽氣的量，是三陽中量最大的，這種陽氣它是輸布于體表的，它的功能是溫養(yǎng)肌膚、調(diào)節(jié)體溫、防御外邪，因?yàn)槿梭w體表的面積最大，所以這種陽氣如果不強(qiáng)大的話，它就不可能“司開闔，肥腠理，衛(wèi)外而為固”，是從一種生理角度來講的，太陽陽氣的量是最強(qiáng)大的，醫(yī)家把它叫做“巨陽”，把它叫做“大陽”， 這個(gè)陽氣化生于下焦。我們剛才說過的，膀胱在腎陽的溫煦作用下，通過氣化化生陽氣，通過太陽膀胱經(jīng)和三焦向體表輸布，所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》才有“三焦者，膀胱也，腠理毫毛其應(yīng)”的話。太陽的陽氣化生于下焦，陽氣在體表的不斷消耗還需要借助中焦脾胃攝入的水谷精微來不斷的補(bǔ)充能量，所以我們說太陽的陽氣補(bǔ)充于中焦，太陽陽氣向體表輸布的過程中還需要借助肺氣的宣發(fā)，才能夠均勻的布達(dá)于體表，完成它在體表的這種溫養(yǎng)，這種調(diào)節(jié)體溫，這種防御外邪的功能，所以我們又說太陽的陽氣宣發(fā)于上焦，我們上次課就講到了這里。
　　我們可能在《中醫(yī)基礎(chǔ)》里或者在《黃帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)過這樣的一段話，“衛(wèi)出下焦，衛(wèi)出中焦，衛(wèi)出上焦。”我們現(xiàn)在說太陽的陽氣化生于下焦，補(bǔ)充于中焦，宣發(fā)于上焦。太陽的陽氣和我們?cè)凇吨嗅t(yī)基礎(chǔ)》里說的那個(gè)衛(wèi)氣是什么關(guān)系？應(yīng)當(dāng)說，太陽陽氣輸布于體表就是衛(wèi)氣，所以古代醫(yī)家說“太陽主表而統(tǒng)營衛(wèi)”。它的陽氣輸布于體表，在體表的陽氣又叫衛(wèi)氣，所以說太陽主表而統(tǒng)營衛(wèi)，當(dāng)體表的陽氣被風(fēng)寒邪氣所傷，那你當(dāng)然把它叫做太陽病。這是我們上次課所講的內(nèi)容。
　　下面在太陽概說的第四個(gè)問題，我們談一談太陽病的證候分類和治法。
　　從太陽病的證候分類來說，總體上我們分了三大類，一類是本證，一類是變證，一類是類證。所謂本證是發(fā)生在太陽經(jīng)脈，發(fā)生在太陽所主的體表，發(fā)生在太陽膀胱腑的本經(jīng)、本腑的病變，我們把它叫做本證。當(dāng)然這個(gè)本證這個(gè)詞，也不是張仲景的命名，而是后代醫(yī)家給它說的。變證是太陽病誤治或者失治以后，使臨床證候發(fā)生了異常變化，而新變化的證候又不屬于六經(jīng)病的，不能用六經(jīng)的名稱來命名的，就把它叫做變證，這人變證是由于太陽病失治或者誤治而來的，我們把它叫做太陽病的變證。還有類證，它屬于雜病，是在這種病的病程中，有些癥狀類似于太陽病，所以也列在太陽病篇，便于和太陽的本證相鑒別。就太陽本證來說，有邪氣偏于淺表的，有邪氣偏于內(nèi)臟的。邪氣偏于淺表的我們習(xí)慣把它叫做太陽表證，又因經(jīng)脈循行于淺表，所以醫(yī)家也把它叫做太陽經(jīng)證。這里所說的“經(jīng)”不是專門指經(jīng)脈，而是指淺表的意思，和這個(gè)臟、這個(gè)腑相對(duì)而言的。對(duì)于說是太陽表證也罷，后世醫(yī)家把它叫做太陽經(jīng)證也罷，基本上可以分兩大類，一類是有汗的，一類是無汗的。因?yàn)樘栔鞅矶y(tǒng)營衛(wèi)，它是管理汗孔開合、調(diào)節(jié)體溫的，所以太陽被風(fēng)寒邪氣所傷，它管理汗孔開合這種功能受到了影響，有的時(shí)候汗了開而不合就表現(xiàn)為有汗，有的時(shí)候汗了閉而不開，就表現(xiàn)為無汗。有汗的把它叫做太陽中風(fēng)證，無汗的把它叫做太陽傷寒證。太陽中風(fēng)在治療上用桂枝湯，桂枝湯這張方子我們?cè)趯W(xué)《中藥學(xué)》的時(shí)候，學(xué)《方劑學(xué)》的時(shí)候，都學(xué)到過。那么無汗的就用麻黃湯，太陽表證就是這么簡(jiǎn)單?？墒窃凇秱摗吩闹羞€涉及到和桂枝湯、和麻黃湯有關(guān)的許多東西，這些東西就是與這兩個(gè)方子有關(guān)的其它適應(yīng)證。這兩張方子除了治療太陽傷寒以外，其它還可以治療什么證候。在太陽病篇有許多這樣的其他適應(yīng)證的條文。除此之外還有這兩個(gè)方子的使用禁忌證，在什么情況下不可以用，還有這兩個(gè)方子的加減應(yīng)用舉例，就是加減方證。這樣的話就把文章給鋪開了，所以它由簡(jiǎn)單的兩個(gè)證候引出了兩個(gè)方子，由這兩個(gè)方子引出了這兩個(gè)方子的其他適應(yīng)證、使用禁忌證和加減應(yīng)用舉例，文章就展開了。
　　有汗的用桂枝湯，不可以用麻黃湯。有汗不可用麻黃，無汗用麻黃湯，不可以用桂枝湯，無汗不可用桂枝，似乎中風(fēng)和傷寒之間，桂枝湯和麻黃湯之間有明顯的界限可分，而不可以混淆。可是當(dāng)我們?cè)谂R床上遇到另外一種情況，這個(gè)病的病程時(shí)間已經(jīng)很長了，營衛(wèi)之氣已經(jīng)有所不足，而在表又有輕度的寒邪閉郁，你說這個(gè)時(shí)候用麻黃湯吧，營衛(wèi)之氣已經(jīng)有所不足，而閉郁的這種邪氣又不太重，用麻黃湯覺得發(fā)汗太過頭。用桂枝湯吧，桂枝湯是個(gè)辛甘溫的方劑，發(fā)汗力弱，又怕不能夠把在表的閉郁的寒邪發(fā)越出去，所以單用桂枝湯也不合適，單用麻黃湯也不合適，因此張仲景就創(chuàng)立了麻桂合方，像桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯，桂枝二越婢一湯這三張方子，前兩個(gè)純粹是麻黃湯和桂枝湯的合方，用于表有小寒不解，營衛(wèi)之氣已經(jīng)有所不足，而后一個(gè)方子是表有小寒不解，內(nèi)有陽郁化熱，證候又不如大青龍湯證那樣嚴(yán)重。這三張方子我們后世醫(yī)家把它叫做小汗方。這都屬于太陽表證的范疇。
　　當(dāng)太陽表邪不解，邪氣循經(jīng)入里的時(shí)候，就可以出現(xiàn)膀胱的腑證，因?yàn)榻?jīng)脈和臟腑都是相聯(lián)系的，經(jīng)脈既是氣血運(yùn)行的通道，也是病邪傳播的通道，還是治療信息傳達(dá)的通道，所以當(dāng)太陽經(jīng)表有邪，邪氣不解，就可以循經(jīng)入里，邪氣進(jìn)入膀胱之后，可以出現(xiàn)氣分證，也可以出現(xiàn)血分證，出現(xiàn)氣分證就是氣化不利，就形成了太陽蓄水證。太陽蓄水，膀胱氣化失司，廢水的排出功能發(fā)生了障礙，就可以出現(xiàn)小便不利、小便少津液不能夠化生，津液不能夠輸布上承，在上面就出現(xiàn)了口渴、消渴、渴欲飲水這樣的津液缺乏的證候。水蓄下焦，阻遏下焦氣機(jī)，病人就有少腹苦里急的這種感覺，同時(shí)，這種證候是從太陽表證邪氣循經(jīng)入里而來的，如果還有太陽表邪不解的話，還可以有脈浮，或者說脈浮數(shù)，身微熱這樣的一個(gè)表證，這種證候叫做太陽蓄水證，治療用五苓散，外疏內(nèi)利，表里兩解。這是太陽腑證的第一個(gè)證候。
　　太陽腑證的第二個(gè)證候是血分證，是太陽表邪循經(jīng)入腑化熱，熱和血結(jié)于下焦，大家說了，膀胱是水府，哪有什么血？膀胱壁不是有血液的循環(huán)嗎，整個(gè)泌尿系統(tǒng)不是有血液的供應(yīng)嗎，所以蓄血證它是整個(gè)泌尿系統(tǒng)的血液循環(huán)、微循環(huán)的障礙。所以血和熱結(jié)于下焦，病人就在少腹部表現(xiàn)了或者少腹急結(jié)或者少腹硬滿這樣一組證候。又由于太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)別散布于心，所以當(dāng)下焦血熱瘀結(jié)，瘀熱邪氣循經(jīng)上擾心神的時(shí)候，可以出現(xiàn)心主神志的功能失常，出現(xiàn)如狂，或者發(fā)狂這樣的精神癥狀。治療就根據(jù)瘀血的輕和重來分別選用桃核承氣湯、抵當(dāng)湯或者抵當(dāng)丸。比方說，熱重的，熱勢(shì)也比較急的，瘀血也剛剛形成的，在治療上應(yīng)當(dāng)以瀉熱為主，化瘀為輔，那就用桃核承氣湯，以瀉熱為主，如果瘀血凝結(jié)的程度比較重，瘀血的病勢(shì)也比較急，而熱邪已經(jīng)收斂，這個(gè)時(shí)候就用抵當(dāng)湯，以破血逐瘀為主。
　　如果瘀熱互結(jié)，瘀血雖然已經(jīng)成形，但是瘀血的病勢(shì)去非常和緩，熱邪雖然有，但是熱勢(shì)卻非常輕微，這個(gè)時(shí)候我們就用抵當(dāng)丸化瘀緩消。所以上述我們講的表證有腑證，它的病位都在太陽經(jīng)和腑，或者說在太陽所主的肌表，因此都屬于本證的范疇。
　　至于太陽病篇的變證，我們剛才提到過了，太陽失治或者誤治以后，證候發(fā)生了變化，而新變化的證候又不屬于六經(jīng)病的，我們把它叫做太陽變證。太陽變證的類型或寒、或熱、或虛、或?qū)?、或者在臟、或者在腑，或者在胸腹腔，變化多端，對(duì)于這類的證候怎么治療？那就是寒者熱之，熱者寒之，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，并沒有什么具體的、確定的、固定的治法。所以在《傷寒論》的第16 條里，對(duì)變證的治則提出了“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的基本原則。這個(gè)原則我們?cè)谥v原文的時(shí)候都會(huì)給大家講。
　　至于太陽病篇的太陽類證，它舉了什么懸飲的例子，痰濁郁阻胸膈的例子，在這些病的病程中，有些表現(xiàn)類似于太陽表證，放在這里便于和太陽病作鑒別。
　　這樣的話，我們把太陽病的大概情況就介紹完了，下面我們講具體的原文。
　　我們這次用的教材是五版教材，我們雖然是用五版教材，但是我們主要是用五版教材中的原文，我們并不是講教材中后面的講解。打開講義第9 頁，我們首先看太陽病的綱要，第9 頁第一行，“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，而惡寒。（1） ”后面有個(gè)小括號(hào)寫了個(gè)“1”，那么小括號(hào)寫這個(gè)“1”是個(gè)什么樣的序列號(hào)呢？是按照趙開美《翻刻宋版?zhèn)摗?#8220;辨太陽病脈并治上”的第一個(gè)條文，不過我應(yīng)當(dāng)說明的是趙開美《翻刻宋版?zhèn)摗吩瓡喜]有序列號(hào)，后人為了學(xué)習(xí)方便，把趙開美《翻刻宋版?zhèn)摗返臈l文按照原來的那個(gè)序列，編了1、2、3、……，一直編到398 條。我們的講義是打亂原文的次序，重新歸類編排的，為了使大家知道這個(gè)條文在趙開美《翻刻宋版?zhèn)摗吩瓡械拇涡?，所以后再用個(gè)小括號(hào)標(biāo)上它的號(hào)碼，這號(hào)碼就是這么來的。
　　“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”作為太陽病篇的第一條，它以“某某之為病”這樣的句式來描述，其實(shí)“太陽為病”這就是一個(gè)完整的主謂詞組，指太陽這個(gè)系統(tǒng)發(fā)生了疾病，把這個(gè)“之”字加在這里，它有什么意思，什么作用呢，取消了句子的獨(dú)立性，這不引起了下文，必須要說太陽為病以后，得了病以后，它會(huì)有什么要的表現(xiàn)呢？有脈浮，有頭項(xiàng)強(qiáng)痛，有惡寒這樣的臨床癥狀，所以以后每一經(jīng)的病，我們遇到“某某之為病”的時(shí)候，那就提示我們這就是這一經(jīng)病的提綱。所謂提綱，它需要具備兩個(gè)條件，一個(gè)條件，作為一個(gè)提綱，說明這經(jīng)病它的主要證候、主要內(nèi)容是什么。比方說太陽病，它的主要證候、主要內(nèi)容是表證，因此它應(yīng)當(dāng)以一個(gè)表證的條文作它的提綱，這是一個(gè)條件，就是作為一經(jīng)病的提綱，應(yīng)當(dāng)提示這經(jīng)病的主要證候、主要內(nèi)容。作為一經(jīng)病的提綱它應(yīng)當(dāng)表述出來主要證候的或者是臨床表現(xiàn)，或者是病機(jī)的本質(zhì)，或者是病變特點(diǎn)。這是不固定的。我們現(xiàn)在還沒有學(xué)后面的內(nèi)容，比方說太陽病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒作為提綱，它就說明了這是一個(gè)表證的臨床特征，它說明太陽病主要是表證。而作為表證來說，它的主要癥狀應(yīng)當(dāng)有脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，這兩條就夠了，它就可以作為一個(gè)提綱。以后我們講到其它病的提綱的時(shí)候，我們就檢驗(yàn)檢驗(yàn)它夠不夠這一經(jīng)病提綱證的條件。
　　下面我們就具體談?wù)?#8220;脈浮”。我們?cè)趯W(xué)《診斷》的時(shí)候都知道“輕取即得，舉之有余，按之少力，如水漂木”，這就是脈浮。它體現(xiàn)了一個(gè)什么樣的病理變化呢？它體現(xiàn)了體表受邪，正氣抗邪于表，氣血浮盛于外。因?yàn)槊}象是反映人體氣血運(yùn)行狀態(tài)的，當(dāng)血?dú)飧∈⒂谕鈺r(shí)，這個(gè)脈必然應(yīng)之而浮。所以浮脈主表，在臨床上具有很重要的意義。后世醫(yī)家就有一種說法：“有一分浮脈就有一分表”。不過我們應(yīng)當(dāng)注意的是這個(gè)脈的浮與不浮，應(yīng)當(dāng)和這個(gè)人的基礎(chǔ)脈象相對(duì)照的。比如說有的人他比較胖，皮下脂肪比較厚，平素他的脈，一個(gè)很胖的人的脈，你要使勁往下按才能摸得著，他得了表證，正邪抗?fàn)幱诒?，你輕輕地按照摸一般人的摸脈的方法，輕輕一摸，你摸不到，因?yàn)樗闹咎窳?，再往下按的時(shí)候摸到了，你不能說他的脈不浮，因?yàn)楹退淼拿}象相比較，他可能已經(jīng)浮出來了。而對(duì)于一個(gè)很瘦的人，皮下脂肪很少的人，你甚至把胳膊放在這，能夠看得見動(dòng)脈搏動(dòng)的這種人，他既沒有表證的表現(xiàn)，你一摸他有脈，輕取既得，你就說他是表證，這個(gè)就不一定，不一定能夠作為一個(gè)診斷依據(jù)了，所以脈的浮和不浮，這主要是以他本人的基礎(chǔ)脈象作為參照。相對(duì)來說脈浮可以主表，這是一個(gè)我們要注意的。
　　另外，浮脈主表，那么必須是“舉之有余”，“有余”就是有力，他提示了正氣能夠抗邪于表，而不是輕取既得，那么一按呢，就是中空，那就是芤脈那種脈象?；蛘呤悄?，輕輕地一摸有，稍稍地一按，一點(diǎn)力量都沒有，那有可能是虛陽外浮，我們都不能把它當(dāng)作主表的浮脈。另外，這個(gè)浮脈主表，在臨床上具有比較廣泛的意義。過去我總覺得就是我年輕的時(shí)候，我覺得感冒了之后，脈經(jīng)取既得這才叫浮脈，實(shí)際上表證的意義是非常廣泛的。
　　1976 年，唐山地震前夕，當(dāng)然我們那個(gè)時(shí)候，并不知道7 月份要發(fā)笑生地震了，我們那個(gè)時(shí)候是4 月份吧，我和劉渡舟老師帶著我們74 級(jí)的同學(xué)，75級(jí)的同學(xué)到唐山地區(qū)開門辦學(xué)，那里在唐山地區(qū)的撫寧縣，然后呢，有一個(gè)同學(xué)得的是蕁麻疹。蕁麻疹我們現(xiàn)在好多人都讀蕁（xún）麻疹，所以現(xiàn)在國家規(guī)定的讀音呢，后來我就問國家的管理語言機(jī)構(gòu)，我說這個(gè)字應(yīng)該讀蕁（qián）麻疹，你們?yōu)槭裁锤某墒n（xún）麻疹？他們說了一句話，地上本來沒有路，走的人多了，就有了路了。這個(gè)字原來應(yīng)當(dāng)讀成蕁（qián）麻疹，可是現(xiàn)在你聽我們醫(yī)生都讀蕁（xún）麻疹，而且病人也都讀蕁（xún）麻疹，那么既然這么多人都來走這條路，所以我們就規(guī)定讀蕁（xún）麻疹是對(duì)的，讀蕁（qián）麻疹倒有點(diǎn)心虛了。我們這個(gè)同學(xué)得的是蕁麻疹，每天晚上癢得一夜一夜睡不著覺，開始找我看，我就用一般的涼血的、燥濕的、袪風(fēng)的、止癢的，吃了三天藥，這小伙子還是一夜一夜睡不著覺，到了晚上就癢。因?yàn)槲液蛣⒗蠋熥∫粋€(gè)房間，然后這個(gè)小伙子又去找我了，說老師，吃了您三付藥了還是不好。我說讓老師給看看。讓劉老師給他摸脈，劉老師給他摸脈，摸完脈之后問我說，你說這是什么脈象呀？我說，這小伙子瘦，這個(gè)脈輕輕地一摸就摸到了。他說，什么輕輕地一摸就摸到了，你說它是不是浮脈？我說老師，他沒得感冒，能說他是浮脈嗎？脈輕輕地一摸就摸到了。他說，沒有得感冒就沒有浮脈了？這個(gè)小伙子什么地方癢呀？我說皮膚癢呀。他說皮膚是表還是里呀。我說皮膚當(dāng)然是表啊，不是里啊。既然皮膚癢這是表，你承認(rèn)，脈又輕取既得，當(dāng)然是表證呀。我說老師這是表證呀？他說是呀。我說，那怎么辦呀？表證就該發(fā)汗啊。我說這個(gè)病要發(fā)汗呀？他說是啊。我說那用什么方子呀？用麻黃連翹赤小豆湯?！秱?br>　　論》的方子，濕熱在表。好，開了麻黃連軺（yáo）赤小豆湯以后，我寫方子問老師藥量，你把藥拿過來之后，白天不用吃的，每天晚上臨睡覺之前，你吃上之后多喝一點(diǎn)熱水，蓋上被子發(fā)汗，連發(fā)三天汗。治蕁麻疹我還沒有采取這種方法。連發(fā)了三天汗，這小伙子蕁麻疹不起了，那個(gè)地方洗澡也困難，后來我發(fā)現(xiàn)他身上脫了好多屑，蕁麻疹就好了，這個(gè)小伙子現(xiàn)在在一個(gè)部隊(duì)醫(yī)院工作，因?yàn)樗?dāng)時(shí)就是軍人。
　　唐山地震以后，我們回到了北京。有一天，協(xié)和醫(yī)院的一個(gè)我們中醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生給我打電話說郝老師，我們兒科住著一個(gè)小兒腎炎的病人，這個(gè)化驗(yàn)的尿的指標(biāo)總是不能改善，時(shí)間也比較長，我們用西醫(yī)的手段，似乎看不到很快見效的希望，能不能找中醫(yī)來看看。我說你們協(xié)和醫(yī)院咱們祝老就是你們醫(yī)院的啊，他說祝老現(xiàn)在在日本。我說你們想找誰看。他說我們想找劉老師看看。那我就陪著劉老去了。孩子呢，頭面水腫，尿的化驗(yàn)很糟糕。老師摸脈，摸完了，我也摸，老師問我什么脈。我說，他的脈輕輕地一摸就摸到了。他說輕取既得，就是浮脈。我說老師，浮脈怎么辦？浮脈發(fā)汗呀。我說他沒有感冒呀。他說你看看他，頭面腫，脈輕取既得，頭面不是表嗎，上半身腫者發(fā)其汗嘛，浮又腫。我說老師用什么方子？麻黃連軺赤小豆湯啊。我說發(fā)幾天汗？他那個(gè)時(shí)間發(fā)長點(diǎn)，發(fā)七天汗。你看，這個(gè)人發(fā)七天汗。后來，我聽協(xié)和醫(yī)院的大夫給我打電話說，從發(fā)了這七天汗以后，這個(gè)孩子頭面水腫逐漸逐漸消了，那么化驗(yàn)?zāi)?，也逐漸逐漸改善了。
　　我記得十幾年前，我在中醫(yī)學(xué)院院里走著，突然來了一個(gè)女孩，很年輕也很漂亮走過來說，十郝大夫，你還認(rèn)識(shí)我嗎？我說我從來沒有見過你呀。她說你忘了，我就是在協(xié)和醫(yī)院住院的那個(gè)得腎炎的那個(gè)小孩，那個(gè)時(shí)候臉腫得我根本就不認(rèn)識(shí)，是那個(gè)樣子，我怎么也不可能和她現(xiàn)在那種苗條的漂亮的身材聯(lián)合起來。我說我怎么記得住呢。她說您給我的印象太深刻了，你和劉教授，我現(xiàn)在在中醫(yī)學(xué)院參加一個(gè)培訓(xùn)班，我總是想拜訪你們兩個(gè)，結(jié)果在馬路上就碰到了。我說你現(xiàn)在怎么樣呀？她說從那回好了之后，我的腎就一直沒有再犯過了，現(xiàn)在我在中國銀行工作。你看，這就是作為一個(gè)轉(zhuǎn)機(jī)。
　　又過了一些日子，地壇醫(yī)院我的同學(xué)給我打電話說，我們這里有一個(gè)黃疸的病人，已經(jīng)好幾個(gè)月了，黃疸不能退。按說不應(yīng)當(dāng)這么長時(shí)間。我說你想怎么辦呀？他說要請(qǐng)劉老來看一看，那我就跟著劉老就去了。這個(gè)病人是陽黃，急性黃疸性肝炎，又是大夏天，敞著胸，那個(gè)黃的顏色，鮮黃如橘子色，你只要看上一次你會(huì)終生不忘，那種黃就是黃如蠟染。對(duì)于一個(gè)傳染病我總是膽怯。劉老師說你摸摸脈，摸摸脈。我就大著膽子摸摸脈。膜完脈了，回到醫(yī)生辦公室，老師說脈怎么樣啊。我說這脈有點(diǎn)浮，那脈浮怎么辦呀？我說他現(xiàn)在是黃疸性肝炎，濕熱在里，沒有表證，你說他身上癢不癢呀。我說他身上癢。他說身癢、脈浮，這就是表證，我想他是黃疸性肝炎，膽鹽沉積在皮膚，刺激那個(gè)神經(jīng)末梢，他當(dāng)然身上癢了?？衫蠋熅桶堰@種身上癢就把這種脈浮當(dāng)作了表證來看待。那么我說老師怎么治療？他說你會(huì)治療啊。我說我會(huì)了，用麻黃連翹赤小豆湯。老師說，啊，這才學(xué)會(huì)，所以我學(xué)會(huì)用麻黃連軺赤小豆湯用三遍，老師經(jīng)常說，你的悟性夠差的。其實(shí)這么個(gè)人，也就是用這張方子發(fā)了7 天汗，從此黃疸指數(shù)一天比一天低，一天比一天低。當(dāng)時(shí)那個(gè)病人是北京園林局的一個(gè)干部，據(jù)說這個(gè)人前幾年還在世。
　　所以脈浮主表在臨床上具有普遍的指導(dǎo)意義，我們不要認(rèn)為只是感冒才叫表。皮膚病、皮膚的過敏、身上瘙癢，甚至包括一些牛皮癬，我們都可以，只要脈浮，都可以用解表的方法來治療。所以脈浮主表是泛指表證而言，并不能夠限定在它就是太陽表證。光是脈浮，那可能是太陽表證。它是表證，它都是脈浮的。所以要想診斷為太陽表證比較有第二個(gè)癥狀，頭項(xiàng)強(qiáng)痛。那么頭項(xiàng)強(qiáng)痛就是“頭痛項(xiàng)強(qiáng)”的意思。“頭痛”主要是后頭部疼痛。“項(xiàng)強(qiáng)”主要是后項(xiàng)部拘緊不柔和。后頭和后項(xiàng)部是太陽經(jīng)脈所過，那么這是太陽經(jīng)脈受邪，經(jīng)氣不利的一種表現(xiàn)。因此，這個(gè)癥狀，才是診斷太陽病的一個(gè)定位性癥狀。沒有頭項(xiàng)項(xiàng)痛，你不能夠診斷為太陽證。比如說這個(gè)人有脈浮，有偏頭疼，有耳聾，有目赤，脈輕取即得，帶有弦象，這個(gè)時(shí)候你可能診斷為少陽經(jīng)脈受邪，診斷為少陽頭痛。如果這個(gè)人是腦門疼，目痛鼻干，滿臉通紅，脈輕取就得，那是陽明經(jīng)受邪。那是陽明經(jīng)的表證。所以只有頭項(xiàng)強(qiáng)痛兼有脈浮的，我們才知道是太陽經(jīng)脈受邪，這才可以診斷為太陽表證。
　　最后一個(gè)癥狀“而惡寒”。這個(gè)“而”是一個(gè)連詞，但它不是一個(gè)表并列的，而是表層進(jìn)的，它是一個(gè)進(jìn)層連詞。我們?cè)诜g成現(xiàn)在漢語的時(shí)候，就應(yīng)當(dāng)這樣翻譯：太陽之為病，脈浮，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，而且一定會(huì)見到惡寒。它有“而且一定”的意思，而且一定會(huì)見到惡寒。因?yàn)樘柋碜C是風(fēng)寒邪氣傷人體陽氣的證候，那么體表陽氣被風(fēng)寒邪氣所傷，陽氣不足，溫煦肌膚的功能失司，所以他自然就感到怕冷。太陽陽氣有什么功能呀？溫養(yǎng)肌膚，現(xiàn)在太陽的陽氣被風(fēng)寒邪氣所傷，溫養(yǎng)肌膚的功能不足了，當(dāng)然，第一個(gè)信號(hào)，人體的第一個(gè)感覺，就是怕冷，惡寒就是怕冷，所以后世醫(yī)家認(rèn)為：“有一分惡寒就有一分表”。但是當(dāng)腎陽不足，表陽失助的時(shí)候，那個(gè)時(shí)候真正的是表陽虛，他也可以有惡寒，所以這個(gè)惡寒是外寒傷表陽呢，還是里陽虛導(dǎo)致的表陽不足呢？那一定要結(jié)合脈象來看，脈浮的這肯定是外寒傷表陽，所以只有這三個(gè)證結(jié)合起來。“浮”提示邪在表，“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”提示邪在太陽經(jīng)，“惡寒”提示了外來風(fēng)寒邪氣傷了太陽的陽氣，只有這三個(gè)癥狀結(jié)合起來，我們才可以判斷這就是太陽表證。因此作為太陽表證來說，這三個(gè)癥狀都應(yīng)該具備，缺一不可。單獨(dú)一個(gè)都不能夠診斷為太陽表證。之所以把它作為提綱，首先，它體現(xiàn)了太陽病的主要證候是表證其次，它體現(xiàn)了太陽病的表證應(yīng)當(dāng)以脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛和惡寒為主要臨床特征，符合這兩個(gè)條件，所以可以把它作為太陽病的提綱。我們應(yīng)當(dāng)特別提醒大家的是，作為一經(jīng)病的提綱，它只是說這一經(jīng)病的主要證候，你比方說，太陽病它還有腑證，還有變證，還有類證，這個(gè)提綱就不能夠包括它的非主要證候，像腑證，像變證。它主要是代表了、包括了它的主要證候——表證。當(dāng)然對(duì)于太陽病來說，寒邪傷表以后人體的陽氣奮起抗邪，陽氣出現(xiàn)病理性的亢奮，病證呢會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，所以對(duì)于太陽病，在它的整個(gè)病程中，它一定會(huì)有發(fā)熱的。后世醫(yī)家說，作為太陽病的提綱還缺少發(fā)熱，沒有發(fā)熱怎么能說是太陽病呢？實(shí)際上因?yàn)樘柌〉陌l(fā)熱有的可以先出現(xiàn)。因此在提綱里頭就不再提它了。有這三個(gè)癥狀，只要脈浮，也提示正氣可以抗邪于表，這就可以作為太陽病的提綱了。由于人體的體質(zhì)有不同，也由于感受邪氣的性質(zhì)有差別，所以太陽病就可以有不同的分類，下面我們就看太陽病的分類提綱。
　　第9頁的第2條，“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。”
　　“太陽病”，首先確定了病位在太陽這個(gè)太陽病，那么這個(gè)發(fā)熱，他把“發(fā)熱”放在前面，說明這個(gè)證候——發(fā)熱是先出現(xiàn)的，病機(jī)是風(fēng)陽傷衛(wèi)陽，風(fēng)邪和陽邪相比較，風(fēng)為陽邪，引發(fā)衛(wèi)陽出現(xiàn)了病理性的亢奮。陽氣是什么呀？陽氣是含有熱能的，能夠釋放出熱量的細(xì)微物質(zhì)。那么衛(wèi)陽出現(xiàn)了病理性的亢奮，人當(dāng)然就要發(fā)熱。風(fēng)陽傷衛(wèi)陽，兩陽相爭(zhēng)，引發(fā)衛(wèi)陽出現(xiàn)了病理性的亢奮，就發(fā)熱，所以就出現(xiàn)了發(fā)熱的這個(gè)癥狀。張仲景又把衛(wèi)陽因?yàn)榭剐岸霈F(xiàn)這個(gè)病理性的亢奮，叫做衛(wèi)強(qiáng)。我們應(yīng)當(dāng)注意的是這個(gè)衛(wèi)強(qiáng)，并不是衛(wèi)氣的真正的強(qiáng)盛，而是指的衛(wèi)氣的一種病理性的亢奮。
　　第二種癥狀就是汗出，為什么會(huì)有汗出呀？是因?yàn)轱L(fēng)陽傷衛(wèi)陽，衛(wèi)外失司，再加上風(fēng)性主疏泄，疏泄就是疏通排泄。我們洗衣服的時(shí)候，如果這個(gè)衣服沒有拿洗衣機(jī)來甩干，我們掛在房間里，如果房間的窗戶開著，有對(duì)流，那么空氣是流通的，這個(gè)衣服干得就快一些。如果這個(gè)房間的門窗是緊閉的，沒有空氣的對(duì)流，這個(gè)衣服就干得慢一些。所以，所謂風(fēng)主疏泄，就是說風(fēng)主疏通排泄，容易使物體，包括人體的津液蒸發(fā)。風(fēng)邪傷衛(wèi)陽，衛(wèi)外失司，再加上風(fēng)邪有蒸發(fā)津液的作用，使津液蒸發(fā)于體表，這就變?yōu)楹梗赃@就是汗出的病機(jī)。汗出的病機(jī)應(yīng)當(dāng)從兩個(gè)方面來說，一個(gè)是風(fēng)陽傷衛(wèi)陽，衛(wèi)外失司；第二個(gè)是風(fēng)主疏泄，使?fàn)I陰外泄面為汗。
　　我們說，在前面講《傷寒論》的學(xué)習(xí)方法的時(shí)候，要對(duì)第一個(gè)癥狀的病機(jī)都能夠了解，理解它的病機(jī)，那么在治療上就可以做到心中有數(shù)。對(duì)于太陽中風(fēng)來說，具有特征性的癥狀就是這個(gè)汗出，所以我們對(duì)汗出的這個(gè)病機(jī)要特別的關(guān)注。
　　第三個(gè)癥狀是“惡風(fēng)”。其實(shí)惡風(fēng)秋惡寒，病人的感覺都是怕冷。那么怕冷到什么程度我們?cè)诓v上寫惡寒，怕冷到什么程度我們寫惡風(fēng)呢？深居密室，把門窗都關(guān)起來，加衣覆被，穿很厚的衣服，蓋很厚的被子，仍然怕冷不減的，我們一般都寫惡寒。所以惡寒是怕冷的重證。那么“當(dāng)風(fēng)則惡，無風(fēng)則緩的，我們一般就認(rèn)為這就是惡風(fēng)。有空氣的流動(dòng)，他就感到冷，沒有空氣的流動(dòng)，他就不感到冷的我們就把它叫做惡風(fēng)。所以惡風(fēng)和惡寒都是怕冷。病人主訴都是怕冷，只不過是怕冷輕
　　和重的差別、程度的差別。我們今天在寫病歷的時(shí)候，區(qū)分比較嚴(yán)格。
　　但是我們應(yīng)當(dāng)提醒大家的是，在《傷寒論》里，惡風(fēng)和惡寒這兩個(gè)詞常常混著用的，它區(qū)別不是太嚴(yán)格的。對(duì)于太陽傷寒表實(shí)證來說，該用惡寒的，他有時(shí)候也用惡風(fēng)。對(duì)于桂枝湯的適應(yīng)證，該用惡風(fēng)的，他有的時(shí)候也用惡寒，所以我們?cè)趯W(xué)習(xí)的時(shí)候應(yīng)當(dāng)注意。
　　為什么會(huì)有惡風(fēng)寒這樣的臨床癥狀？我們前面已經(jīng)提到了，這主要是風(fēng)寒邪氣傷人表陽，表陽被傷，溫煦失司所造成的，所以它有怕冷的這個(gè)特征。
　　最后一個(gè)癥狀，“脈緩”。這一條是在“太陽病”這三個(gè)字的前提下講的脈緩，它應(yīng)當(dāng)包括第一條“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”這三個(gè)癥狀。因此，這里的脈緩應(yīng)當(dāng)是脈浮緩。脈浮主主邪在表，主正邪相爭(zhēng)于體表，氣血浮盛于外。這個(gè)緩，不是指的脈搏的節(jié)律快和慢，而是指的脈博的形態(tài)松弛柔軟，指的柔軟。這是和和太陽傷寒表實(shí)證那個(gè)寒主收引，血管緊張度高，所出現(xiàn)的緊脈相對(duì)而言的。因?yàn)樘栔酗L(fēng)證它有發(fā)熱，有發(fā)熱脈搏就快，所以這個(gè)緩不是指的脈搏的節(jié)律的快慢，指的是血管松弛、柔軟。為什么松弛柔軟，一個(gè)是說明它沒有寒邪，再一個(gè)說明它汗出傷營。因?yàn)楹故顷幯?，汗出傷營，傷了陰血中的津液，那么營氣不足，所以這個(gè)血管按下去就是松弛的，就是柔軟的。所以張仲景呢就把有汗出，營氣被傷，脈搏松弛柔軟叫營弱。所以衛(wèi)強(qiáng)營弱，營衛(wèi)失和，我們可以看成是太陽中風(fēng)證的基本病機(jī)。風(fēng)邪襲表、衛(wèi)強(qiáng)營弱、營衛(wèi)失和，這就是太陽中風(fēng)證的基本病機(jī)，所以仲景就把它命名為中風(fēng)。“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。”這就叫中風(fēng)，那么這個(gè)中風(fēng)的證候當(dāng)然和后世醫(yī)家所說的那么腦血管意外所導(dǎo)致的突然出現(xiàn)的偏癱那個(gè)中風(fēng)是兩回事。這個(gè)中風(fēng)指的是一種表證。
　　好，我們這節(jié)課講了太陽病的提綱，講了太陽中風(fēng)的提綱。我們休息一會(huì)兒再接著講。