（本文大部分學術內(nèi)容摘自郝萬山《傷寒論》講稿） 

前面梳理了太陽病篇的概說，作為太陽病篇的理論基礎。從現(xiàn)在開始，逐條逐條的研究傷寒論太陽病篇的條文。

導讀：太陽病的分類，有太陽中風，太陽傷寒，有太陽溫病，有風溫，我們現(xiàn)在不把它叫太陽溫病，就把它叫溫病和風溫，這是四個證候。這四個證候又有一個共同特征，都是以發(fā)熱為主要特征的，發(fā)熱、汗出、惡風、脈浮緩的這是太陽中風；惡寒為主，惡寒、發(fā)熱、無汗、身疼痛的這是太陽傷寒；發(fā)熱而渴不惡寒的這是溫??；高熱、汗出而熱不退者，這是風溫。這四個證候都屬于外感病的初起階段，前兩個屬于風寒外感，后兩個屬于溫熱外感。張仲景把廣義傷寒的風寒和溫熱這兩大類（病證）的臨床表現(xiàn)分得清清楚楚，我們把它看成是太陽病的分類提綱。第1條是太陽病的總提綱，第2是太陽中風的分類提綱，第3條是太陽傷寒的分類提綱。第6條是溫病和風溫的分類提綱。太陽病如果不能自愈，可能邪氣就要傳其他經(jīng)，邪氣傳經(jīng)，辨?zhèn)鹘?jīng)和不傳經(jīng)，依據(jù)是什么呢？在第4條和第5條談的就是這個問題。學傷寒，第6條并不重要，但是學溫病，第6條是很重要的。  

“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。”（1）

這一條作為整個太陽病的總提綱，因為這三個癥狀同時出現(xiàn)，它提示了太陽肌表受邪所表現(xiàn)的臨床特征，它提示了太陽病主要是表證，所以我們把它作為太陽病的提綱。以后只要見到“太陽病”這三個字，它都應該包括脈浮，頭項強痛和惡寒這三個臨床癥狀。

下面我們就具體談談"脈浮"。我們在學《診斷》的時候都知道"輕取即得，舉之有余，按之少力，如水漂木"，這就是脈浮。它體現(xiàn)了一個什么樣的病理變化呢？它體現(xiàn)了體表受邪，正氣抗邪于表，氣血浮盛于外。因為脈象是反映人體氣血運行狀態(tài)的，當血氣浮盛于外時，這個脈必然應之而浮。所以浮脈主表，在臨床上具有很重要的意義。

另外，浮脈主表，必須是"舉之有余"，"有余"就是有力，他提示了正氣能夠抗邪于表，而不是輕取既得，一按呢，就是中空，那就是芤脈那種脈象。或者是呢，輕輕地一摸有，稍稍地一按，一點力量都沒有，那有可能是虛陽外浮，我們都不能把它當作主表的浮脈。

所以脈浮主表在臨床上具有普遍的指導意義，我們不要認為只是感冒才叫表。皮膚病、皮膚的過敏、身上瘙癢，甚至包括一些牛皮癬，我們都可以，只要脈浮，都可以用解表的方法來治療。所以脈浮主表是泛指表證而言，并不能夠限定在它就是太陽表證。

所以要想診斷為太陽表證比較有第二個癥狀，頭項強痛。頭項強痛就是"頭痛項強"的意思。"頭痛"主要是后頭部疼痛。"項強"主要是后項部拘緊不柔和。后頭和后項部是太陽經(jīng)脈所過，這是太陽經(jīng)脈受邪，經(jīng)氣不利的一種表現(xiàn)。因此，這個癥狀，才是診斷太陽病的一個定位性癥狀。沒有頭項項痛，你不能夠診斷為太陽證。比如說這個人有脈浮，有偏頭疼，有耳聾，有目赤，脈輕取即得，帶有弦象，這個時候你可能診斷為少陽經(jīng)脈受邪，診斷為少陽頭痛。如果這個人是腦門疼，目痛鼻干，滿臉通紅，脈輕取就得，那是陽明經(jīng)受邪。那是陽明經(jīng)的表證。所以只有頭項強痛兼有脈浮的，我們才知道是太陽經(jīng)脈受邪，這才可以診斷為太陽表證。 

最后一個癥狀"而惡寒"。這個"而"是一個連詞，但它不是一個表并列的，而是表層進的，它是一個進層連詞。我們在翻譯成現(xiàn)在漢語的時候，就應當這樣翻譯：太陽之為病，脈浮，頭痛項強，而且一定會見到惡寒。它有"而且一定"的意思，而且一定會見到惡寒。因為太陽表證是風寒邪氣傷人體陽氣的證候，體表陽氣被風寒邪氣所傷，陽氣不足，溫煦肌膚的功能失司，所以他自然就感到怕冷。太陽陽氣有什么功能呀？溫養(yǎng)肌膚，現(xiàn)在太陽的陽氣被風寒邪氣所傷，溫養(yǎng)肌膚的功能不足了，當然，第一個信號，人體的第一個感覺，就是怕冷，惡寒就是怕冷，所以后世醫(yī)家認為："有一分惡寒就有一分表"。但是當腎陽不足，表陽失助的時候，那個時候真正的是表陽虛，他也可以有惡寒，所以這個惡寒是外寒傷表陽呢，還是里陽虛導致的表陽不足呢？那一定要結合脈象來看，脈浮的這肯定是外寒傷表陽，所以只有這三個證結合起來。 

"浮"提示邪在表，"頭項強痛"提示邪在太陽經(jīng)，"惡寒"提示了外來風寒邪氣傷了太陽的陽氣，只有這三個癥狀結合起來，我們才可以判斷這就是太陽表證。因此作為太陽表證來說，這三個癥狀都應該具備，缺一不可。單獨一個都不能夠診斷為太陽表證。之所以把它作為提綱，首先，它體現(xiàn)了太陽病的主要證候是表證其次，它體現(xiàn)了太陽病的表證應當以脈浮，頭項強痛和惡寒為主要臨床特征，符合這兩個條件，所以可以把它作為太陽病的提綱。我們應當特別提醒大家的是，作為一經(jīng)病的提綱，它只是說這一經(jīng)病的主要證候，你比方說，太陽病它還有腑證，還有變證，還有類證，這個提綱就不能夠包括它的非主要證候，像腑證，像變證。它主要是代表了、包括了它的主要證候--表證。當然對于太陽病來說，寒邪傷表以后人體的陽氣奮起抗邪，陽氣出現(xiàn)病理性的亢奮，病證呢會出現(xiàn)發(fā)熱，所以對于太陽病，在它的整個病程中，它一定會有發(fā)熱的。后世醫(yī)家說，作為太陽病的提綱還缺少發(fā)熱，沒有發(fā)熱怎么能說是太陽病呢？實際上因為太陽病的發(fā)熱有的可以先出現(xiàn)。因此在提綱里頭就不再提它了。有這三個癥狀，只要脈浮，也提示正氣可以抗邪于表，這就可以作為太陽病的提綱了。

由于人體的體質有不同，也由于感受邪氣的性質有差別，所以太陽病就可以有不同的分類，下面我們就看太陽病的分類提綱。 

 “太陽病發(fā)熱、汗出、惡風、脈緩者名為中風。”(2)

"太陽病"，首先確定了病位在太陽這個太陽病，這個發(fā)熱，他把"發(fā)熱"放在前面，說明這個證候--發(fā)熱是先出現(xiàn)的，病機是風陽傷衛(wèi)陽，風邪和陽邪相比較，風為陽邪，引發(fā)衛(wèi)陽出現(xiàn)了病理性的亢奮。陽氣是什么呀？陽氣是含有熱能的，能夠釋放出熱量的細微物質。衛(wèi)陽出現(xiàn)了病理性的亢奮，人當然就要發(fā)熱。風陽傷衛(wèi)陽，兩陽相爭，引發(fā)衛(wèi)陽出現(xiàn)了病理性的亢奮，就發(fā)熱，所以就出現(xiàn)了發(fā)熱的這個癥狀。張仲景又把衛(wèi)陽因為抗邪而出現(xiàn)這個病理性的亢奮，叫做衛(wèi)強。我們應當注意的是這個衛(wèi)強，并不是衛(wèi)氣的真正的強盛，而是指的衛(wèi)氣的一種病理性的亢奮。 

第二種癥狀就是汗出，為什么會有汗出呀？是因為風陽傷衛(wèi)陽，衛(wèi)外失司，再加上風性主疏泄，疏泄就是疏通排泄。我們洗衣服的時候，如果這個衣服沒有拿洗衣機來甩干，我們掛在房間里，如果房間的窗戶開著，有對流，空氣是流通的，這個衣服干得就快一些。如果這個房間的門窗是緊閉的，沒有空氣的對流，這個衣服就干得慢一些。所以，所謂風主疏泄，就是說風主疏通排泄，容易使物體，包括人體的津液蒸發(fā)。風邪傷衛(wèi)陽，衛(wèi)外失司，再加上風邪有蒸發(fā)津液的作用，使津液蒸發(fā)于體表，這就變?yōu)楹梗赃@就是汗出的病機。汗出的病機應當從兩個方面來說，一個是風陽傷衛(wèi)陽，衛(wèi)外失司；第二個是風主疏泄，使營陰外泄面為汗。我們說，在前面講《傷寒論》的學習方法的時候，要對第一個癥狀的病機都能夠了解，理解它的病機，在治療上就可以做到心中有數(shù)。對于太陽中風來說，具有特征性的癥狀就是這個汗出，所以我們對汗出的這個病機要特別的關注。 

第三個癥狀是"惡風"。其實惡風和惡寒，病人的感覺都是怕冷。怕冷到什么程度我們在病歷上寫惡寒，怕冷到什么程度我們寫惡風呢？深居密室，把門窗都關起來，加衣覆被，穿很厚的衣服，蓋很厚的被子，仍然怕冷不減的，我們一般都寫惡寒。所以惡寒是怕冷的重證。 

“當風則惡，無風則緩”的，我們一般就認為這就是惡風。有空氣的流動，他就感到冷，沒有空氣的流動，他就不感到冷的我們就把它叫做惡風。所以惡風和惡寒都是怕冷。病人主訴都是怕冷，只不過是怕冷輕和重的差別、程度的差別。我們今天在寫病歷的時候，區(qū)分比較嚴格。

但是我們應當提醒大家的是，在《傷寒論》里，惡風和惡寒這兩個詞常?；熘玫?，它區(qū)別不是太嚴格的。對于太陽傷寒表實證來說，該用惡寒的，他有時候也用惡風。對于桂枝湯的適應證，該用惡風的，他有的時候也用惡寒，所以我們在學習的時候應當注意。 

為什么會有惡風寒這樣的臨床癥狀？我們前面已經(jīng)提到了，這主要是風寒邪氣傷人表陽，表陽被傷，溫煦失司所造成的，所以它有怕冷的這個特征。

最后一個癥狀，"脈緩"。這一條是在"太陽病"這三個字的前提下講的脈緩，它應當包括第一條"脈浮，頭項強痛而惡寒"這三個癥狀。、因此，這里的脈緩應當是脈浮緩。脈浮主主邪在表，主正邪相爭于體表，氣血浮盛于外。這個緩，不是指的脈搏的節(jié)律快和慢，而是指的脈博的形態(tài)松弛柔軟，指的柔軟。這是和太陽傷寒表實證那個寒主收引，血管緊張度高，所出現(xiàn)的緊脈相對而言的。因為太陽中風證它有發(fā)熱，有發(fā)熱脈搏就快，所以這個緩不是指的脈搏的節(jié)律的快慢，指的是血管松弛、柔軟。為什么松弛柔軟，一個是說明它沒有寒邪，再一個說明它汗出傷營。因為汗是陰血所化，汗出傷營，傷了陰血中的津液，營氣不足，所以這個血管按下去就是松弛的，就是柔軟的。所以張仲景呢就把有汗出，營氣被傷，脈搏松弛柔軟叫營弱。所以衛(wèi)強營弱，營衛(wèi)失和，我們可以看成是太陽中風證的基本病機。風邪襲表、衛(wèi)強營弱、營衛(wèi)失和，這就是太陽中風證的基本病機，所以仲景就把它命名為中風。"太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。"這就叫中風，這個中風的證候當然和后世醫(yī)家所說的腦血管意外所導致的突然出現(xiàn)的偏癱那個中風是兩回事。這個中風指的是一種表證。 

我們分析了它的每一個癥狀的病機，最后得出的結論是：太陽中風證的病因、病機是風邪襲表，衛(wèi)強營弱，營衛(wèi)失和。 

“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者名為傷寒。”（3）

太陽傷寒是寒邪傷表陽的證候。寒是陰邪，它最容易傷陽氣，所以寒傷陽氣傷得最重，肌表陽氣――太陽的陽氣被傷，溫煦失司，所以惡寒這個癥狀必然最先出現(xiàn)，而且也最重，所以原文說"或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒"，強調(diào)了惡寒這個癥狀先出現(xiàn)。什么叫"或已發(fā)熱，或未發(fā)熱"？就是有的病人，"或"就是"有的"，有的病人找你看病的時候，已經(jīng)出現(xiàn)了發(fā)熱，有的病人找你看病的時候，還沒有出現(xiàn)發(fā)熱，這是怎么回事兒？這是因為太陽傷寒寒邪傷表以后，陽氣郁積到一定程度后才可以表現(xiàn)為發(fā)熱，因此這個發(fā)熱出現(xiàn)的時間有的人就早一些，有的人就晚一些。但是對于太陽傷寒證來說，遲早是要出現(xiàn)發(fā)熱的。如果自始至終這個病就不出現(xiàn)發(fā)熱的話，那就不能夠診斷為太陽傷寒，那就要考慮這可能是少陰傷寒。 

   下面這個癥狀"體痛"，這個體痛在第35條描述的更多，"頭痛，身痛，腰痛，骨節(jié)疼痛"，也就是說全身肌肉，全身關節(jié)還有包括太陽經(jīng)脈循行的部位都出現(xiàn)了疼痛的表現(xiàn)，這是太陽傷寒證的一個特征性的癥狀。 這主要提示了寒邪傷表，因為寒是主收引的，寒是主疼痛的，寒邪傷表使肌膚的氣血澀滯，不通它就痛，另外使肌膚、骨節(jié)的筋脈拘攣，拘攣它也痛。寒傷肌表使肌膚的氣血澀滯，筋脈拘攣，所有就出現(xiàn)了多疼痛的癥狀。我們說太陽中風證的特征性癥狀之一是汗出，我們要掌握太陽中風證汗出的病機，太陽傷寒證突出的癥狀之一是身體痛，我們要掌握太陽傷寒體痛的病機。 

    下一個癥狀"嘔逆"。"嘔逆"是胃氣上逆的表現(xiàn)，這個"嘔逆"是不是寒邪傷胃胃氣上逆呢？所以我們這里的嘔逆，不是風寒邪氣直接侵犯胃腸，而是正氣抗邪于表，不能顧護于里得一種表現(xiàn)。在臨床上可以有這么四種情況（食欲不振、嘔逆、下利、不大便），都屬于這種病機，因此嘔逆不是太陽傷寒的一個主證，而是一個副證或者說一個兼證。 

   "脈陰陽俱緊"，這個陽脈指的是寸脈，這個陰脈指的是尺脈。實際上陰陽指的是寸關尺三部脈，它在太陽病的前提下講緊，那就應當是說寸關尺三部脈都浮緊。緊主寒邪盛，因為寒是主收引的，寒傷肌表，使肌膚的氣血澀滯、筋脈拘攣，血管也屬于筋脈之一啊，血管拘攣，緊張度增高，所以脈摸起來就是緊張度很高的，所以緊主寒邪盛，浮主邪在表。以后我們學習了（后面的內(nèi)容）之后就會知道，在《傷寒論》中出現(xiàn)脈陰陽俱緊的有兩個證候，一個是太陽病，太陽傷寒，一個是少陰病，少陰傷寒。當寒邪盛傷少陰里陽的時候，也可以出現(xiàn)脈陰陽俱緊，只不過少陰病的脈陰陽俱緊是寸關尺三部脈都沉緊，而太陽病的脈陰陽俱緊是寸關尺三部脈都浮緊。為什么特別強調(diào)寸關尺三部脈都浮緊呢？ 

如果只是寸脈浮緊、關脈浮緊，而尺脈不浮緊的話，比方說尺脈沉，那可能伴有少陰的里陽虛，所以如果要想診斷為單純的、典型的太陽傷寒表實證的話，一定是寸關尺三部脈都浮緊。

上述的證候我們可以得出一個結論，這是個寒邪閉表、衛(wèi)閉營郁的證候。衛(wèi)閉，衛(wèi)陽被閉郁，它的臨床特征，一個是衛(wèi)郁以后出現(xiàn)的發(fā)熱，一個是衛(wèi)閉以后表現(xiàn)的無汗。在這一條里沒有提無汗這個癥狀，而在第35條里提到了"無汗而喘"，這叫詳于后而略于前，在《傷寒論》中經(jīng)常有這種情況，或者詳于前而略于后，或者詳于后而略于前。所以我們在讀《傷寒論》的時候，常常要前后對比，相互補充，甚至還要從無字句處來探求它的含義。以后我會提到的從無字句處，它文字表面并沒有寫出這個主證來，但是從它的字里行間，從它的鑒別比較，你可以體會出它的主證。它在這里并沒有用文字直接寫出來，我們以后會學到桂枝二越婢一湯，它的主證有心煩，它的原文里并沒有，但是在它在字里行間里，它和少陰病相鑒別，我們就知道它的主證有心煩，所以這一條雖然沒有提到無汗，但是它有衛(wèi)陽閉郁的特征，所以他是無汗的，發(fā)熱無汗時衛(wèi)閉，身痛是營郁的表現(xiàn)，所以太陽傷寒的病機是衛(wèi)閉營郁。當然這個無汗既是衛(wèi)閉的表現(xiàn)也是營郁的特征，營陰郁滯的特征。 

我們以上講了太陽病的中風和傷寒兩個主要證候，從病機分析的角度我們是從風邪、寒邪的性質來分析它的病機的。但是中醫(yī)對病因的認識，中醫(yī)有這么一段名言，說"外邪感人，受本難知"，它沒有發(fā)病時候，你不知道感受的什么邪氣，"因發(fā)知受，發(fā)則可辨"，西醫(yī)對病因的認識，比方說他所說的結核桿菌，他在實驗室里可以找得到，可以培養(yǎng)它，它所說的大腸桿菌、鏈球菌在沒有感染人而發(fā)病的時候，它都可以在實驗室里找到。中醫(yī)不行，說你拿風邪來給我看看，自然界的風就是風邪嗎？這是正常的氣候，所以人不感受邪氣，或者是人不發(fā)病的時候，我們很難判斷他受的是什么邪氣，這就是"外邪感人，受本難知"，"因發(fā)知受，發(fā)則可辨"，但事實上人一旦發(fā)病出現(xiàn)癥狀之后，他說表現(xiàn)的這組癥狀就不僅僅是致病因素所決定的，最主要的是（由）機體的反應能力、機體的反應狀態(tài)來決定的，所以我們所說的風也罷，寒也罷，中風也罷，傷寒也罷，主要是這個人平素體質偏于衛(wèi)陽不足的他得病就容易多汗，容易得中風。如果這個病人平素體質衛(wèi)陽偏盛的，相對來說偏盛的，他得了病之后就容易寒邪閉表，就容易得傷寒，體質因素不一樣。 

    "傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳，頗欲吐，若燥煩，脈數(shù)急者，為傳也"。（4）

"傷寒一日"是指外感病的第一天，太陽感受了邪氣，如果脈靜，脈靜是什么意思呢？（是指）脈沒有什么特殊的變化，指中風見到了浮緩脈，傷寒見到了浮緊脈，脈沒有什么特殊的變化，表示脈證相符，脈證相應，脈沒有什么變化，那就提示邪氣不會傳其他經(jīng)。 

"頗欲吐"，這個"頗"字在古代，就具有相反的兩個意思，一個意思是"很，甚"另外一個相反的意思是"少，稍微"，在《傷寒論》中，頗字所具有的相反的兩個意思的這種用法，在《傷寒論》中都有，我們這里所說的"頗欲吐"，就是很想吐，在"霍亂病篇"中有一條，它是講述一個胃家虛寒的病人，當衛(wèi)陽逐漸恢復的時候，在胃陽逐漸恢復的過程中，它由不能食，胃陽不足，不能受納，腐熟無權，所以不能食，伴隨著胃陽的恢復，出現(xiàn)了"頗能食"，最后胃陽完全恢復了，就變成了"能食"，胃陽由虛衰到恢復的過程中，他的飲食情況由"不能食"到"頗能食"到"能食"，大家想一想這個"頗"當怎么講，當稍微來講。這里的"頗欲吐"就是很想吐的意思，很想吐它標志著邪氣傳入那一經(jīng)呢？標志著邪氣傳入少陽，因為少陽病是一個膽熱氣郁的證候，膽熱氣郁，膽火內(nèi)郁最容易犯胃，所以少陽病的臨床特征由心煩喜嘔，這個喜嘔不是喜歡（嘔吐），而是多嘔、善嘔，因此在《傷寒論》中常常以嘔吐的存在和不存在來提示少陽病的存在和不存在，這個以后我們會遇到多條，（如）以后會遇到第61條，"夏之候，復發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜"這樣一個肢體躁動不寧的病人，"不嘔、不渴、無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之"，這樣一個肢體躁動不寧的病人會不會是少陽病的心煩，會不會是陽明病的心煩，會不會是太陽寒邪閉表以后陽郁化熱的心煩呢？張仲景在第61條里以"不嘔"除外了少陽病，以"不渴"除外了陽明病，以"無表證"除外了寒邪閉表、陽郁化熱、郁熱擾心，不汗出煩躁的大青龍湯證，所以在《傷寒論》中常常以嘔吐的存在和不存在來提示少陽病的存在和不存在。這里的"頗欲吐"就提示了邪傳少陽。 

"若燥煩"，如果從字面上講，燥煩強調(diào)了肢體躁動不寧，這是三陰證，三陰重證的一種臨床表現(xiàn)，可是如果我們和第5條結合看，"陽明、少陽證不見者"，如果說"頗欲吐"是少陽證電話，我們就可以把"若躁煩"中的躁煩理解成煩躁，那就可以把它當成陽明病來看待，陽明里熱、里實、上擾心神，出現(xiàn)了煩躁，大承氣湯適應證有，"煩不解，腹?jié)M痛"，甚至可以有"心中懊惱"、心中煩郁到無可奈何的地步，所以"若燥煩"在這里如果和第5條相結合來看的話，它指的陽明病，里熱、里實，上擾心神的煩躁。 

"脈數(shù)急"是和前面的"脈靜"相對而言的。"脈靜是說太陽中風，見浮緩脈，太陽傷寒見浮緊脈，脈證相應，脈象沒有什么特別特殊的變化。這里的"脈數(shù)急"是指的脈象變快了，又數(shù)又急，這提示著脈象已經(jīng)發(fā)生了變化，因此"頗欲吐"，"若燥煩""脈數(shù)急"提示了臨床癥狀、臨床脈證發(fā)生了變化，這就意味著邪氣就要傳經(jīng)。第4條，傷寒一日，只要脈證發(fā)生了變化，邪氣就會傳經(jīng)

"傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也"。（5） 

盡管一個外感病已經(jīng)過了二三天，沒有出現(xiàn)少陽病，沒有出現(xiàn)陽明病，那就是邪氣不傳經(jīng)，由此提示一個什么問題呢？辨?zhèn)鹘?jīng)不傳經(jīng)的依據(jù)不在于病程天數(shù)的多少，而在于臨床脈證是不是有所變化，第一天有傳的，第二、三天也有不傳的，不是病程天數(shù)的多少，而在于臨床脈證是不是發(fā)生了變化。 

"太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風溫。脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者, 微發(fā)黃色, 劇則如驚癇，時瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期?！保?span>6）

溫熱邪氣和風寒邪氣是不同性質的邪氣，溫熱邪氣最容易傷人陰液，所以溫熱邪氣傷人的開始就出現(xiàn)了陰液不足的口渴。溫熱邪氣是陽邪，陽邪傷表，引發(fā)衛(wèi)陽出現(xiàn)病理性的亢奮，所以發(fā)熱最先出現(xiàn)，因此這個發(fā)熱和太陽中風的發(fā)熱病機基本是一樣的，溫熱邪氣傷肌表，人體的陽氣起而抗邪，而導致了衛(wèi)陽的病理性亢奮，所以發(fā)熱這個癥狀最先出現(xiàn)。 

惡寒這個癥狀是寒邪傷人陽氣，陽氣被傷，溫煦失司的表現(xiàn)。對溫熱邪氣傷人體表的陰液來說，一般不存在陽氣被傷的問題，所以它不惡寒。

當然溫熱邪氣常常伴有風邪，溫熱邪氣傷人體表的初起階段，如果夾有風邪的話，也許病人有短暫的、輕度的怕風的感覺。所以這里說，"發(fā)熱而渴，不惡寒，為溫病"，現(xiàn)在我們就提出了這樣一個問題，太陽病的提綱說："太陽之為病，頭項強痛而惡寒"，而且我們還說以后凡是遇到"太陽病"這三個字，都應當包含有這三個癥狀。可是現(xiàn)在遇到了"太陽病"這三個字，卻是不惡寒，我們怎么解釋這個問題？應當說《傷寒論》重點討論的是風寒邪氣傷人陽氣的病變。張仲景盡管看到了溫熱邪氣傷人陰液的證候，比方說"發(fā)熱而渴，不惡寒，為溫病"，他看到了這種證候，但對這種證候到底傷得是什么？應當怎樣去進行辨證分析、辨證論治？ 

那個時候限于時代的緣故還沒有能夠認識清楚，所以他暫時用"太陽病"這個名詞來命名。從今天的角度來看，這完全是一個溫邪上受、首先犯肺的手太陰溫病，用太陽病這三個字就是不合適的。因為體表的陽氣是太陽所主，而體表和上焦的陰液是靠肺來輸布，風寒邪氣傷表陽，把它叫太陽病，完全可以理解，溫熱邪氣上受，傷了肌表的陰液，傷了上焦的陰液，我們就不能把它再叫太陽病，而應當把它叫做肺衛(wèi)的證候，把它叫做手太陰溫病。這是我們對這段話的解釋，對太陽病這三個字的解釋。 

下面接著看，"若發(fā)汗已，身灼熱者，名風溫"。

如果直接從原文來看，我們的講義把風溫看成是溫病誤用辛溫發(fā)汗藥以后的變證，但是《傷寒論》的"傷寒例"里，風溫、溫瘧、瘟疫這些病名都是相互并列的，因此我倒覺得風溫就是一個獨立的病名，它不一定是溫病誤用辛溫發(fā)汗以后造成的變證，因為風溫它本身就是一個獨立的病名。風溫它本身就是一個獨立的病名的話，我們怎么理解"若發(fā)汗已，身灼熱"呢？也就是說高熱、汗出而熱不退的這種證候，我們就可以把它叫做風溫。如果遇到一個汗后而仍然身灼熱的這種證候就叫風溫。我們可以這樣來理解這句話，既然風溫是一個獨立的病證，所以底下才說"風溫為病"，它的臨床表現(xiàn)是什么呢？"脈陰陽俱浮"，寸、關、尺三部脈都浮數(shù)，這個浮是主熱的。主熱的浮脈和主表的浮脈有什么不同？主表的浮脈它的病機是肌表有邪，正氣抗邪于表，氣血浮盛于外，在里是相對氣血不足的。我們剛才不是說，正氣抗邪于表，不能顧護于里嗎？在里的氣血是相對不足的，所以它的脈象是輕取即得，重按少力，舉之有余，按之不足，如水飄木，這是主表的浮脈。主熱的浮脈呢？ 

是熱盛鼓動氣血，氣血壅盛，血管擴張，所以脈輕輕一摸就摸到了，但是重按滑數(shù)有力，這是主熱的浮脈。主熱的這種脈象后世不再把它叫浮，但在《傷寒論》里仍然叫浮。這里的"脈陰陽俱浮"是里熱盛，鼓動氣血，氣盛血壅，血管擴張而導致的脈輕取即得的一種表現(xiàn)，它應當"陰陽"（即）寸、關、尺三部脈都浮而滑數(shù)。自汗出是里熱逼迫津液外越的表現(xiàn)，里有熱機體就要散熱，散熱常常是以汗出的形式，所以這個"自汗出"就是里熱逼迫津液外越。"身重"是熱邪壅滯氣機，人之所以有輕巧靈活的運動，這仰仗于人體的氣機流暢，所以熱邪盛，壅滯氣機，病人翻身都翻不動。你看我們見到一些高熱的病人，非常疲勞地躺在床上，翻身都翻不動，這就是熱邪壅滯氣機的表現(xiàn)。在《傷寒論》中有多處身重的病機，都是熱邪壅滯氣機，底下"多眠睡，鼻息必鼾，語言難出"，這是熱擾心神，熱盛神昏的主要表現(xiàn)。溫病在傳變過程中，溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?，實際上這里的"多眠睡，鼻息必鼾，語言難出"為后世溫病學家提出"逆?zhèn)餍陌?span>"（規(guī)律）的一個依據(jù)。這里雖然講的是《傷寒論》，實際上揭示了逆?zhèn)餍陌@種溫病傳變途徑的一個特征癥狀。 

這樣一個證候，你一看脈又滑又數(shù)，又有熱盛神昏，你以為是里實熱已成，"若被下者"――如果用瀉下的方法的話，結果出現(xiàn)"小便不利"。

這里的"小便不利"是因為誤下以后，下焦陰傷，化源不足。津液不足，化源不足，當然就小便少。這個小便不利，當然不是指的尿道澀痛，而是指的是尿少。"直視"指的是兩個眼睛呆滯凝滯無神，這是下焦肝腎陰傷的表現(xiàn)。小便不利，小便少是津傷、陰傷，直視是下焦真陰已經(jīng)耗傷，肝腎陰傷、目睛失養(yǎng)，才出現(xiàn)了兩只眼睛呆滯凝視無神。 

"失溲"這個"溲"字就是指的小便，"溲"字在什么情況下指大便呢？前面必須加一個修飾詞，比方說"后溲"可以指大便，"大溲"可以指大便。如果前面不加"后"字，不加這個"大"字，單說這個"溲"字的話，它就是指的小便。所以這里的"失溲"，沒有說失大溲，失后溲，它不能包括大便失禁，它只是指的小便失禁。為什么有的教材，包括我們的五版教材，要把這個溲說成是大小便，就是覺得怎么前面有小便不利，后面又有小便失禁，這不是矛盾嗎？他想不通。事實上前面的"小便不利"是指的尿少，后面的"失溲"是指的小便失禁，尿盡管很少，只有一點點，也失禁，小便失禁是熱盛神昏，膀胱失約的緣故。這個病在這個程度還達不到大便失禁的這種癥狀，出現(xiàn)不了大便失禁的這種癥狀。所以這一點我們應當把"小便不利"和"失溲"分清楚，"小便不利"是指的尿少，陰液不足，化源枯竭，（雖然）只有這么一點點尿，也可能出現(xiàn)尿失禁，熱盛神昏嘛。所以這個"溲"絕不是指的大便，我們今天要特別注意，大便失禁常常是臨終的一種表現(xiàn)。 

    "若被火者"，"被火"指的是誤用火療?；鸠煱男┋煼?？包括火灸，火針，火熨，火熏，這是傷寒論中涉及到的火療法。

"微發(fā)黃色"，輕的就會出現(xiàn)發(fā)黃，這個發(fā)黃的病機是熱傷營血，營氣不布。我們正常的人，面色紅潤，而不是那種蒼黃，不是那種萎黃，這是我們的營血能夠輸布的一種表現(xiàn)?；馃醿?nèi)傷營血以后，正常的營氣不能輸布就導致了發(fā)黃，所以近來有些人說，這種發(fā)黃是溶血性的黃疸，是毒熱破壞了紅血球之后，造成了血紅蛋白釋放入血液中的一種溶血性黃疸，這個只供大家參考，但是我們說這是熱傷營血，營氣不布所造成的發(fā)黃。 

"劇則如驚癇，時瘛疭"，"疭"是肢體的伸展，"瘛"是肢體的收引，瘛疭就是肢體一收一伸，這不就是抽搐嗎？這是熱盛動風的表現(xiàn)，熱盛動風出現(xiàn)了抽搐，就像驚證和癇證一樣，小兒抽搐的病就叫驚證，成年人的抽搐的病叫癇證，抽風的病，小兒曰驚，成人曰癇，就是癲癇，所以嚴重的就出現(xiàn)了熱盛動風，出現(xiàn)了一陣一陣的抽搐，就像兒童的驚風證，成年人的癲癇病一樣，這體現(xiàn)了溫熱邪氣傷人容易發(fā)黃，容易動風的特征。