凡兼夾外邪諸癥，急則治標，皆當以解表為先。凡久治不效，反復發(fā)作的重病，頑癥，痼疾，或交節(jié)病作，必有六淫外邪深伏。必須因勢利導，扶正托透，才能根除。

人體本氣已虛，外邪入侵，必由表入里，由淺入深，正氣愈虛，邪陷愈深，層層藏于三陰之里，成為痼疾。非得反復扶正托透，伏邪難以盡出。

但當表證里證同時存在，若里證急，危及生命，則急當救里。

全身怕冷，面色蒼白，大汗淋漓，手冷過肘，足冷過膝，移時呃逆一聲，神情恐慌，口不能言。脈沉遲微細。此頃刻必有亡陽之變。急用溫氏奔豚湯大劑，溫腎回陽，鎮(zhèn)斂沖氣，加山茱萸90克斂汗固脫。急煎頻灌。

喉間有水雞聲，原方加生半夏30克，細辛，五味子各10克，鮮姜10片，棗10個。

腰困重加腎四味60克。若有氣從小腹上沖，加紫石英鎮(zhèn)沖，生山藥滋陰配陽。以此可開冰解凍，消磨推蕩冰結(jié)之寒積。

過用疏解，多汗傷陽，衛(wèi)外失固，寒邪由皮毛，經(jīng)絡漸入于臟，成沉寒痼冷頑癥。加黑芥穗深入血分引藥達于病所，引伏寒漸漸外透。

溫氏奔豚湯加味可開冰解凍。

本方由附子、肉桂、紅參、沉香、砂仁、山藥、茯苓、澤瀉、牛膝、炙甘草組成，是山西省中醫(yī)學校溫碧泉老師遺方，與《金匱》奔豚湯名同方異。

本方由人參四逆湯去干姜，桂附理中湯去白術(shù)，桂附八味丸去熟地、丹皮、萸肉，加沉香、砂仁、牛膝而成，是一首純陽益火，救困扶危妙方。溫熱靈動，徹上徹下，通行十二經(jīng)表里內(nèi)外。

功能溫養(yǎng)先天命門真火，救元陽之衰亡，固元氣之厥脫。補火生土，化濕醒脾，補土制水，而消水腫。納氣平喘，安養(yǎng)沖脈；引火歸原，制伏奔豚。消五臟寒積，逐六腑冷凝，除骨脈寒痹，破沉寒痼冷，散寒行氣治諸痛。

于大隊辛熱燥藥之中，重用一味山藥之性潤，健脾和胃益肺，補腎強精益陰之品為佐，滋陰配陽，共奏益火之原、以消陰翳之效。原方無劑量，李可訂劑量如下：

組成：附子，輕癥溫養(yǎng)10克，大病陽衰15-30克，危重急癥，斬關(guān)奪門，破陰救陽100-200克。山藥30克，紅參平劑10克，急救暴脫30克，加山萸肉90-120克。炙甘草平劑為附子的兩倍，當附子破格重用時，保持60克。肉桂平劑10克，火不歸原用小量3克小米蒸爛為丸，藥前先吞服。沉香，砂仁用小量3-5克，三陰寒證加用干更好。煎服法：小劑，加冷水1500ml，文火煮取600ml，3次分服。大劑，加冷水2500ml，文火煮取750ml，日3夜1服。上有假熱，熱藥冷服，偷渡上焦。

李可醫(yī)案：

高某，男，42歲。

1985年7月12日上午10點初診。酷暑盛夏，十平米居室，門窗緊閉?；颊呱韲薇?，頭頂熱水袋，面色蒼白，大汗淋漓，手冷過肘，足冷過膝，移時呃逆一聲，神情恐慌，口不能言。脈沉遲微細，58次/分，舌淡胖水滑。詢之病已六年。1979年底，從天津病歸，服藥數(shù)百劑不效。今日外出理發(fā)，店內(nèi)高懸電電扇，覺冷風從百會，大椎，風池，風府侵入，立即寒戰(zhàn)，不能支持。理得一半，急急返家，覺上入之冷氣下壓，臍中有強烈之冷氣上攻，二氣在兩乳之間交戰(zhàn)。喘急恐懼，幾近昏厥。病情危急，如此大汗不止，頃刻必有亡陽之變。急疏溫氏奔豚湯大劑，溫腎回陽，鎮(zhèn)斂沖氣，加山萸肉90克，斂汗固脫。急煎頻灌，夜12時前連進2劑。11時趁熱服藥一次，10分鐘后汗斂，覺寒氣下潛至下脘穴處，上攻之勢已弱。11時半再服一次，寒氣下行過臍，腹中鳴響，轉(zhuǎn)矢氣一次，呃逆止，已能講話?；颊哳l呼家人速速換熱水袋之水，須保持滾燙，始覺熱氣沿百會穴透入體內(nèi)，頭皮已燙成紫色而不覺痛。

7月13日二診?；颊呱褡R清朗，厥回喘定，已能回答詢問。訴昨夜12點到1點之間，臍下冷 氣有上攻之勢，但未攻上來，一夜提心吊膽。仍怕風，喉間有水雞聲，舌如前，脈沉弱，77次/分。原方加原方加生半夏30克，細辛，五味子各10克，鮮姜10片，棗10個。3劑。

7月21日三診。穩(wěn)步好轉(zhuǎn)，痰已消，腰困重。脈80次/分。改方，溫氏奔豚湯大劑加腎四味60克。3劑。

7月23日四診?；颊咭涯芟麓灿巫咭魂嚕晕凤L冷，緊抱頭頂熱水袋不放。食納精神見好。詳述病之起因，始知患者1979年在天津工藝廠時，車間整年不見陽光，陰冷殊甚。日久體質(zhì)漸衰，不耐風寒，時時感冒。開始服點西藥尚能抵擋一陣，后來不效改服中藥，每服必全身出汗，汗后可好三五日。未及痊愈，又重復感冒，又服汗劑，暫告緩解。之后，身軟神疲，食少畏寒益甚，終至病倒，獲準長假，休息治療。自覺每感冒一次，即有一點寒氣積于體內(nèi)。發(fā)一次汗可去一點留一點。先是背部畏風畏冷，雖在盛夏不能脫棉坎肩。漸覺胸部亦有冷氣流竄，吸入之氣亦冷不可擋。至年底病重返家，7個月感冒40多次。如此反復感冒，寒邪一層壓一層，深伏不出。冰冷之氣，由胸及胃漸入于臍下。此氣一遇陰雨天，或半夜子時之際，必有突突上攻之勢，氣若攻至胸際，人即不能言語，氣喘不能接續(xù)。腰困特重，坐不是，站也不是，躺臥亦不能減。

據(jù)上癥情，確屬久病正虛，過用疏解，多汗傷陽，衛(wèi)外失固，寒邪由皮毛，經(jīng)絡漸漸深入于臟，已成沉寒痼冷頑癥。溫氏奔豚湯既已得效，則知與本證病機相合。擬續(xù)投本湯，加腎四味鼓舞腎氣，紫石英溫腎鎮(zhèn)沖，生山藥滋陰配陽，以此開冰解冰之劑，消磨推蕩冰結(jié)之寒積，以炒黑荊芥穗之深入血分引藥達于病所，引伏寒漸漸外透。處方：附子30，山藥60，肉桂2，沉香2，砂仁3，煅紫石英30，紅參另燉10，澤瀉10，懷牛膝10，炙甘草10，炒黑荊芥穗3，枸杞10，菟絲子10，補骨脂10，仙靈脾10克。

9月23日五診。計前后五診，服上藥43劑，大伏天用附子1950克，不熱不渴，每服必腹內(nèi)鳴響，屁增多，寒邪漸漸下泄。臍中有熱氣轉(zhuǎn)動，肩背部出汗時有涼氣外冒，腰困大減，食納大增，肩背沉困消失。但還不能去棉衣棉赗。當年7月某晚子時，忽覺胸背部——即十年前風寒襲人之處，癢極難忍，隨即每隔三五秒鐘涌出一股冷水，透骨冰涼，手腳大動，敲擊床板砰砰有聲而不能自主，口中大呼痛快，持續(xù)半小時漸止。如此連續(xù)三晚，背心，衣褲，床褥盡濕。從此，始覺全身暖融融如沐春風，扔掉了戴了4年的破棉帽，體質(zhì)與病前判若兩人。積十年之久，陽氣始復，伏寒始透，何其艱難曲折。

以上是熱藥中加少量荊芥透邪外出之法。

下面我們再看下面的病例：

其癥1：王某，男，23歲?；枷铝《嗄?，每月暴痢一次，反復發(fā)作。每次稍加調(diào)治即愈，但其周期性發(fā)作不能根治，用蒲老休息痢驗方亦無效。思考病癥始末，患者訴說肩背沉困，應是太陽表氣閉阻之證。初治失表，過用攻下，致邪深陷入里，遂成痼疾。其周期性發(fā)病，便是新感引動伏邪，正虛無力鼓邪外達。若再攻下，便是外邪但從里去，不死不休。當因勢利導，引深陷入里之邪從表透出。用生山藥100克，煎湯代水煮藥，熱服取汗：紅參，羌活，獨活，前胡，柴胡，川芎，枳殼，桔梗，炙甘草各10，白茯苓15，薄荷5后下，鮮姜3片，2劑。上方服后，周身得微汗，其多年之偏頭不汗亦愈，每飯時頭面肩背亦得微汗，伏邪盡透，痢止，其肩背如壓一石磨之沉困感從此消失，經(jīng)年久痢竟獲治愈。

其癥2：吳某，女，41歲?；剂?/span>12日不愈，曾輸液4日，服白頭翁湯3劑，潔古芍藥湯3劑不效。反增嘔逆噤口，脘痛嘔酸，脈沉緊，苔白厚膩。追問病史，知半月前患重感冒，惡寒無汗，全身關(guān)節(jié)肌肉酸疼，嘔逆頭眩，此是寒濕外襲，濕濁中阻。而醫(yī)者誤作伏暑投大劑銀翹湯大劑，之后變痢。又迭進清熱解毒治痢套方，終致臥床不起。此癥標本俱寒，誤投寒涼，損傷正氣，致外邪深陷入里，敗癥已成。投人參敗毒散，更加附子，干姜振衰頹之腎陽，日夜連服2劑，3小時服一次。服第一次，頭部見微汗，服第2次遍身見潤汗。深陷入里之邪得以外透，其癥遂愈。次日到病家探訪，唯覺怠惰思睡而已，調(diào)理而安。

其癥3：溫某，女，37歲，患胃病多年。冬季患風寒外感，頭痛惡寒與脘痛嘔逆同見。醫(yī)者失察，置表證于不顧，徑投保和湯治胃，其中有萊菔子，瓜蔞各30克，枳實，青皮各10克，服藥3劑，反增腹瀉，四肢酸懶，臥床不起。詢知仍覺畏寒無汗，頭痛體楚，脈反沉緊。此表證未罷而見里證里脈，為消導開破藥損傷正氣，寒邪由表陷里所致。用人參敗毒散扶正托邪。處方：羌活，獨活，前胡，柴胡，川芎，枳殼，桔梗，紅參，麻黃，炙甘草各10，白茯苓30，吳茱萸15洗，鮮生姜15片，棗10個，水煎服。一劑，得汗，諸癥遂愈。

其癥4：王某之母，62歲，醫(yī)院診為肺心病心衰并發(fā)腦危象，急懷腎功能衰竭，病危出院準備后事。診見深昏迷，痰聲嚕嚕，頸脈動甚，腹腫如鼓，臍凸胸平，下肢爛腫如泥。唇，舌，指甲青紫，苔白厚膩，六脈散亂，摸其下三部則沉實有力。詢知患痰喘31年，此次因外感風寒，引發(fā)暴喘。住院七天，始終無汗，已兩日無尿，視其唇指青紫，心衰 之端倪已露。寒飲久伏于中，復感外寒，陰寒充斥內(nèi)外，蔽阻神明。擬破格求心湯平劑與小青龍湯合方化裁，溫里寒，開表閉，滌痰醒神為治。處方：附子30，麻黃，桂枝，赤芍，干姜，細辛，五味子，菖蒲，郁金，葶藶子包，炙甘草各10，生半夏，茯苓各30，麝香0.3沖服，竹瀝60克兌入，姜汁一小盅兌入。鮮生姜10大片，棗10個。一劑。

次日二診。服后得汗，大便一次，隨即蘇醒。小便甚多，一日夜約3000ml以上。腹部及下肢腫脹已消七八，足背出現(xiàn)皺紋，臍凸亦消，囑原方再進一劑，后數(shù)日遇于街頭，已全愈。

其癥5：張某，男，28歲，1999年4月13日急診?；颊邚氖履裂?/span>3年，傳染布魯氏桿菌病1年半，遷延失治，心，肝，腎實質(zhì)損害。4月3日，突發(fā)心衰，緊急住入醫(yī)院，最后診斷為全心擴大，室性早搏，心功IV級，心衰III度。胸腔積液。大動脈病變，肝功損害，低蛋白血癥。已經(jīng)5日全力搶救無效，4月8日早8時病危，請李可老中醫(yī)做最后的挽救。

診見患者：端坐呼吸，頻咳暴喘，喉間痰鳴轆轆，嘔吐涎沫，面色灰暗，神情萎頓，似睡似醒，聲若蚊蚋，唇指紫暗，胸痛徹背。全身凹陷性水腫，臍突胸平，睪丸水腫，尿少，日夜約150ml，厭食，食入則脹急欲死，日僅喝點稀粥。憎寒無汗，亦無涕淚，脈促，114次/分，頻見雀啄；舌紫暗，滿布黑瘀斑。病人氣息奄奄，口不能言。

從脈證推斷，必是初病失表，致邪深入五臟，正虛無力驅(qū)邪外出，伏于血分，漸至陰竭陽亡。詢知此次因感冒而突發(fā)心衰，則此感冒二字便是生死關(guān)鍵，今病半月無汗憎寒，是表氣閉塞，外邪欲出無路，此亦三焦氣化冰結(jié)，聚水成腫之主因。

少陰與太陽同病，有麻黃細辛附子湯，溫里寒，開表閉，正堪借重。表閉一開，開門逐盜，伏邪外透，便有轉(zhuǎn)機。遂擬以以破格救心湯大劑加麻黃，細辛開表閉，加肉桂，五苓蒸動下焦氣化而利水，更合瓜蔞薤白白酒湯，丹參飲開胸滌病破瘀，麝香辟穢開竅而救呼吸衰竭。

處方：附子200，干姜，炙甘草各60，高麗參30，五靈脂30，山茱萸120，生龍骨，生牡蠣，磁石，煅紫石英，瓜蔞各30，丹參30，檀香，降香，砂仁，肉桂各10，桂枝，白術(shù)各30，白茯苓45，豬苓，澤瀉各15，桃仁，杏仁各15，麻黃，細辛各10，鮮生姜30克，大棗12個，麝香1克分沖，加冷水2500ml，文火煮取450ml，兌入?yún)⒅?span style="">3次分服，3小時一次，日夜連服3劑。

上藥于2日內(nèi)分9次服完，服第1次后，頭部見汗，喘咳頓減。服2次后，全身暢汗，小便大增，日夜達3000ml以上，水腫消去十之七八，次日進食面條1碗，起床托炕沿來回散步，面色由灰暗轉(zhuǎn)紅潤，脈沉弱82次/分，雀啄脈消失，脫險。

總結(jié)：中醫(yī)有托法一說，又稱內(nèi)托，指治療瘡瘍時，運用補益藥物，扶助正氣，托毒外出，以免瘡毒內(nèi)陷。具體如托毒透膿法，補托法等。透有透達之意，使邪氣透泄于外，如透疹，透膿，透達表邪等。托字有扶托，幫助之意。李可吸取此義，針對伏邪為患，提出了托透概念，意即透達表邪的同時，參以扶正之藥，正邪兼顧，又稱扶正托透法。主要是相對于單純的補法或單純的透法而言。因為人體本氣已虛，外邪屢屢入侵，寒邪由表入里，由淺入深，正氣愈虛，邪陷愈深，層層藏匿于三陰之里，成為痼疾。非得反復扶正托透，伏邪難以盡出，應當因勢利導，扶正托透，扶正托透，?？梢慌e破其窠穴。

扶正藥以補氣如人參，當歸，扶陽如附子，干姜之類藥物常用，麻黃，細辛，升麻，黑芥穗，鮮芫荽則系透邪之品，合為托透之法。

如治吳某痢疾案，用人參敗毒散，更加附子，干姜振衰頹之腎陽。治其長女李萍疹毒內(nèi)陷案，擬一益氣助陽宣肺，托毒透疹之法：紅參10，附子，當歸，葛根各10，麻黃，細辛，杏仁，升麻，炒黑芥穗，炙甘草各5，赤芍，生半夏，白茯苓各10，雞冠血一盅，鮮芫荽1顆，麝香0.5克，姜汁10滴，分次兌服。急煎頻灌，小量多次服。