第一講

2023、10、11  10:00

余老師髖關(guān)節(jié)有點(diǎn)抽筋，蹺二郎腿都蹺不上來了，說應(yīng)準(zhǔn)備點(diǎn)芍藥甘草湯。

王老師說自己開始揚(yáng)名就是靠肺，后來是子宮肌瘤、婦科肌瘤，再后來又繞到脾胃。

一、寒【干姜甘草湯】

秋天特別容易招寒涼，受寒之后很容易流清涕，早上去廁所時(shí)大號(hào)沒出來，鼻涕先出來了。肺與大腸相表里，常常是鼻涕一出來，鼻子就通了。

流清鼻涕有一個(gè)非常簡單的方子——【干姜甘草湯】。到了秋天，家里干姜、炙甘草都要備點(diǎn)。生甘草也要備著點(diǎn)，萬一趕上咽喉腫痛，這是必備品。王老師帶孩子到蓬萊玩，穿少了有點(diǎn)想流鼻涕，于是用干姜甘草湯，干姜15、炙甘草10，干姜的量要大些，屬于鎮(zhèn)寒，把里面的寒濕排出去。如果肺陰虛的，炙甘草的量可以加大；若鼻子干，炙甘草的量就可以蓋過干姜的量?！熬庸堂埽灰|冒風(fēng)寒”，此處的“君子”指有文化素養(yǎng)的人，“小人”指沒有文化的人，希望大家都做君子。

【甘草干姜湯】作為御寒、抗寒、防止感冒是常用的。疫情期間很多醫(yī)院給醫(yī)護(hù)人員喝甘草干姜湯。平時(shí)喝點(diǎn)甘草干姜湯可以暖脾胃，防感冒。干姜，白色入肺，會(huì)讓肺熱起來。肺只要熱起來可以抵御外面的寒邪入侵。甘草是讓肺里有點(diǎn)水，甘草本身就聚水。流鼻涕就是肺里的水多了，從鼻子流出來，這時(shí)候干姜就要多點(diǎn)。若流的是清水，那就肺寒，干姜要多點(diǎn)。如果鼻子不舒服、鼻子里面感覺特別干，流黃鼻涕，說明還是有寒底在（肺如果不寒是不會(huì)流鼻涕的），這是寒熱錯(cuò)雜，干姜就少點(diǎn)，甘草就多點(diǎn)，給肺里補(bǔ)充點(diǎn)水，再吃點(diǎn)水梨。這是靈活使用的方式。

有的人是一邊鼻子干一邊流鼻涕，這種情況還是用甘草干姜湯來鎮(zhèn)肺寒，但要加一點(diǎn)滋潤的水果，如梨、蘋果、荸薺等白色的水果和大白菜等（白色、里面有水）白色的蔬菜，色白入肺，可以滋陰。王老師對(duì)大兒子有個(gè)要求，每天吃一個(gè)梨。梨對(duì)于扁桃體發(fā)炎很有效，包括嗓子干、鼻子干。咽喉包括鼻子都屬于“竅”，七竅中的口和鼻跟肺直接關(guān)聯(lián)，既可以鼻子喘氣也可以嘴喘氣，都可以用滋陰潤肺的方法去緩解這種干燥。假如吃生梨胃腸道不是特別好的，就煮梨吃或直接吃梨膏。梨膏經(jīng)過長時(shí)間熬煮，把梨的寒涼就熬掉了。若嫌煮梨麻煩也可以喝干草干姜湯，正好把生梨的寒去掉。怕生梨寒脾胃、寒肺，甘草干姜湯入脾胃也入肺。

山藥太粘膩，補(bǔ)不了太多的水，鼻子干時(shí)不用山藥。

糖尿病人吃不了這些水果，只有兩個(gè)選擇：一是多吃蔬菜，蔬菜中含糖量極低。如大白菜、油菜等汁多綠葉蔬菜都可以。二是用天花粉煮水喝。不用太多，若不是用它來降糖，只是想滋潤一下干燥，只想滋陰潤燥，可以用10-15煮水，一天代茶飲，就能起到很好的滋潤肺陰的作用。

二、寒而燥：不水腫的用生甘草，水腫的用生甘草+茯苓，二者等量。

有很多人會(huì)出現(xiàn)扁桃體發(fā)炎，干燥上火、扁桃體發(fā)炎，建議用生甘草。生甘草煮水連小孩子都能喝下去，甜的，國老之品，對(duì)人體完全無害。但身體有水腫的要注意，可以配點(diǎn)茯苓。必須把發(fā)炎消掉又有點(diǎn)水腫，生甘草有點(diǎn)蓄水、干而膩，配等量茯苓。只要是甘的都是補(bǔ)品，拿什么補(bǔ)？吃進(jìn)去的東西傾向于留在體內(nèi)、留下，水也留下就有點(diǎn)蓄水。

茯苓單用，非常安全，它只是打開通路，不會(huì)把身體里好的水代謝掉。茯苓配甘草再加杏仁是治喘的一個(gè)非常好的方法。有些胸膜炎，胸腔有積液，用甘草消除掉里面的炎癥，有茯苓代謝掉這些積液，杏仁又把肺潤進(jìn)去。

茯苓跟甘草消除掉扁桃體發(fā)炎是非常非常好用的，多多少少都會(huì)有一些濕氣，用完之后不僅嗓子不發(fā)炎了而且身上也輕飄飄的，等于把炎性積液也帶走了。

蒲公英+生甘草，調(diào)理扁桃體發(fā)炎、咽喉腫大。

扁桃體發(fā)炎不要吃抗生素，對(duì)抗生素的態(tài)度是保留、不要輕易用它。用藥建議優(yōu)先使用中藥，安全、有效。

咽喉腫痛吃點(diǎn)生甘草，泡泡水或煮煮水，喝時(shí)不要一口氣“咕咚”就下去了，慢慢含咽，或功夫茶小杯子，邊聊天邊喝，比一口氣喝下去強(qiáng)。

甘草還有個(gè)功效——修復(fù)粘膜。食管的粘膜受損的、或吃了燙的東西囫圇咽下去擔(dān)心粘膜受損，麻辣火鍋之后燙禿嚕皮了，生甘草泡水、煮水喝喝。喝甘草水是很好的修復(fù)，免得以后出現(xiàn)更大的問題。張錫純先生把生甘草碾磨成粉進(jìn)行沖服，都可以。這是輕癥。

如果再嚴(yán)重一點(diǎn)，嗓子疼、喉嚨有些啞，講不出話了，蒲公英上。蒲公英對(duì)于熱象的消炎速度是非?？斓模p輕地飄揚(yáng)，一吹就飄出去了，蒲公英很輕，輕的東西就可以停留在上焦。若下焦痔瘡犯了，濕熱下注，底下發(fā)炎，大腸炎等，蒲公英就別用了，可以用魚腥草（？）之類，蒲公英針對(duì)的是頭面部、咽喉部、胃里有些小小的炎癥，進(jìn)到里面往頭面部走，先進(jìn)到胃，胃里面有些淺表性的問題，蒲公英煮水喝一周試試。幽門螺旋桿菌按中醫(yī)的方法是諸瀉心湯證，生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、半夏瀉心湯等，一個(gè)簡單的方法是蒲公英+生甘草煮水（幽門螺旋桿菌：蒲公英+生甘草煮水）如果喝完水去檢查基本好了，就不用正規(guī)的方法去治療了。

蒲公英+生甘草，調(diào)理扁桃體發(fā)炎、咽喉腫大。

說相聲的李文華老師（姜昆老師搭檔）到最后咽喉出問題，第一反應(yīng)是為什么不給他用蒲公英+生甘草+威靈仙？威靈仙被稱為“化鐵”，化鐵丸里有威靈仙和褚實(shí)子，威靈仙針對(duì)骨頭卡住了尤其是魚刺卡住了，用威靈仙和醋煮一煮含著，慢慢含化一會(huì)就軟了。家中常備點(diǎn)威靈仙，急用時(shí)5克就行，用很少的醋，再兌上點(diǎn)水，醋和水1:1，煮，武火急燉10分鐘，放涼之后含化，骨刺一會(huì)就軟掉了?？梢韵舴浅Ｓ驳臇|西，對(duì)于身體里出現(xiàn)比較硬的，叫纖維瘤也好，只要是鈣化了、硬化了，威靈仙都可以用。小沈陽與宋小寶的小品，小沈陽有句臺(tái)詞，得了牙癌，樂過之后第一反應(yīng)是蒲公英+生甘草+威靈仙。牙癌也是一樣，很多人牙齒上、口腔里長出異常息肉、增生物，也可以蒲公英+生甘草+威靈仙。威靈仙用的量不用過重，不宜過重，雖然有個(gè)“仙”字，畢竟有威猛的“威”，用的時(shí)間就容易散氣耗血，所以用威靈仙要控制好劑量，一般3-5就行了，它的力量是很強(qiáng)的，能夠把里面的骨刺都散掉，所以要少少地用。如果想再快點(diǎn)，給行氣，可以用點(diǎn)陳皮或青皮、橘子皮都可以，行氣化瘀。

胃不舒服就蒲公英煮水，淺表性胃炎、幽門螺旋桿菌引起的炎癥等，蒲公英就夠了。蒲公英就是植物性的消炎藥，不是生猛的消炎藥，要是炎癥特別厲害，蒲公英也要用，但用的劑量會(huì)特別大點(diǎn)，還要加其它藥。如果是眼睛發(fā)生炎癥，如結(jié)膜炎、紅眼病之類的，重用蒲公英就完事了。張錫純先生的用方很有意思，重用（90還是120），煮出兩大碗，一碗內(nèi)服，一碗清洗，基本上一夜之間全好了。余老師早上發(fā)現(xiàn)孩子紅眼病，15、20的量，吃早飯時(shí)煮上，喝完去幼兒園，中午吃飯就好了。蒲公英畢竟是消炎藥，涼性，有點(diǎn)偏涼，脾胃虛寒的人用點(diǎn)生姜反佐，保護(hù)胃氣。

注：甘草干姜湯里用的是炙甘草；嗓子疼、發(fā)炎用的是生甘草。生甘草、蒲公英、金銀花不要堅(jiān)持長期用，都是涼性的，只要身體舒服了就停用。能不吃藥就不吃藥，中藥尚且如此，西藥更是。

三、肺臟在秋冬節(jié)氣需要用到兩張方子

1、桂枝湯

可以針對(duì)虛人，即這個(gè)人是比較虛弱，容易反反復(fù)復(fù)感冒。如小孩子，一到換季就感冒，一般會(huì)問有沒有汗，有點(diǎn)汗，那就有事沒事吃點(diǎn)桂枝湯（小劑量，早晚各三勺），吃完身上、胃里都暖洋洋的，還是會(huì)感冒，但頻次和周期會(huì)越拉越長。不一定是趕上感冒了才服用。什么時(shí)候用？經(jīng)常感冒、經(jīng)常發(fā)燒，同時(shí)一搭脈，輕輕一搭浮于表，浮脈就有一份表證，桂枝湯就可以直接用了。浮脈指如水漂木、重按無力。號(hào)脈不要一上來就使勁，要腹中沉、輕輕取，看有沒有浮脈，再往里按就到中間，沉脈再往下按，左手心肝腎，右手肺脾命門。

浮脈是輕取即得，往里一按便弱，沒有反抗能力。若脈象是輕取即得，往里一按更厲害，則說明有熱，跟桂枝湯是兩回事。

桂枝湯在經(jīng)方派是一張?zhí)岣呙庖吡Φ姆阶?。孩子沒感冒時(shí)喝點(diǎn)，早三勺、晚三勺，加速新陳代謝，免疫力就提起來了。桂枝湯走脾胃，飯量也會(huì)慢慢長進(jìn)。前兩年特殊時(shí)期（疫情）有的醫(yī)院用甘草干姜湯去預(yù)防，余老師在家用桂枝湯。《傷寒論》里記載的劑量是比較大，那是在治病的時(shí)候用的。

健康人可以常常喝點(diǎn)桂枝湯。

2、麻黃附子細(xì)辛湯

年老者若出現(xiàn)咳嗽、感冒、發(fā)燒，永遠(yuǎn)不要忘記一張方子——麻黃附子細(xì)辛湯。老人容易太少?zèng)龈?，太陽?jīng)和少陰經(jīng)，一個(gè)是足太陽膀胱經(jīng)、一個(gè)是足少陰腎經(jīng)，腎與膀胱相表里，老年人一旦生病，不僅僅是表上，里也容易受寒，受到寒一下子到達(dá)根上了，很容易死人。針對(duì)于老年人的感冒發(fā)燒咳嗽，麻黃附子細(xì)辛湯一定是首選。除非身體很壯。

怎么判定應(yīng)該用麻黃附子細(xì)辛湯？但欲寐。老想躺著，四肢厥冷。炮附子就要用起來；麻黃宣肺；細(xì)辛辛溫發(fā)散、清除寒水，利水，有張力，通開毛細(xì)血管。不請(qǐng)自來的外邪、不速之客，若是堵在門口罵人，用桂枝湯、麻黃湯就搞定了，現(xiàn)在不是堵在門口，已鉆到客廳甚至臥室，人還在門口對(duì)罵就沒用了，他在里面禍禍了，這時(shí)候從里往外驅(qū)寒的炮附子和細(xì)辛就要用上，麻黃打開大門，不要閉門留寇。是否非要等到感冒時(shí)才用？不一定。很多老年性、頑固性的咳嗽，一到夜里就咳嗽得很兇的，體溫正常，麻黃附子細(xì)辛湯照樣用，照樣止咳。對(duì)于老年人家中常備。除了這張方子其它都不太對(duì)路、不絲絲入扣。

余老師受寒頭疼，喝葛根湯+細(xì)辛

用附子、細(xì)辛這種熱性的藥后出冷汗、拉稀，不用害怕，這屬于陽氣把固態(tài)陰冷的東西融化后所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，所以會(huì)流清鼻涕，有的還會(huì)流眼淚。用熱藥出現(xiàn)了寒性腹瀉，大便味道不重，也沒什么感覺，肛門不會(huì)有灼熱的感覺，尿的顏色非常透明，也沒多喝水但尿特別多，這就是把身體里的寒化開了在往外排。

一位老先生肝不好、脂肪肝，胃寒，用熱性藥理中湯加其它藥，提醒他會(huì)拉稀，越拉越爽，肝、胃的寒都走下焦了。

大家要辨識(shí)清楚麻黃附子細(xì)辛湯的適應(yīng)癥，同樣也是感冒或咳嗽等肺系方面的感染，一定要出現(xiàn)但欲寐！老年人腎氣比較虛弱容易出現(xiàn)這種狀況，總感覺一點(diǎn)精神都沒有，總想躺著，這種情況才能用。

因?yàn)榇蠹椰F(xiàn)在號(hào)脈可能會(huì)有錯(cuò)的，但從癥狀上沒有老想睡覺好象睡不醒似的，老想在那縮著睡，還冷得不得了，蓋三床被子還覺得冷，就是里面的冷，骨子里面透著冷，出現(xiàn)這種情況用麻黃附子細(xì)辛湯就沒對(duì)證，就應(yīng)考慮是否是麻黃湯證或桂枝湯證或葛根湯證。

中醫(yī)講方證相應(yīng)，只要對(duì)證了（象虎符一樣，皇帝拿一半，大將拿一半，只要對(duì)上了才能調(diào)動(dòng)部隊(duì)）就是方證一定要相應(yīng)，才能調(diào)動(dòng)身體里所有的東西。“方證對(duì)應(yīng)”的基本原則是“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。

四、幾個(gè)常用藥

1、麻黃2、杏仁3、甘草

麻黃、杏仁、甘草被稱為肺三藥。很多人久喘，只要摸脈還沒有虛化掉，都是用麻黃、杏仁和炙甘草。如果已經(jīng)虛化掉了，可以用玉屏風(fēng)給補(bǔ)氣，脈已經(jīng)完全沒有力量了，象泄了氣的皮球一樣。只要脈還在，麻黃宣肺，杏仁潤肺。肺有兩個(gè)功能，一是宣發(fā)，二是肅降。肺主皮毛，它的宣發(fā)功能才能宣到鼻孔、宣到皮毛，皮毛外面都能張開，一旦有寒邪閉表時(shí)，無論是風(fēng)吹到了還是什么吹到了，總之溫度比較低，毛孔“咵”收起來了，就會(huì)開始咳嗽。怎么回事？皮膚的呼吸功能被遮擋了，大自然通氣的渠道被關(guān)閉了，只剩下口鼻在呼吸，會(huì)有很大壓力，肺里的氣就會(huì)在那積著來不及送出去，積時(shí)間長了氣就會(huì)上逆，就會(huì)喘，這時(shí)候麻黃要進(jìn)行宣肺，把肺打開（鼻塞的都會(huì)用點(diǎn)麻黃），再把毛孔也打開，這是宣發(fā)。然后肅降之能，杏仁諸子皆降，能潤肺又有降氣之能，很多咳嗽一看宣發(fā)還可以，麻黃用的量要少點(diǎn)，3最多到6，少少地用，意思一下，杏仁潤肺要重用，針對(duì)于一些頑固性的咳嗽，杏仁是可以重用。杏仁可以搗碎，搗成泥（李可老中醫(yī)喜歡將杏仁和桃仁搗碎）去煮。東北早年出現(xiàn)肺結(jié)核這種呼吸系統(tǒng)疾病，曾經(jīng)有個(gè)民間中醫(yī)重用、持續(xù)性地用杏仁，把大范圍的肺結(jié)核控制住了。對(duì)于肺里有干燥綜合征的、口鼻發(fā)干的，杏仁可以，也是潤肺的。甘草守中和胃，就是說一個(gè)宣發(fā)、一個(gè)肅降，中間還有一個(gè)是旋轉(zhuǎn)中焦的，且可以團(tuán)結(jié)這兩味藥，產(chǎn)生向心力。沒有甘草，麻黃和杏仁就飄了，家就散了，團(tuán)隊(duì)就散了。

麻黃、杏仁、甘草這三個(gè)對(duì)于肺臟是可以去用的，而且用的時(shí)候完全可以和別的方劑聯(lián)合使用。比如說是桂枝湯證，經(jīng)常感冒，但現(xiàn)在還喘得厲害，那就結(jié)合在一起，麻黃、杏仁、甘草（與桂枝湯重疊），麻黃桂枝各半湯，或比例上麻黃2、桂枝1，所以在應(yīng)用時(shí)不用硬記憶。桂枝湯證又長期喘，加一點(diǎn)杏仁，順便麻黃也少加一點(diǎn)。

麻黃桂枝各半湯有個(gè)明顯辨證要點(diǎn)，就是身癢，身上癢癢的，就是那個(gè)汗要出出不來，壓迫了皮下的神經(jīng)，又不像麻黃湯壓迫皮下神經(jīng)渾身疼，壓迫了一點(diǎn)，又壓迫得沒有特別厲害，身上癢，就是輕的疼，很輕很輕的癢。

甜杏仁是食品，苦杏仁入藥。甜杏仁也潤肺，但沒有苦杏仁入藥效果好?？嘈尤嗜胄姆危鹦尤嗜肫⒎?。沒有苦杏仁用甜杏仁也一樣。

麻黃杏仁甘草，麻黃杏仁針對(duì)肺的兩個(gè)功能——宣發(fā)和肅降，甘草在中間調(diào)和。但是凡是在使用麻黃時(shí)，其前提是沒有虛之前，當(dāng)有喘時(shí)，看這個(gè)人挺有勁的，脈象挺好，有氣在，麻黃是借助身上的氣去宣發(fā)。如果這個(gè)人虛弱了有喘，麻黃是不能用的。久咳久喘身體已經(jīng)虛了，是不能用麻黃的。一定要分清楚！

肺主悲，一到秋天很多人抑郁癥就發(fā)作。碰到這種抑郁癥用柴胡劑（疏肝解郁）和白合劑（情志上的不穩(wěn)定）。百合知母湯清除煩躁，百合地黃湯清除虛熱，等等。其背后的原理是，如果是疏肝解郁，它是在調(diào)理內(nèi)環(huán)境，調(diào)理內(nèi)環(huán)境有點(diǎn)象房子門窗緊閉，每個(gè)屋都開風(fēng)扇，是吹就比不吹好，但跟外界環(huán)境沒有連接，肺朝白脈（全身的血液都要經(jīng)過經(jīng)脈會(huì)聚于肺，經(jīng)肺的呼吸進(jìn)行氣體交換，而后輸布于全身，即肺氣助心行血的生理功能。）所有的內(nèi)環(huán)境、所有的臟器組織沒有一樣不需要氧氣，沒有一樣不產(chǎn)生二氧化碳需要代謝出去，甚至?xí)舫鰻€蘋果味、發(fā)酵了的東西，不僅排出二氧化碳還排出好多毒素。肺朝白脈，為什么號(hào)脈要號(hào)肺經(jīng)，因?yàn)橥ㄟ^觀察肺經(jīng)特定的截取部位，就可以探知五臟六腑的運(yùn)行狀態(tài)，這是講肺的重要性，比如用麻黃宣肺時(shí)很多人變得很開心。咱們不要光屋里開風(fēng)扇，門窗打開，有穿堂風(fēng)，自然界的風(fēng)進(jìn)來的時(shí)候自然而然涼爽下來，就不至于那么悶熱了，比開風(fēng)扇使勁狂吹疏肝解郁要強(qiáng)很多。因此碰到抑郁癥想跳樓的、有自殘性的或情緒狂躁的等，通常都要開宣一下肺氣。假如用到麻黃杏仁甘草，有的地方不讓用麻黃，可用一點(diǎn)點(diǎn)荊芥防風(fēng)薄荷紫蘇葉（不要用紫蘇子，諸子皆降，會(huì)往下沉降?，F(xiàn)在要開宣肺氣。）紫蘇葉和薄荷在調(diào)理抑郁癥時(shí)常用。但凡碰到各方面條件都很好但是抑郁，號(hào)脈右手寸脈會(huì)有郁結(jié)，不要光惦記甘麥大棗湯（老流眼淚），在甘麥大棗湯基礎(chǔ)之上用上一點(diǎn)點(diǎn)薄荷開宣肺氣就可以了。薄荷不要煮，一煮全揮發(fā)掉了，藥性就沒有了。其它藥都煮好了，溫度還在，一燙就可以了，紫蘇宣肺，紫蘇可以煮，紫蘇是微微地熏蒸，有點(diǎn)象薛寶釵，開朗又不失溫潤。開宣肺氣的藥都少用，是提壺揭蓋之法。

甘麥大棗湯由甘草、浮小麥、大棗組成，針對(duì)婦女總是很悲傷、愛哭，林黛玉式。更年期女性可以天天吃。不悲傷想發(fā)火的參考柴胡劑。一喝酒就老哭的、小孩夜啼的，都可以喝。

城市人住著鋼筋混凝土的房子，會(huì)很壓抑，要經(jīng)常出去旅游等，心情會(huì)開朗，因?yàn)殚_宣肺氣了。人體小環(huán)境、內(nèi)環(huán)境和大自然的大環(huán)境進(jìn)行交換，人就很舒服。

金克木。秋天把肺保養(yǎng)好了，不會(huì)得抑郁癥。肺有病了才會(huì)轉(zhuǎn)嫁危機(jī)，去克木。

第二講

2023、10、13  10:00

余老師說，云南省文山州廣南縣是鐵皮石斛的發(fā)源地，霍山石斛不用考慮了，是當(dāng)?shù)厝藦臓I銷的角度自己起的名字，要買就買鐵皮石斛，只有鐵皮石斛是入了藥典的。

秋天多吃梨，吃梨膏，吃白色水分大的蔬菜，如大白菜。

一、咳嗽伴隨便秘——大柴胡湯+薄荷

肺與大腸相表里，肺主通調(diào)水道。大小便要使勁，才能氣力下壓，有很多咳嗽都跟大便不通有關(guān)系?？人园殡S有便秘，最喜歡用大柴胡湯，將便秘先通開，最多加點(diǎn)點(diǎn)薄荷，開一下肺竅（提壺揭蓋法，壺沒有上面的小眼，倒水會(huì)很費(fèi)勁），小便淋漓不盡的用點(diǎn)麻黃、甘草宣宣肺，小便會(huì)通暢，不容易水腫，這就是下病上取。同樣的，為什么不可以上病下取？一直在咳，頑固性的咳嗽，用了各種各樣治咳嗽方法都感覺差點(diǎn)意思。有沒有便秘？一直便秘。把大便弄通了就不反復(fù)了，去根了，一樣的原理。

大腸是腑，屬于傳輸器官，一直在傳輸著，里面不能空著，不能沒有食物、沒有糟粕，什么都沒有，空的是不行的，不能空轉(zhuǎn)，要有東西，否則生產(chǎn)線就會(huì)出問題。大腸里沒有足夠的食物是不行的，但是到這卡住了，便秘或便溏了是不行的，這就需要快速進(jìn)行調(diào)整大便問題。一般便秘導(dǎo)致的咳嗽居多，便溏很少導(dǎo)致咳嗽。一般就是用大柴胡湯，大黃用的量要特別注意。大柴胡湯里的大黃叫一方兩用，可用可不用。什么時(shí)候可以不用大黃？只要大便通開了，稍微有一點(diǎn)，后面只是腸胃蠕動(dòng)慢。

【大柴胡湯】柴胡、黃芩、白芍、半夏、生姜、枳實(shí)、大棗   一方加大黃

柴胡本身就推大便。

黃芩降膽熱，促進(jìn)膽汁分泌，別往上頂，膽熱了口苦，膽汁往上泛，降低膽熱后，膽汁就往下走，分解油脂，大腸滑滑溜溜地就往外排了。

枳實(shí)排濁水又撐開腸管，所有的管腔給撐開。

白芍撫平腹部疼痛。

這種情況下大黃只用3或5就夠了，只要大便通開就行，不需要用到10、15，回頭再拉稀就矯枉過正了。 

下面不通，肺氣上逆，就會(huì)咳嗽。

諸承氣湯通便，為什么用大柴胡湯通便？因?yàn)槌袣鉁珒疵?，大柴胡湯與之對(duì)比溫和（大黃的用量可以調(diào)整），主要是推陳出新附加通便。調(diào)肝、增強(qiáng)新陳代謝，再加一點(diǎn)通便的傾向，對(duì)于不是陽明病的人，一般人都可以用，沒有發(fā)燒、口渴等胃熱的癥狀都可以用，出不了岔子。

肺若出問題，金克木，容易肝郁氣滯，肝郁氣滯會(huì)產(chǎn)生便秘。若久咳伴隨便秘，就先不要管咳嗽的事了，因?yàn)橐呀?jīng)用了各種各樣的止咳的辦法，這時(shí)候要另辟蹊徑，把大便通開，而且肝郁氣滯也紓解開了。金克木克不動(dòng)了，自己就鎖定在那了，加一點(diǎn)點(diǎn)薄荷就可以了，或偶爾加點(diǎn)麻黃或重新用麻杏石甘湯將外邪打開，將熱象清掉就可以了。

案例：北京一女長久患抑郁（陽光抑郁），無法上班。久咳便秘抑郁，用大柴胡湯+薄荷。大黃3克單包后下。薄荷宣肺氣，讓人開心，輕輕用，藥煮好后沖一下就行了。開了5副，當(dāng)天夜里不咳了，5天就好了。后來吃開心散。一年半過去了沒再發(fā)作。當(dāng)時(shí)判定為中度抑郁，掉頭發(fā)很兇，臉上長斑?？幢硐笤趺匆蚕氩坏接么蟛窈鷾?/span>

建議家家要必備開心散。余老師其妻一個(gè)上海女性朋友，不知為何老生氣，大便不通，因吃不了中藥，余老師做大柴胡湯和開心散水丸。另一女替老公咨詢多發(fā)性膽囊息肉，可惜作了造影，顯影劑代謝很麻煩，讓其吃開心散，過一、兩個(gè)月可以去檢查一下，這就是肝郁氣滯導(dǎo)致。

肺金克肝木，秋天養(yǎng)肺要注意養(yǎng)肝，所以跟大家談開心散。脾土生肺金，還要注意養(yǎng)脾胃。

二、最近流行的問題：支原體肺炎

最近小孩子支原體感染很流行。支原體、衣原體是西醫(yī)上的名詞，中醫(yī)就是“觀其脈證、知犯何逆、隨證治之”，就是看表現(xiàn)癥狀。中醫(yī)不管西醫(yī)所說的支原體、衣原體、病毒等名稱，不管是那個(gè)山頭的，統(tǒng)一叫強(qiáng)盜，叫外邪。這就是剛才講到調(diào)理多發(fā)性膽囊息肉用開心散這么簡單的方子。日本漢方家大冢敬節(jié)曾通過【桂枝加芍藥湯】專治直腸癌，他說過“這是經(jīng)方”。

5班一人建議醫(yī)生給媽媽開麻黃附子細(xì)辛湯，效果不是特明顯，猶豫是否加生石膏。發(fā)燒38度以內(nèi)不要加生石膏。胸悶不能加白芍，白芍收斂，紫蘇、薄荷都可以。

支原體、衣原體感染導(dǎo)致小孩生病，調(diào)理幾個(gè)孩子就是桂枝湯證，麻黃湯有次想使但手心開始出汗了。

怕冷、惡寒、頭項(xiàng)僵痛，不是桂枝湯證就是麻黃湯證或葛根湯證、大小青龍。

這次可怕的支原體感染有兩張方子：

1、桂枝湯證。無咳嗽，有汗，怕冷，會(huì)頭疼，無胃口，惡心。怎么看是否有汗？摸頭、手心、腳心、脖頸子、后背（兩肩胛骨之間），身上泛潮就叫有汗。

桂枝湯就是一夜之間的事，頭天晚上喝第二天中午就好了。喝完藥一定要喝碗熱稀粥，出點(diǎn)汗，排病邪。

2、麻杏石甘湯證。干咳，發(fā)燒，甚至吐黃痰，是有內(nèi)熱。發(fā)燒就有內(nèi)熱。只要不高燒，生石膏不需要重用，高燒加量。

浮脈，太陽表證，這兩個(gè)方子居多些。

余老師談桂枝湯：表證、怕風(fēng)，有汗，頭項(xiàng)僵痛而惡寒。為什么叫表虛證？當(dāng)身體受到外邪（特別是肺系），身體主動(dòng)排病邪的方式就是排汗。麻黃湯想推推不出來，里面往外推的力量很強(qiáng)，外面閉住的力量也很強(qiáng)，抵抗的過程中癥狀反應(yīng)就很激烈，發(fā)燒的溫度可能很高，渾身會(huì)很疼痛，惡寒會(huì)很強(qiáng)烈。表實(shí)證是什么？身體里面已經(jīng)很虛弱了，想通過出汗把病邪排出去，身體不停地出汗，但出汗的勁很弱，不夠把病毒推出來，倒把身體里面的津液浪費(fèi)掉了，越出汗身體越虛，病毒還留在里面。這需要桂枝湯，桂枝湯是滋補(bǔ)劑，進(jìn)去是強(qiáng)內(nèi)，讓里面強(qiáng)大起來。在用汗外推這個(gè)病毒，但是推的力量不夠，所以病毒推不出來而且浪費(fèi)了這個(gè)汗，桂枝湯進(jìn)去把內(nèi)部力量強(qiáng)大起來之后再往外推，就能推出來了，因?yàn)榇藭r(shí)毛孔是張開的。如果是麻黃湯證而用了桂枝湯，毛孔閉著，內(nèi)部的力量本身就很強(qiáng)大，再強(qiáng)大起來，形成內(nèi)熱，所以麻黃湯證不能用桂枝湯，桂枝湯證不能用麻黃湯。桂枝湯證用麻黃湯，毛孔本來是開著的，讓它更開，然后更虛。

桂枝湯里的桂枝可否換成肉桂？

桂枝和肉桂的區(qū)別：雖然都是桂樹上的，但桂枝是輕輕發(fā)散性的、達(dá)表的、往外走的，肉薄，有揮發(fā)性；肉桂紅色入心和血，不是發(fā)散性的，是往里凝結(jié)強(qiáng)心的、速度加快的，肉厚，厚就有強(qiáng)壯性。因此不要混著用。

王老師一針灸師朋友用肉桂粥治好一個(gè)久咳之人。肉桂粥即大米粥（色白入肺）加一點(diǎn)肉桂粉。此人心口發(fā)涼，后背發(fā)涼（后背對(duì)著心臟的位置有一塊巴掌大小的地方是涼的，一年四季都是涼的，冬天可能會(huì)更嚴(yán)重一些），吃了一段時(shí)間的肉桂粥慢慢后背暖洋洋的，恢復(fù)回來了。肉桂強(qiáng)心，大米粥色白入肺，這個(gè)食療方很好。肉桂是紅色的，紅色入心，肉桂又強(qiáng)心，后背那巴掌大的地方發(fā)涼，說明心臟的熱能不夠了，所以把心強(qiáng)起來。肺是心臟的散熱水箱，不能光去強(qiáng)心，心過熱，心周圍的肺要能制約它，把肉桂放到白色的粥里面，讓粥進(jìn)入到肺，給肺增加點(diǎn)津液，讓它能協(xié)調(diào)發(fā)展。心臟的熱度不夠了用肉桂粉，腎、下焦的熱度不夠了用附子、細(xì)辛，中焦脾胃的熱度不夠了用干姜。

【桂枝加附子湯】以前很少提，總是帶過了，很可惜。很多人知道這張方子但應(yīng)用得很少，近期用得少，但前階段老用。桂枝加附子湯即桂枝湯+炮附子，用于陽之后心慌，進(jìn)行強(qiáng)心。這種心慌的人老是出汗，就象本來是桂枝湯證結(jié)果用了麻黃湯，大發(fā)汗后就出現(xiàn)了汗出不止，渾身大汗淋漓，脈象浮而大，即心跳還很快，就是留下了陽后的后遺癥，心跳過快，而且只要心跳過快就出虛汗，止都止不住，用什么都止不住，這時(shí)候?qū)嶋H上是心衰性的出汗，就必須強(qiáng)心。這叫表證未除，心衰已至，就必須去除表證，還是用桂枝湯打底，附子是強(qiáng)心主將，附子用的量可以大些，根據(jù)體型，很胖的用15就不好使，體型大的用的量大些。加上炮附子后會(huì)發(fā)現(xiàn)不怎么出汗了，而且心率平穩(wěn)了，也不象以前那么怕冷了。怕冷、心慌同時(shí)伴隨不停地出汗，怕風(fēng)吹的，先把表固住，桂枝加炮附子湯是非常非常有效的。時(shí)下是剛需，反復(fù)測(cè)試后是真實(shí)有效，所以分享給大家（職業(yè)醫(yī)師、職業(yè)藥師用之可以救人）。

說明一下，心慌有很多種，要學(xué)會(huì)分型辨證。如果是怕風(fēng)吹、同時(shí)伴隨汗出不止、畏寒怕冷的心慌用桂枝加附子湯；心慌有的是宗氣下陷，用升陷湯；心慌是由于虛，虛證心慌，即伴隨著脈結(jié)帶，脈跳跳停停，斷拍，就是炙甘草湯的心慌，要用炙甘草湯。

另一種辦法從體質(zhì)上分辨。問有無基礎(chǔ)病，若告知心臟不好，本身心臟就不好，還感冒了，這時(shí)候要么就是桂枝湯加炮附子；要么看看出現(xiàn)但欲寐了，就用麻黃附子細(xì)辛湯?；旧暇褪沁@兩個(gè)走向。有經(jīng)驗(yàn)之后，問有沒有基礎(chǔ)??？感冒了，多少度？大出汗，一直在出汗，這種情況一般就是桂枝湯加炮附子。麻黃附子細(xì)辛湯是不出汗的。所以走向在分型辨證上很容易，打眼一瞧就看出來了。

剛才講的桂枝加附子湯、升陷湯、炙甘草湯是以心慌為主證的，但有時(shí)候心慌是其它病的附證，不是主證，是其它的病展現(xiàn)出來的癥狀，這時(shí)候就不要治心慌了，用麻黃附子細(xì)辛湯去治太少兩感（附子就是強(qiáng)心的，太少兩感），太少兩感治好了，心慌就治好了，就不是主要針對(duì)心慌去治了。

在運(yùn)用桂枝湯時(shí)不要只會(huì)往上加，還要懂得減，減什么？減芍藥。若咳嗽過程中明顯胸部有壓迫感，叫呼吸窘迫癥了，同時(shí)脈浮，脈輕輕一搭就能搭到，是浮脈、有汗，是桂枝湯證，但胸悶得厲害，桂枝去芍藥湯；若還有痰，加浙貝母，若痰不是特別嚴(yán)重，加點(diǎn)桔梗就行，如果相對(duì)比較嚴(yán)重，桔梗加浙貝母，如果抽煙的老煙民，可以加皂莢（烤過，刮油），也能清除喉頭之痰。皂莢丸就是消焦煙油的。

桂枝去芍藥湯（消除掉胸悶）+浙貝母、桔梗（祛痰）皂莢（去油，老人知道），是去除掉秋冬季感冒、發(fā)燒、咳嗽、頑固性胸悶、很嚴(yán)重呼吸窘迫證常用的方法。用對(duì)證就是一劑止二劑已。

經(jīng)方一個(gè)原則：胸悶不用芍藥或減量，看程度，芍藥是在腹痛時(shí)用，腹痛時(shí)甚至芍藥加量。肚臍周圍在跳，不用白術(shù)。

為什么始終在強(qiáng)調(diào)桂枝湯？是因?yàn)楝F(xiàn)在天冷，而且是肅降的一個(gè)季節(jié)，很容易出現(xiàn)外感風(fēng)寒，這叫傷于寒或傷于風(fēng)。有個(gè)民間說法叫“春捂秋凍”，有合理性，但要保證自己暖和，早晚溫差大，帶外套，隨氣溫穿脫?！熬庸堂芪鹩|及風(fēng)寒”。

君子固密之方：

免疫力差，易疲勞，晚上睡不好，胃口不好，稍微來陣風(fēng)可能就會(huì)感冒，習(xí)慣性感冒，象這種情況應(yīng)該用桂枝湯，又不單用。

第一步，桂枝湯+龍骨牡蠣。在調(diào)和營衛(wèi)過程中生姜、大棗讓脾胃好了，龍骨牡蠣起到鎮(zhèn)靜安神作用，還有收斂固攝之能。此方用于男子夢(mèng)遺女子夢(mèng)交。龍骨牡蠣在應(yīng)用過程中會(huì)發(fā)現(xiàn)不起頭皮屑，睡覺很好，而且情緒上不至于那么煩躁，底下沒根似的。但凡碰到這種工作壓力大、事情比較多，老得加班，或失業(yè)了，每天為未來著急，腳都離地了，心煩氣躁時(shí)，用桂枝湯補(bǔ)養(yǎng)，調(diào)和營衛(wèi)，同時(shí)加上龍骨牡蠣，睡覺會(huì)變得很好。男子夢(mèng)遺女子夢(mèng)交，桂枝湯加龍骨牡蠣主之。心里老有事，求而不得，該交女朋友沒有女朋友，該交男朋友沒有男朋友，精神上就會(huì)出現(xiàn)虛耗、暗耗的情況。同樣的，事業(yè)上求而不得，心浮氣躁，或工作上的事情太多，晚上睡不好，桂枝湯+龍骨牡蠣是第一步。

第二步，睡覺不好的再加紅參（另燉，隔水燉）。對(duì)于有心絞痛、心臟突突的，再加紅參，人參也行，別加黨參，紅參更好。紅參入心，養(yǎng)心安神，安精神定魂魄。直接光用紅參起不到這個(gè)作用，一個(gè)好漢三個(gè)幫，一個(gè)籬笆三個(gè)樁，需要桂枝湯+龍骨牡蠣湯作為支撐，所有的都給撐開了，紅參進(jìn)去一下子就能點(diǎn)燃，把心血補(bǔ)養(yǎng)得很好?；旧鲜?/span>5-7天，失眠、心絞痛等等就恢復(fù)得快。桂枝湯+龍骨牡蠣+紅參是針對(duì)失眠、心慌氣短、心絞痛常用的方子。

第三步，想補(bǔ)氣固表的，不加紅參加黃芪。把紅參拿掉，只是外面上皮膚上出現(xiàn)松弛，想固表，換成黃芪就好了。黃芪加上一點(diǎn)點(diǎn)飴糖，黃芪建中湯不就是這么來的嗎？但是了解神韻的話，不需要加飴糖，就是用桂枝湯+黃芪來固表，用的時(shí)間長點(diǎn)就是了，固表，這個(gè)人長勁足，晚上睡得好。

桂枝湯+龍骨牡蠣對(duì)晚上睡覺盜汗有用嗎？當(dāng)然。但晚上睡覺盜汗要看是什么原因。桂枝湯+龍骨牡蠣針對(duì)男子夢(mèng)遺女子夢(mèng)交，里面陰不虛，但老往外漏，是把收斂的勁加強(qiáng)，讓陰不漏。那種晚上睡覺盜汗是收斂的勁是有的，但不夠了，是陽比陰多，陰不夠了，陰沒有地方去附著了，所以陽在往外散，這時(shí)候要把陰補(bǔ)上，才不會(huì)盜汗。

桂枝湯+龍骨牡蠣之所以對(duì)睡眠不好的、失眠盜汗的、夢(mèng)遺夢(mèng)交的常用，是因?yàn)閺乃幮陨峡?，一個(gè)引火下行，一個(gè)重鎮(zhèn)安神，相當(dāng)于你不是沒有男朋友嗎？告知有一個(gè)很好很好的男孩子在等著你，給個(gè)定心丸。

現(xiàn)在內(nèi)卷得厲害，年輕人各種各樣競爭的壓力大，老年人看到孩子這樣也會(huì)擔(dān)心，都會(huì)出現(xiàn)這種求而不得的情況，無論是在感情上求而不得，還是在事業(yè)上、金錢上、工作上求而不得，無論是什么求而不得，都會(huì)出現(xiàn)虛耗，用桂枝湯+龍骨牡蠣調(diào)節(jié)一下。

什么叫求而不得？就是“根”松了，所有的該墜下去當(dāng)“根”的東西飄上來了，腳跟離地了，想求想求想求。桂枝加龍骨牡蠣湯就是把它收回來，降下去，回到“根”的那個(gè)地方，穩(wěn)定住。

三、喘家、慢阻肺

1、喘家：桂枝加厚樸杏子湯

很多人有呼吸系統(tǒng)固有的問題，叫做“喘家”。喘家如果出現(xiàn)一些外感的話，出現(xiàn)桂枝湯證，就應(yīng)該用桂枝加厚樸杏子湯。厚樸是寬中理氣的，會(huì)讓胸腔寬一些，寬胸理氣，氣管也寬松一些，不容易出現(xiàn)晚上突然停止呼吸的情況。2008年通州一大企業(yè)老板，患呼吸窘迫證，晚上老停止呼吸，有時(shí)達(dá)一分鐘不喘氣，用桂枝湯+厚樸杏子治好了。

2、慢阻肺

出現(xiàn)慢性阻塞性肺炎，在調(diào)整的過程中首先要看有汗還是無汗，如果是沒有汗，一般常用小青龍湯加石膏反佐。慢性阻塞性肺炎屬于畏寒怕冷，表寒里寒，連涼水都不敢喝，涼白開水涼了，不添點(diǎn)熱的就不喝了，因?yàn)楹认氯ヱR上就會(huì)喘，氣就上不來了。表寒里寒就是外面怕冷、里面也怕冷，外面怕冷就是要多穿衣服，里面怕冷是不能吃寒涼之物、常溫之物，一吃馬上就會(huì)發(fā)作，這種情況一定要用小青龍。

（1）小青龍湯（麻桂芍甘、姜辛味夏）+石膏（咳久會(huì)煩躁，再咳久會(huì)抑郁。少加，10克。沒煩躁不加。）小青龍湯治水飲、寒喘，水飲射肺，帶有外寒的表證。

麻黃、甘草：宣肺、打開毛孔——呼吸通道。二者本來就治喘（麻黃甘草湯或叫甘草麻黃湯），毛孔是能夠呼吸的，毛孔不張開所以才會(huì)喘。所有的壓力都聚焦在肺、鼻孔、口鼻部位，肯定容易喘。郝萬山老師舉例油漆涂抹身上，只留口鼻呼吸，人會(huì)死的。

桂枝、白芍：起調(diào)和營衛(wèi)作用，讓靜脈、動(dòng)脈、營衛(wèi)能動(dòng)起來，協(xié)調(diào)起來。

姜辛味夏，針對(duì)于寒哮即寒性的哮喘（慢阻肺一般都伴隨著支氣管炎或頑固性的哮喘）。

干姜：色白入肺，溫中溫肺，不僅僅對(duì)胃很好（胃里有寒涼，喝點(diǎn)涼的就開始喘），對(duì)肺寒引起咳喘都能起到很好作用，必不可缺。

細(xì)辛：兩個(gè)作用。一是張開所有毛細(xì)血管，包括肺泡。手腳麻木或肺葉張得不夠完善的，動(dòng)脈、靜脈進(jìn)行交換時(shí)氧氣和二氧化碳交換不充分的，就是卸貨沒卸好，二氧化碳沒徹底卸出去，氧氣吸進(jìn)來沒有帶到血液中，細(xì)辛要加進(jìn)去。細(xì)辛通孫絡(luò)，慢性阻塞性肺炎是最末梢的連接肺泡的支氣管堵了，細(xì)辛可以將其通開。二是溫陽、利尿。細(xì)辛用上幾副后會(huì)發(fā)現(xiàn)小便越來越多，這個(gè)甭害怕。

五味子：酸苦甘辛咸，因?yàn)槭亲宇?，諸子皆降，能由肺沉降到腎，酸走肝經(jīng)，久咳、肺虛咳嗽，一定要加。一方面滋補(bǔ)強(qiáng)壯，一方面酸斂陰柔，針對(duì)于久咳體虛的人去補(bǔ)養(yǎng)肺氣而且調(diào)肝腎是很有幫助的?？人远家呀?jīng)漏尿了，五味子一定要用。五味子+龍骨牡蠣，這三藥是針對(duì)咳嗽漏尿的。

半夏：主要作用是止嘔、祛痰。很多人咳嗽來咳嗽去會(huì)嘔吐，氣機(jī)老是上逆，沒有完全胃口。余老師家老二就這樣，晚飯吃多了就會(huì)咳嗽，咳咳咳就吐了，所以半夏止嘔吐，而且有開宣肺氣之能，半夏稍微有點(diǎn)張力。

知母（干旱柔潤）、鉤藤都可以去煩，為什么用石膏（去煩，不是去熱）？色白入肺。用了一派熱象的、去寒的，再不收著點(diǎn)，這個(gè)繩繃得太緊，易斷。加了石膏是一個(gè)穩(wěn)妥的、陰陽都有的方案。

加了石膏恢復(fù)得會(huì)非常快速，幾副下去慢阻肺的癥狀就能得到緩解。

（2）下一步，去根。龍骨牡蠣五味子（補(bǔ)肺虛、降肺氣、重鎮(zhèn)安神）+調(diào)解胸中之氣的循環(huán)，將升降之氣推動(dòng)起來的枳殼（往下壓）和桔梗（往上提，呼吸系統(tǒng)經(jīng)常用）5、6就行，來回旋轉(zhuǎn)調(diào)胸中上、下氣機(jī)，這樣不容易復(fù)發(fā)，再+木香（順氣、推動(dòng)作用），調(diào)胸腹左升右降旋轉(zhuǎn)之氣。

恢復(fù)氣機(jī)為什么不用黃芪知母？黃芪知母一個(gè)是往上頂一個(gè)是往下潤，云升雨降，當(dāng)然可以，但因?yàn)槭且{(diào)其旋轉(zhuǎn)之氣，左升右降之氣。不是缺氣，不是虛弱，是郁結(jié)在胸，卡住了。枳實(shí)會(huì)很容易走到血管管腔里，要整體地推動(dòng)氣機(jī)循環(huán)，所以用枳殼。

越婢湯、越婢加半夏湯是針對(duì)另一種慢阻肺。