當(dāng)前，全球約5.37億成年人（20~79歲）患有糖尿病， T2DM 在糖尿病中占比超過 90% 。且隨著時間的推移， 全球 T2DM 患者的 BMI 持續(xù)升高。中國 T2DM 的患 病率在 40 年間持續(xù)升高，2021 年中國糖尿?。?0~79 歲） 相關(guān)健康支出總額約為 1 653 億美元，在糖尿病人群中， 體力活動不足每年會產(chǎn)生約 65.18 億元人民幣的醫(yī)療保 健費(fèi)用。中國 T2DM 患者體力活動水平普遍較低， 與現(xiàn)代化的生活方式、城市化、久坐等因素相關(guān)，城市 居民相較于農(nóng)村居民體力活動水平更低，且老齡化社會 的快速進(jìn)程使得大量的老年患者因疾病、身體功能下降 和社會環(huán)境限制而導(dǎo)致體力活動水平進(jìn)一步下降。體力活動不足導(dǎo)致的心肺耐力下降是 T2DM 發(fā)生、發(fā)展 及預(yù)后的主要影響因素之一，與 CVD、全因死亡率和 多種癌癥的死亡率升高呈高度相關(guān)。提高 T2DM 患 者體力活動水平，通過安全、有效的運(yùn)動助力身體機(jī)能 改善和糖尿病治療達(dá)標(biāo)是已被證明的有效方式。

      T2DM 的治療目標(biāo)是通過制定高度個體化的治療計 劃，包括健康教育、血糖管理，降低 CVD 風(fēng)險以及定 期的并發(fā)癥篩查，以達(dá)到和維持最佳的血糖、血脂和血 壓水平，優(yōu)化體重，預(yù)防或延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。運(yùn)動治療是貫穿 T2DM 始終的治療方式之一。任何人， 不論年齡、性別或身體狀況，適量運(yùn)動都是有益的。任何類型的體力活動均可增強(qiáng)胰島 β 細(xì)胞功能、 改善胰島素敏感性、調(diào)節(jié)血管功能和改善腸 道微生物群，所有這些都有助于實(shí)現(xiàn)更好的糖尿病 和健康管理以及降低疾病風(fēng)險。運(yùn)動可以改善 T2DM 患 者包括血糖、血脂、血壓、體重及體脂率等在內(nèi)的多種 代謝異常。運(yùn)動增加糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)時間， 減少日間血糖波動，顯著增加糖尿病患者的葡萄糖在 目標(biāo)范圍內(nèi)時間（glucose in range，TIR），降低平均血糖 波 動 幅 度（mean amplitude of glycemic excursion，MAGE），且不會顯著增加低血糖。運(yùn)動也被證實(shí) 可以減少 CVD 的風(fēng)險因素。在 Look AHEAD 試驗(yàn)中， T2DM 患者通過飲食聯(lián)合運(yùn)動的強(qiáng)化生活方式干預(yù)降 低了甘油三酯（triglyceride，TG）水平并增加了高密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇（high density lipoprotein cholesterol， HDL-C）水平。大慶糖尿病預(yù)防研究顯示，在T2DM 患者中，包括運(yùn)動在內(nèi)的生活方式干預(yù)可以降低 心血管事件、微血管并發(fā)癥、心血管和全因死亡的發(fā) 生率，并延長患者預(yù)期壽命。同時，強(qiáng)化生活方式 干預(yù)帶來的更多體重減輕會使糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin A1c，HbA1c）、收縮壓、HDL-C 和 TG 水平 得到更大的改善。因此，包括運(yùn)動和減重在內(nèi)的生活方 式干預(yù)措施仍然是T2DM和CVD風(fēng)險管理的重要方式。

【推薦意見】

推薦意見 1：T2DM 患者在運(yùn)動前應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)評估和運(yùn)動評估（A）

推薦意見 2：對于大多數(shù)計劃參加低至中等強(qiáng)度運(yùn) 動（如快走）的低風(fēng)險患者而言，無心血管或微血管并 發(fā)癥時，無需進(jìn)行運(yùn)動前的醫(yī)學(xué)評估（A）

推薦意見 3：久坐狀態(tài)或合并多種慢性疾病的高危 成年 T2DM 患者，建議在參加中等及較大強(qiáng)度運(yùn)動前進(jìn) 行醫(yī)學(xué)評估（A） 

推薦意見 4：嚴(yán)重低血糖、糖尿病酮癥酸中毒等急 性代謝并發(fā)癥、合并急性感染、增殖性視網(wǎng)膜病變、嚴(yán) 重心腦血管疾?。ú环€(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重心律失常、一 過性腦缺血發(fā)作）等情況下暫停運(yùn)動，病情控制穩(wěn)定后 方可逐步恢復(fù)運(yùn)動（A）

T2DM 患者的健康狀態(tài)依年齡、病程、并發(fā)癥、合 并癥、用藥及體力活動習(xí)慣等而存在較大差異。運(yùn)動前 應(yīng)根據(jù)既往運(yùn)動習(xí)慣、CVD 風(fēng)險及目標(biāo)運(yùn)動強(qiáng)度等決 定評估內(nèi)容。通常包括運(yùn)動前的醫(yī)學(xué)評估、運(yùn)動風(fēng) 險評估及運(yùn)動能力評估。

【推薦意見】

 推薦意見 5：T2DM 患者的運(yùn)動處方應(yīng)包含有氧、 患者的運(yùn)動處方應(yīng)包含有氧、 抗阻、柔韌性和平衡練習(xí)幾個類別的運(yùn)動計劃（A）

推薦意見 6：在制定運(yùn)動處方時應(yīng)考慮運(yùn)動治療的 目的、時效性及每個患者的特殊注意事項(xiàng)，每個類別的 運(yùn)動計劃應(yīng)包括頻率、強(qiáng)度、時間、方式以及總量、進(jìn) 階和注意事項(xiàng)（A） 

推薦意見 7：T2DM 患者應(yīng)保持不低于 患者應(yīng)保持不低于 3~5 d/ 周的 運(yùn)動頻率，而在運(yùn)動量相等的情況下， 運(yùn)動頻率，而在運(yùn)動量相等的情況下，1~2 d/ 周的運(yùn)動 頻率同樣可以獲得健康收益。低頻率 - 長運(yùn)動時間的運(yùn) 動會增加運(yùn)動損傷的風(fēng)險（A） 

推薦意見 8：T2DM 患者應(yīng)以達(dá)到中等至較大強(qiáng)度 患者應(yīng)以達(dá)到中等至較大強(qiáng)度 的運(yùn)動為目標(biāo)（A） 

推薦意見 9：T2DM 患者至少應(yīng)達(dá)到 患者至少應(yīng)達(dá)到 150 min/ 周中 等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動時間（A） 

推薦意見 10：T2DM 患者至少應(yīng)達(dá)到 患者至少應(yīng)達(dá)到 1 000 kcal/ 周 的體力活動能量消耗（A）

推薦意見 11：在運(yùn)動進(jìn)階過程中，應(yīng)遵循由低強(qiáng) 度起始，緩慢進(jìn)階至目標(biāo)運(yùn)動強(qiáng)度和運(yùn)動量（A）

T2DM 患者的運(yùn)動治療應(yīng)遵循合理的運(yùn)動處方。理 想的運(yùn)動處方或運(yùn)動訓(xùn)練計劃應(yīng)該是在運(yùn)動者的健康狀 況、功能能力以及自然環(huán)境和社會環(huán)境允許的范圍內(nèi)， 滿足他們對健康和體適能的要求（運(yùn)動處方示例見附 錄 3~9）。T2DM 患者的運(yùn)動處方應(yīng)包含以下幾個類別 的運(yùn)動計劃，即有氧、抗阻、柔韌性和平衡練習(xí)。在制 定運(yùn)動處方時應(yīng)考慮運(yùn)動治療的目的、時效性及每個患 者的特殊注意事項(xiàng)，每個類別的運(yùn)動計劃應(yīng)包括頻率 （frequency，每周幾次）、強(qiáng)度（intensity，費(fèi)力程度）、 運(yùn)動時間（time，持續(xù)時間）、方式（type，模式或類型）， 以及每周總運(yùn)動量（volume，總量）和進(jìn)階（progression，累進(jìn)），即 ExRx 的 FITT-VP 原則。

1.有氧運(yùn)動 

【推薦意見】 

推薦意見 12：規(guī)律有氧運(yùn)動可以使 HbA1c 下降 0.5%~0.7%（A），基線 HbA1c 較高者運(yùn)動后下降更明 顯（B），有醫(yī)務(wù)人員參與并監(jiān)督、提高運(yùn)動強(qiáng)度效果 更好（B） 

推薦意見 13：推薦 T2DM 患者進(jìn)行每周 3~7 d，每 次間隔不超過 2 d 的有氧運(yùn)動（A） 

推薦意見 14：推薦 T2DM 患者進(jìn)行中等強(qiáng)度的有 患者進(jìn)行中等強(qiáng)度的有 氧運(yùn)動。體適能水平較高的患者可進(jìn)行中等至較大強(qiáng)度 或較大強(qiáng)度的有氧運(yùn)動（A）

推薦意見 15：推薦 T2DM 患者每次運(yùn)動時間不少 患者每次運(yùn)動時間不少 于 10 min，每天累計 30~60 min，每周累計至少 ，每周累計至少 150 min 的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，若運(yùn)動強(qiáng)度提高，可適當(dāng)縮短每 次運(yùn)動時間（A） 

推薦意見 16：推薦每周不少于 ：推薦每周不少于 3 d、6 000 步 /d 的 步行，步頻根據(jù)自身情況不低于 步行，步頻根據(jù)自身情況不低于 60~90 步 /min，最好能 達(dá)到 100 步 /min 的步行運(yùn)動處方的步行運(yùn)動處方（B）

2 抗阻運(yùn)動 

【推薦意見】 

推薦意見 17：規(guī)律的抗阻運(yùn)動可使 HbA1c 下降約 0.4%，可降低骨骼肌流失率，提高骨骼肌葡萄糖處理率 （A）

推薦意見 18：推薦 T2DM 患者進(jìn)行每周 2~3 d 規(guī)律 抗阻運(yùn)動（A） 

推薦意見19：無經(jīng)驗(yàn)的T2DM患者可以從20% 1-RM 負(fù)荷開始，進(jìn)行每周 1 次全身大肌群的抗阻運(yùn)動（B）

3 聯(lián)合運(yùn)動 

【推薦意見】 

推薦意見 20：3~6 個月有氧運(yùn)動聯(lián)合抗阻運(yùn)動的結(jié) 構(gòu)化運(yùn)動處方可以使 HbA1c 下降最高達(dá) 0.89%，有氧運(yùn) 動累計超過 150 min/ 周效果更佳（A） 

推薦意見 21：推薦 T2DM 患者進(jìn)行有氧運(yùn)動與抗 阻運(yùn)動相結(jié)合的聯(lián)合運(yùn)動（A）

4 柔韌性運(yùn)動 

【推薦意見】

推薦意見 22：單純?nèi)犴g性運(yùn)動對血糖水平無顯著 影響，但可增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度，改善靈活性，預(yù)防跌倒（A） 

推薦意見 23：推薦 T2DM 患者進(jìn)行至少 2~3 d/ 周 的平衡及柔韌性練習(xí)（C）

推薦意見 24：將柔韌性運(yùn)動融入某項(xiàng)運(yùn)動當(dāng)中以 便更好地提高身體功能，并改善血糖（C）

5 中斷久坐 

【推薦意見】

推薦意見 25：中斷久坐可以改善血糖控制、降低 CVD 風(fēng)險，并延長壽命（A）

推薦意見 26：所有 T2DM 患者，特別是有胰島素 抵抗和 BMI 較高的患者應(yīng)每 較高的患者應(yīng)每 30 分鐘進(jìn)行 1 次任何強(qiáng)度 的活動以中斷久坐，以改善血糖控制（A）

6 高強(qiáng)度間歇性運(yùn)動 

【推薦意見】 

推薦意見 27：病情穩(wěn)定、體質(zhì)狀態(tài)較好的 T2DM 患者可考慮用 HIIE 替代持續(xù)強(qiáng)度有氧運(yùn)動（B） 

推薦意見28：伴有并發(fā)癥的 ：伴有并發(fā)癥的T2DM患者進(jìn)行HIIE前， 應(yīng)先進(jìn)行風(fēng)險篩查，以避免潛在的運(yùn)動風(fēng)險（C）

7 民族傳統(tǒng)體育 

【推薦意見】 

推薦意見 29：八段錦或太極拳是中等強(qiáng)度運(yùn)動， 每周不少于 3 次、每次 40 min、連續(xù) 12 周的運(yùn)動可使 HbA1c 下降不少于 0.4%（C）

推薦意見 30：八段錦和太極拳是適宜的運(yùn)動方式， 尤其適用于老年 T2DM（C）