 導(dǎo) 讀： 軟式內(nèi)鏡檢查屬于侵入式檢查，內(nèi)鏡內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，管腔狹小曲折，常常給清洗帶來很大難度。國內(nèi)軟式內(nèi)鏡需求量大，數(shù)量少，常常重復(fù)使用。所以，內(nèi)鏡的清洗消毒質(zhì)量監(jiān)測就顯得尤為重要。而濾膜法能夠更加靈敏、可靠地評價內(nèi)鏡的清洗消毒質(zhì)量，今天我們就看看什么是濾膜法，具體又怎么操作？ WS 507-2016《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》內(nèi)鏡消毒質(zhì)量監(jiān)測7.3中指出消毒內(nèi)鏡應(yīng)每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。監(jiān)測采用輪換抽檢的方式，每次按25%的比例抽檢。內(nèi)鏡數(shù)量少于等于5條的，應(yīng)每次全部監(jiān)測；多于5條的，每次監(jiān)測數(shù)量應(yīng)不低于5條。監(jiān)測方法應(yīng)遵循GB 15982的規(guī)定，消毒合格標(biāo)準(zhǔn)：菌落總數(shù)≤20 CFU/件。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染與內(nèi)鏡診療操作相關(guān)時，應(yīng)進(jìn)行致病性微生物檢測，方法應(yīng)遵循GB 15982的規(guī)定。
傳統(tǒng)的內(nèi)鏡生物學(xué)監(jiān)測方法為傾注法。傾注法是直接取0.5ml的洗脫液進(jìn)行培養(yǎng)，標(biāo)本中菌群濃度低，導(dǎo)致檢出率低，也可能出現(xiàn)假陰性。GB 15983-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》附錄A.5.3.3指出內(nèi)鏡生物學(xué)監(jiān)測采用濾膜法。
那什么是濾膜法？ 濾膜法是使用真空泵負(fù)壓抽濾，在集菌器內(nèi)的滅菌微孔濾膜上下面產(chǎn)生壓差，使集菌器內(nèi)的洗脫液由于壓差作用通過滅菌孔過濾膜，使得微生物被攔截在過濾膜上。規(guī)范中要求使用無菌濾過膜孔徑為0.45μm（微米）的濾膜，可攔截直徑0.45μm以上的微生物（絕大多數(shù)細(xì)菌的直徑大小在0.5μm -5μm之間），從而高效地攔截微生物，更準(zhǔn)確地監(jiān)測內(nèi)鏡的清洗消毒工作。
具體怎么做呢？ 1、用物準(zhǔn)備，需要用到的物品有消毒后的內(nèi)鏡、速干手消劑、一次性集菌器、50毫升注射器、無菌洗脫液和內(nèi)鏡監(jiān)測取樣泵。它是通過蠕動泵的輕微震蕩將液體封閉轉(zhuǎn)移至一次性集菌器杯體內(nèi)，有效避免了外源性污染。 2、開始操作前先進(jìn)行手衛(wèi)生，打開一次性集菌器，安裝在取樣泵上，待采樣內(nèi)鏡行規(guī)范化操作后，由活檢口注入洗脫液，全量收集，做好標(biāo)記，登記鏡子的編號，送入細(xì)菌室進(jìn)行微生物培養(yǎng)，送檢時間不超過4小時。 3、此時內(nèi)鏡監(jiān)測取樣收集完畢，對采樣的內(nèi)鏡進(jìn)行終末漂洗并消毒內(nèi)鏡取樣泵。 4、送入細(xì)菌室后，連接微生物限度過濾系統(tǒng)，連接排液管，將送檢的集菌器內(nèi)的洗脫液充分混勻，分別取洗脫液各1ml接種在二個平行無菌瓊脂平皿上，將剩余洗脫液在無菌條件下（生物安全柜內(nèi)）安裝在過濾系統(tǒng)上，采用濾膜過濾濃縮，打開機(jī)器，待洗脫液完全排出，斷開連接處，卸下集菌器。將集菌器底座分離，把集菌器上的濾膜平整接種在瓊脂平皿上，不要產(chǎn)生氣泡，將3個平皿放入36±1℃的恒溫箱內(nèi)培養(yǎng)48小時，計算菌落數(shù)（cfu/件）。
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