清潔、消毒、滅菌

一、基本概念

1、清潔：

（1）、去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。

（2）、適用于各類物體表面，也是物品消毒、滅菌前的必要步驟。

（3）、常用方法：水洗、清潔劑或去污劑去污、機械去污、超聲清洗等。

2、清洗

（1）、去除診療器械、器具和物品上污物的全過程。

（2）、分類：手工清洗和機械清洗。

（3）、流程：沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。

3、消毒：清除或殺滅傳播媒介上的病原微生物，使其達到無害化的處理。

4、滅菌：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理，并達到滅菌保證水平的方法。

5、滅菌保證水平：滅菌處理單位產(chǎn)品上存在活微生物的概率，通常表示為10-6，即經(jīng)滅菌處理后在一百萬件物品中最多只允許一件物品存在活微生物。

二、消毒滅菌的方法

（一）、物理消毒滅菌法：利用物理因素如熱力、輻射、過濾等清除或殺滅病原微生物的方法

1、熱力消毒滅菌法

（1）、概念：主要利用熱力使微生物的蛋白質(zhì)凝固變性、酶失活、細胞膜和細胞壁發(fā)生改變而導(dǎo)致其死亡，達到消毒滅菌的目的，是效果可靠、使用最廣泛的方法。

（2）、分類

①、干熱法：燃燒法、干烤法

②、濕熱法：壓力蒸汽滅菌法、煮沸消毒法、低溫蒸汽法、流通蒸汽法

干熱法和濕熱法比較：

2、干熱法

（1）燃燒法

①、特點：簡單、迅速、徹底。

②、適用：不需保存的物品；微生物實驗室接種環(huán)、試管口的滅菌；忌用某些金屬器械、搪瓷類物品。

③、注意事項：禁用于銳利刀剪；不可中途添加乙醇；不得將引燃物投入消毒容器中；遠離易燃、易爆物品。

（2）、干烤法

①、利用專用密閉烤箱進行滅菌；

②、適用：耐熱、不耐濕、蒸汽或氣體不能穿透物品（油劑、粉劑、金屬和玻璃器皿等）滅菌；

③、方法：150℃，2.5小時；160℃，2小時；170℃，1小時；180℃，0.5小時；

④、注意事項：

A、滅菌前預(yù)處理：物品應(yīng)清潔、干燥；

B、物品體積：≤10cm×10cm×20cm，油劑、粉劑厚度≤0.6cm，凡士林紗布條厚度≤1.3cm；C、裝載高度：不超過烤箱內(nèi)腔高度的2/3；

D、按要求設(shè)定溫度，有機物滅菌溫度≤170℃；

E、滅菌時間：從達到滅菌溫度時算起；

F、滅菌后待溫度降到40℃以下時方可開啟柜門；

G、加強滅菌效果監(jiān)測。

3、濕熱消毒滅菌法

（1）、壓力蒸汽滅菌法

①、主要利用高壓飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌（潛熱：當(dāng)1克100℃水蒸氣變成1克100℃的水時釋放出2255J的熱能）；

②、特點：溫度高、穿透力強、效果可靠；

③、適用：耐熱、耐濕類診療器械、器具和物品，不能用于油類和粉劑滅菌；

④、按蒸汽滅菌器分：下排氣式、預(yù)排氣式；按滅菌時間分：常規(guī)、快速。

壓力蒸汽滅菌法：

快速壓力蒸汽滅菌（132～134℃）所需最短時間：

（2）壓力蒸汽滅菌法注意事項

①、安全操作：專人負責(zé)，遵守使用說明或指導(dǎo)手冊，設(shè)備運行前每日進行安全檢查并預(yù)熱。

②、包裝合適：洗凈干燥；包裝符合要求，器械包重量不宜超過7kg，輔料包不宜超過5kg；

③、裝載恰當(dāng)：使用專用滅菌架或籃筐；容量合適，物品體積≤30cm×30cm×25cm（下排氣式），裝載體積不得超過柜室容積的80%；物品體積≤30cm×30cm×50cm（預(yù)排氣式）裝載體積不得超過柜室容積的90%，但不小于柜室容量的10%；

④、密切觀察：壓力、溫度，準確計時；

⑤、滅菌后卸載：降至室溫、壓力表“0”位時取出并檢查，取出的物品冷卻時間＞30分鐘；

⑥、監(jiān)測滅菌效果：物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法、生物監(jiān)測法（每周一次）、B-D試驗（預(yù)排氣滅菌器每日檢測）

（3）、煮沸消毒法

①、1個標準大氣壓，煮沸5～10分鐘可殺滅細菌繁殖體，煮沸15分鐘可殺滅多數(shù)細菌芽胞

②、特點：簡單、方便、經(jīng)濟、實用

③、適用：金屬、搪瓷、玻璃和餐飲具或其他耐濕、耐熱物品消毒

④、方法：刷洗干凈后全部浸沒在水中≥3cm，加熱煮沸后維持≥15分鐘（消毒時間從水沸后算起）

（4）、煮沸消毒法注意事項

①、消毒前：使用軟水；物品清潔；放置合適（相同器械不重疊，蓋子軸節(jié)要打開、空腔需先灌滿水，不超過容量3/4）；

②、消毒中：根據(jù)物品性質(zhì)決定放入水中的時間（玻璃、金屬、搪瓷涼水放入，橡膠制品水沸后放入）；水沸計時，加物重計；海拔每增高300m，延長消毒時間2分鐘；

③增強殺菌、去污防銹：加入碳酸氫鈉，配成1%～2%，沸點可達到105℃；

④、消毒后：無菌取物、取出即用、過時重煮（4小時）。

（5）、低溫蒸汽消毒法

①、適用：不耐高熱的物品如內(nèi)鏡、塑料制品消毒；

②、方法：內(nèi)鏡、塑料制品消毒蒸汽溫度73～80℃，持續(xù)10～15分鐘；乳類、酒類消毒（巴氏消毒）溫度61.1-62.8℃保持30分鐘或加熱到71℃保持15-16秒。

（6）、流動蒸汽消毒法

①、適用：醫(yī)療器械、器具和物品、餐飲具和部分衛(wèi)生用品消毒；

②、水蒸氣100℃，相對濕度80%～100%，15～30分鐘。

4、輻射消毒法

（1）、概念：主要利用紫外線的殺菌作用，使菌體蛋白質(zhì)發(fā)生光解、變性而致細菌死亡。

（2）、分類

①、日光曝曬法：

A、適用床墊、被服、書籍等物品消毒；

B、曝曬6小時，并定時翻動。

②、紫外線消毒法；

③、臭氧消毒法。

5、紫外線消毒法

（1）、消毒使用C波紫外線：波長250～270nm，殺菌作用最強為253.7nm。

（2）、紫外線主要殺菌機制：

①、使菌體DNA失去轉(zhuǎn)換能力；

②、使菌體蛋白光解變性；

③、降低菌體內(nèi)氧化酶的活性；

④、使空氣中的氧電離產(chǎn)生臭氧。

（3）、分類：

①、紫外線燈；

②、紫外線消毒器。

（4）、適用：空氣、物品表面和液體消毒。

（5）、方法 ：

①空氣消毒：

A、紫外線空氣消毒器：有人環(huán)境下使用；

B、紫外燈照射：距地面1.8～2.2m，≥1.5W/m3，時間≥30分鐘。

②物品表面消毒：有效距離25～60cm，消毒時間為20～30分鐘 。

③液體消毒 ：

A、水層厚度應(yīng)＜2cm；

B、根據(jù)紫外線的輻照的強度確定水流速度。

（6）紫外線燈管消毒注意事項

①、保持清潔：每周1次用70%～80%乙醇布巾擦拭；

②、環(huán)境合適：適宜溫度20～40℃、相對濕度40%～60%；

③、消毒時間：從燈亮5～7分鐘后開始計時；

④、做好記錄：使用時間超過1000小時需更換燈管；

⑤、加強防護：照射時人應(yīng)離開房間，照射完畢開窗通風(fēng)；

⑥、定期監(jiān)測：每年標定1次，普通30W新燈≥90μW/cm2，使用中≥70μW/cm2；30W高強度新燈≥180μW/cm2；

⑦、監(jiān)測方法：物理監(jiān)測法；化學(xué)監(jiān)測法；生物監(jiān)測法。

6、臭氧消毒法

（1）、適用：空氣、水及物品表面的消毒。

（2）、方法：空氣消毒，臭氧濃度20mg/m3，作用30分鐘；水消毒，根據(jù)使用說明書要求；物品表面消毒，臭氧濃度60mg/m3，作用60～120分鐘。

（3）、注意事項

①、空氣消毒時人需離開，消毒后開窗通風(fēng)≥30分鐘；

②、國家規(guī)定大氣中臭氧濃度≤0.16mg/m3；

③、溫濕度、有機物、水的渾濁度、pH等影響臭氧的殺菌作用。

7、電離輻射滅菌法

（1）、原理：利用放射性同位素60Co發(fā)射高能γ射線或電子加速器產(chǎn)生的β射線進行輻射滅菌。

（2）、適用：不耐熱的物品如一次性醫(yī)用塑料制品、食品、藥品和生物制品等在常溫下的滅菌，又稱“冷滅菌”。

（3）、注意事項

①、放射線對人體有害，應(yīng)用機械傳送物品；

②、應(yīng)在有氧環(huán)境下進行，因氧促進射線殺菌；

③、濕度越高，殺菌效果越好。

8、過氧化氫等離子體滅菌法

（1）、原理：在特定的電場內(nèi)，過氧化氫氣體發(fā)生電離反應(yīng)，形成低密度電離氣體云，具有很強殺菌作用。

（2）、適用

①、不耐熱、不耐濕的診療器械的滅菌；

②、濃度＞6mg/L，滅菌腔壁溫度45～65℃，滅菌周期28～75分鐘。

（3）、注意事項：

①、不適用的滅菌對象：吸收液體的物品或材料；由含纖維素的材料制成的物品或其他任何含木質(zhì)紙漿的物品；一頭閉塞的內(nèi)腔；液體或粉末；一次性使用物品；植入物；不能承受真空的器械；

②、裝載要求：正確清洗和充分干燥后使用專用包裝材料和容器；不疊放，不接觸滅菌腔內(nèi)壁；

③、滅菌效果監(jiān)測：物理監(jiān)測法；化學(xué)監(jiān)測法；生物監(jiān)測法。

9、微波消毒法

（1）、原理：微波是一種頻率高、波長短、穿透力強的電磁波，高頻交流電場中，物品中的極性分子發(fā)生極化進行高速運動，并頻繁改變方向，互相摩擦，使溫度迅速上升，達到消毒作用。

（2）、適用：餐飲具消毒。

（3）、注意事項:

①、應(yīng)避免小劑量長期接觸或大劑量照射；

②、不用金屬容器盛放物品，物品高度不超柜室高度的2/3；

③、待消毒的物品應(yīng)浸入水中或用濕布包裹；

④、被消毒的物品應(yīng)為小件或不太厚。

10、機械除菌法

（1）、用機械的方法（沖洗、刷、擦、掃、抹、鏟除或過濾等）除掉物品表面、水中、空氣中及人畜體表的有害微生物，減少微生物數(shù)量和引起感染的機會，常用層流通風(fēng)和過濾除菌法。

（2）、層流通風(fēng)：室外空氣通過孔隙小于0.2μm的高效過濾器以垂直或水平兩種氣流呈流線狀流入室內(nèi)，再以等速流過房間后流出。

（3）、過濾除菌：待消毒的介質(zhì)通過規(guī)定孔徑的過濾材料，去除氣體或液體中的微生物。