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三十八集 郝萬(wàn)山講《傷寒論》筆記 郝萬(wàn)山講【傷寒論】 學(xué)習(xí)筆記 三十八集 陽(yáng)明病 脈證并治 概說(shuō) 一、成因： 1、陽(yáng)明經(jīng)脈直接感邪：正陽(yáng)陽(yáng)明 2、邪由它經(jīng)傳來(lái)：太陽(yáng)陽(yáng)明、少陽(yáng)陽(yáng)明” 正陽(yáng)陽(yáng)明：陽(yáng)明經(jīng)脈運(yùn)行于體表直接感受外邪，被風(fēng)寒邪氣所傷，陽(yáng)明經(jīng)的陽(yáng)氣被郁。陽(yáng)明的陽(yáng)氣作用部位在人體的內(nèi)部是主里的。陽(yáng)明經(jīng)脈受邪以后病程持續(xù)時(shí)間很短，因?yàn)殛?yáng)明的陽(yáng)氣不走表它走里。不像太陽(yáng)，太陽(yáng)的陽(yáng)氣是作用于體表，太陽(yáng)經(jīng)表受邪正氣抗邪于表，病程持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)。由于陽(yáng)明的陽(yáng)氣不作用于體表，所以陽(yáng)明經(jīng)脈受邪以后，邪氣可以迅速循經(jīng)入里化熱、成實(shí)，而形成陽(yáng)明的熱證和腑實(shí)證。所以陽(yáng)明經(jīng)證，在臨床上持續(xù)的時(shí)間很短。 正陽(yáng)陽(yáng)明： 《傷寒論》：由于陽(yáng)明本經(jīng)直接感邪而發(fā)生的陽(yáng)明病，叫做“正陽(yáng)陽(yáng)明”。 太陽(yáng)陽(yáng)明： 邪由它經(jīng)傳來(lái)，邪氣容易傳入陽(yáng)明的首先是太陽(yáng)，太陽(yáng)之邪不解，邪傳陽(yáng)明，或者是太陽(yáng)病誤治，邪傳陽(yáng)明。太陽(yáng)病應(yīng)當(dāng)發(fā)汗，結(jié)果誤用了下法、吐法，或者火療，導(dǎo)致津液耗傷，邪氣就勢(shì)入里化熱、成燥而傳陽(yáng)明?！秱摗钒研坝商?yáng)傳入陽(yáng)明，叫“太陽(yáng)陽(yáng)明”。
少陽(yáng)病誤治以后傷了津液，少陽(yáng)邪氣傳入陽(yáng)明化熱、成燥?！秱摗钒焉訇?yáng)病誤治，導(dǎo)致邪傳陽(yáng)明，叫做“少陽(yáng)陽(yáng)明”。 陽(yáng)明和太陰相表里，太陰病陽(yáng)氣恢復(fù)以后，陰病出陽(yáng)，臟邪還腑出現(xiàn)陽(yáng)明病的表現(xiàn)，這是病證由里出表，由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，病情向好的方面轉(zhuǎn)化。而本經(jīng)受邪，邪氣循經(jīng)入里化熱、成燥，太陽(yáng)之邪不 解，少陽(yáng)之邪不解，或者太陽(yáng)、少陽(yáng)誤治以后傳入陽(yáng)明，這是邪氣由表入里，由淺入深。
從經(jīng)絡(luò)的角度涉及到足陽(yáng)明胃經(jīng)。從臟腑的角度涉及到足陽(yáng)明胃腑和手陽(yáng)明大腸腑?！鹅`樞 本輸》“大腸、小腸皆屬于胃”。原本是講經(jīng)絡(luò)連屬關(guān)系的，說(shuō)明陽(yáng)明病的病變部位還應(yīng)當(dāng)包括小腸。小腸上接胃下連大腸，對(duì)于陽(yáng)明病來(lái)說(shuō)，上面的胃有問(wèn)題，下面的大腸有問(wèn)題，中間的小腸就沒有問(wèn)題嗎？因此陽(yáng)明病的確切的部位，從外感病的病情來(lái)看應(yīng)當(dāng)包括胃、大腸和小腸。小腸盡管不能叫做陽(yáng)明，而屬于手太陽(yáng)，但是小腸腑的病變就當(dāng)包括在 《傷寒論》陽(yáng)明病的范籌。所以給小腸加個(gè)括號(hào)。 這就像太陽(yáng)病篇，沒有包括手太陽(yáng)小腸的病，但是根據(jù)外感病的發(fā)病規(guī)律，卻涉及了手太陰肺的病變，像麻黃湯證的喘，像桂枝加厚樸杏子湯的中風(fēng)兼喘，像小青龍湯證的外寒內(nèi)飲，水寒射肺的喘，還有像麻杏石甘湯的邪熱壅肺的喘，它們常常是在太陽(yáng)體表的陽(yáng)氣被寒邪所傷以后，容易引發(fā)這些疾病，所以手太陰肺的病變，在《傷寒論》中大多數(shù)是在太陽(yáng)病篇出現(xiàn)。而手太陽(yáng)小腸的病變，在太陽(yáng)病篇沒有出現(xiàn)過(guò)，卻在陽(yáng)明病篇出現(xiàn)。 這是根據(jù)臨床實(shí)際情況和它們之間的密切的生理關(guān)系來(lái)談的。所以陽(yáng)明病應(yīng)當(dāng)從臟腑的角度來(lái)講。包括了胃、大腸和小腸。在《傷寒論》中統(tǒng)統(tǒng)地叫做“胃家”。“胃 家”，就代表整個(gè)胃腸系統(tǒng)。 三、生理： 經(jīng)脈：行于頭、面、胸、腹，從 頭至足，絡(luò)脾屬胃，經(jīng)別上通于心。 腑 ： 胃腸，胃受納、腐熟水谷 ；腸道轉(zhuǎn)輸、排泄糟粕。 氣：以降為順，以通為用 關(guān)于陽(yáng)明生理。只是解釋陽(yáng)明病所出現(xiàn)的癥狀、 證候的基本病機(jī)。從經(jīng)脈的循行；臟腑的功能；陽(yáng)明陽(yáng)氣的作用部位和陽(yáng)氣的功能，這三個(gè)方面來(lái)談陽(yáng)明的生理。 足陽(yáng)明經(jīng)脈把握要點(diǎn)，行于頭、面、胸、腹，從頭至足，貫穿全身，影響面積大。所以外來(lái)的風(fēng)寒邪氣傷人，六經(jīng)辯證常常以足經(jīng)的證候?yàn)橹?。而手?jīng)或者從胸走手，或者從手走頭，循行部位短， 影響面積小，即使感受寒邪，癥狀也不突出，也不明顯。 在經(jīng)絡(luò)循行上，足陽(yáng)明胃經(jīng)絡(luò)脾屬胃，脾和胃一膜相連，經(jīng)脈相互絡(luò)屬，相表里。 中醫(yī)在兩千多年以前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》里就把經(jīng)絡(luò)的循行部位描述得非常清楚，把經(jīng)絡(luò)行血?dú)?、營(yíng)陰陽(yáng)、調(diào)虛實(shí)、處百病、決死生的功能寫得清清楚楚。中醫(yī)的辯證要靠經(jīng)絡(luò)， 用藥要講歸經(jīng)，也要靠經(jīng)絡(luò)，針灸的取穴要循經(jīng)取穴，推拿按摩要循經(jīng)點(diǎn)穴，導(dǎo)引行氣要循經(jīng)行氣。中醫(yī)學(xué)處處離不開經(jīng)絡(luò)。 針灸麻醉，如果是膈肌以上部位的手術(shù)，包括顱腦的手術(shù)、甲狀腺的手術(shù)、心肺的手術(shù)，常常有許多人可以達(dá)到一級(jí)鎮(zhèn)痛的效果。病人在神志非常清楚的情況下，通過(guò)針刺以 后，誘導(dǎo)上一段時(shí)間，就可以順利地完成手術(shù)。對(duì)膈肌以下的腹部的手術(shù)效果不好。 經(jīng)絡(luò)測(cè)定儀用簡(jiǎn)單的聲學(xué)、電學(xué)的方法，測(cè)得了經(jīng)絡(luò)循行線具有高振動(dòng)音，低電阻的特性。并且證明中醫(yī)的著作，是越古越準(zhǔn)確，越古越好。 實(shí)驗(yàn)小組用聲學(xué)的方法、用光學(xué)的方法測(cè)得了十二經(jīng)脈， 包括督脈、任脈的客觀存在，而且測(cè)完之后是終生不變的。二十年前測(cè)的這個(gè)人，足陽(yáng)明胃經(jīng)在這個(gè)地方，二十年后測(cè)還是這個(gè)地方，不僅用這兩種方法可以測(cè)得所有的人，十四經(jīng)脈的準(zhǔn)確的循行部位，而且在動(dòng)物身上也可以測(cè)得動(dòng)物經(jīng)脈線準(zhǔn)確的循行部位。 【PS：強(qiáng)烈推薦《內(nèi)證觀察筆記》】 《黃帝內(nèi)經(jīng)》：經(jīng)絡(luò)有行氣血、調(diào)陰陽(yáng)、決死生、處百病、調(diào)虛實(shí)的作用。對(duì)人體的生理有重要影響，是人體最大的調(diào)控系統(tǒng)。 足陽(yáng)明胃經(jīng)從頭到腳、行于頭、面、胸、腹，絡(luò)脾屬胃溝通了脾和胃之間的表里關(guān)系。 經(jīng)別： 足陽(yáng)明胃經(jīng)的經(jīng)別上通于心，陽(yáng)明實(shí)熱內(nèi)盛的時(shí)候， 會(huì)出現(xiàn)譫語(yǔ)，煩躁，心中懊憹。經(jīng)絡(luò)作為病理信息的傳導(dǎo)途徑，就使陽(yáng)明的濁熱循經(jīng)上擾心 神，出現(xiàn)了心主神明功能失常的一些癥狀。 陽(yáng)明的腑：籠統(tǒng)地說(shuō)胃腸，應(yīng)當(dāng)包括胃、大腸和小腸。講生理的時(shí)候，重點(diǎn)講胃和腸。胃的功能主要是受納、腐熟水谷；腸道的作用主要是傳輸、排泄糟粕；這就是整個(gè)胃腸的功能。 氣：有一個(gè)特點(diǎn)，以降為順，陽(yáng)明的氣以降為順，以通為用，六腑都是以通為用。 脾和胃相表里，都屬于中州。脾和胃的功能相連：納化相依，升降相因，燥濕相濟(jì)。 納化相依：胃是主受納的，脾是主運(yùn)化的，只有胃能夠受納，脾才能夠運(yùn)化，脾能夠運(yùn)化，胃才可以繼續(xù)受納，納化相依誰(shuí)也離不開誰(shuí)， 升降相因：胃是主降濁的，脾是主升清的，胃能夠降濁，脾才能夠升清；脾能夠升清，胃才能夠降濁，升降相因誰(shuí)也離不開誰(shuí)。 燥濕相濟(jì)：這里所說(shuō)的燥是生理的，胃是靠它的陽(yáng)熱之氣來(lái)腐熟水谷，這叫胃主燥；脾靠它所吸收的水谷精微和津液來(lái)滋潤(rùn)全身，來(lái)滋潤(rùn)胃腸，這叫脾主濕， 這里的燥和濕不是病理而是生理功能。燥和濕之間相互制約，相互滋助，使胃的陽(yáng)熱不太亢盛， 使脾的津液能夠正常輸布而不是變成水濕，這叫燥濕相濟(jì)。 脾和胃的共同的生理功能完成了人體飲食物的受納、腐熟、消化、吸收、傳輸、排泄的功能，是氣血化生之源，是人體的后天之本。 陽(yáng)明病如果治療不得當(dāng)，過(guò)度地瀉下，就會(huì)導(dǎo)致脾陽(yáng)損傷，太陰脾的濕濁、濁邪不化。當(dāng)脾陽(yáng)恢復(fù)以后，邪氣就可以從陽(yáng)明燥化而外出陽(yáng)明，所以后世醫(yī)家就有“實(shí)則陽(yáng)明，虛則太陰”的說(shuō)法，這就表明了陽(yáng)明病和太陰病之間的密切關(guān)系。 生理中的陽(yáng)氣： 陽(yáng)明的陽(yáng)氣，從陽(yáng)氣的量來(lái)說(shuō)是二陽(yáng)，太陽(yáng)陽(yáng)氣的量最大是三陽(yáng)，后世叫做巨陽(yáng)，大陽(yáng)。因?yàn)槿梭w的體表面積最大，如果陽(yáng)氣的量不夠就不足以肥腠理，司開合，衛(wèi)外而為固，所以從生理的角度來(lái)說(shuō)，太陽(yáng)陽(yáng)氣的量是最大的。 陽(yáng)明陽(yáng)氣的量次于太陽(yáng)，作用部位在胃腸道，太陽(yáng)陽(yáng)氣作用部位是體表。 陽(yáng)明陽(yáng)氣的功能：腐熟水谷，變化糟粕。 胃腸中陽(yáng)氣的能量是強(qiáng)大的，腐熟水谷需要的熱能，不比高壓鍋燜煮的那種能量低多少，當(dāng)然這是比喻。 傳輸、排泄糟粕也需要陽(yáng)氣，也需要熱能，所以陽(yáng)明陽(yáng)氣的作用部位是在消化道，在胃腸。 太陽(yáng)主表，是因?yàn)樘?yáng)的陽(yáng)氣輸布于體表，有溫養(yǎng)體表，調(diào)節(jié)體溫和防御外邪的作用，太陽(yáng)主表，當(dāng)體表的陽(yáng)氣被風(fēng)寒邪氣所傷叫做太陽(yáng)病。 陽(yáng)明主里，陽(yáng)明的陽(yáng)氣作用于消化道，作用于胃腸道，胃腸道是人體最內(nèi)部的器官。有腐熟水谷，變化糟粕的作用，和太陽(yáng)主表的功能完全不同，一個(gè)在體表，一個(gè)在體內(nèi)，太陽(yáng)主表，陽(yáng)明主里。當(dāng)陽(yáng)明在里的陽(yáng)氣 被熱邪所傷，兩陽(yáng)相爭(zhēng)出現(xiàn)大熱、大實(shí)的證候叫做陽(yáng)明病，就叫做里證。  四、陽(yáng)明病的證候分類和治法。 分為本證和變證兩大類。 本證：涉及到這個(gè)系統(tǒng)的經(jīng)脈、這個(gè)系統(tǒng)的臟腑的證候。 變證：誤治或者失治以后，病情發(fā)生了變化，可能和本系統(tǒng)有關(guān)，但是和本系統(tǒng)的關(guān)系不是特別密切。 （一）、本證： 1、邪在經(jīng)脈 ： 陽(yáng)明經(jīng)表證：葛根湯、桂枝湯、麻黃湯。 2、陽(yáng)明熱證： 熱在上焦：熱郁胸隔，梔子豉湯清宣郁熱； 熱在中焦：胃熱彌漫，或胃熱彌漫氣津兩傷；用白虎湯或白虎加人參湯；辛寒折熱，或辛寒折熱兼益氣生津； 熱在下焦：水熱互結(jié)，又伴陰傷 ，用豬苓湯清熱利尿育陰 3、陽(yáng)明實(shí)證： 氣分：邪熱傷津，津傷化燥，因燥成實(shí)造成的實(shí)證。 ①、陽(yáng)明腑實(shí)證（三承氣湯證）； ②、脾約證（麻子仁丸）； ③、津虧便結(jié)證（蜜煎方或豬膽汁灌腸）。 血分：陽(yáng)明蓄血（抵當(dāng)湯）。 陽(yáng)明虛寒證：就是雜病，提醒鑒別。 （二）、變證： 陽(yáng)明濕熱發(fā)黃癥，陽(yáng)明之熱和太陰之濕相合（茵陳蒿湯、梔子柏皮湯、麻黃連軺赤小豆湯）。 本證 第一個(gè)證候陽(yáng)明邪在經(jīng)脈： “太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，喘而胸滿者不可下，麻黃湯主之” “太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，必自下利，葛根湯主之” “太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，不下利但嘔者， 葛根加半夏湯主之” 以上所說(shuō)的陽(yáng)明病，就是指的陽(yáng)明經(jīng)脈受邪的證候。 比較遺憾的是在《傷寒論》中，沒有一條原文，完整系統(tǒng)地來(lái)談陽(yáng)明經(jīng)脈受邪的臨床表現(xiàn)，因?yàn)殛?yáng)明經(jīng)脈受邪的證候在臨床上持續(xù)時(shí)間很短，原因就是陽(yáng)明的陽(yáng)氣不作用于體表，作用在消化道， 作用于內(nèi)里。所以陽(yáng)明經(jīng)脈一受邪，邪氣非常容易循經(jīng)入里化熱，所以陽(yáng)明經(jīng)脈的證候在臨床上持續(xù)時(shí)間非常短，至多只有一天時(shí)間，到第二天就變了。正因?yàn)槌掷m(xù)時(shí)間短，醫(yī)生常常見不到它，所以不被后世所注意。但是我們應(yīng)當(dāng)知道有這種證候，它的臨床表現(xiàn)就是《醫(yī)宗金鑒》的歌訣： “葛根浮長(zhǎng)主陽(yáng)明，緣緣面赤額頭痛，發(fā)熱惡寒身無(wú)汗，目痛鼻干臥不寧?！?/span> 發(fā)熱、惡寒，是風(fēng)寒邪氣侵襲體表，初起階段的臨床表現(xiàn)，但是沒有頭項(xiàng)強(qiáng)痛，不能診斷為太陽(yáng)病。出現(xiàn)的卻是額頭疼痛，目痛鼻干，緣緣面赤，就是滿面通紅。這是陽(yáng)明經(jīng)脈循行路線上陽(yáng)明陽(yáng)氣被風(fēng)寒邪氣所郁的表現(xiàn)，是陽(yáng)明經(jīng)表受邪，叫做陽(yáng)明經(jīng)表病，也可以叫做陽(yáng)明經(jīng)證。 治療： 1、葛根湯， 特別是頭面部癥狀，經(jīng)脈氣血不和的癥狀明顯的可以用葛根湯，葛根本身就是入陽(yáng)明經(jīng)的。如果面部的癥狀特別突出，額頭頭痛的癥狀特別突出，就用葛根湯。 2、桂枝湯，在什么情況下用桂枝湯呢？在緣緣面赤、額頭疼痛，目痛鼻干這些經(jīng)脈陽(yáng)氣郁滯的癥狀不特別明顯只是有一點(diǎn)兒，經(jīng)脈受邪的癥狀不是特別嚴(yán)重，但是在全身癥狀上表現(xiàn)為有汗的，這個(gè)時(shí)候用桂枝湯，所以桂枝湯也可以治療陽(yáng)明表證。 3、麻黃湯，如果全身的表現(xiàn)是無(wú)汗的，完全是寒邪閉郁了陽(yáng)明經(jīng)表的陽(yáng)氣，全身表現(xiàn)為無(wú)汗。而額頭疼痛，緣緣面赤，目痛鼻干的癥狀又不特別突出，那就用麻黃湯。 陽(yáng)明經(jīng)表的證候，也是用這三個(gè)方子。 第二個(gè)證候是陽(yáng)明熱證： 按照我們教材的分類，有熱在上焦的，有熱在中焦的，還有熱在下 焦的，為什么可以把熱在上、中、下三焦的都?xì)w屬于陽(yáng)明叫做陽(yáng)明熱證呢？這就是因?yàn)殛?yáng)明經(jīng)脈行于頭、面、胸、腹。 緣緣面赤、額頭疼痛是陽(yáng)明經(jīng)脈行于頭面這一段經(jīng)氣被阻的表 現(xiàn)；如果熱郁胸中，熱郁胸膈就是上焦的陽(yáng)明經(jīng)脈被熱所郁的表現(xiàn)；如果熱進(jìn)入中焦，因?yàn)橹薪挂彩顷?yáng)明經(jīng)所過(guò)，熱注入下焦， 下焦也是陽(yáng)明經(jīng)所過(guò)，都可以把它叫做陽(yáng)明的熱證。對(duì)于熱在上和熱在下的，也有的注家認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)歸屬于陽(yáng)明，那我們講具體條文的時(shí)候再談。 熱在上焦： 出現(xiàn)熱郁胸膈證 邪氣由太陽(yáng)而來(lái)的屬于太陽(yáng)病的熱郁胸膈證，那是太陽(yáng)病誤治以后造成的； 邪氣由陽(yáng)明而來(lái)的屬于陽(yáng)明經(jīng)的熱郁胸膈證，陽(yáng)明經(jīng)脈有熱誤治以后造成的；都屬于熱郁胸膈證， 治療都是用梔子豉湯清宣郁熱。 熱在中焦： 胃熱彌漫，或者胃熱彌漫，津氣兩傷，熱已經(jīng)進(jìn)入中焦了，再用清宣的方法已不合適，就用辛寒折熱，或者辛寒折熱兼益氣生津。 熱在下焦： 下焦是水液代謝的重要場(chǎng)所，熱在下焦很容易出現(xiàn)陰傷水熱互結(jié)。病入下焦，下焦有熱，很容易傷陰，形成陰傷水熱互結(jié)的證候，陽(yáng)明熱在下焦的時(shí)候，下焦是水液代謝重要的場(chǎng)所，邪一入下焦，只要是在氣分，就容易造成水熱互結(jié)又伴有陰傷，腎在下焦，又是真陰化生的場(chǎng)所，治要清熱利尿育陰。 從治法來(lái)看，熱在上焦的用清宣法，給邪氣以出路，使邪氣從上面走，從外面走；熱在下焦的用清利法，清熱利尿育陰，使熱從下走，只有熱在中焦，宣也宣不走，利也利不走，就在中焦中和掉它，這叫辛寒折熱。 上、中、下三焦的熱證，上面的清宣，下面的清利，中間的辛寒折熱，這個(gè)治療思路，非常非常值得學(xué)習(xí)。 熱在上焦：清宣郁熱，用梔子豉湯； 熱在中焦：辛寒折熱，或者辛寒折熱兼益氣生津，用白虎湯，或者白虎加人參湯； 熱在下焦：清熱利尿育陰，用豬苓 湯。 第三個(gè)是陽(yáng)明的實(shí)證： 實(shí)證分為兩大類，一類是氣分的實(shí)證，一類是血分的實(shí)證。
1、病在氣分的實(shí)證是邪熱傷津，津傷化燥，因燥成實(shí)而造成的實(shí)證，氣分證主要是三類：陽(yáng)明腑實(shí)證，脾約證，津虧便結(jié)證。 ①、陽(yáng)明腑實(shí)證： 陽(yáng)明病腑證的氣分證，主要是實(shí)證。在實(shí)證里頭陽(yáng)明腑實(shí)證就是三承氣湯證。 ②、脾約證： 胃陽(yáng)亢盛，脾陰不足，脾只能夠把津液給輸布走，而不能夠把津液還入胃腸道，結(jié)果出現(xiàn)小便量多，大便干燥，這叫脾約證。脾約證也屬于實(shí)證，治療用麻子仁丸。 ③、津虧便結(jié)證： 由于外感熱病，熱盛傷津，到后期邪氣雖去，津液被傷，或者在疾病的過(guò)程中用了多種治療方法，傷了人體的津液，大便干燥，最后糞便阻結(jié)在肛門想解解不出，這個(gè)證候我把它叫做津虧便結(jié)證，也屬于實(shí)證。 治療用蜜煎方來(lái)導(dǎo)便，或者用豬膽汁來(lái)灌腸。 導(dǎo)便法和灌腸法：蜜煎方是一個(gè)肛門坐藥是導(dǎo)便的；豬膽汁湯是灌腸的，就是用豬的膽汁來(lái)灌腸。 仲景非常高明，豬膽汁是堿性的接觸到腸粘膜以后，這種堿性的東西會(huì)刺激腸粘膜，所以他要加醋中和這個(gè)堿，使它起到潤(rùn)腸通便的作用，而對(duì)腸粘膜沒有刺激。 2、血分證主要是陽(yáng)明蓄血，陽(yáng)明蓄血是陽(yáng)明之熱和陽(yáng)明久有的瘀血相結(jié)。病人原來(lái)消化道就有瘀血，熱和瘀血相結(jié)以后就形成了陽(yáng)明蓄血證。 臨床特點(diǎn)和太陽(yáng)蓄血不一樣：特點(diǎn)是其人喜忘，健忘，這是久病有瘀血，新血不生精神失養(yǎng)的表現(xiàn)；還有大便硬，因?yàn)樗袩?，其色必黑；因?yàn)樗叙鲅?，反易解?/span> 不像陽(yáng)明腑實(shí)證大便解不出來(lái)，屎雖硬，其色黑，反而易解，因?yàn)樗菬岷脱嘟Y(jié)，血液畢竟是陰性的物質(zhì)，能夠潤(rùn)滑，所以大便雖然是硬的，但是容易解出來(lái)。這是陽(yáng)明蓄血證。 《傷寒論》中提供的方子是抵當(dāng)湯，不過(guò)在臨床要根據(jù)情況來(lái)決定。 陽(yáng)明實(shí)證有氣分和血分之分。氣分證有腑實(shí)證，有脾約證，有津虧便結(jié)證，這是它的主要證候。血分證是陽(yáng)明蓄血證，是血分之熱和陽(yáng)明久有的瘀血相結(jié)，治療用抵當(dāng)湯。
陽(yáng)明病的變證，主要是陽(yáng)明濕熱發(fā)黃證。所謂陽(yáng)明濕熱發(fā)黃，是陽(yáng)明之熱和太陰之濕相合。 大結(jié)胸證和濕熱發(fā)黃相鑒別，曾經(jīng)提到過(guò)：濕熱相合以后，熱欲外越，因?yàn)槭艿綕裥暗臓恐贫坏迷剑Y(jié)果出現(xiàn)身無(wú)汗，但頭汗出，劑頸而還；濕欲下泄，因?yàn)槭艿綗嵝暗臓恐贫坏?nbsp;泄，結(jié)果出現(xiàn)了小便不利。小便不利是濕不得泄，身上沒有汗是熱不得 越，然后濕熱郁蒸體內(nèi)，阻遏氣機(jī)疏泄，影響了肝膽的疏泄，使膽汁不 能按照常規(guī)的途徑排入腸道，逆流入血，泛溢肌膚，而發(fā)為身黃，這就是陽(yáng)明濕熱發(fā)黃。 治療： 陽(yáng)明濕熱發(fā)黃在治療上基本是用茵陳蒿湯，清熱利濕退黃。 2、梔子柏皮湯 如果在治療的過(guò)程中濕熱未退，黃疸未消，又伴有中氣不足，茵陳蒿湯里面有大黃就不大好用，就改用梔子柏皮湯， 清利三焦，利濕退黃，兼以保護(hù)中焦脾胃。 3、麻黃連軺（yáo）赤小豆湯 如果在濕熱發(fā)黃的病程中發(fā)生了外感，就用麻黃連軺赤小豆湯，清熱利濕退黃，同時(shí)兼以解表。 這就是陽(yáng)明病篇治療濕熱發(fā)黃的三個(gè)方證。   |
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