《傷寒論》總結(jié)

   我們整體回憶一下《傷寒論》的主要內(nèi)容。
《傷寒論》以六經(jīng)分證為綱領(lǐng)，把錯(cuò)綜復(fù)雜的外感病分了六大類。

   首先是太陽(yáng)病，因?yàn)閺堉倬罢J(rèn)為輸布于體表的陽(yáng)氣，那是有太陽(yáng)所輸布的，所以體表的陽(yáng)氣被寒邪所傷而發(fā)生的淺表的證候，把它叫做太陽(yáng)病，太陽(yáng)病涉及到了表證，涉及到了太陽(yáng)經(jīng)脈的氣血不利的證候，涉及到膀胱腑的證候。

   從太陽(yáng)表證來講，風(fēng)寒邪氣傷人體體表的陽(yáng)氣，體表的陽(yáng)氣被傷，它的溫煦肌表的功能，它的調(diào)節(jié)汗孔開合的功能，它的防御外邪的功能失調(diào)，因此在它的臨床征候上，就出現(xiàn)了兩大類：
* 一類是汗孔只開不能合，有汗的，我們把它叫做中風(fēng)證。
* 一類是汗孔只關(guān)不能開的，無汗的，我們把它叫做傷寒。

   由于中風(fēng)本身這個(gè)證候有汗出，汗出就要傷營(yíng)，所以我們把它叫做“太陽(yáng)中風(fēng)表虛證”。
   而傷寒這個(gè)證候呢，沒有汗出，不存在著營(yíng)陰外泄的問題，所以我們把它叫做“太陽(yáng)傷寒表實(shí)證”。
   這個(gè)表虛，這個(gè)表實(shí)是相對(duì)而言的，并不是說，太陽(yáng)中風(fēng)表虛證，后世醫(yī)家把它叫做表虛證，并不是說它是一個(gè)虛證。在治療上我們不是補(bǔ)正為主，而是驅(qū)邪為主。

   * 治療太陽(yáng)中風(fēng)表虛證的，我們用桂枝湯。
   * 治療傷寒表實(shí)證的，我們用麻黃湯。

   隨后，《傷寒論》中又談到了，桂枝湯的其他適應(yīng)證，桂枝湯的使用禁忌證，桂枝湯的加減應(yīng)用舉例。
?   談到了，麻黃湯的其他適應(yīng)證，麻黃湯的使用禁忌證，麻黃湯的加減應(yīng)用舉例。

   這一大部分內(nèi)容是太陽(yáng)表證這部分的主要內(nèi)容。
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   太陽(yáng)病有汗的應(yīng)當(dāng)用桂枝湯，而禁用麻黃湯。
   太陽(yáng)病無汗的應(yīng)當(dāng)用麻黃湯，而禁用桂枝湯。
   可是我們?cè)谂R床上卻會(huì)遇到一種中間的狀態(tài)，病人是沒有汗，但是寒邪閉表，這個(gè)寒邪并不重，病程已經(jīng)長(zhǎng)了，營(yíng)衛(wèi)之氣已經(jīng)不足。
   你說，這個(gè)時(shí)候用桂枝湯，它不能夠發(fā)越在表的閉郁的寒邪，用麻黃湯呢又怕它發(fā)汗太過，更傷營(yíng)衛(wèi)之氣。
   在這種情況下，張仲景就把兩個(gè)方子合起來，這就是我們?cè)谔?yáng)表證最后談到的那三個(gè)小汗方：
* 桂麻各半湯、
* 桂二麻一湯、
* 桂二越一湯。
   別看這三個(gè)方子我們今天在臨床上用的機(jī)會(huì)并不多，但是這種合起來，* 合方治療疑難的這種思路，特別值得我們今天學(xué)習(xí)。

   所以我們今天在臨床上，常常不是單獨(dú)的用一個(gè)方子，經(jīng)方可以和后世的時(shí)方相結(jié)混合，兩個(gè)經(jīng)方或者三個(gè)以上的經(jīng)方相混用，這些思路都來自于《傷寒論》，它可以提高臨床療效。
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   當(dāng)太陽(yáng)表邪不解，邪氣循經(jīng)入里的時(shí)候，就可以出現(xiàn)膀胱的腑證。
* 太陽(yáng)腑證有氣化不利的，我們把它叫做太陽(yáng)蓄水證。
* 太陽(yáng)腑證有血熱互結(jié)的，我們把它叫做太陽(yáng)蓄血證。

   太陽(yáng)蓄水證我們大家都非常的清楚了。那是膀胱氣化不利，排出廢水的功能發(fā) 生了障礙，
&出現(xiàn)了小便不利，小便少。
?   膀胱氣化不利，津液不能輸布上承，
&出現(xiàn)了口渴、消渴、渴欲飲水。
   膀胱氣化不利，下焦氣機(jī)壅遏，
&出現(xiàn)了少腹苦里急，同時(shí)它可以兼有脈浮、脈浮數(shù)，身微熱，這樣的表證。這是典型的一組，太陽(yáng)膀胱蓄水證。
   小便少，下竅不利，水邪上逆，可以阻滯中焦氣機(jī)，
&而兼見心下痞，
   水邪上逆使胃失和降，可以
&兼見渴欲飲水，水入則吐，仲景把它叫做“水逆”。

   * 這在治療上都用五苓散，外疏內(nèi)利，表里兩解。

   太陽(yáng)腑證的血分證，那是血熱互結(jié)于下焦，這個(gè)時(shí)候，
* 如果是血熱初結(jié)，熱勢(shì)重而且急，瘀血?jiǎng)倓傂纬傻脑挘Y狀見到了少腹急結(jié)，其人如狂。我們就用桃核承氣湯，泄熱為主，兼以化瘀。

* 如果是血熱瘀結(jié)，瘀血重而瘀血病勢(shì)比較急，熱邪已經(jīng)收斂了，臨床癥狀見到了，其人如狂或者發(fā)狂，少腹硬滿，那我們就用低檔湯，來破血逐瘀。

* 如果瘀熱互結(jié)，熱雖有，但是熱勢(shì)非常輕微，瘀血雖然成形，但是瘀血的病勢(shì)非常的和緩，癥狀僅僅見到，有熱少腹?jié)M，那我們就用低檔丸，化瘀緩消，低檔丸這個(gè)方子在《傷寒論》里，可以看成是，消法的代表方。

   太陽(yáng)本證就這么多內(nèi)容。
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   當(dāng)太陽(yáng)病或者失治，或者誤治以后，使臨床癥狀發(fā)生了新的變化，這個(gè)新的癥狀有不能夠用六經(jīng)正名來命名的，我們通通的把它叫做 * 變證。

   而張仲景把變證中的，因?yàn)槎啻握`治以后所造成的病情復(fù)雜化的這種變證，又叫做 * 壞病。

   變證，壞病，或寒或熱，或虛或?qū)?，或在臟，或在腑，變化多端，錯(cuò)綜復(fù)雜。

   張仲景提出了“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”這12字的治療原則。這12個(gè)字，也是《傷寒論》辯證論治精神在文字的表述上最集中的體現(xiàn)。
   所以我們特別強(qiáng)調(diào)大家能夠背會(huì)這12個(gè)字，能夠領(lǐng)會(huì)它的精神。

   太陽(yáng)病篇，隨后列了或者是熱，或者是寒，或者是虛，或者是實(shí)，種種變證，這些變證的治療，為我們臨床對(duì)許多雜病的辯證論治，提供了思路，提供了方藥，所以太陽(yáng)病篇的這個(gè)變證的內(nèi)容，有許多方子是我們?cè)谥委熾s病中，經(jīng)常運(yùn)用的。

   你比方說
* 桂枝甘草湯，我們就經(jīng)常用于治療心陽(yáng)虛的心慌心跳。
* 至于桂枝龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯、桂枝加桂湯，我們常常用于治療神經(jīng)官能癥，而辯證屬于心陽(yáng)不足的。

  治療脾虛的那幾個(gè)方子，象厚姜半甘參湯、象小建中湯，這在臨床上都非常常用。
* 厚姜半甘參湯治療腹脹滿，
* 小建中湯治療腹痛，或者是治療心中悸而煩，在臨床上都非常常用。
?* 治療水氣病的苓桂術(shù)甘湯、苓桂姜甘湯、苓桂棗甘湯，那在臨床上更常用。
* 治療腎陽(yáng)虛的干姜附子湯，不怎么常用，但是
* 治療腎陽(yáng)虛，而陽(yáng)虛水泛的真武湯，確實(shí)非常非常常用的一張方子。
* 治療陰陽(yáng)兩虛的那個(gè)炙甘草湯，它治療脈結(jié)代，心中悸，那更是中醫(yī)治療心律失常的一個(gè)最古老的方子，而且用起來很有效。

   所以太陽(yáng)病篇的變證的這些內(nèi)容，也是我們臨床經(jīng)常用的到的內(nèi)容。我們應(yīng)當(dāng)很好的掌握它。
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   邪入陽(yáng)明，從陽(yáng)明病的角度來看，它也有兩大類：

* 一類是邪偏于淺表的，我們把它叫做陽(yáng)明熱證，前世醫(yī)家也有熱把它叫做陽(yáng)明經(jīng)證。我們這里的經(jīng)證也罷，熱證也罷，主要是指的那個(gè)胃熱彌漫的白虎湯證，和胃熱彌漫，氣津兩傷的白虎加人參湯證。

   但是在《傷寒論》的原文中，這個(gè)陽(yáng)明的熱證是怎么來的呢？
   是陽(yáng)明經(jīng)脈有熱，誤下以后所造成的。陽(yáng)明經(jīng)脈有熱，誤下以后的那個(gè)221條，首先出現(xiàn)了
* 余熱留擾胸膈的梔子豉湯證，所以后世醫(yī)家把陽(yáng)明經(jīng)熱，誤下余熱留擾胸膈出現(xiàn)心煩，心中懊憹，但頭汗出，饑而不欲食的這個(gè)證候，叫做陽(yáng)明熱證的第一個(gè)證候，是熱在胸膈。
   盡管有的醫(yī)家說，這是陽(yáng)明經(jīng)熱，誤治以后的變證。但是因?yàn)殛?yáng)明經(jīng)脈行于頭面、胸腹，胸中也是陽(yáng)明經(jīng)脈所過的部位，所以我們把熱在上焦的證候，說它是陽(yáng)明熱證，也沒有什么大的錯(cuò)誤。

   * 上焦有熱，用梔子豉湯清宣郁熱。

   中焦有熱，用白虎湯、白虎加人參湯辛寒折熱。而中焦有熱的證候的重點(diǎn)是白虎加人參湯證。所以我們?cè)谥v白虎加人參湯證的時(shí)候，用了比較多的時(shí)間，來分析它身大熱的問題。汗大出的問題，特別是口大渴的問題，還有脈洪大的問題，除此之外，它還有熱盛耗氣，氣不固表，還有大汗出，腠理開泄，經(jīng)不起外來風(fēng)寒的吹襲，而兼見時(shí)時(shí)惡風(fēng)，或者背微惡寒這樣的虛象。

   * 中焦有熱，治療用白虎加人參湯，辛甘折熱，益氣生津。

   而白虎加人參湯從今天的角度來看，無論是外感熱病的病程中，還是治療雜病，有很多的使用的機(jī)會(huì)。

   陽(yáng)明經(jīng)熱，誤下之后，傷了下焦陰液，而余熱和水結(jié)于下焦，這就形成了陰虛水熱互結(jié)證，這就是“陽(yáng)明病篇”熱證，熱在下焦的一個(gè)證候。它的臨床表現(xiàn)有心煩不得眠，有小便不利，有渴欲飲水。

   * 熱在下焦，治療用茯苓湯，來清熱利尿，育陰。

   所以陽(yáng)明熱證，
* 上焦的清宣法，
* 中焦的折熱法，
* 下焦的清利法，
   為后世醫(yī)家治療上中下三焦不同的熱證，提供了思路，提供了方法，提供了方藥，這是我們特別值得學(xué)習(xí)的。

   當(dāng)陽(yáng)明之熱和陽(yáng)明糟粕相結(jié)以后，就形成了陽(yáng)明的實(shí)證。
   就陽(yáng)明實(shí)證來說，陽(yáng)明腑實(shí)證是主要的，構(gòu)成陽(yáng)明腑實(shí)證的基本證候特點(diǎn)有兩類：
* 一類，是全身毒熱內(nèi)盛的證候。
* 一類，是腹部的實(shí)證的臨床表現(xiàn)。
?   這兩組證候同時(shí)具備，我們才可以把它診斷為陽(yáng)明腑實(shí)證。

* 如果只有第一組證候，陽(yáng)明毒熱內(nèi)盛的證候，那么我們只能用清法，只能把它看成是陽(yáng)明熱證，而不能把它看成是陽(yáng)明腑實(shí)證。
* 如果只有第二組證候，也就是說只有腹部的實(shí)證表現(xiàn)，沒有全身的熱盛的癥狀，那它不是外感病，它不是陽(yáng)明病，它只是雜病，它是雜病中的腹?jié)M的實(shí)證。
   當(dāng)然雜病中腹?jié)M的實(shí)證，可以用大承氣湯、小承氣湯來治療，但是你不能把它叫做陽(yáng)明病，只能把它叫成是承氣湯的適應(yīng)癥之一。

   既然陽(yáng)明腑實(shí)證是由全身毒熱內(nèi)盛的證候和腹部的實(shí)證表現(xiàn)兩組證候疊加而形成的，這就便于使我們選擇在什么情況下用調(diào)胃承氣湯；在什么情況下用小承氣湯；在什么情況下用大承氣湯。
?
* 如果以毒熱內(nèi)盛為主的我們用調(diào)胃承氣湯，重在瀉熱。
* 如果以腹部的實(shí)證表現(xiàn)為主的，我們用小承氣湯，它以重在通腑，重在導(dǎo)滯。
* 如果毒熱內(nèi)盛的證候和腹部的實(shí)證表現(xiàn)兩者都重的，那自然是要用大承氣湯，既瀉熱又通腑。

   陽(yáng)明實(shí)證還涉及到脾約證，那是由于胃陽(yáng)亢盛，脾陰不足，脾不能夠把津液還入胃腸道，醫(yī)家把它叫做“脾不能為胃行其津液”這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)了津液偏滲小便，小便數(shù)多，大腸失潤(rùn)，大便干燥，這就叫脾約。

   * 脾約證，治療用麻子仁丸潤(rùn)下。

   因?yàn)槁樽尤释枋菫榱送ū悖运孕〕袣鉁珵榈追?，二仁一芍小承氣。它?/font>潤(rùn)腸通便的一張方子。