1. 零基礎(chǔ)學(xué)中醫(yī)，從舌診開始

         零基礎(chǔ)學(xué)中醫(yī)，從接觸病人開始，從搜集病人臨床資料的四診開始，從四診中的望診開始，從望診中的舌診開始。

        在上篇養(yǎng)生雜談：懂點(diǎn)醫(yī)學(xué)，學(xué)點(diǎn)中醫(yī)（值得收藏）選取下面病人真實(shí)的舌象，希望讀者通過觀察能得到患者一些臨床異常信息。

2.舌診的意義

        舌為心之苗，脾之外候，苔由胃氣所生。

        臟腑通過經(jīng)脈與舌相聯(lián)，手少陰之別系舌本，足少陰之脈挾舌本，足厥陰之脈絡(luò)舌本，足太陰之脈連舌本，散舌下。整體與局部息息相關(guān)，表里可以互相印證，有時(shí)達(dá)到表里如一。

        臟腑病變，可在舌質(zhì)和舌苔上反映出來，舌診主要診察舌質(zhì)和舌苔的形態(tài)、色澤、潤(rùn)燥等。

      中醫(yī)舌診的臨床意義,在于做為辨證診病的不可缺少的客觀依據(jù)，就是接觸病人首先搜集到的患者的異常信息即癥狀，作為診斷疾病的客觀依據(jù)。無論八綱、病因、臟腑、六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦等辨證方法，都以舌象為重要的辨證指標(biāo)。正如《臨癥驗(yàn)舌法》書中所說:“凡內(nèi)外雜證,亦無一不呈其形,著其色于舌,……據(jù)舌以分虛實(shí),而虛實(shí)不爽焉;據(jù)舌以分陰陽,而陰陽不謬焉;據(jù)舌以分臟腑、配主方,而臟腑不差,主方不誤焉。危急疑難之頃,往往證無可參,脈無可按,而惟以舌為憑;婦女幼稚之病，往往聞之無息，問之無聲，而惟有舌可驗(yàn)?！庇纱瞬浑y理解歷代醫(yī)家對(duì)舌診的重視。舌粘膜上皮薄而透明,其血液供應(yīng)極為充足，舌乳頭變化極其靈敏,所以舌象是反映體內(nèi)變化的非常靈敏的標(biāo)尺。舌象的變化,能客觀地反映正氣盛衰、病邪深淺、邪氣性質(zhì)、病情進(jìn)退，可以判斷疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，可以指導(dǎo)處方遣藥。

       3.  正常的舌象

       正常舌象的特征是:舌色淡紅鮮明,舌質(zhì)滋潤(rùn),舌體柔軟靈活;舌苔均勻薄白而潤(rùn)。簡(jiǎn)稱“舌淡紅,苔薄白”。

4.舌診學(xué)習(xí)的思維導(dǎo)圖

        我們從下面的舌診的思維導(dǎo)圖，去概括地了解一下怎樣去認(rèn)識(shí)舌象。

5.舌診要義

       舌診林林總總，我們做個(gè)總結(jié)，就是把它的核心要義找出來，做到總體上把握。

          舌質(zhì)與舌苔既要分看，又要合看。疾病是一個(gè)復(fù)雜的發(fā)展過程，人體的病理變化也是一個(gè)復(fù)雜的整體性變化,所以在分別掌握舌質(zhì)、舌苔的基本變化及其主病的同時(shí)，還應(yīng)注意到舌質(zhì)和舌苔的相互關(guān)系,并將二者結(jié)合起來進(jìn)行分析。

       一般地說,察舌質(zhì)重在辨正氣的虛實(shí),當(dāng)然也包括邪氣的性質(zhì);察舌苔重在辨邪氣的淺深與性質(zhì)，當(dāng)然也包括胃氣的存亡，兩者既要分看又要合參。在一般情況下,舌質(zhì)與舌苔的變化是統(tǒng)一的，其主病往往是兩者的綜合。

        正如《醫(yī)門棒喝，傷寒論本旨>所說:觀舌本(即舌質(zhì))，可驗(yàn)其陰陽虛實(shí);審苔垢,即知其邪之寒熱淺深也?！贝送庋∮^質(zhì),氣病察苔。如《形色外診簡(jiǎn)摩>說:“若推其專義，必當(dāng)以舌苔主六腑，以舌質(zhì)主五臟?！辈⑶艺J(rèn)為:“舌質(zhì)如常，舌苔雖惡，胃氣濁穢而已。舌質(zhì)既變，即當(dāng)察其色之死活，活者細(xì)察底里,隱隱猶見紅活,此不過血?dú)庵凶铚?，非臟氣之?dāng)囊?死者底里全變干晦枯痿，毫無生氣，是臟氣不至矣，所謂真臟之色也'。這是說舌質(zhì)與舌苔的區(qū)別，需要分看。但是二者又聯(lián)系密切，必須合參才能全面認(rèn)識(shí)病變。如《傷寒指掌》說:“如舌苔白而厚或兼干，是邪已到氣分;白內(nèi)兼黃,仍屬氣分之熱”?！鞍滋吋t,此溫邪入肺，灼干肺津”?？梢娚嗵εc質(zhì)，如影隨形，是非常密切的。

       在一般情況下,舌質(zhì)與舌苔的變化是統(tǒng)一的，其主病往往是兩者的綜合。例如，內(nèi)有實(shí)熱,多見舌紅苔黃而干;病屬虛寒,則多見舌淡苔白而潤(rùn)。這是學(xué)習(xí)舌診執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的要領(lǐng)。但是也常有舌質(zhì)與舌苔變化不一致的情況，需四診合參，加以綜合評(píng)判。如白苔一般主寒主濕,但紅絳舌兼白干苔,多屬燥熱傷津，由于燥氣化火迅速、苔色未能轉(zhuǎn)黃，便已進(jìn)入營(yíng)分階段;再如白積粉苔,也主熱邪熾盛,并不主寒,還有灰黑苔可主熱證,亦主寒證,這些都需四診合參才能診斷。有時(shí)舌與苔的主病雖屬矛盾,但實(shí)際上也是二者的綜合,如紅絳舌而兼白滑膩苔者，在外感病,屬營(yíng)分有熱，氣分有濕;在內(nèi)傷病,多是陰虛火旺而又有痰濁食積。這些都需要結(jié)合臨床實(shí)際,具體分析,靈活權(quán)變。

6

舌象的分類方法與混合舌象、危重舌象的解讀

       為了舉一反三,茲將臨床常見的情況如舌象的分類方法與混合舌象、危重舌象的解讀略述如下，以有助于對(duì)舌診基本內(nèi)容的理解

      (1)淡白舌兼各色舌苔:

        ①淡白舌透明苔:舌色淺淡,苔薄白而透明,淡白濕亮，似苔非苔。此由中陽不運(yùn)，水濕之氣上滋所致,故主脾胃虛寒。

       ②淡白舌白干苔:舌淡白,苔干而板硬,或苔糙如砂石。前者是陽虛津虧,邪熱滯于中焦所致，故主脾胃熱滯;后者是津液枯涸,邪熱內(nèi)結(jié)之故，主熱結(jié)津傷。

       ③淡白舌黃裂苔:舌淡而滿布淺黃色苔,或厚或薄,卻有裂紋,津液微干,偶見滑潤(rùn)。前者是素體衰弱,氣津雙虧,浮熱上擾所致,主氣虛津少,后者為氣虛夾濕,濕濁上溢之故,主氣虛津少夾濕。

       ④淡白舌黑燥苔:舌淡白而苔灰黑,干燥如刺，刮之即凈。此為陽虛不能輸布津液所致，故主陽虛寒甚。

       (2)淡紅舌兼各色舌苔:

       ①淡紅光瑩舌:舌淡紅而嫩，光瑩無苔，干濕適中。此乃胃之氣陰不足，常見于胃腎陰虛或氣血兩虧之人。

淡紅舌偏白滑苔:舌質(zhì)淡紅，左有白滑苔一條,余處光凈無苔。此由肝膽濕熱化燥傷陰所致,故主病邪入半表半里,或病在肝膽,濕濁化燥傷陰,或陰虛而胃停宿垢。

         ③淡紅紅點(diǎn)舌白膩干苔:舌淡紅而邊尖有紅點(diǎn)，苔白膩而干。此由血熱內(nèi)蘊(yùn)，而外受風(fēng)寒侵襲所致，故其主病為風(fēng)寒外束,熱蘊(yùn)營(yíng)血;或熱盛傷津,而脾胄濕滯。

        ④淡紅舌根白尖黃苔:舌淡紅，滿布薄白苔,尖部淡黃色。此為熱在上焦,或外感風(fēng)熱在表,或風(fēng)寒化熱,將欲傳里。

⑤淡紅舌黃黑苔:舌質(zhì)淡紅,外周為黃糙苔，中心為厚膩之黑褐苔。此為痰濕郁熱，有化燥傷陰之勢(shì),或?yàn)槠⑽笣駸崽N(yùn)結(jié)。

       (3)紅絳舌兼各色舌苔:

       ①紅舌浮垢苔:舌質(zhì)紅而有晦暗之浮垢苔。若見熱病后期，是因邪熱雖漸退，而脾胃之氣尚未恢復(fù),以致穢濁濕邪隨余熱上升而成。故主正氣虛,濕熱未凈。長(zhǎng)通病

        ② 紅舌白滑苔:舌鮮紅而苔白滑潤(rùn),津液甚多。若舌質(zhì)蒼老的,是熱在里,而有水濕之邪,主里熱挾濕。若舌質(zhì)嬌嫩浮胖,是虛陽上浮水濕內(nèi)停之故,主陽虛濕盛。

       ③紅舌黑(灰)滑苔:舌紅而質(zhì)浮胖,苔灰黑帶白,潤(rùn)滑易剝落。此因寒極之時(shí),虛陽上越,故舌紅嬌艷,非有形寒濕郁積,故苔滑易剝。主虛寒證。

       ④邊紅中黑潤(rùn)苔:舌邊尖鮮紅，中心有黑潤(rùn)苔。舌邊尖紅是熱象，而中部黑潤(rùn)又是寒象，故見于寒熱兼夾的病變。其主病有三:一是里寒外熱;二是外感暑熱,內(nèi)停生冷;三是肝膽熱而胃腸寒。

       ⑤舌根紅尖黑苔:舌尖滿布黑苔，中根部無苔而色紅，此為里熱內(nèi)熾，心熱最重的表現(xiàn),主心熱內(nèi)熾。

       ⑥ 紅瘦舌黑苔:舌紅不潤(rùn),舌體瘦癟,上布薄黑苔。此由熱盛傷津，或陰虛火旺，以致血燥津枯所致,故主津枯血燥。

      ⑦絳舌薄白苔:舌深紅,苔薄白均勻，不滑不燥。此屬素體陰虛火旺，復(fù)感風(fēng)寒之邪，其絳舌必出現(xiàn)在表證之前;或?yàn)楸硇拔唇?熱入營(yíng)血,其絳舌必逐漸變化而成。

      ⑧ 絳粘膩舌:舌質(zhì)絳,望之似于,摸之覺有津液，此為津虧而濕熱上蒸，或有痰濁。若舌絳而上有粘膩透明之一層粘液,似苔非苔，是熱盛而中焦挾有穢濁之征，或?yàn)闋I(yíng)熱或?yàn)殛幪摶鹜?/span>

       ⑨絳舌黃白苔:舌初起絳色,上有白黃苔，此為邪在氣分，未盡入營(yíng)。但已開始入營(yíng)，故主氣營(yíng)兩燔。

      ⑩絳舌黃潤(rùn)苔:舌深紅，苔色黃,滑而光亮。此因熱中夾濕,熱逼水濕上潮的緣故。其主病有四:一是陰虛夾濕,陰虛火旺而胃腸積有濕熱;二是血熱夾濕,嗜酒成性，積久生濕，濕郁化熱,蘊(yùn)于血分;三是營(yíng)熱濕重,外感邪熱入營(yíng),而胃腸濕重于熱;四是熱初入營(yíng),乃外感熱病，熱邪由氣分初入營(yíng)分。

      ?絳舌黃粘膩苔:舌深紅,上鋪一層黃粘液,頗似雞子黃。此為陰虛營(yíng)熱,又有痰飲停積,膠結(jié)難分,故主陰虛營(yíng)熱兼痰飲。

       ? 紅絳舌黃瓣苔:舌鮮紅,黃苔滿布,干澀而厚,分裂成若干小塊,裂縫可見紅底,稱為“黃瓣苔”。此由胃腸燥熱內(nèi)結(jié)所致,故主胃腸熱結(jié)，唇舌色絳而有瓣苔，是胃腸熱結(jié)且熱已入營(yíng)。

      ?紅絳舌類干苔:舌鮮紅或深紅,滿布厚或薄白苔,望之似干,捫之濕潤(rùn),稱類干苔。其成因有二:一是濕熱傷津,但濕邪卻不斷上溢;二是氣虛挾濕，氣雖不能布津，但濕氣卻源源上滲。舌絳而苔厚膩者,是濕熱傷津;舌淡紅而苔薄類干者,是氣虛挾濕。

         (4)青紫舌兼各色舌苔:

        ① 紫舌白膩苔:舌紫而苔白厚膩,此多見于嗜酒成性者,致舌色變紫,或因外感表邪入里,或因酒積化生濕熱,上熏而成厚膩苔。其主病有二:一是酒毒內(nèi)積,風(fēng)寒入里;二是濕熱內(nèi)盛。

       ② 青紫舌黃滑苔:舌色紫中帶青，苔黃厚潤(rùn)滑。此因寒滯血瘀，故舌見青紫;飲食內(nèi)停,熱猶未盛,故苔雖黃而潤(rùn)滑。主病有二:一是寒凝血脈;二是食滯脾胃。

       ③ 淡紫舌灰苔:舌淡紫,苔色灰?；蜻吋獾?中鋪灰苔;或中心淡紫,邊有灰苔。此淡紫舌由淡白舌轉(zhuǎn)化而來,因素體虛弱,又染溫疫熱病,以致濕中生熱,熱傷血分所致。故主虛弱病體，熱入血分。

         ④青舌黃苔:舌淡白帶青,上布淡黃苔。此因夏日感受暑熱,又恣食生冷,以致中寒吐瀉;或因陰盛于內(nèi),逼熱上浮,而成真寒假熱之象,故黃苔不作熱論,而是寒濕蘊(yùn)積,深陷于血分。主病為寒濕內(nèi)盛。

         ⑤葡萄疫舌:舌質(zhì)青一塊,紫一塊,苔色黃一塊,黑一塊,舌上起皰，形如葡萄，泡內(nèi)含水,或藍(lán)或紫，故名。往往在口腔其他部分亦可出現(xiàn)，伴咽痛、唇腫、口穢熏人。此由熱毒遏伏,穢濁郁結(jié),熏蒸上涌所致。見于瘟疫病,稱葡萄瘟疫。

         最后附危重舌象診法:

        病至危重,陰陽氣血精津告竭,則舌質(zhì)和舌苔,也有特殊的形色表現(xiàn)。

       (1)陰氣將絕的舌象如:

       ①舌上沒有苔,好象去了膜的豬腎樣,或如鏡面的一一危候。(多見于熱病傷陰,或胃氣將絕)

       ②舌粗糙有刺,象沙魚皮,而又干枯燥裂的-危候。(津液枯竭)

      ③舌頭斂縮有如荔枝干肉,完全沒有津液的--危候。(熱極津枯)

      ④舌本干晦如豬肝色,或舌紅如柿色的一危候。(氣血敗壞)

      ⑤舌質(zhì)短而陰囊縮一危候。(肝氣將絕)

     ⑥舌質(zhì)色赭帶黑危候。(腎陰將絕)

     (2)舌起白色如雪花片--危候。(脾陽將絕)

      以上危候多屬難治,但還要四診合參,才不致誤。也有人根據(jù)舌的特征歸納為以下10種，方便記憶，附錄于后：1、豬腰舌；2、鏡面舌；3、砂皮舌；4、干荔舌；5、火柿舌；6、赭黑舌；7、瘦薄無苔舌；8、囊縮卷舌；9、舌強(qiáng)語謇；10、藍(lán)舌而苔黑或白舌。

        7.異常舌象圖解

          我們?cè)倏纯闯Ｒ姷?5種異常舌象

           接著我們?nèi)ブ鹨蝗ソ庾x上述25種病理舌象，讓我們掌握怎樣看舌象，病理舌象包含了病人什么異常信息和其背后的疾病學(xué)上的意義。

1● 淡紫舌 ●

【舌質(zhì)】

色：淡紫、淡白；

形：偏嫩、少量瘀點(diǎn)、輕度齒痕。

【舌苔】

苔質(zhì)：薄、潤(rùn)；

苔色：白。

【臨床意義】

陽虛、氣虛、氣滯等原因?qū)е碌臍庋鰷?/span>

2● 痿軟舌 ●

【舌質(zhì)】

色：淡白；

形：嫩、齒痕；

態(tài)：痿軟。

【舌苔】

苔質(zhì)：薄、潤(rùn)；

苔色：白。

【臨床意義】

氣虛，脾虛，陽虛。

3● 鏡面紅舌 ●

【舌質(zhì)】

色：紅絳；

形：老、裂紋。

【舌苔】

苔質(zhì)：光剝無苔、干燥。

【臨床意義】

陰虛火旺，或火熱灼傷陰液，陰液損傷嚴(yán)重。

4● 枯白舌 ●

【舌質(zhì)】

色：淡白，幾無血色；

形：胖、嫩、輕度齒痕、少量裂紋。

【舌苔】

苔質(zhì)：薄、潤(rùn)；

苔色：白。

【臨床意義】陽虛，氣血虛，脾虛；陽虛水停、水濕內(nèi)蘊(yùn)。

5● 中剝苔舌象分析 ●

【舌質(zhì)】

色：偏紅；

形：偏老、少量紅點(diǎn)、裂紋。

【舌苔】

苔質(zhì)：邊微厚、中剝；

苔色：淡黃。

【臨床意義】本虛標(biāo)實(shí)：陰虛，復(fù)感痰熱；或痰濕化熱，傷及胃陰。

6● 光紅舌 ●

【舌質(zhì)】

色：鮮紅；

形：嫩、光紅。

【舌苔】

苔質(zhì)：光剝、中剝甚、燥；

苔色：舌邊少量薄白苔。

【臨床意義】肝膽或脾胃濕熱（陽黃）；熱盛傷陰，熱入營(yíng)血陰液劫傷。

7● 瘀斑舌 ●

【舌質(zhì)】

色：紅絳、局部絳紫、瘀紫；

形：偏瘦、紅點(diǎn)、瘀點(diǎn)、瘀斑。

【舌苔】

苔質(zhì)：根厚膩，偏燥；

苔色：白苔。

【臨床意義】血熱、血瘀；熱入營(yíng)血、夾痰濕。

8● 淡紫胖大舌 ●

【舌質(zhì)】

色：淡紫；

形：胖大，齒痕嚴(yán)重，瘀點(diǎn)。

【舌苔】

苔質(zhì)：??；

苔色：白。

【臨床意義】脾虛痰阻、陽虛血瘀；氣虛血瘀、氣滯血瘀。

9● 淡紫舌白厚膩苔 ●

【舌質(zhì)】

色：淡紫、淡白；

形：嫩、瘀點(diǎn)、瘀斑、輕度裂紋。

【舌苔】

苔質(zhì)：濕滑、中厚膩；

苔色：白。

【臨床意義】氣郁、陽虛或寒證、痰濕、血瘀。

10● 邊尖紅舌厚膩苔 ●

【舌質(zhì)】

色：淡白、舌尖紅；

形：嫩、舌尖邊紅點(diǎn)、輕微裂紋。

【舌苔】

苔質(zhì)：厚、膩、燥；

苔色：白。

【臨床意義】氣血、陽虛、寒濕化燥化熱；陽虛濕困，復(fù)感熱邪。

11● 淡白舌滑苔 ●

【舌質(zhì)】

色：淡白；

形：偏嫩、裂紋。

【舌苔】

苔質(zhì)：薄少（剝）、濕滑；

苔色：薄白（少量薄黃）。

【臨床意義】脾胃氣虛，陽虛水泛。

12● 尖紅舌厚膩苔 ●

【舌質(zhì)】

色：淡白、間夾淡紫、舌尖紅；

形：偏嫩、舌尖紅點(diǎn)、輕度裂紋。

【舌苔】

苔質(zhì)：厚、膩、燥；

苔色：白、中微黃。

【臨床意義】脾氣虧虛，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀；心肺有熱，痰濕化燥。

13● 積粉苔 ●

【舌質(zhì)】

色：被舌苔滿布遮擋、舌尖紅點(diǎn)；

形：舌尖紅點(diǎn)、裂紋。

【舌苔】

苔質(zhì)：全舌積粉苔、燥糙無津；

苔色：白。

【臨床意義】

溫?zé)岵。ㄒ甙O），邪熱驟急，陰津大傷；陽氣郁遏。

14● 紅舌黃厚膩苔 ●

【舌質(zhì)】

色：紅；

形：偏老、裂紋；

態(tài)：輕度歪斜。

【舌苔】

苔質(zhì)：厚、膩、潤(rùn)滑；

苔色：黃、邊白。

【臨床意義】痰濕，化熱、化濁。

15● 焦黃苔 ●

【舌質(zhì)】

色：紅；

形：蒼老、舌尖裂紋。

【舌苔】

苔質(zhì)：厚、焦黃、干燥、粗糙；

苔色：黃。

【臨床意義】邪氣傷津，燥結(jié)腑實(shí)。

16● 灰膩苔 ●

【舌質(zhì)】

色：淡白；

形：偏嫩、少量瘀斑瘀點(diǎn)、齒痕。

【舌苔】

苔質(zhì)：中薄、邊根厚、潤(rùn)、偏膩；

苔色：邊根灰、中薄白。

【臨床意義】脾氣虧虛，氣血瘀滯；痰濕久郁，化濁、化熱。

17● 剝苔 ●

【舌質(zhì)】

色：淡白、舌尖與舌中剝落處偏紅；

形：嫩、齒痕、舌尖紅點(diǎn)。

【舌苔】

苔質(zhì)：中根厚、邊剝、膩、潤(rùn)；

苔色：白、中根微黃。

【臨床意義】氣陰兩虛，脾虛濕困；虛火內(nèi)擾，或痰濕漸化熱。

18● 紅絳舌 ●

【舌質(zhì)】

色：紅偏絳；

形：瘦、舌尖點(diǎn)刺。

【舌苔】

苔質(zhì)：薄、偏燥；

苔色：微黃。

【臨床意義】?jī)?nèi)熱熾盛、心肝火旺。

19● 淡白舌 ●

【舌質(zhì)】

色：淡白；

形：嫩。

【舌苔】

苔質(zhì)：薄、潤(rùn)滑、根膩；

苔色：白。

【臨床意義】氣虛、脾虛、陽虛、痰濕。

20● 尖紅點(diǎn)舌厚膩苔 ●

【舌質(zhì)】

色：淡紅；

形：偏嫩，偏瘦、舌尖紅點(diǎn)、瘀點(diǎn)。

【舌苔】

苔質(zhì)：厚、膩、潤(rùn)；

苔色：白。

【臨床意義】心火旺，脾氣虛，血瘀，痰濕。

21● 枯白舌 ●

【舌質(zhì)】

色：淡白，幾無血色；

形：嫩、瘦、輕度齒痕；

態(tài)：輕度歪向右側(cè)。

【舌苔】

苔質(zhì)：薄少；

苔色：白。

【臨床意義】氣血虧虛、脾氣虧虛，脾陽不振。

22● 青紫舌黃膩濁苔 ●

【舌質(zhì)】

色：青紫；

形：偏嫩、偏瘦。

【舌苔】

苔質(zhì)：厚、濁膩、潤(rùn)；

苔色：灰、黃（尖部微灰）。

【臨床意義】氣滯血瘀、痰濁郁熱、濁氣上泛。

23● 舌衄 ●

【舌質(zhì)】

色：暗紅；

形：偏老、舌衄（出血點(diǎn)）、舌尖少量瘀點(diǎn)、中根部輕度裂紋。

【舌苔】

苔質(zhì)：中根偏厚、膩、潤(rùn)；

苔色：白。

【臨床意義】氣滯血瘀、痰濕。

24● 水滑苔 ●

【舌質(zhì)】

色：淡白（枯白）；

形：嫩、偏瘦。

【舌苔】

苔質(zhì)：厚、膩、濕滑（水罩）；

苔色：白。

【臨床意義】元陽虛衰、水濕困滯。

25● 黃燥膩剝苔 ●

【舌質(zhì)】

色：暗紅、偏淡紫；

形：裂紋。

【舌苔】

苔質(zhì)：厚膩、中根部剝落、偏燥；

苔色：黃。

【臨床意義】過敏體質(zhì)，陰虛，痰熱郁阻；或痰熱日久傷陰。

8.最基本的12種舌象圖解

       常見病理舌象有25種之多，如果細(xì)分下去遠(yuǎn)不止，這就為我們初步學(xué)習(xí)帶來困惑，有沒有可以概括為更基本更簡(jiǎn)單的生理病理舌象類型呢？有。

中醫(yī)臨床中必須掌握的12種舌象如下

一、淡紫舌

【舌質(zhì)】

色：淡紫、淡白；

形：偏嫩、少量瘀點(diǎn)、輕度齒痕。

【舌苔】

苔質(zhì)：薄、潤(rùn)；

苔色：白。

【臨床意義】

陽虛、氣虛、氣滯等原因?qū)е碌臍庋鰷?/span>

二、痿軟舌

舌質(zhì)

色：淡白；

形：嫩、齒痕；

態(tài)：痿軟。

【舌苔】

苔質(zhì)：薄、潤(rùn)；

苔色：白。

【臨床意義】

氣虛，脾虛，陽虛。

三、鏡面紅舌

【舌質(zhì)】

色：紅絳；

形：老、裂紋。

【舌苔】

苔質(zhì)：光剝無苔、干燥。

【臨床意義】

陰虛火旺，或火熱灼傷陰液，陰液損傷嚴(yán)重。

四、枯白舌

【舌質(zhì)】

色：淡白，幾無血色；

形：胖、嫩、輕度齒痕、少量裂紋。

【舌苔】

苔質(zhì)：薄、潤(rùn)；

苔色：白。

【臨床意義】陽虛，氣血虛，脾虛；陽虛水停、水濕內(nèi)蘊(yùn)。

五、中剝苔舌象分析

【舌質(zhì)】

色：偏紅；

形：偏老、少量紅點(diǎn)、裂紋。

【舌苔】

苔質(zhì)：邊微厚、中剝；

苔色：淡黃。

【臨床意義】本虛標(biāo)實(shí)：陰虛，復(fù)感痰熱；或痰濕化熱，傷及胃陰。

六、光紅舌

【舌質(zhì)】

色：鮮紅；

形：嫩、光紅。

【舌苔】

苔質(zhì)：光剝、中剝甚、燥；

苔色：舌邊少量薄白苔。

【臨床意義】肝膽或脾胃濕熱（陽黃）；熱盛傷陰，熱入營(yíng)血陰液劫傷。

七、瘀斑舌

【舌質(zhì)】

色：紅絳、局部絳紫、瘀紫；

形：偏瘦、紅點(diǎn)、瘀點(diǎn)、瘀斑。

【舌苔】

苔質(zhì)：根厚膩，偏燥；

苔色：白苔。

【臨床意義】血熱、血瘀；熱入營(yíng)血、夾痰濕。

八、淡紫胖大舌

【舌質(zhì)】

色：淡紫；

形：胖大，齒痕嚴(yán)重，瘀點(diǎn)。

【舌苔】

苔質(zhì)：??；

苔色：白。

【臨床意義】脾虛痰阻、陽虛血瘀；氣虛血瘀、氣滯血瘀。

九、淡紫舌白厚膩苔

【舌質(zhì)】

色：淡紫、淡白；

形：嫩、瘀點(diǎn)、瘀斑、輕度裂紋。

【舌苔】

苔質(zhì)：濕滑、中厚膩；

苔色：白。

【臨床意義】氣郁、陽虛或寒證、痰濕、血瘀。

十、邊尖紅舌厚膩苔

【舌質(zhì)】

色：淡白、舌尖紅；

形：嫩、舌尖邊紅點(diǎn)、輕微裂紋。

【舌苔】

苔質(zhì)：厚、膩、燥；

苔色：白。

【臨床意義】氣血、陽虛、寒濕化燥化熱；陽虛濕困，復(fù)感熱邪。

十一、淡白舌滑苔

【舌質(zhì)】

色：淡白；

形：偏嫩、裂紋。

【舌苔】

苔質(zhì)：薄少（剝）、濕滑；

苔色：薄白（少量薄黃）。

【臨床意義】脾胃氣虛，陽虛水泛。

十二、尖紅舌厚膩苔

【舌質(zhì)】

色：淡白、間夾淡紫、舌尖紅；

形：偏嫩、舌尖紅點(diǎn)、輕度裂紋。

【舌苔】

苔質(zhì)：厚、膩、燥；

苔色：白、中微黃。

【臨床意義】脾氣虧虛，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀；心肺有熱，痰濕化燥。

9.實(shí)踐：觀察和解讀病人舌象

        我們回到文章的開頭，分析該患者的異常舌象，看看我們能得到患者的什么異常臨床信息（也叫癥狀），試圖去找出疾病的診斷，為。

           根據(jù)舌質(zhì)和舌苔的表現(xiàn)，結(jié)合正常舌象，觀察到患者有以下異常舌象表現(xiàn)（癥狀之一）。舌質(zhì)：色淡；形無裂紋，邊有齒印。舌苔：苔質(zhì)厚膩、無剝落、中根更甚，偏濕；苔色：黃白偏黃。

          分析如下：舌的異常表象，單純從舌象角度歸納出異常舌象的共同點(diǎn)和不同點(diǎn)。單從舌象看是病舌，或病或未病。舌質(zhì)和舌苔綜合起來，有以下特點(diǎn)。舌淡胖嫩，屬于氣血不足表現(xiàn)，中后根厚黃白膩，邊有齒印，為脾腎陽氣虛，腎不溫煦，脾不健運(yùn)，寒生，水濕泛濫之表現(xiàn)。未病為痰飲濕濁之體質(zhì)，已病則為痰飲濕濁內(nèi)伏之寒證、虛證。舌象表現(xiàn)的是痰飲濕濁內(nèi)伏之實(shí)證，根本為脾腎陽氣虛所致。表面看舌象是痰飲過多是實(shí)證，從本質(zhì)看則是虛弱、功能低下所致，為表實(shí)本虛。中醫(yī)治療以溫腎健脾化濕立法。

10.體質(zhì)舌象圖解

       中醫(yī)看病，既要看已病，也要看未病，既要看已病的舌象，也要看未病舌象。未病之舌象，為患者體質(zhì)不同而呈現(xiàn)出不同的舌象，也可以說，不同體質(zhì)舌象不同，而表現(xiàn)出病的舌象而不是正常舌象，說明病已潛伏，呈現(xiàn)未病將病之勢(shì)，通過調(diào)理舌使之變?yōu)檎Ｉ嘞?，就是一個(gè)治未病的過程。通過動(dòng)態(tài)觀察和對(duì)比，得到準(zhǔn)確、真實(shí)、完整和動(dòng)態(tài)的舌象信息。但作為醫(yī)生，是很難看到未病時(shí)患者的舌象的，未病之時(shí)觀察到的異常舌象為病舌，通過辨舌辨體質(zhì)，依據(jù)體質(zhì)不同而進(jìn)行藥物或食物調(diào)理，即通過體質(zhì)辨證去治未病。已病的舌象，也可能是未病時(shí)的舌象，尤其是病之初始時(shí)，舌象未變或者是變化很微小以至于肉眼無法觀察到。觀舌診辨體質(zhì)也是舌診的重要組成部分，下面是一些常見未病的體質(zhì)病舌，需要了解、掌握。

         關(guān)于休質(zhì)：體質(zhì)是由先天遺傳和后天獲得所形成，包括形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)三個(gè)方面，是一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)。中醫(yī)還通過結(jié)合舌象、脈象等綜合進(jìn)行判斷、辨別體質(zhì)。體質(zhì)辨識(shí)將人體體質(zhì)分為九種，第一種是健康狀態(tài)平和質(zhì)，另外還有八種，如氣虛質(zhì)?、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)，還有濕熱、氣郁、血瘀和特稟質(zhì)等八種，偏頗體質(zhì)屬于一種亞健康狀態(tài)。一般按這九種體質(zhì)進(jìn)行劃分，但要注意許多人具有兼夾體質(zhì)。

         關(guān)于觀舌診辨體質(zhì)：下面選取其中最常見的體質(zhì)中的6種不同舌象。這種舌象屬于一種亞健康狀態(tài)的舌象，需要調(diào)理，經(jīng)過調(diào)理可能達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)舌象，也可能不能，因?yàn)榭赡苁窍忍煨缘亩鵁o法改變，但這種調(diào)理不是治病。所以正常舌象與病理舌象的意義是相對(duì)性的，

11.舌診小結(jié)

         接觸病人、看病從望診中舌診開始，舌診非常重要。

         舌診是望診中簡(jiǎn)單易學(xué)的重要部分，零基礎(chǔ)學(xué)中醫(yī)從舌診開始容易理解。舌連系全身的內(nèi)臟器官、經(jīng)絡(luò)和氣血津液。 舌診的臨床意義,在于做為辨證診斷不可缺少的客觀依據(jù)。無論八綱、病因、臟腑、六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦等辨證方法，都以舌象為重要的辨證指標(biāo)。舌象的變化,能客觀地反映正氣盛衰、病邪深淺、邪氣性質(zhì)、病情進(jìn)退，可以判斷疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，可以指導(dǎo)處方遣藥。看病歸根到底就是解決診斷和治療兩個(gè)問題。

        通過觀察和分析舌象的舌質(zhì)與舌苔正常與否，分辨正常舌象、不同體質(zhì)亞健康舌象和病理舌象，了解和解讀身體的生理病理情況。為診斷和治療預(yù)防疾病拿到第一手資料，需要高度重視，務(wù)必掌握。

         下一篇將進(jìn)入望診學(xué)習(xí)

       后記：時(shí)序小滿剛過，小滿即圓滿，對(duì)初學(xué)者不能求全責(zé)備，抓住綱要即是圓滿，切記面面俱到就是面面不到。

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