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據(jù)《內(nèi)經(jīng)》記載，舌的不同部位能反映不同臟腑的病理變化，在臨床上有一定參考意義。舌尖候上焦心肺的病變；舌中部候中焦脾胃；舌根候下焦腎；舌兩側(cè)候肝膽。《傷寒指掌 · 察舌辨證法》還有“舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘”的說法。
正常舌象的特征是：舌色淡紅鮮明，舌質(zhì)滋潤，舌體大小適中，柔軟靈活；舌苔均勻、薄白而潤，簡稱“淡紅舌，薄白苔”。
正常舌下絡(luò)脈僅隱隱可見，呈紫紅色線狀，絕不粗脹。大多為單枝干，絡(luò)脈直徑最粗不超過2.7mm，長度大多不超過舌尖與舌下肉阜連線的3/5。 淡白舌多見于陽虛寒盛、氣虛血少之證。本圖舌色淡白，舌苔薄白而潤，提示氣血兩虛。舌色及齦、唇皆無血色，稱為“枯白”。本圖舌色枯白，舌干皺縮，無力伸出，是舌無神氣的表現(xiàn)。提示精氣衰敗，病情危重。紅舌見于外感熱盛或陰虛火旺之證。本圖舌色較紅，舌苔薄黃，舌質(zhì)紋理粗糙，提示氣分熱盛。舌尖紅多見于心火上炎，上焦有熱之證。本圖舌尖紅赤起刺，其余部位淡紅而潤。提示上焦熱盛。舌色深紅，稱為“絳舌”，為熱盛之象。在外感病為邪熱入營的標(biāo)志；在內(nèi)傷雜病陰虛火旺重癥亦較多見。本圖舌色深紅偏暗，舌面有葉脈狀淺裂紋，苔少。提示熱盛、氣血壅滯，正氣已傷。本圖攝自慢性胃火患者，舌色紅絳，舌干無苔，舌面上有淺裂紋。提示內(nèi)熱熾盛，胃陰枯涸，胃氣大傷。舌色紅絳，舌面苔少，舌前部有較多紅點(diǎn)（即菌狀乳狀充血），提示邪熱熾盛，氣陰兩傷。舌色青紫，由氣血運(yùn)行不暢所致。本圖患者為慢性支氣管炎繼發(fā)感染、肺氣腫、心力衰竭，舌色紫暗，苔白膩。提示痰飲內(nèi)停、肺腎氣虛，血行瘀滯。淡紫舌多見于陽虛陰盛之證。本圖患者為肺原性心臟病，舌淡紫，苔薄白而濕潤。提示陽氣不足，血行不暢。本圖患者月經(jīng)不調(diào)（痛經(jīng)），舌色淡紫，舌上有較多紫色瘀點(diǎn)，舌苔薄白而潤。提示陽氣不足，寒凝血瘀。本圖患素體陰虛，舌紅少苔，因肺部感染、心力衰竭，舌色紫而偏紅，伴有發(fā)熱、喘咳。提示邪熱內(nèi)盛，氣血壅滯不暢。舌有瘀斑或瘀點(diǎn)，均為血瘀之征。本圖見舌邊和舌旁有形態(tài)不規(guī)則瘀斑，是肝經(jīng)血瘀的征象。正常舌苔是由胃氣、胃陰上蒸于舌面而生成，病理性舌苔則是胃氣挾邪氣上蒸而成?！秷D譜》以苔色為綱，結(jié)合苔質(zhì)變化，介紹各類常見的舌苔變化。本圖為正常舌苔。苔質(zhì)滋潤，干濕舌中，透過舌苔能見到淡紅舌質(zhì)，稱為“薄白潤苔”。提示胃氣旺盛，津液充盈。舌苔上水濕過多，捫之濕而滑利，甚則伸舌涎液欲滴，稱為“滑苔”，多為水濕、痰飲內(nèi)停。本圖舌面過于濕潤，舌苔薄白，根略厚，舌體胖嫩，舌邊齒痕。提示陽虛不運(yùn)，水濕內(nèi)停。膩苔的特征是：苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，緊貼于舌面，刮之不脫，多因濕濁、痰飲、食滯所致。本圖患者為慢性支氣管炎，舌苔白膩，舌上水濕過多，舌色淡紫，舌尖部有瘀點(diǎn)。提示陽氣不足，痰飲停積。膩苔上復(fù)蓋一層垢濁滑膩的粘涎，稱為“粘膩苔”。提示濕濁之邪較盛，脾胃陽氣被遏。本圖患者為肝硬化腹水，舌色淡紫，舌苔白膩，中部較厚，提示體內(nèi)陽虛陰盛，水濕停聚，血行凝滯不暢。舌苔由膩逐漸變松，顆粒變粗，浮堆于舌面，刮之能去，提示陽氣來復(fù)，漸化寒濕陰邪。本圖患者為慢性支氣管炎，原為白厚膩苔，現(xiàn)舌上大部分白膩苔化燥，苔質(zhì)干裂，舌中有一塊苔剝落，邊緣白苔尚未化燥。提示痰飲郁而化熱，胃氣、津液漸傷。本圖為黃膩苔滿布舌面，舌苔的中前部膩苔正逐漸化燥，提示內(nèi)熱熾盛，濕邪化燥。本圖患者為呼吸道感染發(fā)熱。舌質(zhì)稍紅，舌苔薄黃，提示表邪入里，氣分熱盛。黃膩苔多見于濕熱、痰熱、食滯化熱、暑溫、濕溫、腑氣不利等。本圖患者為流行性感冒后，舌苔淡黃厚膩，胸悶納呆，提示濕熱中阻，脾失健運(yùn)。本圖患者膽道感染，舌苔黃膩，提示肝膽有濕熱蘊(yùn)結(jié)。本圖患者為肝癌，舌質(zhì)紅，舌苔黃厚膩，舌尖紅點(diǎn)，提示濕邪與郁熱交阻。本圖患者為腸梗阻，舌苔黃膩，舌面上還罩著一層黃色粘涎。是因腑氣不通，濕濁之邪上泛于舌所致。黃苔亦可見于寒濕證，其特征是苔黃而濕潤多津，舌質(zhì)胖嫩，舌色多淡白，或兼見舌邊齒痕。提示陽虛，痰飲或寒濕內(nèi)停。本圖患者為肺部感染，舌苔由白轉(zhuǎn)黃（舌邊尚有白膩苔殘余），苔質(zhì)干裂，舌紅不鮮。提示疾病由寒濕化熱、化燥，津液已傷。舌面十分干燥，舌苔黃厚干裂，顆粒粗糙，舌前部有裂紋。提示邪熱熾盛，津液耗傷。舌苔燥裂成瓣，色焦黃，舌質(zhì)紅，有淺裂紋，是熱盛傷津之征。本圖舌上尚有白膩苔，表明原來的病邪為痰飲、濕濁等陰邪。舌苔由白膩轉(zhuǎn)為灰苔，多見于陽虛寒濕、痰飲等陰邪蘊(yùn)結(jié)中焦，日久不化的病證。本圖患者為肺心病，舌苔灰黃膩，舌色紫暗。提示濕濁痰飲化熱，氣血運(yùn)行不暢。舌苔膩而膠結(jié)垢濁，苔色灰黃，舌面上似有一層骯臟物質(zhì)，稱為“垢膩苔”。提示濕濁之邪較盛。本圖患者為大葉肺炎，舌苔由白膩轉(zhuǎn)為黑膩，苔質(zhì)不干，舌質(zhì)紅絳，舌尖有點(diǎn)刺。提示濕濁之邪入里化火，內(nèi)熱熾盛，呈寒包火之勢。本圖患者為膽道感染，舌紅而干，舌中根部苔黑而燥裂，舌兩邊尚有少許白膩苔。提示邪熱亢盛，濕濁化燥傷津。本圖攝于一胃癌患者臨終前二天，舌苔黑而燥裂，根部黑苔長如黑毛，舌體卷縮，舌質(zhì)枯白無華。提示陰液耗竭，內(nèi)熱極盛。舌苔剝落處，舌面光滑無苔，稱為“剝苔”。提示胃陰、胃氣已虛，或氣血不足，不通續(xù)生新苔。本圖患者為肺原性心臟病、心力衰竭，原為白膩苔，現(xiàn)舌中與舌前已部分剝落，舌兩旁仍有黃白膩苔，舌色青紫，提示痰熱交阻，氣血不暢，胃氣已虛。舌苔白厚膩，又見剝苔，提示痰濕未化，胃氣已傷，病屬虛實(shí)夾雜。本圖患者為胃潰瘍，舌苔多處剝落，剝落處舌面仍有新生乳頭，稱為“類剝苔”。提示氣陰不足，舌苔復(fù)生較慢。地圖舌是剝苔的一種，因剝落呈地圖樣，形態(tài)不規(guī)則，邊緣稍凸起，部位時(shí)時(shí)轉(zhuǎn)移而得名，亦是胃氣、胃陰不足所致。多見于體質(zhì)過敏者。本圖是經(jīng)過治療后，剝苔處又長出新苔。舌粘膩乳頭萎縮，舌苔全部退去，舌面光滑如鏡，稱為“鏡面舌”提示胃氣、胃陰枯涸。多見于熱病傷陰后期，內(nèi)傷陰虛、氣血兩虛等證。本為紅絳鏡面舌，由熱盛陰液枯涸所致。舌苔浮于舌面，刮之即去，其下不能續(xù)生新苔，是由胃氣、胃陰大傷，舌苔失養(yǎng)所致。本圖患者為肝癌晚期，舌質(zhì)紅絳，舌面起刺，舌苔黃濁，不刮自脫。提示內(nèi)熱熾盛，胃陰大傷。本圖是經(jīng)揩舌后的舌象。舌中已有大部分顆粒狀黃苔被揩去，舌面上無新苔復(fù)生，提示胃氣、胃陰已傷，病情較重。舌象的動(dòng)態(tài)變化，對于判斷疾病的進(jìn)退和轉(zhuǎn)歸具有重要意義。兩圖是同一患者在不同時(shí)間的舌象。疾病初起時(shí)舌苔薄白，數(shù)日后，邪漸入里化熱，舌苔亦變?yōu)辄S厚膩。
（黃厚膩苔）
（薄白苔） 黃厚粘膩苔為藥物過敏，初起舌苔黃厚粘膩，經(jīng)化濕治療后黃膩苔已大部分退去（見薄白苔），提示濕濁已化。
（舌面）
（舌下） 本圖患者為肺部感染、心力衰竭，舌光紅偏紫，繼則舌面和舌下出現(xiàn)白色糜點(diǎn)，有的融合成片，並蔓延到口腔其它部位，揩之即去，旋即復(fù)生。 亦有稱“糜苔”、“霉腐苔”，提示氣陰兩傷，穢濁之邪泛濫。多見于久病正虛、胃氣衰敗的重病患者。長期使用抗菌素、激素等藥物，亦可發(fā)生。 本圖患者為肺原性心臟病、心力衰竭伴肺部感染，因久病正傷，舌前半苔已剝落，舌面上出現(xiàn)白色凝乳樣物。預(yù)后較差。舌上生出一個(gè)或多個(gè)表淺的黃白色潰瘍，周圍充血，有疼痛感，稱為“舌瘡”。本病時(shí)發(fā)時(shí)愈，多由陰虛火旺、心火、胃熱亢盛、氣虛、陽虛等原因所致。勞累后每易誘發(fā)。舌下血絡(luò)腫起，好像又生一個(gè)小舌，與舌體重疊，稱為重舌。多因心火上炎或外邪引動(dòng)心火所致。舌邊生出菌狀惡肉，表面潰爛伴疼痛感，流出涎液極臭。是由心脾郁火、氣結(jié)所致，屬于舌部惡性病變。舌上生出一個(gè)黃豆大贅生物，無疼痛感，長期不潰爛，生長極慢，預(yù)后較好。本圖為先天性舌血管瘤。舌上有一腫塊，色微紫，無不知感。是由舌部血絡(luò)郁閉所致，無辨證意義，應(yīng)與青紫腫脹舌作鑒別。本癥好發(fā)于舌邊緣中后部，初起舌邊有一小潰瘍，日漸增大，疼痛妨礙飲食，如潰爛及血脈，可引起大出血。舌上出血稱為“舌衄”?？捎?strong>心經(jīng)蘊(yùn)熱、脾腎虛火上炎等原因引起。一般由實(shí)火所致者舌出血量多，常伴有舌體腫痛；由虛火所致者，則多見舌上滲血，而舌體不腫。亦可由氣不攝血所致。涂華新導(dǎo)師講中醫(yī)基礎(chǔ)辨證之舌診中醫(yī)有'望而知之謂之神'之說，舌診則是中醫(yī)望診中最為直觀有效、易為醫(yī)者掌握的一種辨證方法。疾病的發(fā)展過程，是一個(gè)復(fù)雜的整體性變化過程，因此在分別掌握舌質(zhì)、舌苔的基本變化及其主病時(shí)，還應(yīng)同時(shí)分析舌質(zhì)和舌苔的相互關(guān)系。中醫(yī)舌診的關(guān)鍵是把握舌象的動(dòng)態(tài)變化，以此來指導(dǎo)臨床的診治。 涂華新導(dǎo)師講解中醫(yī)基礎(chǔ)辨證如何正確的觀察舌象，幾種在臨床中常見的舌象以及如何根據(jù)舌象進(jìn)行相應(yīng)的臨床診斷。
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