舌診，又稱為望舌，是通過觀察舌象的變化，了解機(jī)體生理 功能及病理變化，用來診察，了解疾病的重要方法之一。

舌診時(shí)按照舌尖-舌中-舌根-舌側(cè)的順序進(jìn)行觀察。

一、舌診原理，

舌與許多臟腑之間通過經(jīng)絡(luò)和經(jīng)筋的循行直接或間接地取系起來的關(guān)系更其中尤以心，脾、胃、腎與舌為密切。舌又是脾之外候，脾氣通于口，脾和則能知五谷。舌為心之苗竅，且為呼吸-消化的共同通道之要沖，為多氣多血的器官?？谇恢僖合的I-胃津液上潮所致。舌苔乃胃氣所生，胃為水谷之海，故臟腑精氣之上榮于舌。舌者，心之苗也。五臟六腑之大主，其氣通于此，其竅開于此也。査諸臟腑圖，脾-肺-肝-腎，無(wú)不系根于心?？己酥T經(jīng)絡(luò)，手足陰陽(yáng)無(wú)脈不通于舌，則知經(jīng)絡(luò)臟腑之病，不獨(dú)傷寒發(fā)熱，有苔可驗(yàn)，即凡內(nèi)外雜癥，亦無(wú)不顯其形，著其色于舌。

心者生之本，形之君，至虛至靈，具眾理而應(yīng)萬(wàn)事者也。其開竅于舌，其經(jīng)通于舌，舌者心之外候也，是以望舌而可測(cè)其臟腑經(jīng)絡(luò)寒熱虛實(shí)也。

舌不僅是心之苗竅，脾之外候，而且是五臟六腑之外候。舌之靈動(dòng)，伸縮展轉(zhuǎn)，是筋之所為，與心肝有關(guān)。 舌之辨味，與心脾有關(guān)。舌之能言，與心肝有關(guān)。

舌苔乃胃氣熏蒸所生，五臟皆稟氣于胃，故可借以診五臟之寒熱虛實(shí)也。若推其專義，必當(dāng)以舌苔主六腑，以舌質(zhì)主五臟。謂之苔者，如地上生苔也。舌苔之名，始于長(zhǎng)沙。以其邪氣結(jié)里，如有所懷，故謂之胎。夫苔因病而生，病以苔著，察色而不觀苔，究難辨其虛實(shí)。觀苔而不察色，安能測(cè)其盛衰，且三因百病，莫不有苔，則亦莫不可驗(yàn)，豈特傷寒而巳哉

全息律的觀點(diǎn)，任何局部都近于整體的縮形。前人有舌體應(yīng)內(nèi)臟部位之說。舌本在下，舌尖在上，舌中內(nèi)，舌邊為外，左病者應(yīng)在左，右病者應(yīng)在右。舌尖主心，舌中主脾胃，舌邊主肝膽，舌根主腎。病之經(jīng)絡(luò)、臟腑、營(yíng)衛(wèi)、氣血、表里、陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)，畢形于舌。

舌象是窺測(cè)內(nèi)臟變化的窗口，反映內(nèi)臟變化的鏡子。舌在口腔中好象外露的內(nèi)臟，其變化靈敏，便于覌察, 可氣血津液的異常變化，都將通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)而反映于舌象的變化。

舌象，若能得其要領(lǐng)，認(rèn)清客觀規(guī)律，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，就可以靈活運(yùn)用，一通百通。無(wú)論舌象如何變化多端，總不外舌色、舌形、舌態(tài)、苔色、笞質(zhì)這五個(gè)方面的排列組合。即舌質(zhì)的神色、形態(tài)及舌苔的色質(zhì)。

綜上所述，由于舌與人體臟腑、氣血、津液都有廣泛的聯(lián)系，故人體的生理、病理變化可以反映于舌。

   舌診，很多時(shí)候，它比脈診更為直觀和可靠。因此，舌象變化迅速而明顯，是病情變化最靈敏的外象反映。舌好比人體外露的內(nèi)臟，舌像是觀察內(nèi)臟的窗口。臨床上舌象的變化是錯(cuò)綜復(fù)雜的，可以說，每個(gè)人的舌象都不相同，如同每個(gè)人都有自已獨(dú)特的面孔一樣。

事實(shí)證明，望舌可以了解臟腑氣血的盛衰，病勢(shì)所在的淺深，病情變化的進(jìn)退，對(duì)處方用藥和判斷預(yù)后, 有很大的意義。

望舌不及于驗(yàn)舌。蓋邪氣入里，其虛實(shí)寒熱之機(jī)，必現(xiàn)于舌，非若脈法之隱而不顯也。況陰盛格陽(yáng)，與郁伏，多有假證假脈，惟驗(yàn)舌上苔色之滑燥厚薄，昭若冰鑒，無(wú)所遁形。

危急疑難之頃，往往癥無(wú)可參，脈無(wú)可按，而惟以舌為憑，婦女幼稚之病，往往聞之無(wú)息，問之無(wú)聲，而惟有舌可驗(yàn)。

二、舌診臟腑部位分屬圖

據(jù)《內(nèi)經(jīng)》記載，舌的不同部位能反映不同臟腑的病理變化，。舌尖候上焦心肺的病變；舌中部候中焦脾胃；舌根候下焦腎；舌兩側(cè)候肝膽。

《傷寒指掌·察舌辯證法》還有“舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘”的說法。

三、舌色篇

（一）、正常舌

正常舌象的特征是：舌色淡紅鮮明，舌質(zhì)滋潤(rùn)，舌體大小適中，柔軟靈活；舌苔均勻、薄白而潤(rùn)，簡(jiǎn)稱“淡紅舌，薄白苔”。

正常舌下絡(luò)脈僅隱隱可見，呈紫紅色線狀，絕不粗脹。

（二）、淡白舌

淡白舌多見于陽(yáng)虛寒盛、氣虛血少之證。

（三）枯白舌

舌色及齦、唇皆無(wú)血色，稱為“枯白”。提示精氣衰敗，病情危重。

（四）、紅舌

紅舌見于外感熱盛或陰虛火旺之證。本圖舌色較紅，舌苔薄黃，舌質(zhì)紋理粗糙，氣分熱盛。

（五）、舌尖紅

舌尖紅多見于心火上炎，上焦有熱之證。本圖舌尖紅赤起刺，其余部位淡紅而潤(rùn)。上焦熱盛。

（六）、紅絳舌（1）

舌色深紅，稱為“絳舌”，為熱盛之象。在外感病為邪熱入營(yíng)的標(biāo)志；在內(nèi)傷雜病陰虛火旺重癥亦較多見。本圖舌色深紅偏暗，舌面有葉脈狀淺裂紋，苔少。熱盛、氣血壅滯，正氣已傷。

（七）、紅絳舌（2）

本圖攝自慢性胃火患者，舌色紅絳，舌干無(wú)苔，舌面上有淺裂紋。提示內(nèi)熱熾盛，胃陰枯涸，胃氣大傷。

（八）、紅絳舌（3）

舌色紅絳，舌面苔少，舌前部有較多紅點(diǎn)（即菌狀乳狀充血），提示邪熱熾盛，氣陰兩傷。

（九）、青紫舌

舌色青紫，由氣血運(yùn)行不暢所致。本圖患者為慢性支氣管炎繼發(fā)感染、肺氣腫、心力衰竭，舌色紫暗，苔白膩。提示痰飲內(nèi)停、肺腎氣虛，血行瘀滯。

（十）、淡紫舌

淡紫舌多見于陽(yáng)虛陰盛之證。本圖患者為肺原性心臟病，舌淡紫，苔薄白而濕潤(rùn)。陽(yáng)氣不足，血行不暢。

（十一）、淡紫淤堵舌

患者月經(jīng)不調(diào)（痛經(jīng)），舌色淡紫，舌上有較多紫色瘀點(diǎn)，舌苔薄白而潤(rùn)。提示陽(yáng)氣不足，寒凝血瘀。

（十二）紫紅舌

患素體陰虛，舌紅少苔，因肺部感染、心力衰竭，舌色紫而偏紅，伴有發(fā)熱、喘咳。邪熱內(nèi)盛，氣血壅滯不暢。

（十三）、絳紫舌

舌色紅絳而紫，舌尖起刺，痰熱壅滯。

（十四）、瘀斑舌

舌有瘀斑或瘀點(diǎn)，均為血瘀之征。本圖見舌邊和舌旁有形態(tài)不規(guī)則瘀斑，是肝經(jīng)血瘀的征象。

四、舌苔篇

正常舌苔是由胃氣、胃陰上蒸于舌面而生成，病理性舌苔則是胃氣挾邪氣上蒸而成。

（一）、薄白潤(rùn)苔

本圖為正常舌苔。苔質(zhì)滋潤(rùn)，干濕舌中，透過舌苔能見到淡紅舌質(zhì)，稱為“薄白潤(rùn)苔”。提示胃氣旺盛，津液充盈。

（二）、薄白滑苔

舌苔上水濕過多，捫之濕而滑利，甚則伸舌涎液欲滴，稱為“滑苔”，多為水濕、痰飲內(nèi)停。本圖舌面過于濕潤(rùn)，舌苔薄白，根略厚，舌體胖嫩，舌邊齒痕。陽(yáng)虛不運(yùn)，水濕內(nèi)停。

（三）、白膩苔

膩苔的特征是：苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，緊貼于舌面，刮之不脫，多因濕濁、痰飲、食滯所致。

（四）、白滑膩苔

患者為慢性支氣管炎，舌苔白膩，舌上水濕過多，舌色淡紫，舌尖部有瘀點(diǎn)。提示陽(yáng)氣不足，痰飲停積。

（五）、白粘膩苔

膩苔上復(fù)蓋一層垢濁滑膩的粘涎，稱為“粘膩苔”。提示濕濁之邪較盛，脾胃陽(yáng)氣被遏。

（六）、白厚膩苔

患者為肝硬化腹水，舌色淡紫，舌苔白膩，中部較厚，提示體內(nèi)陽(yáng)虛陰盛，水濕停聚，血行凝滯不暢。

（七）、白厚松苔

   舌苔由膩逐漸變松，顆粒變粗，浮堆于舌面，刮之能去，陽(yáng)氣來復(fù)，漸化寒濕陰邪。

（八）、白膩苔化燥

患者為慢性支氣管炎，原為白厚膩苔，現(xiàn)舌上大部分白膩苔化燥，苔質(zhì)干裂，舌中有一塊苔剝落，邊緣白苔尚未化燥。提示痰飲郁而化熱，胃氣、津液漸傷。

（九）、黃膩苔化燥

黃膩苔滿布舌面，舌苔的中前部膩苔正逐漸化燥，提示內(nèi)熱熾盛，濕邪化燥。

（十）、薄黃苔

患者為呼吸道感染發(fā)熱。舌質(zhì)稍紅，舌苔薄黃，提示表邪入里，氣分熱盛。

（十一）、黃膩苔（1）

黃膩苔多見于濕熱、痰熱、食滯化熱、暑溫、濕溫、腑氣不利等。本圖患者為流行性感冒后，舌苔淡黃厚膩，胸悶納呆，濕熱中阻，脾失健運(yùn)。

（十二）、黃膩苔（2）

患者膽道感染，舌苔黃膩，提示肝膽有濕熱蘊(yùn)結(jié)。

（十三）、黃膩苔（3）

患者為肝癌，舌質(zhì)紅，舌苔黃厚膩，舌尖紅點(diǎn)，提示濕邪與郁熱交阻。

（十四）、黃粘膩苔

患者為腸梗阻，舌苔黃膩，舌面上還罩著一層黃色粘涎。是因腑氣不通，濕濁之邪上泛于舌所致。

（十五）、黃滑苔

黃苔亦可見于寒濕證，其特征是苔黃而濕潤(rùn)多津，舌質(zhì)胖嫩，舌色多淡白，或兼見舌邊齒痕。陽(yáng)虛，痰飲或寒濕內(nèi)停。

（十六）、黃燥苔（1）

患者為肺部感染，舌苔由白轉(zhuǎn)黃（舌邊尚有白膩苔殘余），苔質(zhì)干裂，舌紅不鮮。提示疾病由寒濕化熱、化燥，津液已傷。

（十七）、黃燥苔（2）

舌面十分干燥，舌苔黃厚干裂，顆粒粗糙，舌前部有裂紋。提示邪熱熾盛，津液耗傷。

（十八）、黃瓣苔

舌苔燥裂成瓣，色焦黃，舌質(zhì)紅，有淺裂紋，是熱盛傷津之征。本圖舌上尚有白膩苔，表明原來的病邪為痰飲、濕濁等陰邪。

（十九）、灰白膩苔

舌苔由白膩轉(zhuǎn)為灰苔，多見于陽(yáng)虛寒濕、痰飲等陰邪蘊(yùn)結(jié)中焦，日久不化的病證。

（二十）、灰黃膩苔

患者為肺心病，舌苔灰黃膩，舌色紫暗。提示濕濁痰飲化熱，氣血運(yùn)行不暢。

（二十一）、垢膩灰苔

舌苔膩而膠結(jié)垢濁，苔色灰黃，舌面上似有一層骯臟物質(zhì)，稱為“垢膩苔”。濕濁之邪較盛。

（二十二）、黑膩苔

患者為大葉肺炎，舌苔由白膩轉(zhuǎn)為黑膩，苔質(zhì)不干，舌質(zhì)紅絳，舌尖有點(diǎn)刺。濕濁之邪入里化火，內(nèi)熱熾盛，呈寒包火之勢(shì)。

（二十三）、焦黑苔

患者為膽道感染，舌紅而干，舌中根部苔黑而燥裂，舌兩邊尚有少許白膩苔。提示邪熱亢盛，濕濁化燥傷津。

（二十四）、黑燥苔

胃癌患者臨終前二天，舌苔黑而燥裂，根部黑苔長(zhǎng)如黑毛，舌體卷縮，舌質(zhì)枯白無(wú)華。提示陰液耗竭，內(nèi)熱極盛。

（二十五）、剝苔

舌苔剝落處，舌面光滑無(wú)苔，稱為“剝苔”。提示胃陰、胃氣已虛，或氣血不足，不通續(xù)生新苔。

（二十六）、膩苔中剝（1）

患者為肺原性心臟病、心力衰竭，原為白膩苔，現(xiàn)舌中與舌前已部分剝落，舌兩旁仍有黃白膩苔，舌色青紫，痰熱交阻，氣血不暢，胃氣已虛。

（二十七）、膩苔中剝（2）

舌苔白厚膩，又見剝苔，提示痰濕未化，胃氣已傷，病屬虛實(shí)夾 雜。

（二十八）、類剝苔

患者為胃潰瘍，舌苔多處剝落，剝落處舌面仍有新生乳頭，稱為“類剝苔”。提示氣陰不足，舌苔復(fù)生較慢。

（二十九）、地圖舌

地圖舌是剝苔的一種，因剝落呈地圖樣，形態(tài)不規(guī)則，邊緣稍凸起，部位時(shí)時(shí)轉(zhuǎn)移而得名，亦是胃氣、胃陰不足所致。多見于體質(zhì)過敏者。本圖是經(jīng)過治療后，剝苔處又長(zhǎng)出新苔。

（三十）、鏡面苔

舌粘膩乳頭萎縮，舌苔全部退去，舌面光滑如鏡，稱為“鏡面舌”提示胃氣、胃陰枯涸。多見于熱病傷陰后期，內(nèi)傷陰虛、氣血兩虛等證。本為紅絳鏡面舌，由熱盛陰液枯涸所致。

（三十一）、無(wú)根苔（1）

舌苔浮于舌面，刮之即去，其下不能續(xù)生新苔，是由胃氣、胃陰大傷，舌苔失養(yǎng)所致。、患者為肝癌晚期，舌質(zhì)紅絳，舌面起刺，舌苔黃濁，不刮自脫。提示內(nèi)熱熾盛，胃陰大傷。

（三十二）、無(wú)根苔（2）

本圖是經(jīng)揩舌后的舌象。舌中已有大部分顆粒狀黃苔被揩去，舌面上無(wú)新苔復(fù)生，提示胃氣、胃陰已傷，病情較重。

（三十三）、薄白苔和黃厚膩苔

（薄白苔）

（黃厚膩苔）

舌象的動(dòng)態(tài)變化，對(duì)于判斷疾病的進(jìn)退和轉(zhuǎn)歸具有重要意義。兩圖是同一患者在不同時(shí)間的舌象。疾病初起時(shí)舌苔薄白，數(shù)日后，邪漸入里化熱，舌苔亦變?yōu)辄S厚膩。

（三十四）、黃厚粘膩苔與

（黃厚膩苔）

（薄白苔）

黃厚粘膩苔為藥物過敏，初起舌苔黃厚粘膩，經(jīng)化濕治療后黃膩苔已大部分退去（見薄白苔），提示濕濁已化。

五、舌部病變

（一）、舌糜（1）

（舌面）

（舌下）

患者為肺部感染、心力衰竭，舌光紅偏紫，繼則舌面和舌下出現(xiàn)白色糜點(diǎn)，有的融合成片，並蔓延到口腔其它部位，揩之即去，旋即復(fù)生。

亦有稱“糜苔”、“霉腐苔”，提示氣陰兩傷，穢濁之邪泛濫。多見于久病正虛、胃氣衰敗的重病患者。長(zhǎng)期使用抗菌素、激素等藥物，亦可發(fā)生。

（二）、舌糜（2）

患者為肺原性心臟病、心力衰竭伴肺部感染，因久病正傷，舌前半苔已剝落，舌面上出現(xiàn)白色凝乳樣物。、

（三）、舌瘡

舌上生出一個(gè)或多個(gè)表淺的黃白色潰瘍，周圍充血，有疼痛感，稱為“舌瘡”。本病時(shí)發(fā)時(shí)愈，多由陰虛火旺、心火、胃熱亢盛、氣虛、陽(yáng)虛等原因所致。勞累后每易誘發(fā)。

（四）、重舌

舌下血絡(luò)腫起，好像又生一個(gè)小舌，與舌體重疊，稱為重舌。多因心火上炎或外邪引動(dòng)心火所致。

（五）、舌菌（舌癌）

舌邊生出菌狀惡肉，表面潰爛伴疼痛感，流出涎液極臭。是由心脾郁火、氣結(jié)所致，屬于舌部惡性病變。

（六）、舌菌（舌乳頭狀瘤）

舌上生出一個(gè)黃豆大贅生物，無(wú)疼痛感，長(zhǎng)期不潰爛，生長(zhǎng)極慢，預(yù)后較好。

（七）舌血管瘤

本圖為先天性舌血管瘤。舌上有一腫塊，色微紫，無(wú)不知感。是由舌部血絡(luò)郁閉所致，無(wú)辨證意義，應(yīng)與青紫腫脹舌作鑒別。

（八）、舌爛（舌癌）

本癥好發(fā)于舌邊緣中后部，初起舌邊有一小潰瘍，日漸增大，疼痛妨礙飲食，如潰爛及血脈，可引起大出血。

（九）、舌衄

舌上出血稱為“舌衄”?？捎尚慕?jīng)蘊(yùn)熱、脾腎虛火上炎等原因引起。一般由實(shí)火所致者舌出血量多，常伴有舌體腫痛；由虛火所致者，則多見舌上滲血，而舌體不腫。亦可由氣不攝血所致。