常用藥物

前言

    手術(shù)部位的疼痛是關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的表現(xiàn)之一。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅能讓患者得到舒適的休息條件，更有利于提高術(shù)后康復(fù)鍛煉的效果和效率。術(shù)后疼痛成因復(fù)雜，鎮(zhèn)痛藥物種類也多種多樣。以下是幾種常用的鎮(zhèn)痛藥物及其作用：

    氟比洛芬酯注射液是一種白色乳液，通常稀釋于100ml生理鹽水中，通過靜脈滴注給藥。其活性成分氟比洛芬是一種非甾體抗炎藥，主要通過抑制前列腺素合成達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。氟比洛芬常用于關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、軟組織損傷及術(shù)后鎮(zhèn)痛和消炎治療。

    鹽酸乙哌立松片是一種白色片劑，通過口服給藥。其活性成分乙哌立松是一種骨骼肌松弛劑，可以緩解骨骼肌緊張，減少肌肉痙攣帶來的術(shù)后疼痛。研究表明，使用肌松藥物可以有效打破“痙攣-疼痛-痙攣”的術(shù)后疼痛模式，有利于輔助術(shù)后康復(fù)。

    洛索洛芬鈉片（商品名：樂松）是一種白色片劑，通過口服給藥。其活性成分洛索洛芬鈉是一種非甾體類抗炎藥，不僅用于術(shù)后止痛和消炎，還可用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎的對癥治療。該藥起效迅速，在同類藥物中效果較強(qiáng)。

    塞來昔布膠囊（商品名：西樂葆）是一種黃白條紋相間的膠囊，通過口服給藥。其活性成分塞來昔布通過抑制環(huán)氧化酶-2發(fā)揮作用，是一種非甾體類抗炎藥。適用于緩解骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以及成人急性疼痛，常用于出院后的疼痛管理。需要注意的是，塞來昔布不能用于已知對磺胺過敏者。

    鹽酸曲馬多緩釋片是一種白色片劑，通過口服給藥。其活性成分曲馬多屬于弱阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，可用于其他鎮(zhèn)痛療法無效的中、重度疼痛。雖然鎮(zhèn)痛能力強(qiáng)于非甾體類抗炎藥，但起效緩慢且容易加重術(shù)后麻醉相關(guān)的惡心、嘔吐。本藥物具有成癮性，應(yīng)避免長期、大劑量使用，一般每日劑量不得超過400mg。

    洛芬待因片是一種白色片劑，通過口服給藥。其活性成分為布洛芬及磷酸可待因，適用于中等強(qiáng)度的術(shù)后疼痛。洛芬待因同時(shí)具備非甾體抗炎藥和阿片類藥物的特征，發(fā)揮協(xié)同鎮(zhèn)痛作用。同樣不宜長期使用。

    普瑞巴林膠囊是一種內(nèi)含白色粉末的膠囊，通過口服給藥。其主要成分普瑞巴林屬于非阿片類鎮(zhèn)痛藥，是一種GABA受體激動劑。其副作用較少，不易出現(xiàn)頭暈、惡心等不良反應(yīng)，可作為不能耐受阿片類藥物時(shí)的替代療法。

    丁丙諾啡透皮貼劑是一種淺褐色方形貼劑，通過貼于鎖骨下皮膚發(fā)揮作用。其主要成分丁丙諾啡屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，僅用于非阿片類藥物不能緩解的慢性疼痛。雖然鎮(zhèn)痛能力強(qiáng)，但起效緩慢且具有成癮性，應(yīng)與短效鎮(zhèn)痛藥搭配短期使用。

    氟比洛芬凝膠貼膏是一種白色方形貼膏，通過貼于患處發(fā)揮作用。其主要成分為氟比洛芬，與氟比洛芬酯注射液相同。貼膏的作用更局限，適用于術(shù)后局部慢性疼痛，系統(tǒng)性副作用較少。

    關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的感染預(yù)防至關(guān)重要。如果不慎出現(xiàn)假體周圍感染，不僅會影響術(shù)后康復(fù)，甚至可能導(dǎo)致手術(shù)失敗。為了預(yù)防感染，根據(jù)患者的病情及手術(shù)需要，我們會選擇不同種類的抗菌藥物。以下是常見的關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期使用的抗菌藥物：

• 頭孢唑林

• 頭孢西丁
  

• 克林霉素
  

• 萬古霉素
  

• 利奈唑胺
  

    這些抗菌藥物通常為無色透明的液體，稀釋于100ml生理鹽水中，通過靜脈滴注給藥。根據(jù)具體情況，醫(yī)生會調(diào)整藥物的種類和劑量，以確保最佳的預(yù)防效果。

    關(guān)節(jié)置換術(shù)后的局部損傷容易導(dǎo)致下肢血流循環(huán)不暢、腫脹，增加下肢靜脈血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后患者需要臥床休息，這也進(jìn)一步提高了血栓形成的概率。因此，圍手術(shù)期的血栓預(yù)防尤為關(guān)鍵。

    那屈肝素鈣注射液是一種無色至淡黃色的澄明液體，封裝在注射器中，通過皮下注射給藥。那屈肝素鈣是一種低分子肝素，具有抗血栓形成和抗凝作用。在外科手術(shù)中，低分子肝素用于預(yù)防中度或高度危險(xiǎn)的靜脈血栓栓塞性疾病。關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于高度血栓栓塞形成風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，因此術(shù)后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行抗凝治療。

    邁之靈片是一種淺棕紅色片劑，通過口服給藥。其主要成分為馬栗提取物，可用于治療慢性靜脈功能不全導(dǎo)致的腿部腫脹、靜脈曲張、沉重緊張以及疼痛等。

    淤血痹膠囊是一種內(nèi)有黃棕色粉末的膠囊，通過口服給藥。此藥是一種中藥理氣劑，具有活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效，可用于淤血阻絡(luò)的痹病，如肌肉關(guān)節(jié)劇痛等。

    需要注意的是，髖關(guān)節(jié)置換患者的推薦療程為35天，膝關(guān)節(jié)置換患者為12天，均從手術(shù)日算起，并包括肝素的使用天數(shù)。例如，李奶奶在1月1日接受了膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，1月2日至1月5日出院前使用低分子肝素治療，出院后仍需服用8天利伐沙班片。

    全麻手術(shù)后，人體容易出現(xiàn)消化道應(yīng)激性潰瘍，導(dǎo)致胃腸不適。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，可有效抑制胃酸分泌，治療應(yīng)激性潰瘍。常見劑型包括：

    麻醉相關(guān)惡心嘔吐是術(shù)后常見的不適，可能與麻醉及止痛藥物有關(guān)。鹽酸甲氧氯普胺注射液是一種無色透明液體，通過肌內(nèi)注射給藥。其主要成分甲氧氯普胺通過拮抗胃腸道內(nèi)的多巴胺受體，增加胃腸道蠕動，達(dá)到鎮(zhèn)吐的作用。胃復(fù)安能有效改善術(shù)后惡心、嘔吐，但需注意其最高劑量限制，每日不得超過0.5mg/kg（3~4支）。

    術(shù)后焦慮和疼痛常常導(dǎo)致許多患者出現(xiàn)睡眠不佳的情況。然而，良好的睡眠對于術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。對于失眠嚴(yán)重的患者，我們會視情況使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物進(jìn)行輔助治療，如地西泮片（安定）和氯硝西泮片。這兩種藥物均為白色片劑，通過睡前口服給藥。

結(jié)語