鼻中隔粘膜下切除術(shù)與鼻中隔成形術(shù)的區(qū)別在于手術(shù)方法不同、手術(shù)范圍不同、手術(shù)效果不同、手術(shù)過程不同、并發(fā)癥不同等。

1、手術(shù)方法不同

鼻中隔粘膜下切除術(shù)是在鼻內(nèi)鏡下切除鼻中隔黏膜，達到矯正鼻中隔偏曲的目的。而鼻中隔成形術(shù)是在鼻竇內(nèi)窺鏡下切除鼻中隔黏膜，并進行鼻中隔黏膜下矯正術(shù)。

2、手術(shù)范圍不同

鼻中隔黏膜下切除術(shù)一般適用于鼻中隔偏曲的矯正，手術(shù)范圍較小。而鼻中隔成形術(shù)適用于鼻中隔偏曲引起的鼻塞6、頭痛等癥狀，手術(shù)范圍較大。

3、手術(shù)效果不同

鼻中隔黏膜下切除術(shù)后，患者鼻腔通氣功能可得到較大改善，但術(shù)后可能會出現(xiàn)鼻中隔穿孔的并發(fā)癥。而鼻中隔成形術(shù)后，患者鼻腔通氣功能則會得到較大改善，但術(shù)后可能會出現(xiàn)鼻中隔血腫、鼻中隔膿腫等并發(fā)癥。

4、手術(shù)過程不同

鼻中隔黏膜下切除術(shù)是在鼻內(nèi)鏡下進行的，需要在鼻腔內(nèi)做一個切口，并逐漸分離鼻中隔黏膜，暴露軟骨。而鼻中隔成形術(shù)是在鼻竇內(nèi)窺鏡下進行的，需要去除部分鼻中隔軟骨，并進行縫合。

5、并發(fā)癥不同

鼻中隔黏膜下切除術(shù)后，患者可能會出現(xiàn)鼻中隔穿孔、鼻中隔膿腫等并發(fā)癥。而鼻中隔成形術(shù)后，患者可能會出現(xiàn)鼻腔粘連的并發(fā)癥。

鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔黏膜下部分切除術(shù)21.5x00x004

手術(shù)步驟

術(shù)前準(zhǔn)備：

患者入室后，取半坐位，進行全身麻醉。
使用70%乙醇消毒鼻及面部，鋪消毒巾。
連接鼻內(nèi)窺鏡設(shè)備，確保視野清晰。

切口：根據(jù)鼻中隔的彎曲情況，選擇鼻中隔的凸面進路作為切口位置。切口上起自鼻中隔最前上處，下至鼻底部，切口宜長，便于操作。黏膜與軟骨膜的切口應(yīng)在同一切面上，手取上下動作，切透黏膜與軟骨膜，避免多處創(chuàng)面，防止黏膜撕裂。

分離黏軟骨膜：使用鼻中隔剝離子分離切口側(cè)的鼻中隔軟骨膜及骨膜。在分離過程中，需確保剝離子彎凹面緊貼軟骨及骨，避免黏膜損傷。分離至軟骨與骨交界處時，若遇到纖維粘連較緊或?qū)?cè)軟骨膜與骨嵴相連，應(yīng)仔細分離，必要時使用球刀切開粘連處。

部分切除：根據(jù)術(shù)前計劃和鼻內(nèi)窺鏡下的觀察，確定需要切除的鼻中隔黏膜下部分。使用鼻中隔回旋刀或其他適當(dāng)?shù)钠餍?，仔細切除選定的鼻中隔黏膜下部分。

止血與清潔：在切除后，仔細檢查術(shù)野，確保無活動性出血。如有出血，使用腎上腺素棉片或其他止血方法進行止血。吸凈血液、血塊，并取出碎骨片，確保術(shù)野清晰。

填塞：使用凡士林紗條或膨脹海綿填塞雙側(cè)鼻腔，以達到壓迫止血和固定的目的。

鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔成形術(shù)21.8400x002

手術(shù)步驟

術(shù)前準(zhǔn)備：患者入室后，取半坐位，常規(guī)消毒鋪巾。連接內(nèi)鏡設(shè)備，確保視野清晰。

麻醉：給予患者全身麻醉，確保手術(shù)過程中患者無疼痛感。

切口：在鼻內(nèi)鏡操作下，于鼻腔一側(cè)鼻中隔的前端切開皮膚，切口長度約1cm，深至軟骨膜。

分離黏骨膜：使用鼻中隔剝離器由切口處伸入，剝離黏骨膜，暴露白色軟骨。然后緊貼鼻中隔軟骨，沿黏骨膜上做上下平行的分離動作，剝離的幅度應(yīng)由小而大，由前向后超越偏曲的部分。

游離鼻中隔軟骨：沿鼻中隔軟骨的后上緣及后下緣，即和篩骨垂直板犁骨交界處，直接分離軟骨邊緣，使鼻中隔軟骨與骨部脫離聯(lián)系。

切除偏曲的骨質(zhì)：使用咬骨鉗咬除偏曲的篩骨垂直板、犁骨，骨鑿鑿去上頜骨鼻嵴。全部彎曲骨切除后，檢查鼻中隔是否正直，有無出血點。

止血與清潔：吸凈血液、血塊，并取出碎骨片，確保術(shù)野清晰。

縫合：對合兩側(cè)鼻中隔黏骨膜，如切口處黏膜張力較大，可使用細線縫合1-2針。

填塞：使用凡士林紗條填塞雙側(cè)鼻腔，以達到壓迫止血和固定的目的。