?外臺(tái)茯苓飲臨床使用的金標(biāo)準(zhǔn)

外臺(tái)茯苓飲由茯苓、人參、白術(shù)，枳實(shí)，橘皮，生姜組成。

臨床應(yīng)用外臺(tái)茯苓飲，需要注意以下要點(diǎn)：

一、陳皮藥量適當(dāng)偏大。因太陰病里虛寒為痰飲水濕生成的病理基礎(chǔ)，因此祛除水飲需以溫中運(yùn)化恢復(fù)機(jī)體功能為主，這也是后世祛濕多以調(diào)脾為核心緣故。陳皮性味溫和，兼以行氣除滿，故而在橘枳姜湯中用量最重為一斤。所以外臺(tái)茯苓飲中，馮世綸教授強(qiáng)調(diào)橘皮量可適當(dāng)增大，臨床常用15-30而效果明顯。

二、關(guān)于方中白術(shù)、蒼術(shù)。在仲景年代，術(shù)并不分白術(shù)、蒼術(shù)。后世才有白術(shù)、蒼術(shù)的區(qū)別。本經(jīng)云術(shù)味苦溫，主風(fēng)寒濕痹。術(shù)有白術(shù)和蒼術(shù)之分，還有生用和炒用之分，具體的藥效也是有所不同的。在濕象明顯時(shí)，多用蒼術(shù)燥濕祛濕，如九味羌活湯、白虎加蒼術(shù)湯等。痰飲水濕明顯者，多用蒼術(shù)替代白術(shù)。太陰病便秘便干明顯，用生白術(shù)，以健脾生津、潤(rùn)腸通便。

三、方中常加半夏。因病痰飲者當(dāng)以溫藥和之，加入半夏，則有小半夏湯、小半夏加茯苓湯、二陳湯等方義，增強(qiáng)了溫中行氣化飲的力度。且“心胸中有停痰宿水”，臨床多見(jiàn)胃脘脹滿、嘔惡納呆的表現(xiàn)，加入半夏亦有溫中止嘔和胃作用。故臨床本方常加入半夏，不一定非要見(jiàn)到嘔。

四、重視方中生姜。一般用藥，醫(yī)者多視生姜、大棗、甘草為調(diào)和之藥，可有可無(wú)，并不重視。在痰飲水濕治療中，生姜辛溫祛飲為主力，且茯苓飲中生姜四兩用量最大，橘枳姜湯中生姜半斤。故對(duì)于太陰病痰飲水濕證時(shí)，生姜用藥不可或缺，需要重視。

五、注意攻補(bǔ)比例。外臺(tái)茯苓飲雖然為攻補(bǔ)兼施治法，但臨床運(yùn)用本方需要重視方中攻補(bǔ)的比例，參術(shù)苓為補(bǔ)，橘枳姜為攻，根據(jù)虛實(shí)比例動(dòng)態(tài)調(diào)整。當(dāng)仿照后世枳術(shù)丸比例，如虛多、補(bǔ)多則多用參術(shù)苓，飲多、攻多則多用橘枳姜，達(dá)到標(biāo)本兼治，在祛除痰飲水濕短期目標(biāo)的同時(shí)更加看重恢復(fù)脾胃運(yùn)化的遠(yuǎn)期效果。

外臺(tái)茯苓飲在臨床中多有應(yīng)用機(jī)會(huì)，呼吸系統(tǒng)的咳痰喘有機(jī)會(huì)，心血管病的胸痹有機(jī)會(huì)，消化系統(tǒng)的納差、消化不良更是不用說(shuō)。本方其較一般溫補(bǔ)方劑等更勝一籌，蘊(yùn)含著后世的健脾補(bǔ)虛、溫中祛飲、調(diào)暢氣機(jī)、肺脾同調(diào)、培土生金等治法，值得臨床細(xì)細(xì)體悟。

外臺(tái)茯苓飲，含有四君子湯、異功散、橘枳姜湯、橘皮湯、枳術(shù)丸等方義，在健脾的基礎(chǔ)上注重水飲的祛除和氣機(jī)的流通。外臺(tái)茯苓飲適應(yīng)證，應(yīng)以太陰病痰飲水濕、氣機(jī)郁阻為病機(jī)，癥狀表現(xiàn)在心胸部位的水氣郁結(jié)，如胸悶氣短、咳痰喘、胸痹、胃脘脹滿、納差等。

外臺(tái)茯苓飲再加半夏，和六君子湯比較近似。在胸悶氣短、胃脘脹滿為主癥，辨證為太陰病痰飲水濕證，我多用本方加減，效果滿意。半夏厚樸湯中沒(méi)有參苓術(shù)，側(cè)重于痰飲水濕。而外臺(tái)茯苓飲有參苓術(shù)，虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)，攻補(bǔ)兼施。臨床可以根據(jù)辨證施治。