臨床應(yīng)用外臺茯苓飲的時(shí)候，需要注意以下要點(diǎn)

1.陳皮藥量適當(dāng)偏大。因太陰病里虛寒為痰飲水濕生成的病理基礎(chǔ)，因此祛除水飲需以溫中運(yùn)化恢復(fù)機(jī)體功能為主，這也是后世祛濕多以調(diào)脾為核心緣故。陳皮性味溫和，兼以行氣除滿，故而在橘枳姜湯中用量最重為一斤。所以外臺茯苓飲中，馮世綸教授強(qiáng)調(diào)橘皮量可適當(dāng)增大，臨床常用15-30g而療效明顯。

2.關(guān)于方中白術(shù)、蒼術(shù)。在仲景年代，術(shù)并不分白術(shù)、蒼術(shù)。后世才有白術(shù)、蒼術(shù)的區(qū)別。本經(jīng)云術(shù)味苦溫，主風(fēng)寒濕痹。術(shù)有白術(shù)和蒼術(shù)之分，還有生用和炒用之分，具體的藥效也是有所不同的。在濕象明顯時(shí)，多用蒼術(shù)燥濕祛濕，如九味羌活湯、白虎加蒼術(shù)湯等。痰飲水濕明顯者，多用蒼術(shù)替代白術(shù)。太陰病便秘便干明顯，用生白術(shù)，以健脾生津、潤腸通便。

3.方中常加半夏。因病痰飲者當(dāng)以溫藥和之，加入半夏，則有小半夏湯、小半夏加茯苓湯、二陳湯等方義，增強(qiáng)了溫中行氣化飲的力度。且“心胸中有停痰宿水”，臨床多見胃脘脹滿、嘔惡納呆的表現(xiàn)，加入半夏亦有溫中止嘔和胃作用。故臨床本方常加入半夏，不一定非要見到嘔。

4.重視方中生姜。一般用藥，醫(yī)者多視生姜、大棗、甘草為調(diào)和之藥，可有可無，并不重視。在痰飲水濕治療中，生姜辛溫祛飲為主力，且茯苓飲中生姜四兩用量最大，橘枳姜湯中生姜半斤。故對于太陰病痰飲水濕證時(shí)，生姜用藥不可或缺，需要重視。

5.注意攻補(bǔ)比例。外臺茯苓飲雖然為攻補(bǔ)兼施治法，但臨床運(yùn)用本方需要重視方中攻補(bǔ)的比例，參術(shù)苓為補(bǔ)，橘枳姜為攻，根據(jù)虛實(shí)比例動態(tài)調(diào)整。當(dāng)仿照后世枳術(shù)丸比例，如虛多、補(bǔ)多則多用參術(shù)苓，飲多、攻多則多用橘枳姜，達(dá)到標(biāo)本兼治，在祛除痰飲水濕短期目標(biāo)的同時(shí)更加看重恢復(fù)脾胃運(yùn)化的遠(yuǎn)期療效。

回過頭來，我們再看一則胡希恕先生的醫(yī)案，來強(qiáng)化一下。

宋某，女性，44歲，病歷號71969，1965年10月29日初診。腹脹、納差已多年，經(jīng)針灸、中藥理氣等法治療，癥或有減，但停藥后，腹脹、納差如前。近狀：腹脹、納差、乏力、短氣、下肢浮腫、小便短少、大便溏，苔薄少，脈沉細(xì)弦。

證屬胃虛飲停，治以溫胃化飲，與茯苓飲加味：黨參10g，陳皮30g，枳實(shí)10g，茯苓15g，蒼術(shù)10g，生姜10g，半夏12g。

結(jié)果：上方服一月余，腹脹消，納如常。1966年3月11日隨訪如常人。

在本案辨證過程中，我們需要重視第一脈沉細(xì)弦，這是一個虛不足的脈象，同時(shí)苔薄、便溏、乏力、氣短、下肢浮腫、小便短少，屬于太陰病的痰飲水濕，郁阻氣機(jī)，則表現(xiàn)為腹脹、納差、短氣。所以這是一個太陰病痰飲水濕證，以腹脹納差短氣為主癥，氣機(jī)郁阻明顯，所以用外臺茯苓飲加減。我們可以發(fā)現(xiàn)胡希恕先生用原方加上一個半夏，和我們上面的分析是一致的。

外臺茯苓飲在臨床中多有應(yīng)用機(jī)會，呼吸系統(tǒng)的咳痰喘有機(jī)會，心血管病的胸痹有機(jī)會，消化系統(tǒng)的納差、消化不良更是不用說。本方其較一般溫補(bǔ)方劑等更勝一籌，蘊(yùn)含著后世的健脾補(bǔ)虛、溫中祛飲、調(diào)暢氣機(jī)、肺脾同調(diào)、培土生金等治法，值得臨床細(xì)細(xì)體悟。

外臺茯苓飲，含有四君子湯、異功散、橘枳姜湯、橘皮湯、枳術(shù)丸等方義，在健脾的基礎(chǔ)上注重水飲的祛除和氣機(jī)的流通。外臺茯苓飲適應(yīng)征，應(yīng)以太陰病痰飲水濕、氣機(jī)郁阻為病機(jī)，癥狀表現(xiàn)在心胸部位的水氣郁結(jié)，如胸悶氣短、咳痰喘、胸痹、胃脘脹滿、納差等。

外臺茯苓飲再加半夏，和六君子湯比較近似。在胸悶氣短、胃脘脹滿為主癥，辨證為太陰病痰飲水濕證，我多用本方加減，效果滿意。半夏厚樸湯中沒有參苓術(shù)，側(cè)重于痰飲水濕。而外臺茯苓飲有參苓術(shù)，虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)，攻補(bǔ)兼施。臨床可以根據(jù)辨證施治。