“胸痹”即胸部悶痛，甚至胸痛徹背，喘不得臥為主的一種疾病。病名首見于《金匱要略》，其病機主要為“陽微陰弦”，即上焦陽氣不足，下焦陰寒之氣過盛上犯所致。上焦陽氣者脾肺之氣，脾陽不足，運化無權(quán)，水濕內(nèi)停，若加之肝氣疏泄不暢，橫逆犯脾，則更使脾之運化失健，而痰濕愈重，濕邪內(nèi)擾，心脈痹阻不通而成此證，因此胸痹調(diào)理中洲是主要治療手段，然而治脾莫忘調(diào)肝

程某，女，61歲。主因“心前區(qū)刺痛憋悶8年”于2008年11月19日初診。1997年因膽結(jié)石行膽囊切除術(shù)，后查血脂，示膽固醇偏高，吃降脂藥效果不顯。2000年開始發(fā)作心前區(qū)刺痛，胸悶以勞累后癥狀明顯，休息后可緩解。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“冠心病”，未堅持用藥。平素胃脘部灼熱、脹痛，大便日5-6次，便溏，不能吃油膩、硬涼、刺激性食物，2005年內(nèi)膽管阻塞，全身黃疸，經(jīng)取石后好轉(zhuǎn)，飲食少，睡眠可，舌紅苔厚，脈弦細。

患者平素即有胃脘部灼熱感，且舌紅，脈弦細，均是胃陰虛之象；但胃脹痛，便日行五六次，質(zhì)稀，又為脾氣虛之象，何以如此？患者于數(shù)年前行膽囊切除術(shù)，故肝膽之疏泄失常，從而影響脾胃之運化，日久生痰濕，痰濕內(nèi)困，胸陽不展而有胸痛諸癥。故疏肝和胃、理脾祛濕方為首位。處方如下：太子參12g， 生白術(shù)15g，炒蒼術(shù)12g，茵陳12g，枇杷葉12g，厚樸花12g，黃連10g，仙鶴草15g，郁金10g， 青蒿12g，炒枳實15g，石見穿12g，生谷麥芽(各)20g，炒神曲12g，甘草6g茯苓20g，水煎服，14劑，日1劑，2次/日。

方中藥物可分為兩組：太子參、茯苓、白術(shù)，甘草為四君子湯，可健脾益氣，補脾氣之不足；蒼術(shù)、厚樸、甘草、枳實，取平胃散之意，原方用陳皮，此處易為枳實，乃枳實行氣之力較之陳皮更強，且入胃經(jīng)，可治胃脘之脹痛；生谷麥芽，神曲消食導(dǎo)積，上述藥物重在健脾祛濕，然治脾胃莫忘調(diào)肝，且此患者脾失健運源于肝膽失于疏泄，故當(dāng)需有調(diào)肝之藥。青蒿、茵陳、郁金、石見穿，可行氣解郁，利膽祛濕，為治肝膽之藥。仙鶴草其性苦澀，可收澀止瀉。全方肝脾同調(diào)，扶土抑木。

二診：服藥后，左前胸偶有針刺樣感覺較前減少，頭部較前清爽，無頭暈及胸悶，胃脘部偶有燒灼感，大便成形，原來4-5次/日，現(xiàn)1次/日，口苦，入睡尚可，但醒后難以入睡，納可，乏力。右眼白內(nèi)障，高脂血癥病史，12月21日查血脂正常。舌暗紅，苔薄邊有齒痕，脈沉細尺弱。處方如下：太子參12g， 生白術(shù)15g，炒蒼術(shù)12g，金錢草18g，杷葉12g，厚樸花12g，黃連8g，仙鶴草15g，郁金10g，青蒿12g，炒枳實15g，石見穿12g，生谷麥芽各20g，炒神曲12g，甘草6g，茯苓20g，水煎服，14劑，日1劑，2次/日。患者服上方諸癥減輕，效不更方，故仍宗前方。但患者出現(xiàn)眠差，說明膽郁痰擾之癥較重，故加金錢草利膽祛濕。

三診:患者自述因感冒，停服上藥20天，左前胸針刺樣感覺，每月發(fā)作2-3次，每次2-3分鐘，心慌明顯，有乏力、空心感，繼服上方14劑后，上述癥狀稍有減輕，TG：3.78mmol/L，口苦，納可，夜寐欠安，醒后難以入睡。舌淡紅，苔薄白，脈細滑。處方如下：南沙參15g，太子參12g， 麥冬12g，玉竹12g，生石膏先20g，梔子皮5g，炒柏子仁18g，茯苓20g，郁金12g，苦參6g，醋元胡12g，紫石英先20g，炙甘草10，水煎服，14劑，日1劑，2次/日。

患者因外感，病機轉(zhuǎn)變。觀其舌脈，當(dāng)為氣陰不足之癥，參其諸癥，可知仍有膽郁痰擾之象，故宜益氣陰、清余熱、和胃降逆。方中沙參、麥冬、玉竹，益胃湯之化裁，可益氣養(yǎng)陰；太子參、茯苓、甘草，四君子湯減白術(shù)，可益氣健脾。加梔子用皮者，意在達表透邪，清肌表之熱，與石膏相合共奏解表清熱之功；柏子仁可養(yǎng)心安神。紫石英甘溫之品，可鎮(zhèn)心安神，二者相合，養(yǎng)心安神；郁金行氣解郁，利膽除濕。

胸痹者心脈痹阻，病位在心，涉及肝、脾、腎諸臟。其臨床表現(xiàn)為本虛標(biāo)實，虛實夾雜。本虛者氣虛、氣陰兩虛或陽氣虛衰。標(biāo)實者血瘀、寒凝、痰濁、氣滯，且相兼為病。此例患者因行膽囊切除術(shù)而至血脂增高，而后出現(xiàn)心前區(qū)的刺痛。膽者中正之官，與肝相表里，其所藏之膽汁具有促進脾胃的運化，增進飲食水谷的消化吸收。若膽汁分泌受阻，則使脾胃的運化作用減弱。脾之運化減弱則濕著內(nèi)生，胸陽不展，痰濕痹阻心脈而現(xiàn)胸痹之證，治當(dāng)疏肝和胃、理脾祛濕，使痰濁內(nèi)消而胸陽得升，血脈運行正常則胸痹自消。