胡 梅

摘要 目的 探討淋巴濾泡性宮頸炎的診斷及鑒別診斷。方法 回顧分析2023年1月至6月所在檢驗(yàn)室診斷的淋巴濾泡性宮頸炎16例。結(jié)果 鏡下見(jiàn)鱗狀上皮背景下存在大量的淋巴細(xì)胞，從小的成熟的淋巴細(xì)胞到大的不成熟淋巴細(xì)胞。在傳統(tǒng)涂片中，發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞后可根據(jù)涂片方向可見(jiàn)大片淋巴細(xì)胞，在黏液絲中形成簇狀或流水狀，可見(jiàn)易染小體及核分裂；在液基超薄層細(xì)胞學(xué)樣本中，淋巴細(xì)胞多為成簇或散在。2例淋巴濾泡性宮頸炎伴有高級(jí)別上皮內(nèi)病變。結(jié)論 淋巴濾泡性宮頸炎中大的不成熟淋巴細(xì)胞可能成為診斷陷阱而過(guò)診斷，同時(shí)也不要因發(fā)現(xiàn)淋巴濾泡性宮頸炎而忽略高級(jí)別上皮內(nèi)病變的存在。

關(guān)鍵詞 淋巴濾泡宮頸炎；診斷；鑒別

淋巴濾泡性宮頸炎是慢性宮頸炎一種不常見(jiàn)的形式。筆者觀察了16例淋巴濾泡性宮頸炎在液基標(biāo)本及傳統(tǒng)涂片中的細(xì)胞病理學(xué)特征，討論了其診斷及鑒別診斷。

1 資料與方法

1. 1 材料 收集2023年1月至6月所在檢驗(yàn)室診斷的淋巴濾泡性宮頸炎16例回顧分析，年齡52-72歲，平均年齡59歲，均來(lái)自體檢絕經(jīng)期女性樣本。其中傳統(tǒng)宮頸涂片樣本14例，液基超薄層細(xì)胞學(xué)樣本2例。

1. 2 方法 宮頸液基試劑盒選用長(zhǎng)沙遠(yuǎn)安生物科技有限公司細(xì)胞保存液，制片方法采用達(dá)科為封染一體機(jī)-SC2000離心沉降式制片，巴氏染色。傳統(tǒng)涂片，95%乙醇固定。液基及傳統(tǒng)涂片均采用巴氏染色。

2 結(jié)果

1 鏡檢

    鏡下見(jiàn)鱗狀上皮背景下存在大量的淋巴細(xì)胞，從小的成熟的淋巴細(xì)胞到大的不成熟淋巴細(xì)胞（圖1）。在傳統(tǒng)涂片中，因?yàn)橹苯油科?，發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞后可根據(jù)涂片方向可見(jiàn)大片淋巴細(xì)胞，在黏液絲中形成簇狀或流水狀（圖2）。而液基超薄層細(xì)胞學(xué)樣本在制片過(guò)程中需震蕩混勻并添加樣本處理液處理，所以背景中看到的淋巴細(xì)胞多為成簇或散在（圖3-4）。

    淋巴濾泡性宮頸炎有時(shí)可見(jiàn)易染小體，在傳統(tǒng)涂片中易染小體更易于被發(fā)現(xiàn)，常?？稍诎l(fā)現(xiàn)易染小體的涂片方向上下查找發(fā)現(xiàn)多個(gè)易染小體。而液基超薄層制片方法，因震蕩作用，樣本被混勻打散，易染小體不似傳統(tǒng)涂片常見(jiàn)，需要仔細(xì)尋找（圖5-6）。有時(shí)，淋巴濾泡性宮頸炎中可見(jiàn)核分裂現(xiàn)象（圖7-8）。

    此外，工作中淋巴濾泡性宮頸炎還可伴有其他感染或病變。如淋巴濾泡性宮頸炎伴有真菌感染（圖9-10）；在淋巴濾泡性宮頸炎中發(fā)現(xiàn)2例伴有上皮內(nèi)病變HSIL（圖11-12）。

3 討論 

淋巴濾泡性宮頸炎是慢性炎癥的一種表現(xiàn)形式，即在子宮頸上皮下形成成熟的淋巴濾泡，常見(jiàn)于老年性女性樣本。少量的淋巴細(xì)胞存在無(wú)臨床意義，大量多形性淋巴細(xì)胞存在可診斷淋巴濾泡性宮頸炎，淋巴濾泡性宮頸炎可伴或不伴有易染小體，有易染小體可側(cè)面進(jìn)一步證實(shí)淋巴濾泡性宮頸炎診斷。淋巴濾泡性宮頸炎易見(jiàn)核分裂，這些細(xì)胞來(lái)自淋巴濾泡生發(fā)中心。由于淋巴濾泡生發(fā)中心核分裂活躍，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，這不是一個(gè)罕見(jiàn)的現(xiàn)象[1]，雖然相關(guān)文獻(xiàn)及TBS關(guān)于淋巴濾泡宮頸炎的判讀標(biāo)準(zhǔn)中均未提及可見(jiàn)核分裂[2]，但診斷時(shí)需注意不要誤判。因淋巴細(xì)胞呈裸核樣，小的淋巴細(xì)胞深染，大的淋巴細(xì)胞染色質(zhì)顆粒狀，貌似HSIL細(xì)胞，在診斷時(shí)需要與HSIL進(jìn)行鑒別以防誤診，這時(shí)易染小體可為佐證。 

同時(shí)，淋巴濾泡性宮頸炎還可伴隨其他感染或病變，如淋巴濾泡性宮頸炎伴真菌感染，淋巴濾泡性宮頸炎伴HISL病變。我們一直強(qiáng)調(diào)不要將淋巴濾泡性宮頸炎誤診為HSIL，但在實(shí)際工作中有淋巴濾泡性宮頸炎和HSIL病變同時(shí)存在的組織學(xué)報(bào)道[3]，我們?cè)?/span>淋巴濾泡性宮頸炎中發(fā)現(xiàn)2例伴有上皮內(nèi)病變HSIL，這在細(xì)胞學(xué)文獻(xiàn)中尚未見(jiàn)報(bào)道。我們需大膽假設(shè)，小心求證，不要因發(fā)現(xiàn)淋巴濾泡性宮頸炎而漏診HSIL。

4 結(jié)論 

淋巴濾泡性宮頸炎中大的不成熟淋巴細(xì)胞可能成為診斷陷阱，特征性的易染小體有利于避免誤判。淋巴濾泡性宮頸炎可以和上皮內(nèi)病變同時(shí)存在，不要因發(fā)現(xiàn)淋巴濾泡性宮頸炎而忽略HSIL的存在。

參考文獻(xiàn)

[1]胡佐鴻.淋巴濾泡性宮頸炎5例液基細(xì)胞學(xué)觀察 [J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(4):190-192.

[2] Nayar R, Wilbur D C,陳小槐主譯,余小蒙主審.子宮頸細(xì)胞學(xué)Bethesda報(bào)告系統(tǒng)——定義、標(biāo)椎和注釋[M]. 北京: 科學(xué)出版社, 第三版，2018:60-61.

[3] Sheppard K .Diagnostic challenge ofcervicalintraepithelial neoplasia with concurrent follicular cervicitis: histomorphological features and P16 immunostaining as a diagnostic adjunct[J]. Adv Cytol Pathol.2018;3(1):1?3 .

點(diǎn)評(píng)：

     淋巴濾泡宮頸炎常見(jiàn)于老年萎縮的涂片。胡梅同學(xué)的這篇文章做了很好的總結(jié)。在傳統(tǒng)涂片中一般成片分片，與涂片抹痕一致，更容易看到；在液基涂片中則呈現(xiàn)散在和/或成片團(tuán)的排列模式。因?yàn)閬?lái)自濾泡中心的淋巴細(xì)胞大而漿少，核漿比高，有時(shí)呈裸核樣鑲嵌排列，不熟悉的初學(xué)者易誤判為病變細(xì)胞，如HSIL，低分化癌，小細(xì)胞癌及淋巴瘤等。熟悉了解淋巴濾泡宮頸炎是避免陷阱的最好方法，因?yàn)楫?dāng)它已成為你診斷中的一個(gè)鑒別診斷時(shí)，你就會(huì)主動(dòng)去尋找更充分的鑒別診斷要點(diǎn)。