一、在骨髓增殖性腫瘤（MPN）診斷中的價(jià)值：過去對于MPN的診斷主要依賴于骨髓活檢病理，隨著WHO分類中，加入了更多的基因標(biāo)志物，如JAK2/V617F、JAK2 exon12等等。骨髓活檢診斷MPN主要優(yōu)勢在于：可以很好的觀察巨核細(xì)胞的數(shù)量與形態(tài)，同時(shí)通過網(wǎng)狀纖維染色判斷有無纖維化。

二、在淋巴瘤診斷中的價(jià)值：眾所周知，病理是診斷淋巴瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，而當(dāng)淋巴瘤侵犯骨髓組織時(shí)，骨髓活檢病理就顯得如此重要。結(jié)合骨髓活檢切片形態(tài)學(xué)和免疫組化等可以找到淋巴瘤侵犯骨髓的證據(jù)。侵犯骨髓較常見的是小B細(xì)胞性淋巴瘤，如慢性淋巴細(xì)胞白血病/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤、套細(xì)胞淋巴瘤、濾泡性淋巴瘤、淋巴漿細(xì)胞淋巴瘤等等，其中濾泡性淋巴瘤侵犯骨髓，常常發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞環(huán)繞骨小梁分布（環(huán)繞骨小梁三分之一以上）。另外其他侵襲性淋巴瘤，如彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤也可侵犯骨髓。淋巴瘤侵犯骨髓，常常不會引起骨髓中粒系細(xì)胞、紅系細(xì)胞、巨核細(xì)胞三系的同時(shí)減低。臨床預(yù)后中，淋巴瘤侵犯骨髓是預(yù)后不良的指標(biāo)。

三、在骨髓轉(zhuǎn)移瘤診斷中的價(jià)值：顧名思義，骨髓轉(zhuǎn)移瘤是骨髓以外其他部位的實(shí)體瘤轉(zhuǎn)移到骨髓中，診斷需要借助臨床病史資料。實(shí)體瘤轉(zhuǎn)移到骨髓，除引起骨髓中正常細(xì)胞減少外，常常引起繼發(fā)性骨髓纖維化，在細(xì)胞形態(tài)不易辨認(rèn)的情況下，需要與原發(fā)性骨髓纖維化（PMF）進(jìn)行鑒別。實(shí)體瘤侵犯骨髓常常會局灶性。

四、在白血病診斷中的應(yīng)用 ：骨髓活檢和骨髓涂片形態(tài)學(xué)結(jié)合，使白血病的診斷更加精準(zhǔn)。平時(shí)工作中，一張骨髓涂片就可以診斷急性白血病，再加上流式細(xì)胞學(xué)檢測，基本上就可以把白血病進(jìn)行分型。然而，骨髓活檢病理，可以很好的評估骨髓的真實(shí)增生情況，比如白血病細(xì)胞的負(fù)荷、分布等等，同時(shí)也可以判斷有無纖維組織增生。

五、在再生障礙性貧血（AA）中的應(yīng)用：按照再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨髓中的造血細(xì)胞增生減低甚至重度減低，脂肪細(xì)胞增生明顯。單純依靠骨髓涂片形態(tài)學(xué)分類，來評估增生程度，有時(shí)會受骨髓稀釋等情況的影響，導(dǎo)致判斷有誤。因此，骨髓活檢在AA的診斷中具有重要價(jià)值。鏡下特點(diǎn)：增生減低(與相應(yīng)年齡比較)；造血細(xì)胞減少，巨核細(xì)胞減少或缺如；無粒紅系核左移；非造血細(xì)胞增多（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞）；含鐵血黃素沉積(>50%）。

[總結(jié)] 骨髓標(biāo)本的檢查，對于血液系統(tǒng)疾病的診斷至關(guān)重要，由于其有創(chuàng)性，因此日常診療中應(yīng)根據(jù)病情需要，一次獲得足夠的標(biāo)本。骨髓穿刺，抽取骨髓液就不用說了，已經(jīng)很常規(guī)：做骨髓涂片形態(tài)學(xué)、流式細(xì)胞學(xué)、相關(guān)基因檢測等等。骨髓環(huán)鉆活檢標(biāo)本不可忽視，診斷原則：骨髓是一個(gè)“液體”型的器官，沒有明顯的大體解剖的要求（大小，顏色，特征

）；骨髓與其他造血器官處于一個(gè)動態(tài)平衡的過程；需要大量的輔助檢查。同時(shí)，骨髓活檢病理診斷，需要病理醫(yī)師認(rèn)真仔細(xì)的檢查每個(gè)細(xì)節(jié)，必要時(shí)加做免疫組化。

 王興光 主治醫(yī)師

滄州市人民醫(yī)院

主要從事遺傳學(xué)與血液病理綜合診斷

學(xué)習(xí)經(jīng)歷：

2017-2018 北京大學(xué)第三醫(yī)院學(xué)習(xí) 細(xì)胞遺傳學(xué)。

2018-2019 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 血液學(xué)研究所學(xué)習(xí)  血液病理專科人才培訓(xùn)（包括細(xì)胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)、流式細(xì)胞學(xué)，骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)等）。

2020  中國醫(yī)學(xué)裝備人工智能聯(lián)盟病理委員會第一屆委員