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“惡寒”是臨床辨證施治的一個(gè)重要依據(jù)。從本文可看出，表證和里熱雍盛等陽(yáng)性證最易出現(xiàn)惡寒癥狀，當(dāng)然，陰證和里虛寒到一定程度，都可以出現(xiàn)惡寒癥狀。 本《經(jīng)方癥狀反應(yīng)條文分析》系袁洪雷師兄、張烈?guī)熜?、王祥君師兄牽頭組織下，由三十四位師兄師姐共同完成。 
大陽(yáng)之為病、脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛、而惡寒、(1)
大陽(yáng)病、或已發(fā)熱、或未發(fā)熱、必惡寒體痛、嘔逆、脈陰陽(yáng)俱緊者、名曰傷寒、(3)病有發(fā)熱惡寒者、發(fā)于陽(yáng)也、無(wú)熱惡寒者、發(fā)于陰也、(7)大陽(yáng)中風(fēng)、脈陽(yáng)浮而陰弱、陽(yáng)浮者熱自發(fā)·陰弱者汗自出·嗇嗇惡寒、淅淅惡風(fēng)、翕翕發(fā)熱、鼻鳴干嘔者、桂枝湯主之、(12)大陽(yáng)病、得之八九日、如瘧狀、發(fā)熱惡寒、熱多寒少、其人不嘔、清便欲自可、一日二三度發(fā)、(注)脈微緩者·為欲愈也·脈微而惡寒者·此陰陽(yáng)俱虛·不可更發(fā)汗·更下·更吐也·面色反有熱色者·未欲解也·(經(jīng))以其不能得少汗出、身必癢、宜桂枝麻黃各半湯。(23)大陽(yáng)病、發(fā)熱惡寒、熱多寒少、脈微弱者、此無(wú)陽(yáng)也·不可大發(fā)汗、宜桂枝二越婢一湯、(27)傷寒脈浮、自汗出、小便數(shù)、心煩、微惡寒、腳攣急、反與桂枝湯、(注)欲攻其表此誤也·(經(jīng))得之便厥、咽中干、躁、吐逆者、作甘草干姜湯與之、以復(fù)其陽(yáng)·若厥愈、足溫者、更作芍藥甘草湯與之、若胃氣不和、譫語(yǔ)者、小與調(diào)味承氣湯、若重發(fā)汗、復(fù)加燒針、得之者、回逆湯主之、(29)大陽(yáng)中風(fēng)、脈浮緊、發(fā)熱惡寒、身疼痛、不汗出而煩燥者、大青龍湯主之、若脈微弱、汗出惡風(fēng)者、不可服之、服之則厥逆、筋惕肉瞤、(38)發(fā)汗病不解、反惡寒者、虛故也·芍藥甘草附子湯主之、(68)發(fā)汗后惡寒者、虛故也、不惡寒但熱者、實(shí)也、當(dāng)和胃氣、與調(diào)胃承氣湯、(70)傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。(109)大陽(yáng)病脈浮而動(dòng)數(shù)(注)浮則為風(fēng)·數(shù)則為熱·動(dòng)則為痛 ·數(shù)則為虛 ·(經(jīng))頭痛發(fā)熱、微盜汗出，而反惡寒者、表未解也、醫(yī)反下之、動(dòng)數(shù)變遲膈內(nèi)拒痛、胃中空虛客氣動(dòng)膈·短氣躁煩、心中懊憹、陽(yáng)氣內(nèi)陷、心下因硬、則為結(jié)胸、大陷胸湯主之、若不大結(jié)胸、但頭汗出、余處無(wú)汗、劑頸而還、小便不利、身必發(fā)黃也、宜大陷胸丸、(134)婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來(lái)，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿如結(jié)胸狀，譫語(yǔ)者。此為熱入血室也。當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而取之。(143)傷寒六七日、發(fā)熱微惡寒、支節(jié)煩疼、微嘔、心上支結(jié)、外證未去者、柴胡桂枝湯主之、(146)傷寒五六日、頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、口不欲食、大便硬、脈細(xì)者、此為陽(yáng)微結(jié)·必有表·復(fù)有里也·脈沉亦有里也 ·(注)汗出為陽(yáng)微·假令純陰結(jié)·不得復(fù)有外證·悉入在里·此為半在里半在外也 ·脈雖沉緊 ·不得為少陰病 ·所以然者·少陰不得有汗 ·今頭汗出 ·故知非少陰也 ·(經(jīng)) 可與小柴胡湯、設(shè)不了了者，得屎而解、(148)心下痞、而復(fù)惡寒、汗出者、附子瀉心湯主之、(155)傷寒、大下后、復(fù)發(fā)汗、心下痞、惡寒者、表未解也·不可攻痞、當(dāng)先解表、表解乃可攻痞、(注)解表宜桂枝人參湯 ·攻痞宜大黃黃 連瀉心湯 ·(164)傷寒、無(wú)大熱、口燥渴、心煩背微惡寒者、白虎加人參湯主之、(169)問曰：病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。(183)問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽(yáng)明居中主土也，萬(wàn)物所歸， 無(wú)所復(fù)傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽(yáng)明病也。(184)若汗多、微發(fā)熱惡寒者、外未解也、其熱不潮、未可與承氣湯、若腹大滿、不通者、可與小承氣湯、微和胃氣、勿令至大泄下、(208)陽(yáng)明病，脈遲， 汗出多， 微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。(234)大陽(yáng)病、脈緩浮弱、寸關(guān)尺·其人發(fā)熱汗出、復(fù)惡寒、不嘔、但心下痞者、此以醫(yī)下之也、如其不下者、病人不惡寒而渴、渴者此轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也 ·小便數(shù)者、大便必硬、不更衣十日、無(wú)所苦也、渴欲飲水、少少與之、但以法救之、渴者、宜五苓散、(244)少陰病，下利， 若利自止， 惡寒而踡臥，手足溫者，可治。(288)少陰病，惡寒身踡而利，手足逆冷者，不治。(295)少陰病，四逆， 惡寒而身踡，脈不至，不煩而躁者，死。(298)少陰病、得之一二日、口中和、其背惡寒者、附子湯主之、(304)大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之(353)吐利汗出、發(fā)熱惡寒、四肢拘急、手足厥冷者、回逆湯主之、(388)1.太陽(yáng)病，發(fā)熱無(wú)汗，反惡寒者，名曰剛痙。2.病者，身熱足寒， 頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時(shí)頭熱，面赤，目赤，獨(dú)頭動(dòng)，卒口噤，背反張者，痙病也。3.太陽(yáng)中暍，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細(xì)芤遲。小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒燥。若發(fā)其汗，則其惡寒甚；加溫針，則發(fā)熱甚；數(shù)下之，則淋甚。4.太陽(yáng)中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。5.《千金》三黃湯：治中風(fēng)手足拘急，百節(jié)疼痛，煩熱心亂，惡寒，經(jīng)日不欲飲食。6.侯氏黑散治大風(fēng)，四肢煩重，心中惡寒不足者。7.問曰：病咳逆，脈之何以知此為肺癰？當(dāng)有膿血，吐之則死，其脈何類？師曰：寸口脈微而數(shù)，微則為風(fēng)，數(shù)則為熱；微則汗出，數(shù)則惡寒。風(fēng)中于衛(wèi)，呼而不入；熱過于營(yíng)，吸而不出。風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈。風(fēng)舍于肺，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時(shí)時(shí)振寒。熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。9.腹痛，脈弦而緊， 弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝。寒疝繞臍痛，若發(fā)則白汗出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之。10.太陽(yáng)病，脈浮而緊， 法當(dāng)骨節(jié)疼痛， 反不疼，身體反重而酸，其人不渴，汗出即愈， 此為風(fēng)水。惡寒者，此為極虛，發(fā)汗得之?？识粣汉?， 此為皮水，身腫而冷，狀如周痹。胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此為黃汗。痛在骨節(jié)，咳而喘，不渴者，此為肺脹，其狀如腫，發(fā)汗即愈。然諸病此者，渴而下利，小便數(shù)者，皆不可發(fā)汗。11.寸口脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，水不沾流，走于腸間。12.里水，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利， 越婢加術(shù)湯主之。風(fēng)水，喘而急迫，惡寒無(wú)汗，甘草麻黃湯主之。13.師曰：寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足。趺陽(yáng)脈微而遲，微則為氣，遲則為寒。寒氣不足，則手足逆冷；手足逆冷則營(yíng)衛(wèi)不利；營(yíng)衛(wèi)不利，則腹?jié)M脅鳴相逐，氣轉(zhuǎn)膀胱， 榮衛(wèi)俱勞；陽(yáng)氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼；陽(yáng)前通則惡寒，陰前通則痹不仁；陰陽(yáng)相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散；實(shí)則失氣，虛則遺尿，名曰氣分。桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之。14.黃家日晡所發(fā)熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，少腹?jié)M，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸。其腹脹如水狀，大便必黑，時(shí)溏，此女勞之病， 非水也，腹?jié)M者難治， 硝石礬石散主之。服藥已，小便正黃，大便正黑，是候也。15.諸浮數(shù)脈，應(yīng)當(dāng)發(fā)熱，而反灑淅惡寒，若有痛處，當(dāng)發(fā)其癰。16.腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血。大黃牡丹皮湯主之。脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。17.婦人懷娠六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子藏開故也，當(dāng)以附子湯溫其臟。18.妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之。19.產(chǎn)后風(fēng)，續(xù)之?dāng)?shù)十日不解，頭微痛，惡寒，時(shí)時(shí)有熱，心下悶，干嘔汗出，雖久，陽(yáng)旦證續(xù)在耳，可與桂枝湯。20.婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來(lái)，得七八日，熱除脈遲，身涼和，胸脅滿如結(jié)胸狀，譫語(yǔ)者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而取之。大柴胡合桂枝茯苓丸主之。1、惡寒伴有發(fā)熱的條文有14條，說明惡寒與發(fā)熱經(jīng)常同時(shí)出現(xiàn)，且常見于陽(yáng)性表證。 2、惡寒伴有疼痛（包括體痛，頸項(xiàng)強(qiáng)痛，身疼痛，支節(jié)煩疼)有 4 個(gè)條文，說明惡寒伴有疼痛在陽(yáng)性表證中，出現(xiàn)的幾率比較多。 3、惡寒伴有汗出的條文有17條， 其中6條為表虛證，10條為里實(shí)熱證。 4、惡寒伴有四肢厥冷的7條,均為陰性證：疲勞，嗜睡，精神萎靡，四肢厥冷，汗漏不止，脈沉或沉細(xì)。 5、包含柴胡證的條文3條，當(dāng)惡寒伴有胸脅下滿如結(jié)胸狀，心下支結(jié)、胸脅苦滿，口不欲食，考慮柴胡證的可能。 綜上: 惡寒癥狀既出現(xiàn)于表證，里熱，柴胡證等陽(yáng)性證中,也可出現(xiàn)于陰性證中。 方劑包括：桂枝湯，桂枝麻黃各半湯，桂枝二越婢一湯，甘草干姜湯，大青龍湯，芍藥甘草附子湯，附子瀉心湯，調(diào)胃承氣湯，柴胡桂枝湯，小柴胡湯，桂枝人參湯，白虎加人參湯，大承氣湯，五苓散，附子湯，四逆湯. 《金匱要略》記錄惡寒的有20條，其中： １．惡寒伴有發(fā)熱的10條（其中7條為表證，1條為里熱雍盛形成的溫度差而導(dǎo)致的惡寒， 2 條為膿要成時(shí)的癥狀）。 2、惡寒伴有里熱雍盛的6條，都是里熱雍盛形成的溫差。 3、惡寒伴有水證的 7 條。這種情況下，一般以水證治療為主：突然出現(xiàn)的皮水腫，以汗法解之；伴隨小便不利或者慢性水腫的，以利小便的方法解除。 4、惡寒陷入陰證的1 條。 5、純里寒 1 條，說明里寒證也有惡寒的可能。 綜上： 惡寒癥狀可能出現(xiàn)在表證，里熱證，膿欲成時(shí)，陰證，里虛寒，水證。 方劑包含：白虎加人參湯，侯氏黑散， 大烏頭煎， 甘草麻黃湯， 桂枝去芍藥加麻辛附子湯， 越婢加術(shù)湯，大黃牡丹湯，附子湯，葵子茯苓散，桂枝湯，硝石礬石散，大柴胡合桂枝茯苓湯。 ---(整理小組名單：周祖炎 牛會(huì)超 段六平)
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